如何降低静脉留置针留置时间内意外拔管率品管圈.ppt

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,苍溪中医医院肿瘤科品管圈（QCC）活动成果报告,主题：

如何降低静脉留置针留置时间内意外拔管率汇报人：

肿瘤科,品管圈概念,品管圈（QualityControlCircle,缩写QCC）就是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，所组成的小集团。

又名质量控制圈、质量小组、QC小组等。

品管圈活动的特点,同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定部门内部的问题,以PDCA管理循环为基础以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感,群众性,目的性,自主性,民主性,科学性,技术技巧,头脑风暴,品管圈活动的特点,活动计划,对策拟定,解析,主题选定,拟定活动计划书,目标设定,效果确认,现状把握,标准化,检讨与改进,对策实施与检讨,品管圈之运转,管理,改善,管理,改善,进步.向上,管理,改善,品质持续改善,PDCA循环分为四个阶段,什么是PDCA循环?

PDCA循环及其特点,PDCA循环的特点

（一）,PDCA循环及其特点,大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环,A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA循环的特点

（二）,PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步,PDCA循环及其特点,原有水平,新的水平,P,A,D,C,P,A,C,D,实施品管圈的目标,持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气建立护理质量提升改善活动之标竿促进护理团队重视质量活动的进行,QCC的组织架构,护理品管圈,3月15日，肿瘤科召开了品管圈吹风会，并确定了罗文英为首任圈长。

3月16日，肿瘤科正式成立了品管圈，明确了品管圈董玮、赵建华、杨艳、匡东美、何月、鲜玲、李梅、唐媛媛、邓倩倩、苟土力、伏梓萌、罗文英共12位成员，辅导员董玮、赵建华。

3月18日，通过品管圈成员投票选出副圈长李梅。

圈的组成,品管圈第一次圈会,3月23日，肿瘤科召开了品管圈第一次圈会，讲解品管圈基本慨念、开展的意义和活动的步骤。

圈名圈徽,3月23日，确定了圈名、圈徽。

向日葵圈,圈名确定过程,“向日葵圈”圈名的意义,向日葵又名朝阳花，因花朵常年朝着太阳而得名。

向日葵寓意：

默默的爱。

向日葵的花语：

信念、光辉、高傲、忠诚、爱慕。

我们肿瘤科的每一位护士都要秉承以病人为中心的信念，尽情挥洒自己的光和热，忠心、真诚默默地为我们的患者筑起一个温暖的家。

让患者在温暖的阳光中感受彼此的温暖，把背影留给过去，而一张张笑靥朝向阳光，勇敢地去战胜病魔。

“向日葵圈”圈徽的意义,双手捧心的寓意：

团结一致，全体护士携手用“爱心、细心、耐心”呵护病人的生命。

用我们的光和热，护患彼此温暖，让生命之花重现勃勃生机。

QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,1.主题选定,主题选定,何谓问题?

找出问题点的方向,按照医院目标管理的方向降低成本或提高效率和品质需求从作业的结果或反省中发现各种调查中发现,评价法、记名式团体技巧法、优先次序矩阵,头脑风暴亲和图（KJ）,记名式团体技巧、查检表,2,3,4,1,列出工作场所之问题点,对问题加以讨论及理解,对于问题进行评价,决定主题,决定主题的步骤,可协助的方法,主题选定,3月30日，确定向日葵圈第一期主题：

降低静脉留置针留置时间内意外拔管率。

衡量指标：

每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率。

主题选定,监测期间各项留置管路拔管人次拔管率%=100%监测期间各项留置管路累计总人次,确定第一期主题的过程,拟定活动计划书,本次计划于5月10日开始，6月10日结束。

静脉留置针留置时间内意外拔管率查检表,流程图,查检表,柏拉图,现状把握,现状把握,现状把握数据分析此次调查病人取样：

119人平均留置时间：

36.2h正常留置32例：

占比32/119=26.9%意外拔管87例：

占比87/119=73.1%,现况把握,现况把握从4月10日开始，计划1个月。

5月10日结束。

因QCC计划时间安排不够合理，加之肿瘤学术等会议在我院召开，导致未能按照计划继续进行。

目标设定,目标值设定改善前留置针的拔管率为73.10%目标值=52.70%改善幅度=27.90%设定理由目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值圈能力改善重点）=73.10%-（73.10%55.83%50%）=52.70%,圈能力,解释注明：

工作年限20年100分，其余每1年加5分；学历本科80分，大专60分；有QC经验10分，无为0分。

目标设定,1009080706050403020100,73.10%,52.70%,改善前,改善后,降幅20.4%,静脉留置针留置时间内意外拔管率,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,5.解析,解析,人,物,方法,其他,相关培训缺失,巡视交接不清,交接班,流于形式,宣教内容不全面,家属不配合,家属及患者了解程度不够,血管条件差,患者,患者活动受限,护理人员,责任心不够,重视？

