急诊科业务学习表.docx
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急诊科业务学习表
急诊科业务学习表
学习时间
2011.7.6
学习地点
急诊科办公室
参加人员
急诊科全体人员
学习内容
中医中风病的诊治
【定义】是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以歪僻不遂为症的一种疾病。
【诊断要点】1、临床表现：
重症具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。
轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。
多急性起病，好发于40岁以上年龄。
发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状，常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。
2、病机特点：
中风之发生，主要因素在于患者平素气血亏虚。
与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经隧，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危急证候。
【临床分型】一、西医分型1、超早期（3～6h内）；2、急性期（1个月）；3、恢复期（2～6个月）；4、后遗症期（6个月以后）；OCSP脑梗塞临床分型标准：
完全前循环梗死；部分前循环梗死；后循环梗死；腔隙性梗死。
二、中医分型1、中经络：
有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚。
2、中脏腑：
昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。
中脏腑闭证属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。
脱证属虚，可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。
【中医治疗】中风的治疗原则：
中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。
中脏腑闭证，治当熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；对内闭外脱之证，则需醒神开窍与扶正固脱兼用。
恢复期及后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛瘀，滋养肝肾，益气养血并用。
1、中经络：
灯盏花细辛注射液20-40ml加入0.9%NS250ml中静滴或银杏注射液10ml加入.9%NS250ml中静滴。
2、中脏腑闭证：
醒脑静10-20ml加入0.9%NS250ml中静滴；清开灵40ml加入0.9%NS250ml中静滴；60滴/分钟，每天一次。
中脏腑脱证：
参麦注射液40ml加入0.9%NS250ml中静滴。
3、针灸治疗
（1）风火上扰清窍，痰热内闭清窍：
百会、人中、足三里、太冲等。
（2）痰湿蒙塞心神，元神败脱，心神散乱：
百会、气海、足三里。
（3）以昏迷为主：
人中、神聪、内关、涌泉、太冲。
（4）以半身不遂：
合谷、曲池、足三里、三阴交、太冲。
4、辨证论治
（1）中经络①风痰入络：
肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节疫痛等症，舌苔薄白，脉浮数。
方剂：
真方白丸子加减。
②风阳上扰：
平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂，舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。
方剂：
天麻钩藤饮加减。
③阴虚风动：
平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指润动，甚或半身不遂，舌质红苔腻，脉弦细数。
方剂：
镇肝熄风汤。
（2）中脏腑闭证①痰热腑实：
素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。
方剂：
桃仁承气汤加减。
②痰火瘀闭：
素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。
方剂：
羚羊钩藤汤。
