地区代码.docx

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地区代码

地区代码：

学科代码：

江苏省中小学教师职务

任职资格评审表

学校名称：

姓名：

现任专业技术职务：

申报评审学科：

拟评审任职资格：

填表日期2004年4月12日

江苏省教育委员会制

江苏省职称工作领导小组办公室监制

填表说明

1．本表供中小学、幼儿园教师申报专业技术职务任职资格使用，申报高级职务一式三份，中级职务一式两份。

审批盖章后，本人人事档案、县（区）教委各存一份；申报高级职务者市教委存一份。

2．“地区代码”指各县（区）教委的代码。

“学科代码”指申报评审学科的代码。

3．本表第1页至第9页的内容由本人填写，学校审核；第10页至第11页内容由学校填写。

4．按表中各栏目要求认真填写。

要求内容真实、详尽，全面科学地反映申报人员的水平、能力和实绩。

某些栏目表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。

5．本表用钢笔、签字笔填写，或用计算机打印。

6．填写内容含糊不清、不符合要求、手续不全及字迹潦草者，不予受理。

一、基本情况

姓名

性别

民族

出生年月

出生地

身体状况

政治面貌

教龄

中学

年

最后学历及

取得时间

参加工作时间

党证职务与

任职时间

小学

年

幼儿园

年

现任专业技术职务及任职资格何时经何评审委员会评审通过

现任专业技术

职务聘任时间

班主任

工作年限

现所教年级与学科

拟评审

任职资格

是否

破格

参团

加体

学中

术任

团职

体情

及况

在

社会兼职情况

综合性奖励、处分等情况

荣誉称号、表彰奖励名称

获奖时间

授奖部门

备注

处分：

－1－

二、学习、工作经历

1．学习经历（小学、幼儿园教师从初中毕业后填起，中学教师从高中毕业后填起）

学历情况

毕业国家、学校

所学专业

学制

学历

学位

毕业（肄）及时间

2．工作经历

起止时间

在何地、何学校（单位）工作及任职

备注

－2－

三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况

起止时间

进修国家、学校或单位

进修内容

进修成绩

备注

四、外语、计算机及专业考试或考核情况

时间

组织单位

科目

成绩

合格证书编号

备注

注、限填国家人事部、省人事厅、省教委或各市组织的资格（水平）及职称外语、计算机和不具备规定学历的考试或成绩。

单位组织人事部门对第1页至第3页填写内容的审核意见：

审核人签字：

年月日

－3－

五、任现职以来完成教学工作情况

起止年月

任教学校

任教学科

或授课名称

授课对象、

年级及人数

周

课时

学年

总课时

备注

任现职期间平均周课时课时。

审核人签字：

教务部门盖章

年月日

注：

按学年逐年填写。

授课对象指普高、职高、初中、小学或幼儿园。

－4－

六、任现职以来承担班主任及其他教育教学管理工作情况

（包括担任少先队大队辅导员、教研组长、年级组长、校级中层及以上管理干部等情况）

起止年月

任职班级或担任职务

工作内容

效果、成绩

七、任现职以来组织课外活动情况

起止年月

课外活动内容

参加人数

一学期

活动次数

活动中承担的任务

效果、成绩

八、任现职以来指导青年教师情况

起止年月

对象

人数

项目、课题和形式

效果、成绩

备注

－5－

九、任现职以前教学、教学主要业绩成果

日期

名称或内容提要

在何范围交流、示范、

观摩及获奖等情况

备注

十、任现职以来教育、教学主要业绩成果

日期

名称或内容提要

在何范围交流、示范、观摩及获奖等情况

备注

－6－

十一、任现职以前教研、科研主要业绩成果

日期

名称或内容提要

出版、刊登、获奖或

在何种范围交流及成果等情况

本人承担

部分

十二、任现职以来教研、科研主要业绩成果

日期

名称或内容提要

出版、刊登、获奖或

在何种范围交流及成果等情况

本人承担

部分

注：

本人承担部分须注明章节、字数，若是课题须注明是主持、参与或独立承担。

单位业务部门对第5页至第7页填写内容的审核意见：

审核人签字：

年月日

－7－

十三、本人任现职以来工作总结

（包括思想政治表现、工作表现、教育教学和科研水平、能力、实绩等）

－8－

本人签字：

年月日

－9－

十四、任现职以来考核情况

1．任现职以来年度考核情况

考核年度

考核等级

备注

2．综合考核意见

（对照各级职务任职资格条件标准，对申报人员的政治表现与师德修养、知识水平与业务进修、教育教学工作、教研科研工作、组织能力管理水平等方面提出综合评价意见）。

学校盖章

年月日

－10－

十五、学校推荐意见

群众意见

（民意测验）

参加人数

民意测验

召集人签字

同意人数

反对意见

弃权人数

学校教师职务推荐组推荐意见

参加人数

表决结果

推荐组组长签字

同意人数

反对意见

弃权人数

学校推荐意见

（对本《评审表》填写的各项内容示范属实及是否同意推荐晋升高一级职务签署具体意见。

）

校长签字：

学校盖章年月日

十六、上级部门审核意见

主管部门推荐意见

县、区职能部门或上级

盖章

年月日

部门审核意见

市、厅（局）职称

负责人签字：

盖章

年月日

－11－

十七、评审、审批意见

评审委员会推荐意见

应到人数

实到人数

赞成票

反对票

弃权票

评委会主任签字：

评委会盖章年月日

专业（学科）评审组意见

应到人数

实到人数

赞成票

反对票

弃权票

经评议，该同志具备职务任职资格。

评审组组长签字：

年月日

评审委员会评审意见

应到人数

实到人数

赞成票

反对票

弃权票

经评审，该同志具备职务任职资格。

评委员会主任签字：

年月日

主管部门审批意见省、市、县或相应职称

盖章

年月日

备注

注：

“评审委员会推荐意见”栏，只用于原无职称或越级晋升的人员。

－12－