急性心肌梗死的护理.ppt

急性心肌梗死的护理.ppt

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急性心肌梗死病人的护理,CompanyLogo,概述,护理评估,护理措施,护理诊断,护理目标,CompanyLogo,一、概述,概念：

心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。

CompanyLogo,发病机制：

最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（左冠状动脉前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）,CompanyLogo,危险因素,CompanyLogo,

（一）健康史,询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。

有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等心排血量骤减的因素。

有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐（特别是脂肪餐）及便秘等诱因。

了解疼痛发生的时间、性质，与以往发作有无不同，休息或硝酸甘油能否缓解。

CompanyLogo,先兆,

（二）身心状况,发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。

心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。

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（二）身心状况,全身症状和体征,休克,症状,主要表现,CompanyLogo,

（二）身心状况,疼痛：

为最早最突出的症状。

持续时间较长，可达数小时或数日，多无明显诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。

CompanyLogo,心绞痛心肌梗死疼痛鉴别,CompanyLogo,

（二）身心状况,全身症状：

发病12天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38左右，一般不超过39，持续1周左右。

CompanyLogo,

（二）身心状况,胃肠道症状：

疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。

CompanyLogo,室性期前收缩,以室性心律失常最多，也是发病后24小时内死亡的主要原因，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。

前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞,

（二）身心状况,心律失常：

CompanyLogo,

（二）身心状况,休克：

起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。

常系心肌广泛坏死，心肌收缩力减弱，心排血量急剧下降所致的心源性休克,CompanyLogo,

（二）身心状况,心力衰竭：

主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。

表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。

CompanyLogo,

（二）身心状况,心浊音界增大。

心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。

血压下降。

出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。

体征,CompanyLogo,

（二）身心状况,乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心室壁瘤心肌梗死后综合征（与自身免疫有关）,并发症,CompanyLogo,（三）心理社会状况,恐惧或濒死感。

焦虑和悲观情绪。

家属、亲友对疾病的认识程度及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。

CompanyLogo,（四）辅助检查,心电图检查,实验室检查,冠状动脉造影,放射性核素检查,超声心动图,心电图用于确诊心肌梗死及心律失常，可对心肌梗死进行定性诊断和定位诊断,CompanyLogo,（四）辅助检查,CompanyLogo,异常T波,ST上移,病理性Q波,ST恢复，T波倒置,心电图特征性改变,CompanyLogo,（四）辅助检查,实验室检查：

血清心肌酶：

肌酸磷酸激酶（出现最早，恢复最早），天门冬酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，尿酸激酶（CK），其中酶CK-MB是急性心肌梗死特异性最高的酶。

其他：

尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血清肌凝蛋白等。

CompanyLogo,（五）治疗要点,解除疼痛再灌注心肌对症治疗其他治疗,CompanyLogo,（五）治疗要点,哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。

疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。

或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。

解除疼痛,CompanyLogo,（五）治疗要点,再灌注心肌,冠脉介入治疗,溶栓治疗,起病36h最多在12h内,闭塞的冠状动脉再通,心肌再灌注,CompanyLogo,CompanyLogo,（五）治疗要点,其他治疗：

如抗凝疗法，应用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等。

对症治疗：

消除心律失常，治疗心力衰竭，控制休克,CompanyLogo,三、护理诊断,1.急性疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关。

2活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。

3恐惧与剧烈胸痛伴濒死感有关。

4有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。

5潜在并发症心律失常、心力衰竭和心源性休克。

CompanyLogo,四、护理措施,CompanyLogo,

（一）一般护理,休息与活动,绝对卧床休息,1-3天,床上行肢体活动,4-6天,开始在室内走动,1-2周后,病房内走动并逐步增加活动,3-4周,

（一）一般护理,饮食护理在最初23日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。

吸氧鼻导管吸氧，氧流量为25L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。

CompanyLogo,CompanyLogo,保持大便通畅了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠；嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。

（一）一般护理,

（一）一般护理,CompanyLogo,

（二）病情观察,安置病人于冠心病监护病房（CCU），监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等，一般连续心电监护5-7天。

对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。

备好除颤器和各种急救药品。

若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。

CompanyLogo,（三）用药护理,吗啡或哌替啶：

注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。

硝酸酯类药物：

随时监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速。

溶栓药物：

询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间.洋地黄：

急性心肌梗死出现心力衰竭时尽量避免使用。

CompanyLogo,注意溶栓治疗是否成功：

胸痛2h内基本消失。

心电图ST段于2h内回降大于50%。

2h内出现再灌注性心律失常。

血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）。

（三）用药护理,CompanyLogo,（五）心理护理,专人守护病人，给予心理支持。

医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。

协助病人和家属提高应对疾病的能力。

CompanyLogo,生活指导合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律的运动，避免剧烈运动和情绪激动。

用药指导嘱病人随身携带“保健盒”。

定期复查。

有危急征兆时立即就诊。

（六）健康指导,急性心肌梗死最早最突出的症状是（）A胸前区疼痛B心源性休克C室性心律失常D急性左心衰竭E心脏破裂A,易发生房室传导阻滞的急性心肌梗死部位为（）A前壁B前间壁C侧壁D下壁E后壁D,急性心肌梗死最常见的心律失常为（）A房性期前收缩B室性期前收缩C心房颤动D心室颤动E房室传导阻滞D,可能与自身免疫有关的急性心肌梗死的并发症是（）A心肌梗死后综合症B乳头肌功能不全C心室膨胀瘤D心脏破裂E栓塞A,急性心肌梗死早期发生心力衰竭时应尽量避免使用（）A硝酸异山梨酯B洋地黄C吗啡D呋塞米E硝普钠B,急性心肌梗死患者止痛治疗，遇到下列哪种情况不能用吗啡（）A呼吸抑制B频发室性期前收缩C心力衰竭D神智欠清E高龄患者A,急性心肌梗死治疗期间为防止便秘，采取的护理措施中哪项不妥（）A多食粗纤维食物B多饮水C可使用润肠、缓泻剂D必要时低压灌肠E必要时高压灌肠E,ThankYou!