骨关节科临床诊疗指南及技术操作规范101页word.docx
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骨关节科临床诊疗指南及技术操作规范101页word
临床诊疗指南和技术操作规范
唐宋或更早之前，针对“经学”“律学”“算学”和“书学”各科目，其相应传授者称为“博士”，这与当今“博士”含义已经相去甚远。
而对那些特别讲授“武事”或讲解“经籍”者，又称“讲师”。
“教授”和“助教”均原为学官称谓。
前者始于宋，乃“宗学”“律学”“医学”“武学”等科目的讲授者；而后者则于西晋武帝时代即已设立了，主要协助国子、博士培养生徒。
“助教”在古代不仅要作入流的学问，其教书育人的职责也十分明晰。
唐代国子学、太学等所设之“助教”一席，也是当朝打眼的学官。
至明清两代，只设国子监（国子学）一科的“助教”，其身价不谓显赫，也称得上朝廷要员。
至此，无论是“博士”“讲师”，还是“教授”“助教”，其今日教师应具有的基本概念都具有了。
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第一部分
临床诊疗指南
一、肩部撞击症
二、肩关节周围炎
三、肩袖损伤
四、弹响肩
五、股骨头骨软骨炎
六、弹响髋
七、股骨头坏死
八、股骨颈骨折
九、关节内游离体
十、色素绒毛结节性滑膜炎
十一、Baker囊肿
十二、膝滑膜软骨瘤病
十三、髌骨软化症
十四、骨性关节炎
十五、内侧副韧带损伤
十六、外侧副韧带损伤
十七、前、后交叉韧带损伤
十八、半月板损伤
十九、半月板囊肿
二十、盘状半月板
二十一、膝关节创伤性滑膜炎
二十二、先天性髋关节脱位
二十三、膝内翻
二十四、膝外翻
二十五、化脓性骨髓炎
二十六、化脓性关节炎
二十七、骨与关节结核
二十八、单纯滑膜结核
二十九、单纯骨结核
三十、全关节结核
三十一、骨样骨瘤
三十二、骨瘤
三十三、成骨细胞瘤
三十四、良性软骨母细胞瘤
三十五、内生软骨瘤
三十六、骨皮质旁软骨瘤
三十七、Ollier病
三十八Maffucci综合征
三十九单发性骨软骨瘤
四十遗传性多发性骨软骨瘤
四十一软骨黏液样纤维瘤
四十二非骨化性纤维瘤
四十三骨化性纤维瘤
四十四骨韧带样纤维瘤
四十五淋巴管瘤
四十六血管瘤
四十七血管球瘤
四十八脂肪瘤
四十九骨巨细胞瘤
五十骨囊肿
五十一嗜酸性肉芽肿
五十二动脉瘤样骨囊肿
五十三骨纤维异常增生症
五十四畸形性骨炎
五十五滑膜软骨瘤病
五十六色素沉着绒毛结节性滑膜炎
五十七骨肉瘤
五十八骨旁骨肉瘤
五十九软骨肉瘤
六十间胚叶性软骨瘤
六十一骨外软骨瘤
六十二骨纤维肉瘤
六十三尤因肉瘤
六十四恶性纤维组织细胞瘤
六十五脂肪肉瘤
六十六恶性淋巴瘤
六十七血管肉瘤
六十八滑膜肉瘤
六十九多发性骨髓瘤
七十骨转移瘤
七十一骨质疏松症
七十二痛风
七十三类风湿性关节炎
七十四儿童型类风湿性关节炎
七十五骨关节炎
第二部分
技术操作规范
第一节髋关节穿刺术
第二节膝关节穿刺术
第三节踝关节穿刺术
第四节肩关节穿刺吸引术
第五节肘关节穿刺吸引术
第六节腕关节穿刺吸引术
第七节髋关节穿刺吸引术
第八节膝关节穿刺吸引术
第九节踝关节穿刺吸引术
第十节肩关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法
第十一节肘关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法
第十二节腕关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法
第十三节髋关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法
第十四节膝关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗
