急性心肌梗死患者护理查房.ppt

急性心肌梗死患者护理查房.ppt

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急性心肌梗死病人,王莉,护理查房,定义、病因与发病机制,临床表现,实验室检查及其他检查,诊断,4,1,2,3,5,个案查房,定义,心肌梗死是冠状动脉闭塞，血供急剧减少或中断，使部分心肌因严重持久性的缺血而发生局部坏死。

临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。

病因及发病机制,本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛、和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。

一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达2030分钟以上，即可发生AMI,诱因,晨起6时至12时寒冷刺激饱餐特别进食大量高脂饮食后重体力活动、情绪过分激动、血压剧升、用力排便，左心室负荷明显加重心排血量急剧降低：

休克、脱水、出血、手术或严重心律失常,临床表现,先兆：

多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心悸、烦躁、心绞痛等前驱症状。

1、疼痛：

是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。

2、全身症状：

主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起，体温一般在38上下，很少超过39，持续一周左右。

3、胃肠道症状：

恶心、呕吐、上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激及心排出量降低组织灌注不足有关。

4、心律失常：

见于75%-95%的病人，多发生在起病的12天，24小时内最多见。

5、低血压和休克：

血压下降常见且常不能恢复以往的水平，收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。

6、心力衰竭：

主要是急性左心衰竭，约为20%-48%。

体征

（1）心脏体征

（2）血压（3）其他：

心律失常、休克、心力衰竭的体征并发症：

乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征,实验室检查,血清心肌坏死标志物心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）,心电图特征性改变,诊断要点临床病史特征性的心电图改变血清心肌坏死标志物浓度的动态改变至少具备两条,病例导入,姓名：

XX性别：

男年龄：

47民族：

汉籍贯：

甘肃职业：

农民入院时间：

2014年7月1日10:

06入院入院诊断：

AMI主诉：

胸闷气短3天，持续胸痛8小时现病史：

患者3天前无明显诱因出现胸闷、气短，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻。

此次入院前8小时患者睡眠中突发胸痛，部位位于心前区，疼痛呈持续性闷痛，伴胸闷、大汗淋漓，恶心、呕吐，遂就诊于我院急诊科，诊断为“AMI”。

既往史：

否认外伤史及高血压、糖尿病史过敏史：

无入院查体：

T36.4P61次/分R18次/分BP86/64mmHg,入院时阳性体征,1、心脏五项：

CKMB49.8ng/mlMyo500ng/mlTNI1.89ng/mlBNP659pg/mlDDIM406ng/ml2、心电图V3V4导联ST段抬高急性前壁心肌梗死完全性右束支传导阻滞3、胸片提示心影向左下增大，肺间质少量渗出4、血常规WBC11.01109,2、心电图V3V4导联ST段抬高急性前壁心肌梗死完全性右束支传导阻滞3、胸片提示心影向左下增大，肺间质少量渗出4、血常规WBC11.01109,3、胸片提示心影向左下增大，肺间质少量渗出4、血常规WBC11.01109/L,术前主要护理诊断与措施,1、疼痛与心肌缺血缺氧有关

（1）休息：

发病3天以内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。

（2）饮食：

起病后412小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张，随后逐步过渡到低盐、低脂肪、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。

（3）给氧：

鼻导管给氧，氧流量2L/min,以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛，并给予心电监护。

（4）心理护理：

护士给予病人心理支持，允许病人表达内心的感受，鼓励病人战胜疾病的信心，向病人讲明在监护室任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治。

（5）药物治疗：

遵医嘱给予盐酸吗啡、硝酸甘油缓解胸痛。

2、心输出量减少与低血压、心肌缺血、收缩力减弱有关

（1）监测生命体征，密切观察心电图变化；严格限制液体入量，控制滴速；准确记录出入量，维持液体平衡。

（2）遵医嘱给予利尿剂、强心剂、扩血管药物、抗凝药，同时观察药物疗效及毒副作用。

（如多巴胺对血管刺激大，易引起静脉炎，应给予静脉保护措施）（3）指导进食清淡易消化食物（4）卧床休息，限制活动，提供舒适、安静的环境,3、活动无耐力与心功能下降、组织供血不足有关

