建设工程项目申办施工许可证安全文明施工现场查勘表.docx
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建设工程项目申办施工许可证安全文明施工现场查勘表
编号：
穗建安监查
建设工程项目申办施工许可证
安全文明施工现场查勘表
工程名称：
监督站（公章）：
查勘日期：
广州市建设工程安全监督站制表
（第三版）
现场查勘表说明
一、制表依据及查勘内容
㈠本表依据《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》及市建委“穗建筑[2004]139号”《关于调整建设工程施工许可证申办资料的通知》而编制。
㈡查勘内容主要包括工程概况、施工安全管理组织、安全管理制度、当前阶段的安全专项措施（方案）等方面，同时进行工地现场安全生产条件的检查。
查勘可与安全监督交底等工作内容结合一起进行（各区站、专业站可灵活掌握）。
㈢现场查勘应与现场核发施工许可证的工作结合起来，操作的前后时间不能相隔太长（不宜超过10个工作日）,否则应重新查勘。
㈣本版的现场查勘表从2006年10月16日开始使用，以前的版本同时停止使用。
二、填表须知
㈠本表使用蓝黑或黑色墨水的钢笔或签字笔填写，字体端正，不得涂改，若需修改，可采用划改方式并在旁签名。
㈡由建设方负责填写“工程概况栏”和“各责任主体施工安全管理组织架构”栏，其他部分由查勘人员填写。
㈢有关单位对所提供查勘资料的真实性负责，资料经报验后如有重大改变应及时报告。
㈣建设方负责组织有关单位按规定在施工现场接受检查，查勘后，各单位项目负责人需在本表签字确认。
㈤本表的编号由8位阿拉伯数字组成（查勘人员填写），1、2位为年份，3、4位为月份，5、6位为日子，7、8位为当天查勘工地的次序。
例如：
“穗建安监查05081502”，表示2005年8月15日市安监站当天查勘的第二个工地。
㈥本表一式两份，由安全监督站领导审批后，2个工作日内报送所属建设行政主管部门一份（如属国家相关部门批准开工、不办施工许可证的项目，则报送项目建设单位），安监站存档一份。
三、表中栏目内容释义或检查方法
凡表中栏内有附注“见栏目说明”的均在本表附后编写了有关栏目说明，请对照编号查阅。
．
安全监督登记号：
）1.1（见栏目说明：
一、工程概况
工程地点工程造价（万元）
房建2）；基坑深度：
（（mm）结构：
栋层；建筑面积：
工程
市建筑面积长度k基坑深度道（桥梁隧道工
二各责任主体施工安全管理架
项目负责项目安全生产负及电话并手及电话并手
项目负责勘察单及电话并手项目负责设计单及电话并手企业安全生产直单位名责任及电话并手安全生产许可企业资证书2.1见栏目说明项目经项目安技负责及电话并手及电话并手证类姓姓类专企安全安负产考合格/
/
栏目见栏项明说明2.2经/
/
2.单项目负责及电话并手名姓类※企资质企业书责安全项目产考
（1）※安责合格生产专职可证全单项目负责及电话并手名姓类※企资质企业书责安全项目产考
（2）※安责合格生产专职可证全员10
/-1-
续二：
各责任主体单位施工安全管理架构
单位名称
※企业资质证
法人代表书号及电话并手机
监项目总监及电话并手机
见※监理工程师资格证书号栏※监理工程师岗位证书号目
理说/
/监理工程师资格证书号总监代表
及电话并手机安全监理员⑴
明/
监理工程师岗位证书号2.4安全监理员⑵
及电话并手机
及电话并手机
/
特种作业人员列表（见栏目说明：
2.5
总承包单位）分包单位
（?
有?
无）（?
有?
无）
三、安全生产管理
制度
序※3.1※3.2※3.33※.4.5※3.6※3
编制单位
制度名称
核查情况
备注
监理工作程序监理
?
无?
有
安全生产监理实施细则单位
重大安全隐患报告制度
?
有?
无?
无?
有
安全生产责任制度（含考核办法）安全生产教育、培训、交底制度
?
有?
有?
有
?
无
?
无
安全检查、验收制度
?
无
.7
※3※3.8※3.93.1※※3.1
施工
设备运行、维修、保养管理制度有?
?
无
单位
安全生产操作规程班前安全活动制度
?
有
?
无
?
有
?
