徒手心肺复苏操作程序及评分标准.docx
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徒手心肺复苏操作程序及评分标准
徒手心肺复苏操作程序及评分标准（2015新版）
2016-04-06
项 目
内 容
分值
评分要求
扣分
仪 表
符合要求；
2分
1处不合要求-1
语 言
流畅、清晰
2分
1处不合要求-1
操作步骤
86分
一
评估
20分
1、进行环境评估：
确认环境安全。
2分
未评估不得分
2、判断意识：
呼叫患者（双侧耳旁呼唤）、轻拍肩部，确认意识丧失
2分
1处不合要求-1
3、立即呼救，寻求帮助。
呼救内容：
（××，快来抢救病人，请通知抢救小组，准备好除颤仪和急救车）
4分
1处不合要求-2
4、快速判断呼吸和颈动脉搏动5-10秒：
查看胸部有无起伏，确认呼吸停止或无效呼吸，记时间,判断呼吸同时摸颈动脉搏动：
食、中指并拢，指尖触及患者气管正中（相当于喉结的部位）旁开两指，无搏动，立即行胸外心脏按压。
10分
1处不合要求-2
判断时间及方法不合要求-3
5、让患者仰卧，身体无扭曲；解衣裤，充分暴露胸部。
2分
1处不合要求-1
二
胸外按压
30分
6、实施按压：
按压部位：
胸部正中（胸骨中下部,男性两乳头连线中点胸骨正上方）。
按压手法：
一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上十指交扣，手指离开胸壁，双肘关节伸直，肩、肘、腕在一条直线上，利用上身重量垂直下压。
按压深度：
成人5-6cm
按压频率：
100-120次/分
比例：
按压/放松比1：
1；
按压/呼吸比：
成人30：
2；
儿童及婴幼儿：
单人30：
2；双人15：
2
按压中断：
控制在10秒之内
30分
按压部位错误-10分
其它1处不合要求-4
三
人工呼吸
26分
7、开放气道
⑴头偏向一侧，检查并清理呼吸道；取下活动义齿。
⑵操作者一手置患者前额，手掌向后下方施力，使头充分后仰；另一手食、中指将颏部向前抬起。
10分
1处不合要求-2
气道未畅通-5
8、口对口人工呼吸：
⑴保持气道通畅，用压颌之手的拇、食指捏住患者鼻子，正常吸一口气，屏气，双唇包绕密封患者口部吹气，看胸廓上抬。
吹气时间至少1秒。
吹毕，松开捏鼻翼的手，观察胸廓上抬情况，重复吹气一次。
⑵应用简易呼吸器：
面罩置于患者口鼻，一手固定面罩，一手挤压球囊1/3，潮气量400～600ml，6秒钟一次，频率10次/分。
16分
1处不合要求-3
四
除颤2分
9、除颤仪备好后立即除颤（部位：
S电极置于患者右锁骨下，A电极置于患者左锁骨中线于第五肋间交界处）。
2分
1处不合要求-1
五
复苏判断
5分
10、操作五个循环后判断（看胸廓同时摸颈动脉5-10秒-自主呼吸恢复，可触及大A搏动，瞳孔由大变小，面色、口唇由紫绀转红润，四肢开始有抽动），复苏有效。
5分
1处不合要求-1
六
下步生命支持3分
11、整理衣裤，头偏向一侧，保暖，进行下一步生命支持。
3分
1处不合要求-1
1、操作顺序
2、操作整体熟练、流畅
3、操作速度4—6分钟以内
10分
颠倒一处-1
不流畅-5～10
超时每1分钟-1
试题编号：
006（大项目）
胸部视诊（7分）
⑴能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝，胸骨上窝、腋窝）（3分）
（能指出上述全部内容者得3分，指出8项得2分，4项以下得分）
⑵在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）
（能提到4-5项得满分，2项者1分。
少于3-4项者1分）
⑶视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）
频率和节律各1分。
试题编号：
007（大项目）
胸（肺）部触诊（7分）
⑴胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）
①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的两侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向
剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。
（或可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推）
②嘱被检查者做深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
⑵语言震颤触诊方法正确（2分）
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"YI"长音（1分）
②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同、增强或者减弱（1分）。
⑶能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）
操作手法同胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可侧及（2分）。
试题编号：
008（大项目）
胸（肺）部叩诊（7分）
⑴间接叩诊：
手指动作、方法、顺序正确（3分）
①以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节
活动叩击左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指关节（1分）。
②顺序正确：
首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检
查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝老师向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊。
叩诊时应左右、上下，内外对比叩音的变化（1分）。
⑵直接叩诊手指方法正确（1分）
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击
⑶叩肺下界移动度（3分）
①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并
屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上下界的最低点（1分）
②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变浊音，即为肩
胛线上下界的最高点（1分）。
③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）
试题编号：
009（大项目）
胸部（肺）听诊（7分）
⑴听诊方法、顺序正确（3分）
听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。
而且要在上下、左右对称部位进行对比。
⑵能表述肺部听诊四重主要音的名称（4分）
政策呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。
试题编号：
010（大项目）
心脏视诊（7分）
⑴心脏视诊方法正确（3分）
①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分）
②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分）
③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）
⑵观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分）
①能指出心尖搏动并能描述其正确部位（2分）
②能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1分）
③能提到观察心前区异常搏动（1分）
试题编号：
011（大项目）
心脏触诊（7分）
⑴触诊手法正确（3分）
①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分）
②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）
③触诊时手掌按压力度适当（1分）
⑵在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分）
⑶触诊震颤、心包摩檫感（2分）
①震颤：
用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分）
