临床执业医师常考50题含答案.docx

临床执业医师常考50题含答案.docx

《临床执业医师常考50题含答案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床执业医师常考50题含答案.docx（23页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

临床执业医师常考50题含答案

2019-2020年临床执业医师常考50题（含答案）

单选题

1、男，50岁。

常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。

既往体健，吸烟20余年。

行肺功能检查示FEV1/FVC68.5%，FEV1占预计值的68%。

支气管舒张试验FEV1改善2.5%（30ml）。

该患者首先考虑的诊断是

A肺小动脉原位血栓形成

B肺小动脉内膜增厚

C肺小动脉痉挛

D肺小动脉壁纤维化

E肺小动脉微血栓栓塞

答案：

C

缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素，缺氧主要导致肺小动脉收缩、痉挛。

单选题

2、恶性高血压的肾脏特征性病变时

A血管紧张素转换酶抑制剂

Ba受体阻滞剂

C钙通道阻滞剂

Dβ受体阻滞剂

E利尿剂

答案：

A

血管紧张素转换酶抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，因此特别适合伴有糖尿病肾病的高血压患者使用。

单选题

3、肛裂“三联征”是指

A肛裂

B肛窦炎

C内痔

D肛周脓肿

E肛痿

答案：

A

本题考肛裂的检查。

肛裂患者直肠指诊常会引起剧烈疼痛，难以忍受

单选题

4、急性心包炎时心包摩擦音的特点是

A冠心病

B肝硬化

C急性纤维蛋白性心包炎

D急性渗出性心包炎

E肺栓塞

答案：

D

患者呼吸困难，心界向两侧扩大，心音遥远，颈静脉怒张，符合急性渗出性心包炎心包积液的临床表现。

单选题

5、抗体抗原反应的特异性主要依赖于

A脑组织

B晶状体蛋白

C精子

D甲状腺球蛋白

E关节滑膜

答案：

E

有一些自身组织成分虽具有免疫原性，但在正常情况下，由于组织屏障，不能进人血流，因此不能与免疫细胞接触，也不能激发免疫应答，称此种抗原为隐蔽性自身抗原。

例如脑组织、眼晶状体蛋白及精子等。

一旦因外伤或手术等原因，可使此种抗原进入血流时，则可引起自身免疫应答。

甲状腺球蛋白也属于这种抗原。

单选题

6、恶性高血压的肾脏特征性病变时

A血管紧张素转换酶抑制剂

Ba受体阻滞剂

C钙通道阻滞剂

Dβ受体阻滞剂

E利尿剂

答案：

A

血管紧张素转换酶抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，因此特别适合伴有糖尿病肾病的高血压患者使用。