无
01
消防管理制度（含临时动火管理）治安保卫（含门卫）制度
?
有
?
无
?
有
无?
※3.1序4.14.2
※
2
工地生活区管理制度?
有
?
无
四、规划许可和方案名称
安全专核查情况?
?
项措
施（当前阶段）
备注
建设工程规划许可证（见栏目说明：
序
有?
消防方案?
有方案4.2）
无无方案
有方案?
无方案?
施工临时用电方案4.3※
10
/-2-
续四：
规划许可和安全专项措施（当前阶段）
序4.4※
方案名称
核查情况备注
人工挖孔桩专项方
?
无方案?
有方案施工图文件审查（?
通过
?
无通过）
案（见栏目说明：
序
有否存在不得使用挖孔桩的情况）4.4
（
）?
无?
有
?
无采用人工挖孔桩工法
基坑支护专项设计
深基坑支护设计方案评审整改落实评审意见
（?
通过
?
无通过）
4.5※方案（见栏目说明：
序
?
无落实）（?
有落实情况）4.5
?
无基坑工程
?
无）?
有（经审批的专项施工方案
基坑支护施工及土方开挖施工专项方案（见栏目说明：
序
经审批的基坑第三方监测方案（?
有?
无）
※4.6
已开挖的基坑支护的验收手续（?
有?
无）
基坑开挖超过一年）4.6?
无通过）?
通过（
地下管线或架空高压线专项防护措施（见栏目说明：
序毗邻建筑物安全鉴定（检查评价（见栏目说明：
序施工组织设计中计划安装建筑起重机械的列表
的安全评估
?
无基坑工程
4.7※
?
无此项无?
有?
）4.7
4.8※
资料）无此项?
?
有?
无）4.8
台、?
塔吊?
有列表
台、?
施工电梯?
无列表
4.9
台、井架?
无此项?
钢台、吊?
龙门
已投入使用的起重机械无）?
（?
有
未经检测或检测不合格?
有方案?
无方案
4.10
事故应急救援预案
?
有演练记录?
无演练记录
具体内容：
，杜绝死亡事故、死亡率控制在0%1
4.11
安全管理目标）4.11序（见栏目说明：
的发生。
2、重伤事故率控制在0.3‰。
3、事故轻伤‰‰以下，年频率控制在1.518频率月控制在
10
/-3-
（当前阶段）施专项措许可和安全续四：
规划
序
方案名称注明安全措施费用
核查情况
备注备注暂无□此项
4.12※4.13
※
的施工中标通知书）4.12（见栏目说明：
序约定安全措施费用（费条款的施工合同用使用计划））4.13（见栏目说明：
序
?
无?
有?
无?
有
4.14
※序5.1
※
办理意外伤害保险）4.14（见栏目说明：
序五、标志、设施、状态续建工程对前期工程的安全验收情况
?
无总承包单位：
?
有?
无?
有分包单位：
查检全条件安现场核查情况?
无验收?
有验收?
无此项
5.2※5.35.45.5
（见栏目说明：
序工地围蔽（围墙、围档板）工地大门与施工企业标志大门口洗车槽及高压水枪五牌一图的设置
）5.1□基本符合□不符合□符合□基本符合□符合□不符合□符合□基本符合□不符合□不符合□符合□基本符合
5.6
现场安全警示牌的设置施工环境的重大危险源公示
□符合□基本符合□不符合
5.7※※5.8
（见栏目说明：
序管理组织架构图上墙
□不符合□符合）5.7□基本符合□符合□不符合
5.95.10※※5.11
主要场地和道路的平整与硬化处理施工、办公及生活区的划分与管理（见栏目说明：
序安全通道
□不符合□基本符合□符合□不符合□基本符合□符合）5.10□不符合□基本符合□符合
5.12※
临边防护
□基本符合□符合□不符合
5.135.14※
材料堆放临时用电设施（见栏目说明：
序
□不符合□基本符合□符合不基本□□□符合）5.14符合符合
10
/-4-
续五：
现场安全条件检查
序
标志、设施、状态
核查情况
备注
5.15※
消防设施（见栏目说明：
序考核管理、作业人员对安全生产管理
□基本符合□符合5.15）
□不符合
5.16
制度及安全操作规程的认识和掌握程度（见栏目说明：
序5.16
□符合□基本符合）
□不符合
5.17
无证施工情况（见栏目说明：
序
?
