工程量签证单实用模板.docx
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工程量签证单实用模板
工程量签证单
编号：
日期：
工程名称
建设单位
签证项目
监理单位
签证部位
北一路热力管线——城市之星小区
施工单位
1.挖沟槽土方量：
1605.08m3
2.填砂量：
560.78m3
3.填方量：
1044.3m3
4.余方弃置量：
502.21m3
5.拆除人行道火烧板量：
87.5m2
6.人行道块料铺设火烧板量：
87.5m2
7.拆除人行道花砖量:
379.65m2
8.人行道块料铺设量：
379.65m2
9.拆除安装侧缘石量：
161m
10.乔木移植量：
190棵（10cm104棵，15cm80棵，20cm6棵）
11.清除及恢复草皮量：
600m3
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
工程量签证单
编号：
日期：
工程名称
建设单位
签证项目
监理单位
签证部位
北一路热力管线——城市之星小区
施工单位
12.钢管铺设量：
1376m
13.钢管件安装弯头量：
12个
14.钢管件安装三通量：
2个
15.钢管件安装变径量：
2个
16.补偿器安装量：
6个
17.与原有管道碰头量：
1处
18.阀门安装量：
2个
19.盲堵板安装量：
2个
20.混凝土阀门井制作量：
1座
21.固定墩量：
5座（c1#:
1座，c2#（c5#）:
2座,c3#（c4#）:
2座。
）
22.钢管顶进量：
78m
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
工程量签证单
编号：
日期：
工程名称
建设单位
签证项目
监理单位
签证部位
北一路热力管线——城市之星小区
施工单位
23.拆除原有井子量：
6座（方形井子4座，其中长1.4米、宽1.4米、高1.1米的3座，长4.4m、宽4.4米、高1.4米的1座；圆形井子2座，直径为1.4米）（清单之外）
24.恢复拆除原有井子量：
6座（清单之外）
25.拆除及恢复光缆保护管量：
3.5m（清单之外）
26.拆除混凝土路面量：
18.44m3（清单之外）
27.恢复混凝土路面量：
18.44m3（清单之外）
28.抽水：
4天（6寸泵，15kw发电机）（清单之外）
29.拆除及恢复雨水管：
3处（清单之外）
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
工程量签证单
编号：
日期：
工程名称
建设单位
签证项目
监理单位
签证部位
大渡河路（东五路水系两侧）热力管线
施工单位
1.挖沟槽土方量：
210.6m3
2.填沙量：
50.15m3
3.填土方量：
160.45m3
4.乔木移植量：
13棵
5.移植灌木量：
83m3
6.拆除、砌筑石挡墙量：
18.6m3
7.与原有管道碰头量：
2处
8.钢管件安装弯头量：
8个
9.钢管件安装三通量：
2个
10.钢管件安装变径量：
2个
11.钢管铺设量：
180m
12.围堰量：
5810m3
13.余方弃置量：
3260m3
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
工程量签证单
编号：
日期：
工程名称
建设单位
签证项目
监理单位
签证部位
大渡河路（东五路水系两侧）热力管线
施工单位
14.抽水天数：
6天（6寸泵，15kw发电机）（清单之外）
15.阀门安装量：
2个（清单之外）
16.混凝土阀门井制作量：
1座（清单之外）
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
工程量签证单
编号：
日期：
工程名称
建设单位
签证项目
监理单位
签证部位
大渡河路热力管线（公安局西侧）
施工单位
1.挖沟槽土方量：
47.25m3
2.填沙量：
9.1m3
3.填方量：
38.15m3
4.余方弃置：
10.5m3
5.拆除人行道花砖量：
31.06m2
6.人行道块料铺设量：
31.06m2
7.钢管铺设量：
27m
8.盲堵板安装量：
2个
9.与原有管道碰头：
1处
10.钢管件安装弯头量：
4个
11.钢管件安装三通量：
2个
12.钢管件安装变径量：
2个
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
工程量签证单
编号：
日期：
工程名称
建设单位
签证项目
监理单位
签证部位
大渡河路热力管线（公安局西侧）
施工单位
13.固定墩D1#量：
1座
14.阀门安装量：
2个
15.混凝土阀门井制作量：
1座
16.抽水天数：
2天（6寸泵，15kw发电机）（清单之外）
17.混凝土垫台：
2.13m3（清单之外）
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
工程量签证单
编号：
日期：
工程名称
建设单位
签证项目
监理单位
签证部位
大渡河路（移动公司西路）热力管线
施工单位
1.挖沟槽土方量：
m3
2.填沙量：
m3
3.填方量：
、m3
4.余方弃置：
m3
5.拆除混凝土路面：
m2
6.混凝土路面恢复：
m2
7.拆除安装侧缘石：
m
8.钢管铺设量：
m
9.盲堵板安装量：
2个
10.与原有管道碰头：
1处
11.钢管件安装弯头量：
个
12.钢管件安装三通量：
2个
13.钢管件安装变径量：
2个
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
工程量签证单
编号：
日期：
工程名称
建设单位
签证项目
监理单位
签证部位
大渡河路（移动公司西路）热力管线
施工单位
14.抽水天数：
2天（6寸泵，15kw发电机）（清单之外）
15.阀门安装量：
2个（清单之外）
16.混凝土阀门井制作量：
1座（清单之外）
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
工程量签证单
编号：
日期：
工程名称
建设单位
签证项目
监理单位
签证部位
莒州路东侧热力管线—广州路热力管线
施工单位
1.挖沟槽土方量：
m3
2.填砂量：
m3
3.填方量：
m3
4.余方弃置量：
m3
5.拆除人行道火烧板量：
m2
6.人行道块料铺设火烧板量：
m2
7.拆除人行道花砖量:
m2
8.人行道块料铺设量：
m2
9.拆除安装侧缘石量：
m
10.乔木移植量：
棵（12cm棵，15cm棵，18cm棵）
11.清除及恢复草皮量：
m3
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
工程量签证单
编号：
日期：
工程名称
建设单位
签证项目
监理单位
签证部位
莒州路东侧热力管线—广州路热力管线
施工单位
12.拆除路面：
m2
13.水泥混凝土路面恢复：
m2
14.钢管铺设量：
m
15.钢管件安装弯头量：
个
16.钢管件安装三通量：
个
17.钢管件安装变径量：
个
18.补偿器安装量：
个
19.与原有管道碰头量：
处
20.阀门安装量：
个
21.盲堵板安装量：
个
22.混凝土阀门井制作量：
座
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
工程量签证单
编号：
日期：
工程名称
建设单位
签证项目
监理单位
签证部位
莒州路东侧热力管线—广州路热力管线
施工单位
23.固定墩量：
6座（A1#:
1座，A2#（A3#A4#A5#）:
4座,A6#:
1座。
）
24.钢管顶进量：
m
25.拆除原有井子量：
6座（清单之外）
26.恢复拆除原有井子量：
6座（清单之外）
27.拆除及恢复光缆保护管量：
m（清单之外）
28.抽水：
4天（6寸泵，15kw发电机）（清单之外）
29.拆除及恢复雨水管：
2处
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
工程量签证单
编号：
日期：
工程名称
建设单位
签证项目
监理单位
签证部位
施工单位
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
工程量签证单
编号：
日期：
工程名称
建设单位
签证项目
监理单位
签证部位
施工单位
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
工程量签证单
编号：
日期：
工程名称
建设单位
签证项目
监理单位
签证部位
施工单位
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
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