第十五节踝关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法
第十六节肩关节切开引流术
第十七节肘关节切开引流术
第十八节髋关节切开引流术
第十九节膝关节切开引流术
第二十节踝关节切开引流术
第二十一节膝关节融合术
第二十二节钢板固定关节融合术
第二十三节踝关节融合术
第一部分
临床诊疗指南
一、肩部撞击症
BGL-GJG-1306-001B
1【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2【概述】
冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌构成肩袖，其联合腱附着于肱骨大结节，在三角肌外展肩关节的运动中协同下压固定肱骨头。
肩峰底面、锁骨外端、肩锁韧带和喙肩韧带构成骨纤维弓。
在肩关节外展时，肩峰下滑囊和肩袖在此骨纤维弓与肱骨头之间发生撞击和挤压，引起肩痛、力弱、外展功能受限的一组症状，称为肩部撞击症。
由于日常活动时，肩关节常处于外展前屈内旋位，肩袖前部更易在肩峰前下方受到挤夹，而此部在解剖上恰为一缺血管区，易于损伤而不易修复构成了本病的病理基础。
反复的摩擦、撞击和挤压使肩峰下滑囊在早期表现为渗出，逐渐出现囊壁增厚、囊腔缩小、粘连和纤维化，肩袖可出现狭窄。
所以本病在早期表现为疼痛，晚期可出现功能障碍。
3【诊断】Neer分期：
I期：
出血和水肿：
多见于25岁以下，常见于投掷及游泳运动员。
主要I临床症状是运动后肩部疼痛。
主要体征是冈上肌附着点和肩峰前缘压痛，肱骨外展600～1200时出现痛弧、撞击征（中立位前屈疼痛）阳性，附加撞击征（1%利多卡因lOml肩峰下间隙注射后症状减轻）阳性oX线片无异常表现。
Ⅱ期：
纤维化和肌腱炎：
多见于25～40步，主要症状是疼痛加重，影响工作和睡眠。
主要体征是肩部摩擦感，肩外展到1000时有卡住的感觉，主动和被动运动均有不同程度的受限。
此阶段后期X线片可见肱骨大结节囊性变。
Ⅲ期：
肩袖损伤、肱二头肌破裂和骨的变化：
多见于40岁以上病例。
肩袖损伤常先于肱二头肌腱损伤。
主要症状是夜间疼痛甚为明显，同时伴力弱。
主要体征是主动运动较被动运动范围更小，冈上肌和冈下肌萎缩，肩部外展外旋力弱，肩锁关节和结节间沟压痛，撞击试验可减轻疼痛，但力弱和运动障碍无改善。
此期X线片可见肩峰前1/3下缘硬化，骨刺形成，肩锁关节和肩峰下间隙狭窄。
肩关节造影提示肩袖破裂。
4【治疗】
I期：
保守治疗。
‘包括避免做有可能发生撞击的动作；局部理疗和湿热敷；非甾体类抗炎药可减轻疼痛，一般不主张肩峰下间隙封闭注射。
Ⅱ期：
保守治疗同I期，此外应配合运动疗法，主要是体侧的短弧运动及对抗阻力的拉力运动以改善活动范围和增加肌力。
经6个月以上保守治疗无效者，可于关节镜下行前肩峰减压术或手术切除肩峰下滑囊。
Ⅲ期：
肩袖修补，自起点切断肱二头肌长头腱转移固定于其短头腱或喙突上，再行前肩峰成形术。
二、肩关节周围炎
BGL-GJG-1306-002B
1【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2【概述】
肩关节周围炎（简称肩周炎）也称粘连性肩周炎、冻结肩。
它是肩周肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织的慢性炎症和退行性病变，逐渐形成关节内外粘连，出现疼痛和关节活动受限。
好发于50岁左右的女性，有自愈倾向。
3【诊断】
3.1可有肩部外伤史。
3.2主要症状是逐渐加剧的肩部疼痛，伴有肩部功能活动障碍和僵硬，不同程度地影响日常生活和工作。
3.3患者肩部肌肉萎缩，以三角肌萎缩最明显；压痛，压痛点在肩峰下滑囊，肱二头肌长头、喙突及结节间沟等处；外展、内外旋活动受限，部分患者可因上肢血液循环障碍出现手部肿胀、发凉。
3.4．X线检查可有骨质疏松征塞，有时肩峰下有钙化影。