无?
有）5.17形象进度:
安装数量建设单位现场联系人电话（块）现场联系人
5.18
的安装数量、确定“工程建设公告牌”位置及现场联系人）5.18（见栏目说明：
序
）6.6位单
六、查勘
结论）～6.6（见栏目说明：
6.1
□符合要求
□基本符合要求
备注：
安监站查勘人员签名
各单位项目负责人签名（见栏目说明：
监位设单位施工单理建
安全监督站负责人（签名）：
10
/-5-
明说的栏目查勘表中
一、工程概况
由安监站给予安全监督登记号是工程项目办理安全监督申报手续后，1.1。
（属市站监督的工程其安全监督登记号可能不同于质量监督登记号）的一个编号
二、各责任主体施工安全管理架构
《安全生产许可证》是由省级以上建设行政主管部门核发给建筑施工2.1
企业的。
施工企业未取得安全生产许可证的，不得从事建筑施工生产活动。
，企《安全生产考核合格证》是指施工企业为申领《安全生产许可证》2.2
接受省级）项目负责人、专职安全生产管理人员业的三类人员（企业主要负责人、此证不同于,建设主管部门或其指定的有关部门培训后考核合格而取得的证件“安全主任证”。
现场专职安全员的配备数量按建设部的规定。
2.3
万平万～5万平方米及以下的工程至少1人；1建筑工程按建筑面积配备：
1按土人，应当设置安全主管，人；5万平方米以上的工程至少3方米的工程至少2建、机电设备等专业设置专职安全生产管理人员。
万元以下的工程至土木工程、线路管道、设备按照安装总造价配备：
5000人，应当设置3人；1亿以上的工程至少21人；5000万-1亿元的工程至少少安全主管，按土建、机电设备等专业设置专职安全生产管理人员。
项目总监及总监代表的相关证书。
2.4
由监理经监理工程师资格全国统一考试合格者，⑴监理工程师资格证书：
工程师注册机关核发的证书。
，由聘用持证人的监理工程师岗位证书：
已取得《监理工程师资格证》⑵
工程建设监理单位向本地区或本部门的监理工程师注册机关提出注册申请，经注册而取得的岗位证书。
施工现场应当配备适应当前阶段施工需要的持证上岗的各类特种作2.5
进场日期、姓名、工种、业人员,并编制特种作业人员名册表，列表内容应包括：
证号、发证机关、有效期、并附特种作业证复印件。
安全生产管理制度三、
在施工准备阶段，施工现场必须建立和完善安全生产管理制度，其3.1
”是施工单位的管理3.123.4～序”是监理单位的管理制度，中“序3.1～序3.3“序制度。
规划许可和安全专项措施四、
重点对其审批程序和针对性及可操作性的检查，核查施工专项方案。
4.1
并在备注栏中作简要说明。
临时安全专项措施不再使用，或不再需要发挥作用的，则不核查相关专项以下的地0.00资料，并在备注栏中注明：
“已结束”（例如：
“基坑已结束”，指±下室已完成且基坑的土方已回填）。
消防方案中，必须明确说明消防器材的种类和数量及配备位置，序4.2
10
/-1-
属高层建筑还应有独立的临时消防（供水）系统。
序4.4桩基础采用人工挖孔桩工法，其设计方案必须由有资质的施工图文件审查单位进行施工图审查。
省建设厅《关于限制使用人工挖孔灌注桩的通知》（粤建管字[2003]49号）规定，挖孔开挖工作面以下，有下列情况之一者，不得使用挖孔桩：
⑴地基土中分布有厚度超过2m的流塑状泥或厚度超过4m的软塑状土；
⑵地下水位以下有层厚超过2m的松散、稍密的砂层或层厚超过3m的中密、密实砂层；
⑶溶岩地区；
⑷有涌水的地质断裂带；
⑸地下水丰富，采取措施后仍无法避免边抽水边作业；
⑹高压缩性人工杂填土厚度超过5m；
⑺工作面3m以下土层中有腐植质有机物、煤层等可能存在有毒气体的土层；
⑻孔深超过25m或桩径小于1.2m；
⑼没有可靠的安全措施，可能对周围建（构）筑物、道路、管线等造成危害。
序4.5深基坑支护设计方案必须通过市建委科技委办的评审。