③痰浊瘀闭：
素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓滑。
方剂：
涤痰汤。
脱证：
突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。
急用大剂参附汤合生脉散。
（3）恢复期①风痰瘀阻：
口眼歪邪，舌强语謇或失语；半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。
方剂：
解语丹。
②气虚络瘀：
肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
方剂：
补阳还五汤。
③肝肾亏虚：
半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉涩。
方剂：
左归丸合地黄饮子。
【西医治疗】一、脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。
在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。
重点是急性期的分型治疗，腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死不宜降压低于160-180/90-100mmHg，应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。
中国指南建议多数无禁忌证的不溶栓患者应在卒中后尽早（最好48小时内）开始使用阿司匹林，推荐剂量阿司匹林150～300mg/d，4周后改为预防剂量。
二、急性脑出血的内科治疗1、一般治疗：
（1）卧床休息
（2）保持呼吸道通畅（3）吸氧（4）鼻饲（5）对症治疗（6）预防感染（7）观察病情。
2、调控血压：
血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；收缩压在170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。
血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。
收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，不需降血压治疗。
3、降低颅内压：
可酌情选用呋塞米（速尿）、白蛋白。
建议尽量不使用类固醇。
4、止血药物：
一般不用，若有凝血功能障碍，可应用，时间不超过1周。
5、亚低温治疗。
急诊科业务学习表
学习时间
2011.7.26
学习地点
急诊科办公室
参加人员
急诊科全体人员
学习内容
中医胸痹（心绞痛）诊疗常规
【定义】胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
【胸痹的诊断要点】1、临床表现：
心胸痛是真心痛最早出现、最为突出的症状，其疼痛剧烈，难以忍受，且范围广泛，持续时间长久，患者常有恐惧、濒死感。
严重者面色苍白，唇甲青紫，心律失常，可发生猝死。
多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮多食、感受寒冷而诱发。
2、病机特点：
本病的病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。
心主血脉，肺主治节，两者相互协调，气血运行自畅。
心病不能推动血脉，肺气治节失司，则血行瘀滞；肝病疏泄失职，气郁血滞；脾失健运，聚生痰浊，气血乏源；肾阴亏损，心血失荣，肾阳虚衰，君火失用，均可引致心脉痹阻，胸阳失旷而发胸痹。
中医胸痹多属于现代医学的急性冠脉综合征范畴。
【临床分型】一、心绞痛分型1、稳定型心绞痛：
2、不稳定型心绞痛：
包括静息性心绞痛；初发性心绞痛；恶化型心绞痛。
【中医治疗】胸痹的治疗原则：
本病的治疗原则应先治其标，后顾其本；先从祛邪入手，然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。
祛邪治标常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主，扶正固本常用温阳补气、益气养阴、滋阴益肾为法，综合治疗。
1、急性处理：
加快心脏传导：
心宝丸1－2丸，每天三次。
减慢心脏传导：
活心丸1－2丸，每天三次。
改善心肌缺血：
田七口服液10－20ml，每天三次；复方丹参注射液40ml加入0.9%NS250ml中静滴，每天二次；灯盏细辛花40ml加入0.9%NS250ml中静滴，每天二次。
