用人单位职业卫生管理档案.docx

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用人单位职业卫生管理档案

用人单位职业卫生管理档案

单位名称：

（公章）

填报日期：

表一、用人单位基本情况

表二、作业场所职业病危害情况表

表三、建设项目情况表

表四、劳动者职业健康监护情况表

表五、用人单位职业卫生情况汇总表

表一、用人单位基本情况

单位名称

法人代表

经济类型

行业

地址

邮政编码

电话

传真

主要产品

年产量

职业病危害基本情况

职工总人数

生产工人数

接触总人数

年体检人数

职业病总数

职业病现患

应培训人数

年培训人数

职业卫生管理机构情况

职业卫生管理机构名称

专职人员数

兼职人员数

负责人姓名

电话

联系人姓名

电话

职业病防治管理制度落实情况

序

制度类别

制度名称

文件编号

1

职业危害防治责任制度

2

职业危害告知制度

3

职业危害防治计划和实施方案

4

各岗位职业健康操作规程

5

职业卫生档案管理制度

6

从业人员职业健康监护档案管理制度

7

职业危害申报制度

8

职业危害日常监测管理制度

9

职业健康宣传教育培训制度

10

职业危害防护设施维护检修制度

11

从业人员防护用品管理制度

12

职业病危害事故应急救援预案

13

职业病人管理制度

14

法律、法规规定的其他制度

审核人：

填表人：

日期：

年月日

表二、作业场所职业病危害情况表第页，总页

岗位

编号

车间

岗位

工作

时间

主要危

害名称

是否

合格

其他危

害名称

是否

合格

检测单位

检测

日期

接触

人数

审核人：

填表人：

日期：

年月日

表三、建设项目情况表第页，总页

项目名称

立项部门

总投资

立项时间

建设阶段

可研初设施工试生产投产

建设周期

危害程度

轻微一般严重

审查阶段

评价单位

评价报告书编号

批复部门

批复文件编号

职业病危害

预评价卫生审核

职业病防护设施设计卫生审查

——

——

职业病防护设施竣工卫生验收

审核人：

填表人：

日期：

年月日

表四、

每年体检报告粘贴处：

表五、用人单位职业卫生情况汇总表

项目

接触人数

应检人数

实检人数

禁忌人数

调离人数

疑似人数

确诊人数

合计

粉尘

化学

物理

其他

其中：

合计

矽尘

石棉尘

高毒

放射

其中：

超标岗位

农民工

审核人：

填表人：

日期：

年月日

表六、用人单位劳动者岗前与上岗期间职业卫生知识培训记录

培训时间

培训对象

培训内容

主讲人

培训课时

有无签到簿

备注

表七、用人单位劳动者职业健康禁忌调离记录

姓名

所属部门

职业禁忌种类

原岗位

现岗位

调离时间

劳动者签名

职业健康监督执法文书（复印件）粘贴处：

备注：

粘贴《现场检查记录》、《责令改正指令书》、《行政处罚决定书》、《罚款收据》等。