单选题

7、患者，男，45岁。

突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是

A阿托品

B普罗帕酮

C利多卡因

D胺碘酮

E多巴酚丁胺

答案：

A

本题考査的是心脏骤停。

患者血压70/40mmHg，心率34次/分，选用阿托品，可解除迷神经对心脏的抑制，使心率加快。

单选题

8、以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于

A维拉帕米

B洋地黄

C利多卡因

D地尔硫䓬

E普罗帕酮

答案：

B

洋地黄有正性肌力的作用，可增加心肌收缩力，用于治疗心力衰竭，可兴奋迷走神经，抑制心脏传导系统，减慢心室率，适用于快速房颤合并心力衰竭的患者。

因此，二尖瓣狭窄、心力衰竭，合并快速心房颤动的首选治疗药物是洋地黄。

单选题

9、胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，最常见于

A肺动脉高压

B肺血栓栓塞

C主动脉瓣狭窄

D主动脉瓣关闭不全

E肺动脉瓣关闭不全

答案：

C

患者胸骨右缘第2肋间可闻及4/6收缩期喷射样杂音，提示为主动脉瓣狭窄。

单选题

10、女，30岁。

肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。

检查：

肛门周围皮肤发红，压痛明显。

最可能的诊断是

A直肠后间隙脓肿

B肛管括约肌间隙脓肿

C骨盆直肠间隙脓肿

D肛周皮下脓肿

E直肠黏膜下脓肿

答案：

D

肛周皮下脓肿是指肛门周围皮下形成的脓肿，为最常见的一种脓肿。

脓肿一般不大，患者全身性感染症状较轻，而局部疼痛剧烈，开始时胀痛，化脓时跳痛，排便时疼痛加剧。

局部检查，可发现肛门旁有明显红肿、硬结或触痛，如脓肿已局限成脓,可有波动感。

单选题

11、一小儿身高85cm，头围48cm，乳牙20枚，能跳，能表达自己的意愿。

按公式计箅此小儿的体重约是

A体重8kg，身高75cm，头围46cm

B体重10kg，身高95cm，头围46cm

C体重10kg，身高75cm，头围46cm

D体重10kg，身高75cm，头围50cm

E体重8kg，身高55cm，头围46cm

答案：

C

体重1岁时约达3倍（10kg），一般1岁时达75cm，头围46cm。

单选题

12、男，74岁。

反复咳嗽、咳痰40年，再发加重伴气短2天。

查体：

口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率124次/分，心律不齐。

目前除COPD急性加重外，最可能存在的诊断是：

A肺血栓栓塞

BARDS

C左心衰竭

D阻塞性肺不张

E自发性气胸

答案：

E

常见的并发症是：

自发性气胸，慢性肺源性心脏病，慢性呼吸衰竭。

单选题

13、S4的产生机制是

A静脉注射阿托品

B口服美托洛尔

C口服普罗帕酮

D寻找和去除病因

E口服胺碘酮

答案：

D

本题考查的是期前收缩。

患者偶可闻及期前收缩，提前出现的P波，形态与窦性P波略有不同，P-R间期0.13秒，QRS波群形态正常，代偿间期不完全，提示只是期前收缩，最重要的是寻找和去除病因。

单选题

14、女婴，2天。

嗜睡1天来诊。

足月产，有窒息史。

查体：

R30次/分，面色发绀，前囟饱满紧张，心率90次/分，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。

最有可能的诊断是

A气管插管

B静注钙剂

C应用地西泮，保持呼吸道通畅

D应用甘露醇

E补充维生素D

答案：

C

患儿再次突然出现发作性呼吸困难缺氧时，首要的急救措施是应用地西泮，保持呼吸道通畅。

B、E是维生素D缺乏性手足抽搦症的治疗措施，不用于维生素D缺乏性手足抽搦症发生呼吸困难的急救。

气管插管在一般处理无效时进行。

甘露醇用于治疗脑水肿。

单选题

15、患儿，2岁，自幼反复肺炎，身体瘦弱。

查体:

发育落后，胸骨左缘第2肋间听到收缩期、舒张期双期杂音，X线示左房、左室增大，主动脉弓增大。

最可能的诊断为

A动脉收缩压降低

B动脉舒张压升高

C动脉收缩压升高

D动脉舒张压降低

E肺动脉向动脉分流

答案：

D

根据胸骨左缘上方闻及粗糙响亮的收缩期杂音，手指甲床可见毛细血管搏动，考虑诊断为动脉导管未闭。

动脉导管未闭时由于主动脉流入了肺动脉，使周围动脉舒张压下降而导致脉压增宽，出现周围血管征，即甲床毛细血管搏动。

单选题

16、下列关于人初乳的描述，正确的是

A糖含量最高

B脂肪含量最少而蛋白质含量最多

C蛋白质含量较低

D脂肪含量最高

E蛋白质、糖及脂肪含量均最低

答案：

B

初乳是由乳腺腺泡上皮细胞与漏出液组成，初乳内含比正常奶汁多5倍的蛋白质。

单选题

17、中毒型细菌性痢疾的诊断中，不强调的是

A脓毒症

B热性惊厥

C中毒型细菌性痢疾

D急性胃炎

E化脓性脑膜炎

答案：

C

中毒性痢疾多见于2～7岁健壮儿童，起病急，发展快，高热，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。

该患儿7岁，发热伴腹痛半天，抽搐1次，高热，血压降低，面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，心率快，脑膜刺激征阴性，最可能的诊断是中毒型细菌性痢疾。

单选题

18、女，32岁，有心脏病病史4年。

最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。

为进一步确诊心律失常的类型应首选

A维拉帕米

B洋地黄

C利多卡因

D地尔硫䓬

E普罗帕酮

答案：

E

预激综合征合并快速心房颤动应选择延长房室旁路不应期的药物，如普鲁卡因和普罗帕酮。

单选题

19、高渗性缺水的患者常见的临床表现是

A腰痛病

B四日市喘息

C水俣病

D霍乱

E伤寒

答案：

C

水俣病是指人或其他动物食用了含有机水银污染的鱼贝类，使有机水银侵入脑神经细胞而引起的一种综合性疾病，是世界上最典型的公害病之一。

单选题

20、患者，男，55岁。

查体发现肝硬化5年。

3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。

患者出现头晕、心慌、出冷汗等。

经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。

1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，化验检查示：

血氨130mg/dl，血糖5.7mmol/L，尿素氮7.3mmol/L。

消化道出血的原因最可能是

A肝性脑病

B糖尿病酮症酸中毒

C高渗高血糖综合征

D尿毒症

E脑血管病

答案：

A

肝性脑病诊断标准：

①有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环形成的基础；②出现精神紊乱、昏睡或昏迷，扑翼样的震颤；③有肝性脑病的诱因；④反映肝功能的血生化指标明显异常和（或）血氨升高；⑤脑电图异常。