心阴不足：
滋心阴口服液10ml，每天三次；参麦注射液40ml加入0.9%NS250ml中静滴，每天二次。
心阳不振：
补心气口服液10ml，每天三次；参附注射液40ml加入0.9%NS250ml中静滴，每天二次。
2、针灸治疗：
常用穴：
①心俞、内关；②厥阴俞、膻中。
备用穴：
间使、足三里、神门。
3．胸痹的辨证论治：
（1）心血瘀阻：
胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。
方剂：
血府逐瘀汤加减。
（2）气滞心胸：
心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘宇胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
方剂：
柴胡疏肝散加减。
（3）痰浊闭阻：
胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。
方剂：
栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加味。
（4）寒凝心脉：
胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢冷，舌苔白，脉沉细。
方剂：
栝蒌薤白桂枝汤加合当归四逆汤加减。
（5）心肾阴虚：
胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，耳鸣，头晕，舌红或有紫斑，脉细带数或见细涩。
方剂：
天王补心丹合炙甘草汤加减。
（6）气阴两虚：
胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力，或结代。
方剂：
生脉散合人参养荣汤加减。
（7）心肾阳虚：
胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。
方剂：
参附汤合右归饮加减。
【西医治疗】治疗目标：
预防心肌梗塞和猝死，减轻临床症状和缺血发作，提高生活质量。
一、药物治疗：
1、阿司匹林：
100mg/d。
2、他汀类降脂药：
此类药的使用有两个层次：
所有冠心病病人均应服用，使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降至2.60mmol/L；对极高危病人（如合并糖尿病或急性冠状动脉综合征病人）应强化他汀类药调脂治疗，使LDL-C降至2.07mmol/L以下。
3、β受体阻滞剂：
剂量应个体化，从较少剂量开始，要求静息心律降至55～60次／分。
4、ACEI：
对所有明确冠心病病人均可使用ACEI。
5、钙离子拮抗剂：
当β受体阻断药作为初始治疗药物效果不满意或病人不能耐受时，使用长效钙拮抗药或β受体阻断药加二氢吡啶类钙拮抗药。
6、静脉硝酸甘油开始剂量为10ug／min持续滴注，每3-5min增加10ug／min，直到出现用药后症状或血压下降。
如果20ug／min没有反应,则可以先增加10ug／min,然后增加20ug／min。
尽管不能推荐出最大剂量，但是，一般常用最大剂量为200ug／min。
7、连续3次舌下含服硝酸甘油片而症状不能缓解者，或者是充分抗缺血治疗后症状复发者，主张静脉注射硫酸码啡1-5mg。
8、抗凝：
低分子肝素钙0.4ml皮下注射。
二、血管重建治疗
急诊科业务学习表
学习时间
2011.8.13
学习地点
急诊科办公室
参加人员
急诊科全体人员
学习内容
心、肺、脑复苏
定义:
任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。
心脏骤停的病因:
引起心脏骤停的病因主要心脏本身原因，也可由于非心脏的病因。
（一）易致心脏骤停的病1．心脏病中以冠心病最易引起心脏骤停。
2．非心脏病引起心脏骤停的原因如触电、溺水、某些药物中毒等。
（二）引起心脏骤停的直接原因 最常见的是心室颤动。
临床表现和诊断:
心脏骤停后，最突出的是深度昏迷和扪不到大动脉搏动。
紫绀是心脏、呼吸骤停后出现的体征。
判断是否心脏已突然停搏，凭深度昏迷和扪不到大动脉搏动两个特征就可以下结论，立即开始抢救。
基础生命抢救主要是胸外按压和人工呼吸，目的是提供大脑最低限度的血液供应。
进一步生命抢救,需用器械和药物，如气管插管，直流电非同步除颤，使用肾上腺素、阿托品等药物，以利心脏恢复搏动。
基础生命抢救手法（BLS）主要目的是保证提供最低限度的脑供血。
按照正规训练的CPR手法，应该可以提供正常血供的25%～30%。