肩关节造影见关节囊挛缩，下部皱褶消失等改变。
4【治疗】本病以保守治疗为主。
4.1非手术治疗急性期上肢悬吊以减少疼痛，局部理疗、针灸、按摩、局部封闭治疗，注意局部封闭药物应注射在关节周围的软组织内；服用非甾体消炎镇痛药物；坚持功能锻炼，以主动运动为主，包括肩外展、上举、外旋等联合运动；还可于臂丛麻醉下行肩关节手法松解术，术后加强功能锻炼。
4.2手术治疗用于长期保守治疗无效者，适应证应严格掌握，注意除外其他颈肩部疾患。
术式可根据患者实际情况选择肱二头肌腱移位术和喙肱韧带切断术。
三、肩袖损伤
BGL-GJG-1306-003B
1【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2【概述】
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌4个短肌所组成。
肩袖主司肩关节的外展及旋转功能，也称为“旋转袖”，对肩关节稳定性具有重要作用。
由于肩袖止点位于大结节及肱骨外科颈的外侧，易受该处骨折、脱位或其他损伤的累及。
3【诊断】
3.1临床表现常有明确外伤史，患者突感肩关节外展受限，且伴有肩外上方的疼痛感，其程度与肩部活动相关。
夜间症状加重是常见的临床表现之一。
3.2局部压痛、外展及上举功能受限。
肩峰下凹征阳性，臂坠落试验阳性、撞击试验及疼痛弧征可为阳性。
病史超过3周以上可有肩周肌肉不同程度的萎缩。
病史超过3个月可发生关节继发性挛缩。
3.3辅助检查肩关节造影可显示造影剂通过肩关节腔经断裂的肩袖进入肩峰滑囊oX线可显示肌腱有无阴影及肱骨头与肩峰的距离变窄oCT断层扫描与关节造影合并使用，对肩胛下肌及冈下肌的破裂以及发现其他病理变化有一定意义。
MRI对肩袖损伤的诊断具有重要作用，可早期发现肩袖的不完整性。
另外，超声诊断方法也属于非侵人性诊断方法，对肌腱部分断裂的诊断优于关节造影。
对于疑诊为肩袖损伤、盂唇病变、肱二头肌长头腱止点撕裂以及盂肱关节不稳定的病例，肩关节镜裣是一种理想的微创性检查方法。
4【治疗】
4.1不完全断裂者，可采用外展架制动3～4周后功能锻炼，疼痛者可行封闭治疗、理疗和体疗口。
4.2肩袖损伤手术治疗的适应证是肩袖大范围撕裂，非手术治疗无效，以及合并存在肩峰下撞击因素的病例。
常用的修复的方法是Mclaughlin法。
存在肩峰下撞击征的患者，是肩峰成形术的适应证。
术后外展架固定4～5周，而后辅以功能锻炼疗法。
四、弹响肩
BGL-GJG-1306-004B
1【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2【概述】
是指肩关节在某些运动中出现听得见的咔嗒声或弹响，它不是独立的疾病而只是一个症状。
3【诊断】
3.1在肩关节运动过程中出现暂时性的半脱位，继续运动时又自行复位而出现弹响，终成习惯。
3.2关节内或周围出现异常组织条索，如肌肉、肌腱的异位、异常肌肉等，在骨突上滑过时出现弹响。
患者主要表现为弹响，并且能反复重现，长时间可出现疼痛，但多不严重。
4【治疗】
应首先寻找弹响的原因，如时间短症状不重者可行休息、理疗、可的松注射等保守治疗。
对原因明确又符合手术适应证者，可行手术治疗。
5弹响肩胛
5.1【概述】是指肩胛骨在运动时出现的能听到的弹响声，它可由下列原因引起：
5.1.1骨质结构的变化：
肩胛骨上角的异常弯曲、肩胛骨深面的外生骨疣及肋骨的肿瘤、弯曲、成角、骨折等改变。
5.1.2肌肉的病变或滑囊炎：
肩胛骨运动中，肩胛关节肌肉病变可导致弹响出现。
位于肩胛骨深面有三个滑囊，一为前锯肌的深面，另一在前锯肌与胸侧壁上部之间的结缔组织内，另外，在肩胛骨下角处可出现附加滑囊。
5.2【诊断】根据病史、临床表现、查体及X线检查可确诊。
5.3【治疗】保守治疗为主，如明确有骨性的改变，则可行手术切除。
五、股骨头骨软骨炎
BGL-GJG-1306-005B
