疝气护理查房.ppt

疝气护理查房.ppt

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腹外疝病人的护理,胡银迪,定义,腹腔内某个组织或器官，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损、或空隙，从其正常解剖部位，进入另一部位成为疝。

病因,1.腹壁强度降低先天性：

精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股静脉穿过股管，脐血管穿过脐管以及腹白线发育不全等。

后天性：

手术切口愈合不良，外伤感染、腹壁神经损伤，年老，体弱久病肥胖所致肌萎缩等。

2.腹内压力增高生理：

妊娠、啼哭病理：

腹腔肿瘤、腹水、病理性咳嗽、习惯性便秘、排尿困难等。

病理解剖,典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成1.疝环：

也称疝门，为腹壁薄弱点或缺损处是腹外疝命名依据，如腹股沟疝、股疝、切口疝。

病理解剖,2.疝囊：

是壁层腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状结构，分为颈、体、底三部，疝囊颈由于受进出内容物的摩擦而增厚变白，是高位结扎疝囊的重要标志。

3.疝内容物：

是进入疝囊内的腹内组织或脏器，最常见是小肠，其次是大网膜。

4.疝外被盖：

是覆盖疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤构成。

临床类型及表现,一临床类型，按病程发展分为：

1、易复性疝2、难复性疝3、嵌顿性疝4、绞窄性疝,临床类型及表现,1、易复性疝：

腹股沟区可复性疝，下腹轻微不适，其他无任何症状。

2、难复性疝：

局部坠胀，隐痛特点为疝内容物不能完全或完全不能还纳，滑动性斜疝有消化不良、便秘等症状，阴囊内的难复性疝，应作透光试验排除睾丸鞘膜积液。

临床类型及表现,3、嵌顿性疝：

突然出现的局部痛性包块或者原有的小疝块突然增大，并伴有剧烈的疼痛。

平卧或用手推不能使疝内容物还纳，疝块突然发硬，有明显的触痛疝内容物为大网膜疼痛稍轻，如为肠管时，可出现肠梗阻症状，重症出现腹胀、腹痛、呕吐、水、电解质失调症状。

4、绞窄性疝：

多伴有肠坏死、穿孔，临床出现明显腹膜炎症状。

腹股沟斜疝与直疝的鉴别,治疗原则,1.非手术治疗适用于一岁以内婴幼儿或年老体弱有其他严重病患者。

2.手术治疗高位结扎：

只适用于幼儿高位结扎+疝修补术适用于成人一切疝无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术。

术前护理,1、心理护理2、消除腹内压升高的因素：

术前有咳嗽、便秘排尿困难均应给予对症处理，否则术后疝易复发。

3、活动与休息：

疝块较大者减少活动，多卧床休息。

4、病情观察：

若出现明显腹痛伴疝块增大、紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝的发生。

术前护理,5、练习卧床排便。

6、灌肠与排尿：

术前晚灌肠防止术后腹胀及便秘，进手术室前排空膀胱以免损伤。

7、急诊手术（嵌顿或绞窄疝）应抗炎补液、胃肠减压。

8、备皮：

既要剃净又要防止剃破。

术后护理诊断,1、有疝复发的危险：

腹内压增高，切口感染。

2、知识缺乏：

缺乏预防腹内压增高的知识。

3、潜在并发症:

术后阴囊水肿、切口感染、术中损伤肠管或膀胱。

护理措施,1、病情观察：

观察生命体征、伤口渗血情况。

2、体位与活动：

术后平卧屈膝，伤口处盐袋加压，膝下垫软枕，以减轻切口张力和疼痛，术后3天内卧床，3-5天可下床，年老体弱、难复性疝、绞窄性疝可延长下床时间。

护理措施,3、饮食：

术后6小时后进流食，次日进半流食或软食，行肠吻合术待肠蠕动回复后进食。

4、预防阴囊水肿：

可用软毛巾或丁字带托起阴囊。

5、预防腹内压增高：

保暖防受凉咳嗽，咳嗽、排尿困难便秘时对症处理。

护理措施,6、预防切口感染：

保持敷料干净整洁，避免大小便污染，若敷料脱落或污染及时通知医生更换。

健康教育,1、出院后逐渐增加活动量，避免重体力劳动或提举重物。

2、避免腹内压增高的因素：

预防感冒有效咳嗽，多食粗纤维饮食，保持大便通畅。

3、定期门诊复查，有疝复发，及时诊治。

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