如何判断病人是心脏骤停 一般讲，有几个临床特征：
①意识丧失，深昏迷，呼之不应；②大动脉搏动扪不到；③奋力呼吸数秒或10数秒，或立即停止呼吸；④瞳孔散大，对光反射消失。
但如未扩大，并不能排除心搏已停。
例如瞳孔曾动过手术，或为严重的有机磷中毒病例；⑤紫绀。
上述五点，以①、②两点最重要，凭这两个特征，即可判断心脏已骤停，并立即开始BLS和ALS。
切不可反覆用听诊器听心搏，或甚至用心电示波器观察，这均会丧失抢救时机。
BLS的顺序及手法 根据1979年美国心脏病学会和1985年美国全国心肺复苏与心脏急救会议的决议文件，都主张按照英文字母A、B、C、D等来进行。
A即气道（airway）；B为呼吸（breathing）；C为循环（circulation）；D为确切的治疗（definitivetreatment）。
1．病人体位 病人平卧在平地或硬板上。
应注意有无外伤，有外伤时，如骨折，搬动病人时，应注意不要加重伤情。
立即保持气道通畅，使用仰头-抬颏法，使病人的口腔轴与咽喉轴约成直线，既可防止舌根、会厌阻塞气道口，又方便气管插管。
操作者一般站在病人右侧，用左手置於病人前额上，用力向后压，同时右手手指放在病人下颌骨下缘，将颏部向上、前抬起，这样就完成了仰头-抬颏法，就可以保持气道通畅2．口对口呼气 是为病人提供空气有效手法。
抢救人员将置于病人下颌的右手压其颏部向下，撑开病人的口，左手的拇指与食指捏紧病人的鼻孔，防止呼入的气逸出。
抢救人员用自己的双唇包绕封住病人的口外部，形成不透气的密闭状态。
然后以中等力量，约用1～1.5秒的速度呼入气体。
应观察病人的胸腔是否被吹起。
一般所需气体容量为800ml左右，不宜超过1200ml。
因为如气体容量太大，呼气力太大，均易使部分气体吹入病人胃部，造成充气性胃扩张。
呼气后，抢救人员即抬起头，侧过一边，再作一次深呼吸，等待下一次呼气。
抢救人员呼出的气体中含氧量较新鲜空气中约少2%～3%，但多含2%～3%的二氧化碳。
因此呼入病人肺中的空气，含氧量为16%～17%，约可产生10.64kPa（80mmHg）的肺泡氧张力。
3．保持循环的方法采用胸外按压手法抢救人员的左手掌根部（抢救人员如位于病人右侧）置于病人胸骨（除外剑突）自胸骨角以下至胸骨下端的下半部。
再将右手掌压在左手背上。
将两手手指相互交叉。
手指就不会接触病人胸壁。
胸外按压注意点：
①抢救人员的两臂必须伸直，压力来自抢救人员的双肩向下压，肘关节不曲；②每次将胸骨压下约3.5～4.5cm；③按压一次后，放松压力，但抢救人员的手掌不离开病人胸骨部位；④按压与放松的时间相等；⑤每分钟按压80～100次。
单人抢救时，按压与呼气比例为10～15∶2。
双人抢救时的比例为4～5∶1。
复苏时使用的药物分两部分：
BLS-CPR时的首选药和ALS或CPR已获初步疗效后使用的药物一、BLS-CPR时的第一线药
（一）肾上腺素 为肾上腺能α受体和β受体的兴奋剂，对两种受体几乎具有相同程度的作用。
肾上腺素可以加速心率，中等程度地加强心肌收缩，并增强周围血管阻力。
心脏骤停后，肾上腺素是第一个经静脉注射（或稀释后，由气管内注入）的药物。
因为它有助于增加心肌和脑组织的血流量，并可以改变细室性颤动为粗室性颤动，以利电除颤。
无论是室性颤动，心室停搏或心电-机械分离，均适用。
剂量：
0.1%肾上腺素0.5～1.0mg，静注；如已作气管插管，可用10ml等渗盐液稀释后经气管注入。
5min后，可以重复。
（二）阿托品 为抗副交感剂，用于心室停搏。
它可以通过解除迷走神经张力作用，加速窦房率和改善房室传导。
剂量：
静脉即注1.0mg,5min后可重复。
亦可经气管注入。
应注意的是，如心搏已恢复，心率又较快，就不宜用阿托品，特别是急性心肌梗死的病人。
因加速心率，可以加重心肌缺血，扩大梗死面积。
（三）溴苄胺 由於它有明显的提高室颤阈值作用，因此在非同步除颤前，先静注溴苄胺，临床证明具有较高的转复率，并可以防止室颤复发。
因此最近美国心脏病学会已把它列为治疗室颤的首选药。
但也有临床家主张首选利多卡因。
剂量：
溴苄胺，5～10mg/kg体重，静注，不必稀释。
注入后，即进行电击除颤。
如未成功，可重复。
每15～30min给10mg/kg体重，总量不超过30mg/kg体重。
（四）利多卡因 这是用于处理急性心肌梗死并发多发性室性早搏时的首选药，也是用于处理室性颤动的第一线药物。
剂量：
利多卡因1～2mg/kg体重，静注，速度不宜超过50mg/min。
也可由气管给药。
紧接着可以静脉点滴维持，防止室颤复发，滴速为2～4mg/min。
如室性早搏持续，可以每10min加注0.5mg/kg体重的利多卡因。
二、ALS或CPR已获初步效果时的用药.