1【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2【概述】
本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名Legg-Galve-Perthes病、扁平髋等。
发病原因尚不清楚；多数认为与缺血有关，即因髋关节静脉回流障碍和骨内高压产生了股骨头骨骺的骨化和坏死，导致股骨头不同程度的畸形与髋关节活动受限，最后导致骨关节炎。
病理发展可经历缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期等四个阶段。
在股骨头骨骺的骨化中心出现以后（1岁以后）至融合之前（18/19岁）均可发病，以3～10岁儿童最多见。
男女比例6:
1．单侧多见。
患者多主诉患侧髋部和腹股沟内侧疼痛，可以向同侧膝关节放射，运动后更加明显，休息后可以缓解，伴跛行。
大腿的肌肉以及臀肌出现萎缩，髋关节的活动明显受限，以外展、内旋和后伸最为明显。
患者往往否认有外伤史。
3【诊断】
3.1患者主诉髋部疼痛、逐渐加重，保护性跛行步态，少数患者有膝部放射痛，对主诉膝痛的儿童，应注意检查髋关节。
患肢肌肉萎缩、内收肌痉挛、髋部前方和臀部有压痛，晚期患肢略有短缩，Thomas征阳性，患肢外展、后伸、内旋受限。
3.2X线检查拍双髋正位片及蛙式位侧位片oX线片表现与病理过程密切相关。
如症状发生时间短，则一月内夏查X线片。
如有内收肌挛缩或滑膜炎应牵引数日再拍蛙式位像。
缺血期骨化中心较小，密度增高，滑膜肿胀，关节间隙增宽；血供重建期骨化中心周围有新骨沉积，并逐渐发生“碎裂”，头端扁平，颈部宽粗；愈合期骨骺扁平，密度略高，“碎裂”现象消失，颈部宽粗；畸形残存期股骨头呈蘑菇状，髋臼也可变形，息髋可出现半脱位，干骺端有囊性变。
3.3Catterall根据X线片股骨头受累的范围，将股骨头骨软骨病分为四型。
I型：
股骨头前部受累，但不发生塌陷，骨骺板和干骺端无病变。
Ⅱ型：
半个股骨头发生坏死，正位与蛙位片上显示坏死部分密度增高，在坏死骨的内侧和外侧有正常骨组织柱状外观。
此型x线所见的骨组织柱对判断预后非常重要。
Ⅲ型：
半个股骨头以上至3/4的股骨头发生坏死，股骨头外侧的骨组织柱消失，股骨头严重塌陷，骨骺板呈坏死改变，干骺端受累出现囊性变，塌陷的坏死骨块较大。
此型坏死塌陷范围越大，则预后越差。
Ⅳ型：
整个股骨头均呈坏死塌陷，骨骺板遭受破坏，严重者失去正常生长能力，股骨头的塑造潜力受到严重抑制。
此期无论采取何种治疗方法，最终结局都很差。
尽管如此只要给予适当的治疗，仍然可以减轻股骨头的畸形程度。
3.4.同位素扫描可早期发现股骨头坏死区呈放射性稀疏或缺损，再生期则呈放射性浓聚。
比通过x线提早确定坏死的范围、显示坏死区的血管再生。
4【治疗】
4.1非手术治疗
（l）观察：
5岁以下患者，病变累及股骨头50%以下，仅需限制其剧烈活动。
（2）休息及牵引：
如关节活动受限，卧床牵引以缓解滑膜炎及肌痉挛。
如有肌肉挛缩，应行松解。
可给予非甾体消炎镇痛药物止痛。
（3）支架：
用支架将股骨头控制在髋臼内，髋关节处于450外展及内旋位，至重新骨化，最少需要18个月，每3个月拍一次X线片复查。
4.2手术治疗
（1）滑膜切除术：
可以改善股骨头血供。
（2）骨骺钻孔减压术：
可以增加骨骺的血运。
（3）骨瓣、血管植人术：
改善股骨头的血供，效果尚不肯定。
（4）内翻内旋股骨转子下截骨术，适用于股骨头向心性差，CE角小于200者，可以增加髋臼对股骨头的包容和改变股骨头受力点。
（5）骨盆截骨术（Salter或Chiari）适用于股骨头骨骺全变形或有半脱位者。
5股骨头骨骺滑脱
【诊断】1．外伤史。
2．髋部疼痛局部压痛，髋关节功能障碍，患肢呈屈曲、内收、外旋和短缩畸形。
3．X线片示股骨头向上、外方移位，股骨头与股骨上端关系异常。
【治疗】1．外伤性股骨头骨骺分离类似成人股骨颈头下型骨折，处理方法可行骨牵引闭合复位，多枚骨圆针固定。
