儿科学名词解释及问答题题重点之欧阳育创编.docx

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儿科学名词解释及问答题题重点之欧阳育创编

骨髓外造血:

常于婴幼儿期造血需求增加时出现，表现为肝、脾、淋巴结肿大，外周血可出现有核红细胞及幼稚粒细胞，当病因去除后，贫血恢复，上述改变全部恢复正常。

时间：

2021.02.04

创作：

欧阳育

生理性体重下降:

常见于新生儿生后一周内，因摄入不足，水分丢失，胎粪排出等，可出现体重暂时性下降（不超过正常体重的10％），至生后7～10天内恢复至出生时的体重。

生理性贫血:

常出现于生后2～3个月时，由于1.生后血氧含量增加，红细胞生成素减少，2.胎儿红细胞寿命短，易被破坏，3.生后发育迅速，血循环量迅速增加的原因导致红细胞计数和血红蛋白水平都较低，为生理现象，可自然度过。

生理性腹泻:

多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，生长发育良好，添加辅食后大便逐步正常。

生理性黄疸:

1.一般情况好，2.多于生后2～3天出现，3.消退时间:

足月儿最迟不超过2周，早产儿可延迟到4周，4.每日血清胆红素升高<85umol/L,5.血清胆红素水平:

足月儿<221umol/L（12.9mg/dl），早产儿<257umol/L（15mg/dl）。

病理性黄疸:

1.出现早（生后24h内），消退时间晚:

足月儿≥2周，早产儿≥4周，2.病程重（血清胆红素水平:

足月儿>221umol/L，早产儿>257umol/L），3.进展快（每日上升>85umol/L），4.直接胆红素>34umol/L，5.黄疸退而复现，具备以上一项者即为病理性黄疸。

boneage骨龄:

指用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化。

高渗性脱水:

血钠浓度>150mmol/L时的脱水，失水大于失电解质，表现为细胞内脱水严重，临床特征:

1.脱水症状相对较轻，2.高热、口渴明显、皮肤干燥，3.神经系统症状明显，4.见于高热、不显性失水多、医源性。

Eisenmengersyndrome左向右分流型的先天性心脏病:

正常症状下不出现青紫，当分流量增大导致肺动脉高压，使右心的压力超过左心，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现紫绀，即为艾森曼格综合征。

严重循环充血:

是急性肾小球肾炎的一种严重表现，由于水、钠潴留，血浆容量增加，循环负荷过重所致，出现气急、心率增快、肺部湿罗音，严重者出现呼吸困难、端坐呼吸、吐粉红色泡沫痰、心脏扩大、奔马律、肝大、水肿加剧。

Basicplannedimmunization基础计划免疫:

指小儿1岁以内应该完成的免疫接种，包括:

卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百日破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。

差异性青紫:

小儿动脉导管未闭时，分流量大时导致肺动脉高压，当肺动脉压力超过主动脉压力时，肺动脉血流逆向分流入主动脉，由于动脉导管位于降主动脉住，故出现下半身青紫较上半身明显，即为差异性青紫。

硬脑膜下积液:

是小儿化脓性脑膜炎最常见的并发症，<1岁多见，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌多见，其特征有:

1.有效治疗3天体温不退或退而复升，2.病程中进行性颅压增高或意识障碍，惊厥等。

头颅透光检查或CT辅助检查，硬膜下穿刺可确诊。

肾炎性肾病:

是肾病综合症的一种型别，除了具备肾病综合症的“三高一低”（大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度浮肿）外，还具有高血压、血尿、氮质血症、补体降低的任何一种改变。

此型多发生在学龄期，病理改变多为非微小病变型，多对激素治疗不敏感，预后较差。

单纯性肾病:

是肾病综合症的一种型别，只具备典型的肾病综合症的“三高一低”（大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度浮肿），不具有高血压、血尿、氮质血症、补体降低的任何一种改变，此型多发生在学龄前期，病理改变多为微小病变型，多对激素治疗敏感，预后较好。

primarycomplex:

即原发综合症，是小儿原发型肺结核的一种类型，包括:

肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎，胸部X片呈“哑铃状”或“双极影”，现在较少见。

肾病综合症:

是由于肾小球滤过对膜对血浆蛋白通透性增高，导致大量蛋白从尿中丢失而出现一系列病理生理改变的综合症，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度浮肿为临床四大特点。

低渗性脱水:

失钠>失水，血钠<130mmol/L，出现细胞外脱水，细胞内水肿，临床特征:

1.脱水体征相对重，容易发生休克，2.口渴不明显，3.重者出现嗜睡，恶心，呕吐，惊厥，见于长期腹泻，营养不良，医源性。

Rulesofgrowthanddevelopment:

即生长发育规律，1.生长发育是连续、有阶段性的过程，2.各系统器官发育不平衡，3.生长发育的一般规律:

由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂，4.生长发育的个体差异。

新生儿晚发型血症:

指生后7天后才出现的败血症，病因多为生后水平传播，病原菌以金葡萄球菌和机会致病菌为主，常先有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶感染后出现全身表现，此型较早发型死亡率低。

tetralogyofFallot（TOF）:

法洛四联症，为右向左分流型先心病，由肺动脉狭窄、主动脉骑跨，室间隔缺损、右心室肥厚组成。

高血压脑病:

是急性肾小球肾炎的一种严重表现，由于脑血管痉挛或扩张，当血压急剧升高到150～160/100～110mmHg时，患儿出现视力障碍、惊厥和昏迷三项之一者。

川崎病:

发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断:

1.四肢变化:

急性期掌红斑，手足硬肿；恢复期指趾端膜状脱皮。

2.多形性红斑样皮疹3.眼结合膜充血，非化脓性4.口唇充血破裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌5.颈部淋巴结肿大。

CommunityAcquiredPneumonia，CAP社区获得性肺炎：

指在社会环境中发生的肺炎，病原体为：

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体

青铜症:

血清结合胆红素增高的患儿，光疗可使皮肤呈青铜色，即青铜症

1.川崎病的诊断标准

发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断:

①四肢变化:

急性期掌红斑，手足硬肿，恢复期指趾端膜状脱皮，②多形性红斑样皮疹，③眼结合膜充血，非化脓性，④口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌，⑤颈部淋巴结肿大。

若不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害也可确诊。

2.PPD实验的临床意义

阳性的临床意义:

①接种卡介苗后，②年长儿一般阳性无症状，既往感染过结核，③婴幼儿尤其未接种卡介苗，阳性多为体内有结核病灶，年龄越小，活动性越大，④强阳性提示体内有活动性结核病灶，⑤阴性转为阳性，或反应强度由<10mm增至>10mm，增幅超过6mm,提示新近感染。

阴性的临床意义:

①未感染过结核，②结核迟发性变态反应前期（初次感染后4～8W内），③假阴性:

免疫力低下，免疫抑制剂使用，急性传染病，④技术误差和结核菌素失效。

3.肺炎合并心衰的诊断标准

患儿先有发热、咳嗽、呼吸困难等肺炎表现，有肺部固定细湿罗音等肺炎体征，后出现以下6条中的5条者:

①呼吸突然加快，>60次/分，②心率突然>160～180次/分，③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长，④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，⑤肝脏在短期内迅速增大>2cm，⑥尿少或无尿，颜面或下肢水肿。

4.常见急性肾炎的临床表现和治疗原则以及非典型临床表现

①严重循环充血:

由于水、钠潴留，血浆容量增加，出现气急、心率增快、肺部湿罗音，严重者出现呼吸困难、端坐呼吸、吐粉红色泡沫痰、心脏扩大、奔马律、肝大、水肿加剧。

治疗重点在于纠正水、钠潴留，恢复血容量，用强效利尿剂；肺水肿（硝普钠，快速强心药）；难治病例（透析治疗）。

②高血压脑病:

当血压急剧升高达150～160/100～110mmHg时，伴视力障碍、惊厥和昏迷三项之一者。

治疗重点是强效降压药控制血压，首选硝普钠或二氮嗪，止惊，脱水。

③急性肾功能不全:

表现为尿少、无尿、暂时性氮质血症、电解质紊乱、代酸，严重者尿毒症。

治疗重点控制出入量，适当增加速尿的用量（5mg/Kg次）处理高钾血症、酸中毒等，必要时透析。

非典型临床表现：

（1）无症状性急性肾炎：

患儿仅有显微镜下血尿或仅有血清C3补体降低而无其他表现

（2）肾外症状性急性肾炎：

有的患儿有高血压、水肿明显，但尿改变轻微或尿常规正常（3）以肾病综合征为表现的急性肾炎：

以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，低蛋白血症和高胆固醇血症

5.小儿腹泻常见病因

一、感染因素:

