入院谈话记录.docx

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入院谈话记录

入院谈话记录

集团文件版本号：

（M928・T898-M248-WU2669・I2896・DQ586-M1988）

岳阳市二医院ICU入院谈话记录模板

一、脑外伤

1、颅内出血进一步增加，脑水肿加重，脑积水，脑梗塞，脑疝形成等危及生命。

2、长期昏迷不醒，植物生存，偏瘫，失语，智力下降，重度残疾等神经功能缺失。

并发继发性癫痫，脑积水，脑脊液痿，中枢性高热等。

3、胸部、腹部迟发性大出血，失血性休克等危及生命，必要时需手术治疗。

4、并发应激性溃疡，消化道大出血危及生命。

5、并发深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓，肺栓塞，心肌梗塞，脑栓塞等危及生命

6、并发严重感染，如肺部感染、泌尿系统感染、导管相关性感染、颅内

感染等危及生命

7、并发肺炎，呼吸衰竭，ARDS,MODS等危及生命。

8、并发尿崩症，严重水电解质酸碱失衡，肾功能衰竭，肝功能损害，营养不良等。

9、并发凝血功能障碍、DIC等危及生命。

10、并发恶性心律失常，猝死。

11、并发褥疮。

12、其它隐匿损伤延迟发现（如脊髓损伤，骨折等）二、脑出血

1、颅内出血进一步增加，脑水肿加重，脑积水，脑梗塞，脑疝形成等危及生命。

2、长期昏迷不醒，植物生存，偏瘫，失语，智力下降，重度残疾等神经功能缺失。

并发继发性癫痫，脑积水，中枢性高热等。

3、再发脑出血。

4、并发应激性溃疡，消化道大出血危及生命。

5、并发深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓，肺栓塞，心肌梗塞，脑栓塞等危及生命

6、并发严重感染，如肺部感染、泌尿系统感染、导管相关性感染、颅内感染等危及生命

7、并发肺炎，呼吸衰竭，ARDS,MODS等危及生命。

8、并发尿崩症，严重水电解质酸碱失衡，肾功能衰竭，肝功能损害，营养不良等。

9、并发恶性心律失常，猝死。

10、并发褥疮。

11、其它意外。

三、脑梗塞，脑栓塞

1、脑梗塞范围扩大，脑水肿加重，脑积水，脑疝形成等危及生命。

2、长期昏迷不醒，植物生存，偏瘫，失语，智力下降，重度残疾等神经功能缺失。

并发继发性癫痫，脑积水，中枢性高热等。

3、反复发生脑栓塞，并发梗死后脑出血等。

4、并发应激性溃疡，消化道大出血危及生命。

5、并发深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓，肺栓塞，心肌梗塞等危及生

命

6、并发严重感染，如肺部感染、泌尿系统感染、导管相关性感染、颅内

感染等危及生命

7、并发肺炎，呼吸衰竭，ARDS,MODS等危及生命。

8、并发尿崩症，严重水电解质酸碱失衡，肾功能衰竭，肝功能损害，营

养不良等。

9、并发恶性心律失常，猝死。

10、并发褥疮。

11、其它意外。

四、蛛网膜下腔出血

1、颅内出血进一步增加，脑水肿加重，脑积水，脑血管痉挛，脑梗塞，

脑疝形成等危及生命

2、长期昏迷不醒，植物生存，偏瘫，失语，智力下降，重度残疾，继发

性癫痫等神经功能缺失。

3、再发蛛网膜下腔出血或脑出血，并发脑血管痉挛或脑梗塞。

4、并发应激性溃疡，消化道大出血危及生命。

5、并发深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓，肺栓塞，心肌梗塞等危及生

6、并发严重感染，如肺部感染、泌尿系统感染、导管相关性感染、颅内感染等危及生命

7、并发吸入性肺炎，呼吸衰竭，ARDS,MODS等危及生命。

8、并发尿崩症，严重水电解质酸碱失衡，肾功能衰竭，肝功能损害，营养不良等。

9、并发恶性心律失常，猝死。

10、并发褥疮。

11、其它意外。

五、癲痫持续状态

1、并发缺血缺氧性脑病，脑水肿危及生命。

2、长期昏迷不醒，植物生存，失语，智力下降，重度残疾等神经功能缺失。

3、癫痫反复发作。

4、并发代谢性酸中毒、低血糖、高血钾等严重水电解质酸碱失衡危及生

命。

5、并发应激性溃疡，消化道大出血危及生命。

6、并发深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓，肺栓塞，心肌梗塞等危及生命

7、并发严重感染，如肺部感染、泌尿系统感染、导管相关性感染、颅内感染等危及生命

8、并发肺炎，呼吸衰竭，ARDS,MODS等危及生命。

9、并发肌红蛋白尿，肾功能衰竭，肝功能损害，营养不良，高热等。

10、并发恶性心律失常，猝死。

11、并发窒息，摔伤，舌咬伤，牙齿脱落，骨折，褥疮等。

12、其它意外。

六、多发创伤，失血性休克（非重型脑外伤）

