第二章女性生殖系统正常影象学表现.ppt

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第二章女性生殖系统正常影像学表现,州医院CT磁共振科于金萍,解剖及正常影像表现,1、女性生殖系统的解剖2、X线表现（平片、正常子宫输卵管造影、盆腔动脉造影表现）3、正常CT表现4、正常MRI表现,组成：

1.女性生殖系统的解剖,1）子宫颈颈管长3-4厘米，占1/3边缘呈羽毛状

（1）纺锤形

（2）长圆筒（柱）形（3）球形,1.女性生殖系统的解剖,2）子宫正常成年人子宫长7-8厘米，占2/3收缩宫角三边内凹宫底向下,子宫呈前后稍扁的倒置梨形。

可分三部：

子宫底子宫体子宫颈,子宫外形：

（三）子宫uterus,1.形态：

前后扁平倒置的梨形；,长:

7-8cm,宽:

4cm,厚:

2-3cm,2.形态：

灰红色,扁卵圆形,幼女卵巢:

表面光滑,成年卵巢:

瘢痕,3.固定装置：

卵巢悬韧带：

卵巢固有韧带：

子宫峡：

子宫体与子宫颈阴道上部相接处的狭窄部分称，在未妊娠时仅有1cm，妊娠末期可达711cm，是产科剖宫产手术切开的部位。

isthmusofuterus,子宫内腔：

子宫腔子宫颈管,浆膜（腹膜脏层）肌层（平滑肌）粘膜（子宫内膜）,子宫体内为子宫腔，为前后径很小的扁三角形腔隙。

子宫壁分3层：

子宫颈内为子宫颈管，其下口称子宫口。

底：

体：

颈：

子宫颈阴道部,分部:

子宫颈阴道上部,底,颈,体,2.位置：

上界：

不高出骨盆入口平面,下界：

不低于坐骨棘连线水平,盆腔里，膀胱与直肠之间,子宫,2.正常表现,3）输卵管自子宫向外稍下走行，8-14厘米间质部峡部细而直壶腹部较粗大伞部漏斗状扩张,

（一）卵巢ovary,骨盆腔卵巢窝内，左右各一。

一、女性内生殖器,1.位置：

（二）输卵管uterinetube,连于子宫底两侧，包在子宫阔韧带上缘内。

10-12cm,1.位置：

输卵管,输卵管子宫口,输卵管腹腔口,2、分部,两端：

两口四部：

输卵管漏斗：

输卵管伞输卵管壶腹：

受精卵形成输卵管峡：

结扎输卵管子宫部：

输卵管漏斗：

输卵管壶腹：

输卵管峡：

输卵管子宫部,输卵管伞,坐骨棘,自身姿势：

前倾：

子宫长轴与阴道形成的角,稍大于90,前屈：

子宫体与子宫颈之间的角,约为170,防止子宫左、右移动,防止子宫向下脱垂,四、阴道vagina,阴道为连接子宫与外生殖之间的前后略扁的肌性管道，前方有膀胱和尿道，后方为直肠。

下端为阴道口，开口于阴道前庭，处女阴道口周围有处女膜。

阴道上端包绕子宫颈，与子宫颈阴道部之间的间隙称阴道穹；可分为前穹、后穹和两个侧穹。

阴道穹,阴道后穹最深，对应直肠子宫陷凹，当腹腔积液时可经阴道后穹处穿刺或引流。

间质部,峡部,壶腹部,伞部,女性盆腔正中矢状位,子宫体,子宫底,子宫颈,子宫颈阴道上部,子宫颈阴道部,子宫腔,子宫颈管,子宫阔韧带,子宫圆韧带,髂总动脉,髂内动脉,髂外动脉,臀上动脉,臀下动脉,阴部内动脉,直肠下动脉,子宫动脉,闭孔动脉,脐动脉,膀胱上动脉,女性盆腔动脉,骶丛,输尿管,41,输卵管uterinetube,分部:

漏斗部,壶腹部,子宫部,峡部,43,子宫,一）平片,

（一）显示钙化

（二）骨盆形状、大小、有无畸形,二）子宫输卵管造影适应症,1）不孕症原发和继发不孕原因：

先天畸形或后天疾病不通部位可再通（碘油）2）寻找子宫出血的原因3）结扎后再通，必须了解子宫输卵管情况4）诊断盆腔炎用24小时片。

5）子宫及附件肿瘤和其他病变对子宫输卵管的影响,正常子宫输卵管造影正位观察，子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1小时2小时摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影,

（一）正常X线表现,正常子宫输卵管碘油造影（图）,正常子宫输卵管造影,正常子宫输卵管碘油造影（图）,正常显影,24h后摄片,正常子宫,盆腔充气子宫输卵管造影,双角子宫,单角子宫,双子宫,子宫位置异常,1、子宫输卵管造影的异常征象,

（2）输卵管异常：

输卵管僵硬、狭窄、扩张和不通。

双侧输卵管积水,左侧输卵管不通,三、盆腔动脉造影表现,三）女性生殖系统CT检查,1）一般准备2）CT平扫3）CT增强,正常CT表现,子宫:

子宫体位于盆腔中央，也可偏于一侧横形梭形的软组织密度影，边缘光滑其大小受年龄、生育和生理状态影响子宫颈长约为2.0cm，横径小3.0cm增强检查子宫肌均一强化，宫腔无强化,宫颈显示在子宫体下方层面，横径小于3cm，长约2.0cm宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为脂肪性低密度区，内含点状或条状软组织，代表血管、神经和纤维组织可见条带状自宫底向前外侧走行的子宫圆韧带增强扫描，子宫肌呈明显均一强化,（三）正常CT表现,正常CT表现,卵巢:

卵巢位于子宫侧壁与髋臼内壁之间正常卵巢及输卵管平扫时难以显示在育龄期，CT扫描在部分个体可识别正常卵巢，位于子宫侧壁与盆壁之间，育龄期卵巢有滤泡形成，于排卵期最明显，卵巢密度不均,育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）,育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）,正常CT表现,1）子宫2）卵巢及输卵管3）阴道,正常子宫颈,正常子宫,正常子宫体部,女性盆腔CT断层图像

（一）-解剖图片,女性盆腔CT断层影像

（二）-解剖图片,女性盆腔CT断层影像（三）-解剖图片,女性生殖系统影像学,育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）,子宫T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现宫体分三层信号：

1.中心高信号，代表宫内膜和分泌物2.中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层3.周围呈中等信号，代表子宫肌外层宫颈自内向外有四层信号1.高信号的宫颈管内粘液2.中等信号的宫颈粘膜皱襞3.低信号宫颈纤维基质4.中等信号宫颈肌层增强扫描：

宫体、宫颈强化表现随时间而异,（四）正常MRI表现

（1）,正常MRI表现,1、子宫和阴道宫体分三层宫颈分四层阴道分二层2、卵巢3、输卵管,子宫T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现宫体分三层信号1.中心高信号，代表宫内膜和分泌物2.中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层3.周围呈中等信号，代表子宫肌外层,正常MRI表现,正常子宫和卵巢MRI（图）,结合带（子宫肌内层）,子宫肌外层,子宫内膜和宫腔粘液,宫颈管粘液,宫颈粘膜皱襞,结合带,肌层,宫体分三层信号：

1.中心高信号，代表宫内膜和分泌物2.中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层3.周围呈中等信号，代表子宫肌外层,宫颈自内向外有四层信号：