序4.6深基坑支护结构施工及土方开挖施工前应按照设计方案的要求，由施工单位编制施工专项安全技术方案，确保施工过程的人员安全、结构安全、施工设备安全、工地周边房屋和市政设施安全。
序4.7地下管线或架空高压线的防护，应判别是否存在此种情况，如不存在则作“无此项”处理。
序4.8开工前必须对毗邻工地的建、构筑物和周边环境进行安全鉴定。
由建设、施工、监理方以及物业的业主共同进行检查评价，签定检查内容记录，（如建、构筑物的外观、裂缝、周围环境等情况。
）并拍照存档。
必要时对处于危房状态的建、构筑物可通过房管局作房屋安全鉴定。
序4.11安全管理目标应符合“安全第一、预防为主”的方针，当年的可测量指标应包括：
⒈安全管理达标的水平；⒉文明施工管理达标的水平；⒊重大伤亡事故的控制指标、轻伤频率的控制指标。
序4.12“广州建设工程施工中标通知书”中应有列明安全措施费用总额的内容。
序4.13甲、乙双方签定的“施工合同”中，应有由甲方向乙方支付安全措施费用的具体内容，并有约定支付条件、方式等内容的合同条款。
序4.14施工企业（包括总承包及分包单位）应按政府的现行规定，在开工前为工程项目的管理人员和作业人员投保施工活动过程的“意外伤害保险”。
五、现场安全条件检查
序5.1如新建的工程项目是在前期完成的建、构筑物上进行的续建工程，进场的施工单位必须对前期工程（如存在基坑的包含基坑支护结构）、安全防护设施、施工设施和施工设备等进行安全检查，并与建设单位或相关单位
10
/-2-
办理验收交接等手续。
序5.7施工环境的重大危险源公示。
重大危险源来自危险性较大工程，主要指：
基坑支护工程、土方开挖工程、模板工程、起重吊装工程、脚手架工程、拆除、爆破工程以及建筑幕墙的安装、隧道工程、桥梁工程、特种设备施工等工程。
序5.10施工、办公及生活区的划分与管理，要求“三区”有明显的功能划分及具备有效可靠的安全防护、隔离设施，禁止可能诱发重大安全事故的“三合一”、“二合一（施工区与办公或生活区混合）”现象。
序5.14当工地已使用了380V电压（含自发电）的配电线路，其用电设施应该按施工临时用电方案的设计要求进行检查。
若现场查勘时工地仍处于初期的施工准备阶段，暂时只有单相照明用电，则以“暂无此项”处理。
序5.16查勘人员可根据安全管理情况，抽查考问工程管理人员、特种作业人员以及其他作业人员对安全管理制度及安全操作规程的认识和掌握的程度。
序5.17存在无证施工情况，必须在“无证施工情况”栏中明确其违法施工的形象进度。
序5.18由查勘人员在施工现场平面图上标注需要安装公示牌的数量和位置，并签名确认，现场平面图作为本表附件。
六、查勘结论
现场查勘结论分为“符合要求”、“基本符合要求”及“不符合要求”三类，确定原则如下：
6.1“符合要求”应具备的条件：
各责任主体资质和人员从业资格符合要求；安全管理和专项方案资料完整、有效；安全管理组织机构健全，工地现场安全管理状态符合要求。
6.2“基本符合要求”应具备的条件：
基本落实安全生产责任制；基本具备适应于施工安全管理的资料；工地现场无安全隐患。
6.3存在以下情况之一者，为“不符合要求”（着重点是本表带“※”号的检查项目不符合）：
6.3.1参建责任主体资质和主要人员从业资格不符合。
6.3.2安全生产管理制度不落实；施工安全专项方案编审程序不完善；方案缺乏针对性和可操作性差。
6.3.3工地现场文明施工状态差或存在严重安全隐患。
6.4确定为“基本符合要求”和“不符合要求”的项目，必须在结论备注栏中作简要说明，并下发整改通知书，明确整改完成期限。
6.5确定为“不符合要求”的工程项目，不填写“查勘结论”，但要责令相关单位整改后由建设单位重新申报办理查勘手续，并在查勘结论备注栏中注明。
（注：
该次的查勘表不送建设行政主管部门。
）
6.6各单位项目负责人所签的名字,必须由该工程项目参与招投标和申领施工许可证时所确定的负责人亲笔签名。
10
/-3-
升级会员 