（一）碳酸氢钠 目前认为在复苏的最初10min以内，不宜使用碳酸氢钠。
剂量：
1.0mmol/kg体重（如为8.4%碳酸氢钠溶液，1mmol=1ml，如为5%的溶液，1ml=0.6mmol），静脉点滴较好。
（二）多巴胺 剂量：
2～20μg/（kg·min），静脉点滴。
可用静脉输液泵调整剂量，从较小量开始，达到理想的程度。
加200mg多巴胺於5%葡萄糖液250ml或低分子右旋糖酐液，即得800μg/ml的溶液，便于使用。
（三）间羟胺（阿拉明） 是人工合成的拟交感剂。
虽然它也是α受体兴奋剂，但对肾血流量影响不明显，所以无损于肾功能。
它主要升高平均血压，对脑供血有利。
常与多巴胺合用。
剂量：
2～5mg,静脉注射，10～15min可重复，或取20～100mg间羟胺加于5%葡萄糖500ml中静滴。
（四）去甲肾上腺素 是强有力的α受体兴奋剂，增加周围血管阻力（收缩周围小动脉）。
它适用于感染性休克引起的“低阻性休克”（所谓暖休克），不适用于低容量休克。
在CPR后，心搏恢复，血压低，而周围阻力从临床检查看并不高，可小量使用。
静脉点滴8μg/min（选择较粗的静脉，防止溢出血管外）。
不宜增大剂量，因为它收缩肾脏小动脉，严重损害肾功能，并可致急性肾功能衰竭。
剂量：
加1mg去甲肾上腺素於5%葡萄糖液250ml或低分子右旋糖酐液，使配成16μg/ml的溶液，最好用输液泵给药。
注意肾功能变化。
（五）复苏所用的液体静脉给液除了维持通道，以利给药，扩充血容量是很重要的目的。
为了维持静脉通道，可用5%葡萄糖液。
如为扩容，宜用胶体液，如代血浆或士冻血浆，也可用Ringer液或5%葡萄糖氯化钠液。
低分子右旋糖酐有时也可用于改善微循环功能和扩容。
（六）用于改善心脏功能的药物心脏恢复搏动后，可能功能受到损害，可考虑使用下列药物。
1．多巴酚丁胺（Dobufamine） 这是强有力的加强心肌收缩的β受体兴奋剂。
对于心肌收缩无力所致心功能受损，它已被认为是第一线药物。
与硝普钠联合使用时，有协同作用。
剂量：
2.5～20μg/（kg·min），静脉点滴，用输液泵调整剂量，由较小剂量开始。
加250mg多巴酚丁胺於5%葡萄糖液500ml，制成500μg/ml的溶液使用。
注意事项：
使用多巴酚丁胺时，应进行血液动力监测。
剂量大于20μg/（kg·min）时，心率可以加速，可能加重心肌缺血。
如病人原为阻塞性肥厚性心肌病，多巴酚丁胺是禁用的。
2．硝普钠 同时扩张周围动、静脉，降低心脏的前、后负荷，从而增加心排出量。
作用开始很快，停止用药，其作用几乎也立即停止，因此心需监测。
剂量：
0.5～1.0μg/（kg·min）,静脉点滴，应该用输液泵，从小剂量开始，调整到所需剂量。
加50mg硝普钠于5%葡萄糖液250ml，配制成200μg/ml的溶液使用。
输液器及滴管均应用黑布或黑纸包裹避光。
注意事项：
硝普钠代谢成为氰化物，在肝脏中再代谢产生硫氰酸盐。
代谢性酸中毒是氰化物中毒的最早表现，应密切监测。
如无血气分析仪，可查尿的酸碱反应。
硫氰酸盐中毒的症状是视力模糊、耳鸣、精神状态异常。
3．硝酸甘油 主要为降低心脏的前负荷，因为它主要松弛静脉的血管平滑肌，扩张静脉。
同时它也降低周围血管阻力，因此也适当减小心脏的后负荷，左室充盈压下降，改善心排出量。
心肌氧需求量降低，而冠脉灌注增加，从而改善心脏功能。
剂量：
10μg/min，静脉点滴，使用输液泵，每3～5min增加5μg/min，直至所需速度，最大剂量为200μg/min。
（七）利尿剂 速尿较适用于治疗肺水肿和脑水肿。
同时速尿亦可通过血管扩张作用，降低心脏前负荷。
对心脏的作用在静脉用药后5min即可开始，而利尿作用则约20min后开始。
剂量：
静脉一次注入20～40mg，如无效，15min后可加大剂量再次静脉注入。