综上，此题考虑患者为肝性脑病。

单选题

21、男，67岁。

反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。

查体：

嗜睡，口唇发绀。

两肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率120次/分。

动脉血气分析示pH7.10，PaO254mmHg,PaC02103mmHg。

该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是

A静脉推注地塞米松

B给予高浓度吸氧

C静脉滴注5%碳酸氢钠

D联合应用抗生素静脉滴注

E气管插管，正压机械通气

答案：

E

重度或者危重度哮喘发作时，经氧疗，应用糖皮质激素、β受体激动药等药物治疗后，病情持续恶化者，应及时采用辅助机械通气治疗。

其指证包括：

神智改变，呼吸肌疲劳等。

可以先使用鼻面罩等非创伤性通气方式，若无效，应及早插管机械通气。

并适当使用呼气末正压通气，可以减少呼吸肌疲劳，减轻氧耗，清除呼吸道分泌物。

单选题

22、易发生幽门梗阻的溃疡是

A转化生长因子α

B促胃液素

C促胰液素

D生长抑素

E乙酰胆碱

答案：

B

胃窦的G细胞分泌促胃泌素，促胃泌素促进壁细胞增生，分泌大量盐酸。

单选题

23、慢性胃炎最主要的病因是

A急性胃炎

BA型萎缩性胃炎

C慢性浅表性胃炎

D十二指肠溃疡

EB型萎缩性胃炎

答案：

B

A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多呈弥漫性分布，胃窦黏膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌咸少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。

单选题

24、下述哪项心绞痛不属于不稳定型心绞痛

AST段明显下移

BT波明显倒置

CQ波大于同导联R波1/5

D血中肌红蛋白增高

EGPT升高

答案：

D

肌红蛋白测定最有助于诊断急性心肌梗死。

血清肌红蛋白的升高出现时间较CK出现时间略早，在4小时左右，高峰消失较快，多数24小时即恢复正常。

单选题

25、1岁以内小儿未接种过卡介苗，结核菌素试验呈阳性反应多表示

A结核性胸膜炎

B原发病灶扩大，产生空洞

C支气管淋巴结肿大

D支气管淋巴结周围炎

E急性粟粒性肺结核

答案：

E

原发型肺结核在营养不良患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗明显下降者均可发展为急性粟粒型肺结核。

单选题

26、男，33岁。

右上腹外伤2小时。

查体：

P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。

全腹有压痛、反跳感，以右上腹为著，移动性浊音（+）。

最有意义的辅助检查是

A腹部B超

B立位腹部X线平片

C腹部CT

D诊断性腹腔穿刺

E腹部MRI

答案：

D

本题考腹部损伤的诊断。

移动性浊音阳性说明有内出血或脏器破裂，且有腹膜刺激征，应进行诊断性腹腔穿刺以判断损伤的脏器类型。

单选题

27、在急性腹膜炎的情况下，下列哪一种原因最常引起早期发热

A血液

B肠液

C胰液

D胆汁

E胃液

答案：

A

血液中没有消化酶，因此对腹膜刺激最轻。

单选题

28、可结合抗原的是

A自身抗原

B异种抗原

C异嗜性抗原

D肿瘤相关抗原

E肿瘤特异性抗原

答案：

D

甲胎蛋白是一种糖蛋白，正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20mg/L。

但当肝细胞发生癌变时,却又恢复了产生这种蛋白质的功能，故甲胎蛋白是肿瘤相关抗原。

甲状腺球蛋白在甲状腺自身免疫性疾病，如慢性淋巴性甲状腺炎及弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）中增高，是特异性自身抗原

单选题

29、小儿重症手足口病的病原体多为

A风疹

B水痘

C麻疹

D猩红热

E幼儿急疹

答案：

E

幼儿急疹潜伏期大致8～14日，平均10日。

起病急，体温突然升高达39～41℃，持续约3～5天，一般情况良好。

热退9～12小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部及上肢，皮疹间有正常皮肤，几小时内皮疹开始消退，一般在2～3天内消失，无色素沉着及脱屑。

