第二章-第10节慢性肺源性心脏病3.ppt

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慢性肺源性心脏病,chronicpulmonaryheartdisease,慢性肺源性心脏病,简称慢性肺心病，指由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

理解,支气管肺、肺血管或胸廓组织结构和（或）功能异常肺动脉压力增高右心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病变）,流行病学,患病率：

4住院率：

占住院心脏病的38.546%地区：

北方南方，农村城市年龄：

40岁，随年龄增高而增加性别：

男女无明显差异季节：

冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因素急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因,支气管、肺疾病：

COPD（80%-90%）胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他：

OSAS（阻塞性睡眠综合暂停综合征）,病因,发病机制与病理,肺动脉高压形成缺氧（功能性）,发病机制与病理,肺动脉高压形成缺氧解剖因素,发病机制与病理,肺动脉高压形成缺氧解剖因素血液因素,血液循环（复习）,发病机制与病理,肺动脉高压形成心脏病变和心衰代偿期：

舒张末期压仍正常。

失代偿：

肺动脉压持续升高且严重，超过右心室的负荷，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。

其他重要脏器的损害循环、呼吸系统消化系统血液系统中枢神经系统,临床表现,原发病表现咳、痰、喘，乏力、心悸、气促，干、湿啰音。

肺气肿征。

肺动脉高压和右心肥大,肺气肿征右心室肥大：

上腹部、剑突下心脏搏动，三尖瓣区心音强，大于心尖区，三尖瓣区收缩期杂音。

肺动脉高压：

由于肺细小动脉痉挛所致，P2A2，P2亢进，第二心音亢进。

肺原发病,

（一）肺、心功能代偿期（包括缓解期）,体征,以肺气肿体征为主，包括:

视诊:

桶状胸；水肿：

下肢轻微浮肿，下午明显，次晨消失。

触诊:

呼吸运动减弱、语颤减弱叩诊:

肺部呈过清音、肝浊音界下降，心浊音界缩小，甚至消失。

听诊:

呼吸音减弱、肺底部可有干、湿性罗音，心音遥远。

但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下有心脏收缩期搏动。

部分病例可见轻度颈静脉怒张但静脉压无明显增高。

（1）呼吸衰竭症状：

呼吸困难加重，紫绀、夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心脑病的表现。

临床表现,

（二）肺心功能失代偿期（急性加重期）,

（2）心力衰竭右心衰为主。

主要症状：

气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等心脏、呼吸、消化症状。

体征：

颈静脉怒张-肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流肝肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性、水肿奔马律、心律失常，心率增快。

少数休克、肺水肿、全心衰。

剑突下有心脏搏动,临床表现,

（二）肺心功能失代偿期（急性加重期）,并发症,肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血、DIC等,实验室及其他检查,实验室检查血常规：

RBC、HgB电解质：

钾，钠、氯、钙、镁肝、肾功能改变动脉血气分析影像学,实验室及其他检查,实验室检查影像学：

X线（首选）,肺动脉高压征右心室增大征,右下肺A干扩张（肺动脉高压）：

横径15mm,X线检查,肺动脉段显著突出或其高度3mm,X线检查,右心室增大,X线检查,主要表现:

肺性P波电轴右偏右束支传导阻滞,2.EKG,2.EKG,

（1）肺性P波,、aVF导联中P波高尖电压0.25mV,“肺型P波”P波时间正常，0.12s,“肺性P波高而尖，钟向转位轴右偏”,

（2）电轴右偏,尖对尖，向右偏;口对口，向左走;口朝天重右偏,实验室及其他检查,实验室检查影像学：

X线心电图超声心动图,诊断要点,慢性肺胸疾病,肺动脉高压右心室肥大右心衰表现,肺心病,根据我国修订的“慢性肺心病诊断标准”慢支、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变；肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现ECG、X线、心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查。

治疗要点,治疗原则积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺O2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治肺为主、治心为辅,治疗要点,治疗原则措施急性加重期缓解期,控制感染：