②心包摩檫感：
用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊，或说出如何能使触诊满意的条
件（前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸）（1分）
试题编号：
012（大项目）
心脏间接叩诊（7分）
⑴叩诊手法、姿势正确（2分）
以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直，当被检查者平卧时，扳指与肋间平行
⑵心脏叩诊顺序正确（2分）
①先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）
②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）
⑶叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。
右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表：
右界（cm）肋间左界（cm）
2-3 2-3
2-3
3-4 5-6
7-9
（左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
①方法和结果正确（3分）
②方法和结果基本正确（2分）
③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）
试题编号：
013（大项目）
心脏听诊（7分）
⑴能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）
⑵听诊顺序正确（2分）
从二尖瓣膜区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
⑶能表达心脏听诊主要内容（2分）
心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩檫音等
试题编号：
014（大项目）
腹部视诊（7分）
⑴腹部的体表标志：
（肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐）以及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（2分）
①能讲出6个体表标志（1分），讲出3-5个体表标志（分）
②能表述4区法、9区法两种划分法（1分），只能表述一种（分）
⑵视诊方法正确（3分）
①被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（1分）
②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察（1分）
③再提高视线自上而下视诊全腹（1分）
⑶能表述视诊主要内容（2分）
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分）
②呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分）
试题编号：
015（大项目）
腹部触诊（7分）
⑴浅部触诊手法、顺序正确（3分）
①检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适
应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）
②从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分）
③检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分）
⑵在下列项目触诊中，操作方法正确（4分）
①腹部异常包块触诊：
触及异常包块时应注意：
位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分）
②液波振颤：
患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四
指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。
为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上（1分）
③压痛及反跳痛：
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停留片刻，使压痛
感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加剧（2分）
试题编号：
016（大项目）
肝脾触诊（7分）
⑴肝脏触诊（4分）
①单手触诊：
检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）
②双手触诊：
检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于肋部，
触诊时左手向上托推（2分）
⑵脾脏触诊（3分）
①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于
上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）
②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）
③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：
深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度；超过2cm至脐平线以上，为中度；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。
能描述肿大者（1分）
试题编号：
017（大项目）
腹部叩诊（7分）
⑴叩诊手法、动作、力量、正确（1分） 间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊
⑵移动性浊音叩诊方法正确（2分）
让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使扳指在腹壁的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再另被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音
⑶膀胱叩诊方法正确（1分）
叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音
⑷脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）
检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背
⑸肝浊音界上界叩诊方法正确（1分）
沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界。
⑹胆囊区叩击法正确（1分）
被检查者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背（力度适中），观察有否疼痛感
试题编号：
018（大项目）
腹部听诊（7分）
⑴听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分）
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面听诊各区（1分）
②顺序正确：
左→右，上→下（1分）
③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分）
⑵会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）
①能描述正常肠鸣音：
每分钟4-5次（1分）
②能描述肠鸣音亢进：
每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（分）
③能描述肠鸣音消失：
3-5分钟听不到肠鸣音（分）
⑶能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（2分）
①动脉性杂音听诊部位正确：
常在腹中部或腹部一侧（1分）
②静脉性杂音听诊部位正确：
常在脐周或腹上部（1分）
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