（1）急性期绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量

（2）制定活动计划解释合理运动的重要性：

向病人讲明活动耐力恢复是一个循序渐进的过程，既不能操之过急，也不能因担心而不愿活动，病情稳定后逐渐增加活动量以促进侧支循环的形成，提高活动耐力。

4、便秘与卧床、活动减少有关

（1）评估病人排便情况。

（2）饮食指导：

告诉病人进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物，如水果、蔬菜；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；（3）给予心理疏导：

向病人解释床上排便对控制病情的重要意义以及便秘与疾病的关系，解除其思想负担。

（4）遵医嘱给予缓泻剂，如磷酸钠盐灌肠液、苁蓉通便口液,5、知识缺乏与对疾病及治疗不熟悉有关

（1）向患者讲解相关疾病及所用药物的知识，如阿司匹林有抗凝作用，但其对胃粘膜有刺激作用，故使用埃索美拉唑肠溶片以保护胃粘膜。

（2）向患者进行饮食、活动指导。

（3）耐心、细致地向患者及其家属解释手术方式、目的及重要性，帮助其了解该病及其相关知识。

术前护理评价,

（1）经过给予治疗与护理措施，病人于入院后第二天胸痛症状缓解，主诉胸痛症状消失；

（2）病人配合护理人员的工作，急性期绝对卧床休息，积极配合治疗（3）病人能参与活动计划，活动过程中无并发症，于入院后第四天主诉活动耐力增强（4）病人能陈述预防便秘的措施，入院两天后排便恢复正常，每天12次。

（5）病人能自觉避免诱发心肌梗死的因素，如每天进食流质清淡饮食（如稀饭）、未进食高脂、高胆固醇饮食（如蛋黄、动物内脏），床上活动动作轻微，未进行大幅度翻身等活动。

术后护理问题及措施,患者于7月8日5：

35pm行CAG术，术中左冠状动脉前降支中段95狭窄，遂行PCI术1、疼痛：

与手术后伤口疼痛有关由于PCI术后，术肢桡动脉穿刺处需加压包扎46小时，向患者及家属解释加压包扎的必要性。

术后可每隔1小时抽去一块纱布，缓解术肢肿痛症状，同时时刻观察术肢末梢循环，观察末梢血氧饱和度、皮肤颜色、皮肤温度；监测桡动脉搏动情况；待除去弹力绷带后可自行适当活动术肢，以促进肿胀消退。

2、知识缺乏与对手术后治疗不熟悉有关

（1）术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄；术后可经静脉或口服补液，在术后46小时内使尿量达到10002000ml，可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用

（2）术后常规给予低分子肝素钙皮下注射，给予阿司匹林、氯吡格雷等口服抗凝治疗,术后护理评价,病人于手术后第二天主诉手术伤口疼痛缓解经过向病人解释手术目的及术后注意事项后，能够积极配合治疗。

健康教育,1、饮食指导：

合理膳食：

摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果和粗纤维食物如黑木耳、洋葱、大蒜、香菇等都有不同程度的降脂作用,能扩张冠脉、降压、利尿、镇静,有利于预防冠心病；少食动物脂肪、胆固醇含量较高的食物（猪油、蛋黄、巧克力等），避免暴饮暴食，少量多餐。

2、劳逸结合：

急性期绝对卧床休息以减少心肌耗氧量，病情稳定后逐渐增加活动量以促进侧支循环的形成，提高活动耐力，避免不必要的翻动，并限制亲友探视。

3、自我心理调适：

调整心态，减轻心理压力，避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等诱发因素；可采取放松技术如深呼吸或与他人交流的方式缓解压力。

4、用药指导：

指导病人遵医嘱服药，不要擅自增减药量，主要有抗凝剂及硝酸酯类药物，让病人认识到遵医嘱用药的重要性以及对药物副作用的识别，例如出血、低血压等；外出时随身携带硝酸甘油以备急需，告知病人该药物见光易分解，放于棕色瓶内于干燥处保存。

5、康复指导：

指导病人出院后的运动康复训练，适当的家务劳动、娱乐活动等对身体恢复有益，经24个月的体力活动锻炼后、酌情恢复部分或轻工作，以后病人可恢复全天工作。

根据心功能进行适当的康复锻炼，运动方式应以有氧运动为主，如慢跑、散步等，运动后最大心率在基础心率上增加20次/分。

谢谢聆听！