（八）强化治疗脑复苏的药物 用于脑复苏的药物，对於心肌等组织的复苏也是有益处的。
多年临床实践已总结出脑复苏是抢救心脏骤停成功的关键。
脑复苏虽然有多方面措施，药物是很重要的，但目前尚属实验室和临床观察阶段，还没有一种药物作为脑复苏或心、肺、脑复苏的常规用药。
急诊科业务学习表
学习时间
2011.8.25
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意识障碍和昏迷病人的急诊处理
一、急诊处理的原则尽力维持生命体征；必须避免各脏器的进一步损害；进行周密的检查来确定意识障碍的病因。
二、具体措施
（一）保持气道通畅以保证充足的氧气 应立即检查口腔、喉部和气管有无梗阻，并用吸引器吸走分泌物，用鼻管或面罩吸氧。
必要时需插入气管套管，用麻醉机给氧，但气管套管最多只能维持72h，否则会造成喉头水肿。
因此72h后要作气管切开术，用人工呼吸器维持呼吸。
在抢救过程中，要经常作血液气体分析，一般氧分压至少高于10.67kPa（80mmHg），二氧化碳分压在4～4.67kPa（30～35mmHg）左右。
保证充足的氧气的重要性在于避免脑和心脏因缺氧而造成的进一步损害。
（二）维持循环血量 应立即输液以保证入量和给药途径。
如血压下降，要及时给多巴胺和阿拉明类药物，平均血压应当维持在10.67kPa（80mmHg）或以上。
（三）给葡萄糖 在给葡萄糖之前一定要先取血查血糖和其他血液化学检查。
葡萄糖以高渗为主，一方面可减轻脑水肿，另一方面可纠正低血糖状态。
但对疑为高渗性非酮症糖尿病昏迷的病人，最好等血糖结果回报后再给葡萄糖。
（四）保持电解质、酸碱和渗透压平衡 这三种不平衡状态对脏器都会产生进一步损害，特别是对心和脑，因此必须根据化验结果予以纠正。
（五）脱水疗法 意识障碍和昏迷病人多伴有或继发脑水肿，脱水疗法很重要。
目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。
合并有心功能不全的病人，也可用速尿。
外伤引起的脑水肿，可酌情考虑短期静滴氟美松或氢化考的松。
（六）控制抽搐 不少代谢性脑病或中枢神经系统疾病都会引起抽搐发作，癫痫连续状态由于呼吸暂停而缺氧，会加重脑损害，因此必须及时处理。
目前首选药物是安定，10～20mg静注，抽搐停止后再静滴苯妥英钠0.5～1g，剂量可在4～6h内重复应用。
（七）预防继发性感染 应勤翻身、勤擦澡，必偠时留置尿管，以预防吸入性肺炎、泌尿系感染和褥疮。
（八）治疗感染和控制高热 应作咽拭子、血、尿、伤口培养，选择广谱抗生素。
高热会影响脑功能，可采用物理降温方法，如睡冰褥子、戴冰帽，或使用人工冬眠。
（九）控制兴奋状态 意识障碍病人有时会出现冲动伤人或自伤行为，此时应适当给予安定类药物或抗精神病药物，使病人安静，然后才能进行常规诊治。
（十）注意培养 除了静脉输液和葡萄糖外，能吞咽的可少量多次喂以易消化的食物。
如吞咽困难或不能吞咽的，则可用鼻饲管鼻饲牛奶、豆浆或混合奶，也可喂食菜汤、肉汤等。
维生素B族有营养神经的作用，应予以补充。
鼻饲管应每周清洗、消毒一次。
（十一）促进脑细胞代谢 应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。
急诊科业务学习表
学习时间
2011.9.10
学习地点
急诊科办公室
参加人员
急诊科全体人员
学习内容
高血压危象的治疗原则
（一）应尽快使血压下降 做到迅速、安全、有效。
至于血压下降程度则因人而异，如肾功能正常，无脑血管病或冠心病者则血压可降至正常。
但如病人为60岁以上高龄，有冠心病，或脑血管病，或肾功能不全，血压下降过快过猛可导致冠状动脉或脑动脉供血不足或少尿，其安全的血压水
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