1、严重休克导致死亡。

2、并发缺血缺氧性脑病，脑水肿危及生命。

长期昏迷不醒，植物生存，

偏瘫，失语，智力

下降，重度残疾等神经功能缺失。

并发继发性癫痫等。

3、并发代谢性酸中毒、高血钾等严重水电解质酸碱失衡危及生命。

4、并发弥散性血管内凝血（DIC）导致死亡。

并发应激性溃疡，消化道大出血危及生命。

5、并发脂肪栓塞。

深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓，肺栓塞，心肌梗塞，脑栓塞等危及

生命

6、并发严重感染，败血症如伤口感染，坏疽，肺部感染、泌尿系统

感染、导管相关性感染、颅内感染等危及生命

7、并发肺炎，呼吸衰竭，ARDS,MODS等危及生命。

8、并发肾功能衰竭，肝功能损害，营养不良等危及生命。

9、胸部、腹部、骨盆等部位迟发性大出血等危及生命。

10、并发恶性心律失常，猝死。

11、可能需大剂量输血导致输血相关并发症。

12、其它隐匿损伤延迟发现（如脊髓损伤，骨折等）。

七、严重脓毒症，感染性休克

1、严重休克循环功能衰竭导致死亡。

2、并发缺血缺氧性脑病，脑水肿危及生命。

长期昏迷不醒，植物生存，

偏瘫，失语，智力

下降，重度残疾等神经功能缺失。

并发继发性癫痫等。

3、并发代谢性酸中毒、高血钾等严重水电解质酸碱失衡危及生命。

4、并发弥散性血管内凝血（DIC）导致死亡。

5、并发深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓，肺栓塞，心肌梗塞，脑栓塞

等危及生命

6、并发呼吸衰竭，ARDS,肾功能衰竭，肝功能损害，胃肠功能衰竭，凝

血功能衰竭等多

器官功能衰竭危及生命。

7、并发恶性心律失常，猝死。

8、并发应激性溃疡，消化道大出血危及生命。

9、并发内分泌紊乱导致高血糖，肾上腺皮质皮质功能不全等。

10、并发其它部位严重感染，如肺部感染、泌尿系统感染、导管相关性感染、颅内感染等

危及生命。

11、并发严重耐药菌、真菌等二重感染。

12、其它意外。

八、急性心衰，恶性心律失常

1、严重心衰，恶性心律失常等导致死亡。

2、并发缺血缺氧性脑病，脑栓塞、脑出血等危及生命或致长期昏迷不醒，植物生存，偏瘫，失语，智力下降，重度残疾、继发性癫痫等。

3、并发急性冠脉综合征，心肌梗塞危及生命。

4、并发应激性溃疡，消化道大出血危及生命。

5、并发深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓，肺栓塞等危及生命

6、并发严重感染，如肺部感染、泌尿系统感染、导管相关性感染、颅内感染等危及生命

7、并发呼吸衰竭，ARDS,严重水电解质酸碱失衡，肾功能衰竭，肝功能损害，多器官功能衰竭等危及生命。

9、并发猝死。

10、并发褥疮。

11、其它意外。

九、重症胰腺炎

1、并发休克，严重休克循环功能衰竭导致死亡。

2、并发呼吸衰竭，ARDS,肾功能衰竭，肝功能衰竭，胃肠功能衰竭，凝血功能衰竭等多

器官功能衰竭危及生命。

3、并发代谢性酸中毒、高血钾、低血钙等严重水电解质酸碱失衡危及生命。

4、并发弥散性血管内凝血（DIC）导致死亡。

5、并发深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓，肺栓塞，心肌梗塞，脑栓塞等危及生命

6、并发缺血缺氧性脑病，胰性脑病等危及生命。

7、并发恶性心律失常，猝死。

8、并发应激性溃疡，消化道大出血危及生命。

并发胰腺坏死、胰腺脓

肿、假性囊肿等。

9、并发内分泌紊乱导致高血糖，肾上腺皮质皮质功能不全等。

10、并发其它部位严重感染败血症，如腹腔感染、肺部感染、泌尿系统感染、导管相关性感染、颅内感染等危及生命。

并发严重耐药菌、真菌等二重感染。

12、其它意外。

十、有机磷农药中毒

1、并发休克，严重休克循环功能衰竭导致死亡。

2、并发呼吸衰竭，ARDS,肾功能衰竭，肝功能衰竭，胃肠功能衰竭，凝血功能衰竭等多

器官功能衰竭危及生命。

3、并发代谢性酸中毒、高血钾、低血钙等严重水电解质酸碱失衡危及生命。

4、并发弥散性血管内凝血（DIC）导致死亡。

5、并发深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓，肺栓塞，心肌梗塞，脑栓塞等危及生命

6、并发缺血缺氧性脑病，胰性脑病等危及生命。

7、并发恶性心律失常，猝死。

8、并发应激性溃疡，消化道大出血危及生命。

并发胰腺坏死、胰腺脓肿、假性囊肿等。

9、并发内分泌紊乱导致高血糖，肾上腺皮质皮质功能不全等。

10、并发其它部位严重感染败血症，如腹腔感染、肺部感染、泌尿系统感染、导管相关性感染、颅内感染等危及生命。

并发严重耐药菌、真菌等二重感染。

12、其它意外。