治疗呼衰：

治疗心衰：

敏感抗生素/经验用药用药原则1014天,畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留,利尿、强心、镇静（慎）控制心律失常治疗肺性脑病加强护理,治疗要点,治疗原则措施急性加重期缓解期,控制原发病避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强免疫、营养疗法,患者，男性，70岁。

因咳嗽、咳痰、气急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。

查体：

T37.8，P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg。

意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。

颈静脉怒张。

桶状胸，两肺散在干湿罗音。

心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。

血常规：

WBC13.2109/L，中性0.83。

血气分析：

PaO245mmHg，PaCO275mmHg,问题1：

初步的医疗诊断？

问题3：

护理措施有哪些？

问题2：

护理问题有哪些？

护理要点,护理问题,气体交换受损与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关,清理呼吸道无效与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关,活动无耐力与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关,体液过多与右心衰竭体循环淤血有关,潜在并发症：

肺性脑病,休息与活动2.病情观察生命体征、意识,护理要点,活动无耐力,代偿期：

量力而行，运动以不引起疲劳、不加重症状为度；卧床病人，协助定时翻身、更换姿势；根据病人耐受能力，指导病人的运动，如上肢交替前伸、下肢交替抬离床面失代偿期：

绝对卧床休息，可采取舒适体位：

半坐卧位、坐位,皮肤护理压疮、海绵垫饮食护理钠3g，水分1500ml，少食多餐用药护理:

慎用镇静剂、麻醉剂,休息和安全:

绝对卧床，呼吸困难者取半卧位，意识障碍者，安全保护。

病情观察:

动脉血气分析，有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷。

吸氧护理:

持续低流量、低浓度给氧，氧流量1-2L/min，浓度在25%-29%。

护理要点,活动无耐力,休息与活动病情观察,潜在并发症：

肺性脑病,体液过多,健康教育,增加抵抗力适当休息，保证足够的热量、营养、维生素和水分，保持口腔清洁。

进行体育、呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼气等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。

以中西医结合的综合措施，进行“冬病夏治”，治疗原则为活血化瘀、扶正固本。

小结,1、患者女性，72岁。

反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。

目前患者的医疗诊断是肺源性心脏病，患者血气分析结果示Pa0250mmHg，PaC0255mmHg。

此时患者吸氧的浓度应为A.2530B.3540C.4145D.4650E.5160,小结,2、下面哪种疾病是慢性肺源性心脏病的最常见原发病A.支气管哮喘B.胸廓畸形C.肺结核D.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿E.支气管扩张,小结,3、慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用A.镇静剂B.祛痰剂C.解痉平喘药D.呼吸兴奋剂E.抗感染药物,小结,4、慢性肺源性心脏病患者右心衰竭时，首选的治疗措施为A.用利尿剂降低心脏前负荷B.用洋地黄药物增加心脏泵功能C.用血管扩张剂降低右心前后负荷D.控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留E.气管插管机械通气,小结,5、慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期最突出的表现是A.休克B.出血C.昏迷D.呼吸衰竭E.心力衰竭,结束,小结,1、患者女性，72岁。

反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。

目前患者的医疗诊断是肺源性心脏病，患者血气分析结果示Pa0250mmHg，PaC0255mmHg。

此时患者吸氧的浓度应为A.2530B.3540C.4145D.4650E.5160,A,小结,2、下面哪种疾病是慢性肺源性心脏病的最常见原发病A.支气管哮喘B.胸廓畸形C.肺结核D.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿E.支气管扩张,D,小结,3、慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用A.镇静剂B.祛痰剂C.解痉平喘药D.呼吸兴奋剂E.抗感染药物,A,小结,4、慢性肺源性心脏病患者右心衰竭时，首选的治疗措施为A.用利尿剂降低心脏前负荷B.用洋地黄药物增加心脏泵功能C.用血管扩张剂降低右心前后负荷D.控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留E.气管插管机械通气,D,小结,5、慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期最突出的表现是A.休克B.出血C.昏迷D.呼吸衰竭E.心力衰竭,D,