输注药物,渗透压大,液体量大,药物性质,留置针选择,材料质量差,敷料不便于观察,冲封管,未使用正压封管,封管液不方便,封管间隔时间过长,封管不及时,贴膜固定不牢,回血时间过长,导管维护,反复穿刺,穿刺手法,血管选择不适宜,固定方法不当,为何静脉留置针留置时间内意外拔管率高,解析,对策拟定,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,7.对策实施与检讨,对策实施,对策实施：

我们根据拟定的对策分派工作，并制定详细的实施计划。

试行：

1、教育培训说明：

坚持无菌技术操作原则，穿刺减少动作数量，双手同时进行操作。

正确地进行导管维护。

对策实施,试行：

1、教育培训说明：

血管是人体的重要器官之一，在日常工作中承担着输送血液和营养的重要责任。

在治疗中，血管是药物进入人体的一个重要途径，所以保护血管非常重要。

使用留置针输液可有效降低药物深处的几率；可有效保证合理用药的时间；有利于保护患者的血管，提升患者输液时舒适度。

使用留置针进行输液时以及输液结束后，患者可进行适当的运动，但应避免剧烈的运动，如打球、提重物等。

输液结束后，护士会用盐水冲洗导管中的药物，给予正压来确保导管内无血液。

但在正常的压力下，封管后可能还会有少许血细胞进入导管内。

对策实施,试行：

1、教育培训说明：

如患者需要淋浴，可在留置针外面包裹一层保鲜膜，防止进水。

但不可将留有导管的部位长时间漫在水中。

2、活动过程中，应密切关注实施情况，及时收集相关数据。

3、实施中如发现效果不佳，可重新调整后实施。

4、及时上报情况。

QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,8.效果确认,效果确认有形成果,改善前、后效果比较,目标达成率=（改善后改善前）/（目标值改善前）100=（51.073.1）/（52.773.1）100=108.3%,效果确认有形成果,改善后静脉留置针可留置时间内意外拔管率查检表,效果确认有形成果,改善前改善后,降幅22.1%,效果确认有形成果,1009080706050403020100,20.4%,22.1%,预定改善值,实际改善值,比预计值提高1.7%,静脉留置针留置时间内意外拔管率,效果确认无形成果,注：

1、全体圈员共12人，分别就各评分项目之标准自我评价；2、每项每人评分表最高10分，最低1分。

效果确认无形成果,2.2,4.0,3.8,4.5,4.3,7.0,7.3,9.0,7.2,7.3,QC手法,凝聚力,沟通与协调,发掘问题,成就感,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,9.标准化,标准化,一、目的：

有效提高外周静脉留置针在患者身上使用的留置时间，保证患者输液安全，减少患者重复穿刺痛苦，节约患者费用，提高患者对护理人员护理技术的满意度。

二、适用范围：

医院各病区护理人员。

三、说明：

作业程序（流程图）,标准化-作业程序（流程图）,医生开医嘱输液治疗,核对、配药、加药,病人床边做好解释,评估血管，询问病人是否；了解留置针，给予宣教,优先穿刺部位选择顺序留置静脉留置针,外周静脉留置针留置成功，贴膜固定,连接输液器进行输液,使用弹力胶带保护固定,告知输液注意事项,定时观察输液及留置针通道,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,10.检讨与改进,检讨与改进,谢谢聆听！

品管圈基础知识解析,4/28/2023,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,1.主题选定,4/28/2023,解析查找原因,为了达到设定的目标，根据现状把握中找到的改善重点，一一对应分析，分别展开解析通过对问题产生原因的分析，找出关键所在，圈员要开阔思路，集思广益，从能够设想的所有角度去想象可能产生问题的全部原因（头脑风暴法）,4/28/2023,查找原因,头脑风暴法头脑风暴是一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。

利用头脑风暴可以对问题进行透彻的分析，利用集体的智慧初步得到问题发生的原因。

提出原因的方法,4/28/2023,系统图,关联图,特性要因图分析法,提出原因的方法,解析查找原因,4/28/2023,问题原因要因真因,头脑风暴、鱼骨图、系统图,表决（记名式团体技巧）,查检,柏拉图,解析流程,4/28/2023,解析内容,原因：

所有可能造成问题的因素都称为原因要因：

根据经验或投票所圈选出来的原因（并没有实际到现场收集数据来验证）真因：

至现场对现物收集数据后，所验证出来的真正原因，也就是用数据圈选出来的原因。

4/28/2023,问题的结构有如冰山,解析的内容,4/28/2023,解析过程,列出所有可能影响问题的重点因素，针对重点因素进行解析：

工具：

5Why1H反复提出五次为什么？

打破砂锅问到底，自问自答，列举出所有可能的原因；从中找出要因；追求真因。

4/28/2023,1,分析原因,2,找出要因,3,找出真因,原因分析过程,第一阶段,第二阶段,第三阶段,4/28/2023,第一阶段：

分析原因,特性要因图法：

利用图示的方法详细的确认、发现问题的所有可能原因，是找出问题根本原因的重要工具。

4/28/2023,特性要因图,代表“结果与原因”间或“期望与对策”间的关系绘制特性要因图共有两种方法:

（1）演绎法：

将原因预先分成几大原因，例如“人员”“工具”“方法”“材料”“环境”等，圈员再有这些大原因往下分别思考中原因和小原因,4/28/2023,特性要因图,绘制特性要因图共有两种方法:

（2）归纳法：

先请每位圈员写几个原因（如10个原因），再将所有原因集合起来，删去重复部分，加以分类。

4/28/2023,特性要因图,演绎法：

可使特性要因图快速完成，但也容易造成圈员的思考方向局限在这几个大原因上，而忽略其它大原因归纳法：

此法所想出的原因较完整，不太会被局限在某一范围内，但是所花的时间会比演绎法多。

区别,鱼骨图的三种类型,各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成团系。

鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写。

整理问题型,原因型,对策型,鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写。

举例：

整理型鱼骨图,员工培训,培训计划制定,培训计划实施,培训监督,结果跟踪,效果评估,举例：

原因型鱼骨图,为什么手术感染率增加,敷料、器械,制度,医护人员,病人准备,环境,无菌观念差,学生进修者进出多,操作不合格,管理不严,不健全,消毒不合要求,途中污染,急诊病人来不及卫生处置,医务人员卫生处置不认真,人员随便出入,环境卫生差,手术房间少,布局不合理,空气消毒不合格,某医院手术感染率增加因果分析图,一室多台间隔时间不够,举例：

对策型鱼骨图,4/28/2023,特性要因图,4/28/2023,特性要因图绘制的步骤如下：

1、列出问题：

划出主骨与所要讨论的主题，主题可表示为“为什么”开头的语句.,特性和主骨。

特性写在右端，用四方框圈起来。

主骨用粗线画，加箭头标志。

特性,主骨,大骨和要因大骨上分类书写36个要因，可用四方框圈起来。

特性要因图绘制的步骤如下：

要点：

确定大原因：

一般而言，可有方法、人员、材料、机器设备这四个方面进行思考，绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，然后在与主骨交接的线头划上箭头。

中骨、小骨、孙骨。

中骨事实。

小骨要围绕为什么会那样？

来写。

孙骨要更进一步来追查为什么会那样？

来写。

孙骨,中骨,大骨,小骨,特性要因图绘制的步骤如下：

深究要因。

追查要因的时候，要由全员讨论决定。

将深究的要因称为主要因，用标记。

5,特性要因图绘制的步骤如下：

记入关联事项。

在制成的鱼骨图下栏标注名称。

标注制图日期。

标注制图人姓名。

特性要因图绘制的步骤如下：

4/28/2023,鱼骨图,鱼骨图：

是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。

一张鱼骨图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张鱼骨图。

人员,材料,流程,环境,机器,主要问题,中原因,小原因,大原因,4/28/2023,特性要因图,绘制图常见以下错误：

1、没有划上箭头记号2、因果关系不明确或放入无关联的原因3、用词笼统含糊4、小原因数量不足或中原因未加以细分成小原因5、将对策当成原因,4/28/2023,特性要因图,注意要点:

大要因通常代表是一个具体方向、分类。

中要因通常代表的是一个概念、现象、类别、不良项目。

小要因通常代表的是具体事件。

至少要有4根大骨、3根中骨及2根小骨。

一支特要因图就会有24个小要因，且这些要因都不能重复。

绘制大骨与中骨,以60为原则,把要因写在各骨的未端,易整理，易看懂。

解析常用方法,通常根据圈员的经验和投票圈选出来要因：

评价法。

具体步骤：

1.制作评价表：

列出所有末端原因。

2.针对末端原因和问题的影响程度进行评分，采用1、2、3或1、3、5评分法。

3.评分完成后，加总各圈员分数，将各原因的分数由高到低排列，并依据二八法则，选出分数最高的前20%为主要原因。

或者依照得分为满分的80%以上的选项作为主要原因。

表2-17,4/28/2023,第二阶段：

找出要因,真因验证强调“三现”原则-现场、现物、现时的原则收集数据。

具体步骤：

1.将圈员评选出来的要因收集起来，作为查检项目设计查检表，然后再到实际工作中使用，发现问题并修改之后作为最终的查检表。

2.依照查检表，遵循“三现”原则收集数据。

3.将收集的数据做汇总、绘制柏拉图，采取二八法则找出真因。

注：

可查检的要因：

列入查检表，现场收集、汇总、依据二八法则，进行验证后再进入对策拟定。

不可查检的要因：

进行相关文献的论述或科学实验论证后，进入对策。

4/28/2023,第三阶段：

找出真因,1.解析是针对现状把握阶段柏拉图中所发现的改善重点做解析，而不是对主题进行解析。

2.因果关系要有逻辑性，不能颠倒因果关系。

3.解析要深入，经过圈员充分讨论，深追末端原因。

4.在整理问题发生的原因时，若发现不相关的原因，建议不必放入特性要因图或系统图。

4/28/2023,解析注意事项,4/28/2023,结束语,我们小小的改变，病人大大的不同，我们一直在努力，我们更需要改变！

感谢大家的聆听！