幼儿急疹的病原体为人类疱疹病毒6型，多见于6～18个月小儿，春秋两季多见。

单选题

30、原发性高血压时细动脉的可逆性改变是

A150/85mmHg

B150/95mmHg

C140/90mmHg

D135/85mmHg

E145/85mmHg

答案：

C

根据WHO/ISH标准,即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。

单选题

31、女，36岁。

发现心脏杂音20余年，心界呈梨形，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，可闻及开瓣音，与患者临床表现相符的是

A两颧绀红色

B肺动脉段膨出

C左心房增大

D严重时发生急性肺水肿

E心音弱而远

答案：

E

心音弱而远是心包积液的体征。

单选题

32、稳定型心绞痛

A冠状动脉支架植入术

B皮下注射低分子肝素

C长期口服营养心肌类药物

D冠状动脉旁路移植术

E长期口服他汀类药物

答案：

E

患者中老年男性，劳累后胸痛，含服硝酸甘油1～3分钟可缓解，诊断为稳定型心绞痛，应用他汀类药物可以预防心肌梗死、改善预后。

单选题

33、医疗机构应对无正当理由开具抗菌药物超常处方达到一定次数的医师提出警告。

应当予以警告的最低次数是

A2次

B6次

C3次

D4次

E5次

答案：

C

本题考查的是医疗规定。

医疗机构对无正当理由开具抗菌药物超常处方达到3次的医师提出警告。

单选题

34、男，32岁，恶心、呕吐、腹胀，乏力4天，发热、胡言乱语1天。

既往无肝病史。

査体：

巩膜明显黄染，肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性。

实验室检查：

血ALT130U/L，TBIL240μmol/L，该患者的肝脏可能发生的主要病理改变是

A转氨酶正常

B胆红素正常

C血小板减少

D纤维蛋白原减少

E电解质失衡

答案：

B

急性肝衰竭时，实验室检査可出现：

电解质异常，代谢性酸中毒，白细胞常增多，血肌酐和尿素氮可能增高，凝血酶原时间延长、纤维蛋白原和血小板减少。

转氨酶可增高，但大量肝细胞坏死时可不增高。

血胆红素增高，不可能出现正常。

单选题

35、急性心肌梗死最晚恢复正常的心肌坏死标志物是

AKillipII级

BNYHAIII级

CNYHAIV级

DKillipIV级

EKillipIII级

答案：

E

Killip分级：

用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。

I级：

无肺部啰音和第三心音。

II级：

肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野。

III级：

肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）IV级：

休克。

单选题

36、肝硬化门脉髙压诊断最具有特征意义的表现是

A病毒感染

B消化道出血

C肝功能减退

D脾功能亢进

E营养不良

答案：

D

脾功能亢进是肝硬化病人全血减少的主要原因。

单选题

37、新生儿败血症最有价值的诊断依据是

A雷米封+链霉素

B头孢三嗪

C两性霉素B

D青霉素+庆大霉素

E青霉素+氨苄青霉素

答案：

B

患儿为8个婴儿，高热、抽搐，脑脊液检查压力增高，外观混浊，细胞数目增高，以中性粒细胞为主。

生化检查脑脊液涂片找菌及培养。

在病因未明确时首选用头孢三嗪，抗菌谱广,通透血脑屏障好。

庆大霉素、链霉素耳毒性大,儿科慎用、不用。

单选题

38、类风湿关节炎的关节X线检查结果属Ⅲ期的特点是

A支原体

BEB病毒

C大肠杆菌

D链球菌

E淋球菌

答案：

B

关于类风湿关节炎（RA）的病因研究迄今尚无定论，但目前认为一些感染因子（如细菌、支原体和EB病毒等）可能影响RA的发病和病情进展，而其机制不同，其中EB病毒是通过活化B淋巴细胞而致病。