2．陈旧股骨头骨骺滑脱者宜行切开复位内固定或粗隆间楔形截骨术。
六、弹响髋
BGL-GJG-1306-006B
1【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2【概述】分为关节外弹响和关节内弹响。
主要指髋关节运动时出现的能听到或感觉到的弹响声。
3关节外弹响
【诊断】较为常见，又称为弹响髋或阔筋膜紧张征。
主要是由于髂胫束的后缘或臀大肌肌腱部的前缘增厚，髋关节屈曲、内收或内旋活动时上述增厚的组织滑过大粗隆的突起而产生弹响，同时可摸到和见到一条粗而紧的纤维带在大粗隆上滑过。
一般不痛或只有轻度的疼痛。
后期由于增厚组织的刺激，可发生粗隆部的滑囊炎。
查体时发现大粗隆部振动最明显，出现滑囊炎时局部可触及一处轻压痛的肿块。
诊断时宜行X线片检查，排除骨关节的病变。
【治疗】轻者可以理疗、局部封闭，症状严重、条索状增厚明显者，保守治疗多无效，应行手术治疗。
4关节内弹响
【诊断要点】较少见。
一种类型发生于儿童，由于股骨头在髋臼的后上方边缘轻度自发性移位，造成大腿的屈曲和内收而发生弹响，最后可变为习惯性。
另一种类型见于成人，由于髂股韧带呈条索状增厚，在髋关节过伸尤其是外旋时与股骨头摩撩而产生弹响，程度不定。
【治疗】第一种类型可用绷带制动，防止屈髋活动4～6周。
第二种类型
可予理疗及局部封闭。
疼痛较重时，可手术松解。
七、股骨头坏死
BGL-GJG-1306-007B
1【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2【诊断】
因髋部骨折／脱位、减压病、放射治疗或并发于多种内外科疾病而导致股骨头主要血循环障碍所致，有时坏死病因不明。
可能与血管侧支循环差、导致微细损伤、劳损或不明原因的梗死、骨髓内压升高有关。
病理表现主要为骨坏死与坏死后的修复。
1．临床表现本病多见于30～50岁，男性多见，约50%病例为双侧发
病。
主要症状为髋关节疼痛、功能受限和跛行。
疼痛可为急性剧痛或慢性钝痛。
有的局限于髋部，有的还放射到膝关节。
功能受限最初较轻，以后则逐渐加重。
功能受限最初因肌肉保护性痉挛所致，后期则由于关节退行性变。
跛行则与疼痛和畸形有关。
后期有骨关节炎表现。
查体表现为髋关节功能受限，尤以外展、内旋受限明显。
“4”字征阳性。
2．检查
（1）X线片必须采用前后位及蛙式位，蛙式位才可判断股骨头是否全部坏死，因其可补充前后位因髋臼重叠而显示不清的不足oX线片改变一般迟于组织学改变约两年，而且不易区分骨坏死和骨修复D坏死常发生在股骨头的前、上节段，相当于在站立时股骨头的负重部分。
在早期，关节下方可见1～2mm宽的透明带即所谓新月征。
坏死骨多呈圆锥形，其基底向关节面，其尖端指向股骨头中心。
坏死骨呈不规则疏松及致密。
锥形并不经常出现，梭形或半月形能见到。
在死骨的下方为一层新骨大量生成的致密区。
死骨受压后，关节面塌陷，死骨被压挤向股骨头中心。
此种股骨头虽经修复和重建，但已不呈球形。
软骨裂缝虽经纤维软骨修复，关节面已不光滑。
后期，严亘的关节退行性改变已不可避免。
（2）同位素扫描：
多表现为患髋出现热区，如发现热区中有冷区即可确诊。
（3）MRI可早期显示骨坏死改变，可以分为五期：
o期：
患者无自觉症状，X线无表现，在MRI的T2加权像上出现“双线
征”，且p负重区出现外围低信号环绕内。
圈高信号，外围的低信号为反应性增生
的骨小梁，高信号为间质反应区肉芽组织充血水肿。
I期：
股骨头不变形，关节间隙正常。
在Tl加权像上负重区显示线样低信号，而在T2加权像上表现为局限性高信号或¨双线征”。
Ⅱ期：
股骨头不变形，关节间隙正常。
在Tl加权像上股骨头区有硬化缘围绕较低的新月形不均匀信号的坏死区。
Ⅲ期：
股骨头开始变形，软骨塌陷，新月体形成，关节间隙正常。
在T1加权像上为带状低信号区；T2加权像上，由于关节液充填骨折线呈高信号。