①肠道内感染:

病毒感染（轮状病毒）、细菌感染（致腹泻大肠杆菌）、真菌感染（念珠菌）、寄生虫感染，②肠道外感染，③抗生素相关性腹泻。

二、非感染因素:

饮食感染（喂养不当、过敏性腹泻），气候因素等。

6.结核性脑膜炎的临床表现和脑脊液改变

结核性脑膜炎的临床表现分为三期:

①早期（前驱期）:

精神，性格改变，顽固性便秘；②中期（脑膜刺激期）:

颅高压、脑膜刺激征、颅神经受损、脑炎体征；③晚期（昏迷期）:

意识障碍为主，频繁顽固惊厥、昏迷、极度消瘦、水盐代谢紊乱。

脑脊液改变:

①常规检查:

压力升高，外观（无色、毛玻璃样/黄色）；白细胞计数增高（50～500×106），淋巴细胞为主；②生化检查:

蛋白增高（1.0～3.0g/L），椎管梗阻时更高，糖和氯化物均降低；③病原学检查:

涂片（抗酸染色）或培养可能检出结核杆菌。

7.法洛四联症的组成及早期出现青紫的原因

组成:

肺动脉狭窄，主动脉骑跨，室间隔缺损，右心室肥厚。

早期出现青紫的原因:

①肺动脉狭窄导致血液在肺的换气障碍，氧气少使血氧饱和度降低，②主动脉骑跨使主动脉接受了一部分右心室来的静脉血，血氧饱和度降低，③室间隔缺损使右向左分流，左心室接受部分右心室来的静脉血，血氧饱和度降低。

8.低钾血症治疗原则

低钾治疗主要为补钾，①尽量口服，②一般每天可给钾3mmol/kg，严重低钾者可给4～6mmol/kg，输液速度应小于每小时0.3mmol/kg，浓度应小于40mmol/L（0.3％），③见尿才能补钾，④补充细胞内钾需4～6天。

9.母乳各营养成分的特点

母乳的特点:

①蛋白质:

乳清蛋白多，牛磺酸对小儿的神经，视网膜的发育有重要作用，②脂肪:

以长链不饱和脂肪酸为主，对胃肠道刺激小，脂肪颗粒小，脂酶量多，有利于脂肪的消化吸收。

亚油酸为婴儿神经髓鞘形成的必须物质，③碳水化合物:

乙型乳糖为主，利于脑发育，能促进肠道的乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌生长，④维生素:

富含ABC，缺点是KD量少，⑤矿物质:

母乳中富含各种微量元素Zn,I,Ca,P的含量比牛乳低，但比例合适，吸收率高，铁的含量与牛乳相似，吸收率为牛乳的5倍，⑥免疫成分:

初乳中含有大量的免疫因子，SIgA多，乳铁蛋白（抑制大肠杆菌，白色念珠菌的生长）等。

10.小儿补液原则

三定:

定量，定性，定速度

三先:

先快后慢，先盐后糖，先浓后淡

三见:

见尿补钾，见酸补碱，见惊补钙

11.新生儿肺透明膜病的病因，临床表现和X线表现

病因:

缺乏表面活性物质，主要见于早产儿，缺氧，酸中毒，低温，糖尿病孕妇的胎儿，剖宫产和肺部感染也可引起。

临床表现:

指出生后不久（4～6h内）即出现进行性呼吸困难，青紫，呼气性呻吟，吸气性三凹征和呼吸衰竭。

胸部X片:

早期两肺有均匀细小颗粒阴影，毛玻璃样。

中晚期有支气管充气征。

晚期两肺均不透明变白，白肺。

12.房间隔缺损（ASD）的血流动力学特点

房间隔缺损早期左向右分流时:

①右心房接收来自上下腔静脉的静脉学和来自左心房的动脉血，故肺循环血量增多（肺多血），并出现右房右室扩大，肺动脉段突出可形成肺动脉高压。

左心室接收来自左心房的血量减少，故体循环血量减少。

当血流冲击肺循环，先出现功能性高血压，后逐渐出现梗阻性的肺高压时，左右压力差可相等或变成右大于左而出现左向右分流，出现青紫。

13.维D缺乏性佝偻病的激期的临床表现和辅助检查

临床表现:

神经兴奋性增高明显（多汗、夜惊、易激惹），可伴有运动功能或神经系统障碍，骨骼系统出现典型改变，颅骨软化（<6月），骨样组织堆积（>6月，方颅，肋骨串珠，手脚镯征），骨骼畸形等。

辅助检查:

25（OH）D，血磷，血钙明显降低，碱性磷酸酶明显升高，腕部X线片可见钙化带消失，干骺端呈毛刷样，骨骺软骨盘增宽等表现。

14.轮状病毒性肠炎特点

好发季节为秋、冬季，常有前驱感染，起病急，水样腹泻，常并发脱水、酸中毒和电解质紊乱，无明显中毒症状，自然病程3～8天。

实验室检查:

大便无或偶见白细胞，感染后三周血清轮状病毒抗体上升，大便中可检测出轮状病毒抗原。

15.足月儿缺氧缺血性脑病（HIE）的诊断标准

分度

分度

轻度

中度

重度

意识

激惹

嗜睡

松软

肌张力

正常

减低

松软

原始反射

拥抱反射

活跃

减弱

消失

吸吮反射

正常

减弱

消失

惊厥

可有肌阵挛

常有

有，可呈持续状态

中枢性呼吸衰竭

无

有

明显

瞳孔改变

扩大

缩小

不等大，对光反射消失

EEG

正常

低电压，有痫样放电

爆发抑制，等电位

病程及预后

症状72小时内消失，预后好

症状14日内消失，可能有后遗症

数天至数周死亡，存活者多有后遗症

16.营养不良的临床分度标准

分度

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

体重低于正常值

15%—20%

25%—40%

>40%

身长

正常

较正常低

明显低于正常

腹部

0.4—0.8cm

<0.4

消失

臀部

无明显变化

减少

消失/接近消失

面颊

无明显变化

减少

消失/接近消失

消瘦

不明显

明显

皮包骨

精神不安

无或轻微

明显

严重

萎靡或呆滞

无或轻微

明显

严重

肌肉萎缩松弛

无或轻微

明显

严重

皮肤弹性及颜色

正常/倦白

苍白，弹性差

多皱纹，弹性差

17.单纯性肾病和肾炎性肾病的鉴别

单纯性肾病

肾炎性肾病

年龄

2—7岁

学龄前

病理

微小病变型

非微小病变型

水肿

明显水肿

不同程度

蛋白尿

+++—++++

不同程度

低蛋白血症

明显，常<20g/L

不同程度

高脂血症

明显

有

高血压

无

有

血尿

无

有

氮质血症

无

有

补体

正常

低

激素效应

多敏感

多不敏感

预后

较好

较差

18.维D缺乏性佝偻病各期的鉴别

初期

活动期

恢复期

后遗症期

发病年龄

3个月左右

>3个月

多>2岁

症状

非特异性神经精神症状

骨骼改变和运动功能发育异常

症状减轻或接近消失

症状消失

体征

枕秃

生长发育最快部位骨骼改变，肌肉松弛

骨骼改变或无

骨骼改变或无

血钙

正常或稍低

稍降低

数天内恢复正常

正常

血磷

降低

明显降低

降低或正常

正常

AKP

升高或正常

明显升高

1—2个月逐渐恢复

正常

25（OH）D3

下降

<8ng/ml

数天内恢复

正常

骨X线

多正常

骨骺端钙化带消失

长骨干后端钙化带重现

干后端病变消失

19.结脑、化脑、病脑的脑脊液鉴别

压力（kPa）

外观

潘氏实验

白细胞

蛋白

糖

氯化物

查找病原

正常

0.69—1.69

清亮透明

0—10

0.2—0.4

2.8—4.5

117—127

化脓性脑膜炎

不同程度增高

米汤样浑浊

+—+++

数百至数千，多核为主

明显增高

明显降低

明显降低

涂片或培养

结核性脑膜炎

增高

微浊，毛玻璃样

—+

数十至数百，淋巴细胞为主

增高

降低

降低

涂片或培养发现抗酸杆菌

病毒性脑膜炎

正常或轻度增高

清亮

+—+++

正常至数百，淋巴细胞为主

正常或轻度增高

正常

正常

特异性抗体阳性，病毒分离可阳性

隐球菌性脑膜炎

增高或明显增高

微浊

+—+++

数十至数百，淋巴细胞为主

增高

降低

多数降低

涂片墨汁染色可发现隐球菌

时间：

2021.02.04

创作：

欧阳育