其他可能通过活化T淋巴细胞而致病。

所以，关于可能引起RA的感染因子中，通过活化B淋巴细胞而致病的感染因子是EB病毒。

单选题

39、与胃癌发病关系密切的病理改变是

ABarrett上皮

B胃上皮化生

C乳头状瘤

D胃黏膜上皮细胞异性增生

E黏膜中性细胞浸润

答案：

D

胃黏膜上皮的异性增生是胃癌的癌前病变。

单选题

40、下肢静脉曲张病人手术前应做的深静脉通畅试验，又称

A盆腔内占位病变

B长时间站立活动

C静脉壁薄弱

D妊娠后期子宫压追

E髂股静脉血栓形成

答案：

C

静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高时引起浅静脉曲张的主要原因。

遗传因素、长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘可增加发病率。

单选题

41、有些人在面对应激事件时易采用“钻牛角尖”的方式应对，这种应对方式属于

A情绪较为稳定

B情感反映较持久

C情绪反应较深沉

D情感与生理性需要有关

E情感是人和动物共有的

答案：

B

情绪是人对事物的短暂的情感。

情感反映较持久。

单选题

42、冠状动脉粥样硬化最常发生的部位是

A左冠状动脉主干

B左冠状动脉前降支

C左冠状动脉左旋支

D右冠状动脉主干

E右冠状动脉后降支

答案：

B

因为左冠前降支供左心室，承受较大的收缩压，易发生。

单选题

43、女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。

检查：

肥胖体质，BP110/90mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张，病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑

A观察，随诊

B溶石疗法

C中药排石

D择期行胆囊切除术

E择期行腹腔镜胆嚢切除术

答案：

A

无症状的胆囊结石一般不需预防性手术治疗，可观察和随诊。

单选题

44、女，21岁，一天来寒战高热，咳嗽伴右胸痛，咳砖红色胶冻痰，量多。

胸片右肺呈多发性蜂窝状阴影。

正确选用抗生素为

A肺炎支原体肺炎

B肺炎克雷伯杆菌肺炎

C病毒性肺炎

D肺炎链球菌肺炎

E葡萄球菌肺炎

答案：

B

砖红色胶冻样痰提示肺炎克雷伯杆菌肺炎。

单选题

45、男，18岁。

双下肢及颜面水肿1周，实验室检査：

尿蛋白12.2g/d，RBC0-2/高倍视野，血Alb18g/L，Cr79μmol/L，ANA（-），乙型肝炎病毒标志物均（-）。

如果经足量糖皮质激素治疗12周无效。

其病理类型最可能是

A毛细血管内增生性肾小球肾炎

B微小病变型肾病

C膜性肾病

D膜增生性肾小球肾炎

E局灶节段性肾小球硬化

答案：

D

考察肾小球肾炎各型病理变化知识点。

单选题

46、治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了

A1.5L/min

B1L/min

C2L/min

D3L/min

E0.5L/min

答案：

C

吸入氧浓度（%）=21+4X氧流量（L/min）

单选题

47、男性，75岁，老生物学家，有多年糖尿病病史，但目前血糖控制尚好，无并发症且无其他严重疾病，医生应与其建立何种医患关系。

A主动被动型

B指导合作型

C共同参与型

D患者至上型

E互惠型

答案：

A

昏迷的病人只能被动地接受医生的支配，此时的医患关系模式为主动被动型；经抢救病人意识清醒，在治疗中虽能发挥一定的主动性，但因病情较重，医生的作用仍占优势处于指导地位，医患关系模式应为指导合作型；随着病情的好转，在恢复期病人的主动性逐渐得到充分发挥，医患关系模式也相应地过渡到共同参与型。

单选题

48、患者，男，38岁。

吸烟患者，因低热、咳嗽3月，痰中带血2月来诊。

查体：

T37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺闻及支气管肺泡音，胸片示右上肺云雾状阴影。

最可能诊断是

A原发性肺结核

B血行播散型肺结核

C浸润型肺结核

D支气管肺癌

E慢性纤维空洞型肺结核

答案：

C

浸润型肺结核患者常表现为午后低热，咳嗽，痰中带血，查体表现为淋巴结肿大，上肺可闻及支气管肺泡音，胸片有特异性改变，表现为云雾状阴影。

单选题

49、小脑绒球小结叶受损后的表现是

A运动编程功能受损

B运动启动功能障碎

C肌肉精细运动受损

D身体平衡功能陣碍

E运动协调功能受损

答案：

D

本题考查的是前庭小脑。

前庭小脑主要由绒球小结叶构成，主要功能是控制躯体的平衡和眼球的运动。

受损后，可出现步基宽、站立不稳、步态蹒跚和容易跌倒等症状。

单选题

50、引起病毒性心肌炎最常见的病毒是

A风疹

B呼吸道合胞病毒

C流感

D单纯性疱疹

E柯萨奇B组病毒

答案：

E

本题考查的是病毒性心肌炎。

病毒性心肌炎多由肠道病毒引起，尤其是科萨奇B组病毒。