1.高信号的宫颈管内粘液2.中等信号的宫颈粘膜皱襞3.低信号宫颈纤维基质4.中等信号宫颈肌层,正常MRI表现,宫颈自内向外有四层信号：

1.高信号的宫颈管内粘液2.中等信号的宫颈粘膜皱襞3.低信号宫颈纤维基质4.中等信号宫颈肌层增强扫描：

宫体、宫颈强化表现随时间而异,正常MRI表现,阴道只有两层信号中心高信号：

阴道上皮和内容物周围低信号：

阴道壁,卵巢与输卵管：

绝经期前女性96%可识别出正常卵巢绝经后妇女卵巢多难以识别T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号在高分辨力的T2WI像，卵巢周边可见低信号影，代表卵巢的纤维性被膜无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别,正常MRI表现,阴道上皮和内容物,阴道壁,卵泡,纤维基质,阴道只有两层信号中心高信号：

阴道上皮和内容物周围低信号：

阴道壁,育龄期的女性卵巢,正常子宫MRI（图）,卵巢绝经期前女性96%可识别出正常卵巢绝经后妇女卵巢多难以识别T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别,（四）正常MRI表现

（2）,正常MRI表现,1、子宫和阴道宫体分三层宫颈分四层阴道分二层2、卵巢3、输卵管,子宫T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现宫体分三层信号中心高信号，代表宫内膜和分泌物中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层周围呈中等信号，代表子宫肌外层,正常MRI表现,正常MRI表现,宫颈自内向外有四层信号：

高信号的宫颈管内粘液中等信号的宫颈粘膜皱襞低信号宫颈纤维基质中等信号宫颈肌层增强扫描：

宫体、宫颈强化表现随时间而异,正常MRI表现,阴道只有两层信号中心高信号：

阴道上皮和内容物周围低信号：

阴道壁,卵巢与输卵管：

绝经期前女性96%可识别出正常卵巢绝经后妇女卵巢多难以识别T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别,正常MRI表现,正常子宫和卵巢MRI（图）,正常MR表现,T2WI图像可显示子宫体四层结构子宫内膜高信号结合带低信号子宫肌层中等信号浆膜层低信号（化学位移伪影）,98,子宫,正常MRI表现：

子宫体,99,宫颈,T1WI表现为较均匀一致的稍低信号，由于宫颈粘液的缘故可呈稍高信号高分辨率T2WI可看到4层结构最内层高信号粘液粘膜层（柱状上皮）高信号，低于粘液信号纤维间质（结合带）低信号肌层中等信号,100,正常MR表现：

阴道,阴道阴道壁由内侧的粘膜和其下的平滑肌、大量的弹性纤维构成，其内有大量的静脉丛阴道粘膜为复层鳞状上皮，无腺体，呈淡红色T1WI呈中等稍低信号T2WI内带：

高信号（上皮、粘液）外带：

低信号（纤维结缔组织）,101,正常MR表现：

卵巢和输卵管,卵巢和输卵管卵巢：

轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号输卵管：

无法显示,102,103,正常MR表现,T2WI图像可显示子宫体四层结构子宫内膜高信号结合带低信号子宫肌层中等信号浆膜层低信号（化学位移伪影）,104,子宫,正常MRI表现：

子宫体,105,宫颈,T1WI表现为较均匀一致的稍低信号，由于宫颈粘液的缘故可呈稍高信号高分辨率T2WI可看到4层结构最内层高信号粘液粘膜层（柱状上皮）高信号，低于粘液信号纤维间质（结合带）低信号肌层中等信号,106,正常MR表现：

阴道,阴道阴道壁由内侧的粘膜和其下的平滑肌、大量的弹性纤维构成，其内有大量的静脉丛阴道粘膜为复层鳞状上皮，无腺体，呈淡红色T1WI呈中等稍低信号T2WI内带：

高信号（上皮、粘液）-阴道内分泌物外带：

低信号（纤维结缔组织）-阴道壁,107,正常MR表现：

卵巢和输卵管,卵巢和输卵管卵巢：

轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号输卵管：

无法显示,108,109,110,Chiari+椎管裂,胼胝体发育不良,111,脑积水胎儿,112,引产后MRI,113,胎儿MRI,114,脊髓栓系,引产后CT,