Ⅳ期：
关节软骨彻底被破坏，关节间隙狭窄，伴退行性改变。
3股骨头缺血性坏死的临床分期
（1）Ficat将股骨头缺血性坏死分为四期：
①I期：
骨小梁正常或轻度疏松，股骨头光滑，关节间隙无改变；②Ⅱ期：
骨小梁疏松与致密相间，关节间隙及股骨头的轮廓尚属正常；③Ⅲ期：
股骨头塌陷，死骨可游离，关节间隙尚正常；④Ⅳ期：
股骨头塌陷，关节间隙变窄，髋臼呈退行性改变。
（2）ARCO分期：
将股骨头缺血性坏死分为O期至终末期：
①O期：
骨的活检结果与缺血性坏死一致，其他所有检查均正常。
②I期：
骨扫描阳性或MRI检查阳性，或两者均呈阳性。
根据股骨头受累的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。
如股骨头受累<15%；股骨头受累l5%～30%；股骨头受累>30%o③Ⅱ期：
X线片呈现异常（股骨头斑点状表现、骨硬化、囊性变及骨质疏松），X线片及CT片上见股骨头塌陷，骨扫描及MRI检查呈阳性，髋臼无改变。
根据股骨头受累的位置，病变细分为内侧、中央及外侧。
如股骨头受累<15%；股骨头受累l5%～30%；股骨头受累>30%0④Ⅲ期：
新月征，根据股骨头受累位置，病变可细分为内侧、中央及外侧。
新月征5%或股骨头塌陷<2rrirr19新月征15%～30%，股骨头塌陷2～4mm；新月征>30%，股骨头塌陷>4mmo⑤Ⅳ期：
X线片显示股骨头变扁，关节间隙变窄和髋臼出现硬化、囊性变及边缘骨赘。
⑥V期：
关节完全毁损。
4【治疗】
1．非手术疗法病变早期，可采用非手术疗法。
停用激素、戒烟酒，4～6个月内避免负重，以后亦虚避免激烈活动和持重。
理疗、中药治疗等有助于缓解症状。
2．手术疗法在股骨头塌陷前的早期患者可考虑股骨头钻孔减压和血管蒂或肌蒂骨瓣移植，但效果均待肯定。
对于有部分关节面坏死塌陷的病例，可选择截骨术；对整个股骨头坏死塌陷者可采用髋关节融合术或髋关节置换术。
疼痛明显，不能耐受较大手术者，可以选择闭孔神经切断术，以解除症状症状明显的年轻患者可以行髋关节融合术。
八、股骨颈骨折
BGL-GJG-1306-008B
1【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2【概述】
由股骨头下至股骨颈基底的骨折，多见于中、老年人，其移位骨折难以获得满意的复位和稳定，易发生不愈合，晚期可出现股骨头缺血坏死，老年易发严重的全身并发症。
3【诊断】
1．临床表现：
伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。
下肢短缩、外展和外旋畸形。
若外旋角度近90°，应怀疑股骨转子间骨折。
患肢多有纵轴叩击痛，和腹股沟韧带中点下方压痛。
GardenⅠ型骨折容易漏诊，因其外伤史不明显。
仅有局部微痛或不适，而且髋关节可屈伸，甚至可以步行，X线检查不易发现骨折线，常被误诊为髋周围软组织损伤。
2．X线显示不清楚或骨折线隐匿时，应行CT、MRI或核素骨扫描检查，或嘱病人卧床休息，2周后再行X片检查，可因骨折局部骨质吸收而显示骨折线，切不可轻易否定骨折存在。
4【治疗】
根据病人的年龄及骨折和类型，来选择不同的治疗方法。
无移位的股骨颈骨折的治疗：
对于无移位骨折或外展嵌插骨折，可将患肢置于轻度外展位，牵引治疗。
但临床上经常遇到骨折转变成移位者，而且长期卧床易发生致命并发症，故近来多主张采取内固定，以利病人早期活动。
移位股骨颈骨折的治疗：
大部分股骨颈骨折为有移位骨折，除年龄过大且全身情况差，合并心、肺、肝及肾功能障碍不能耐受手术者，均适应手术治疗。
复位方法
手法复位：
病人仰卧于牵引床上，双下肢伸直，外展30°，双足固定于足托，行持续牵引，至双下肢等长。
分别将健肢和患肢内旋20°，再使患
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