便秘门诊手册.docx
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便秘门诊手册
慢性便秘饮食治疗
教育手册
北京京煤集团总医院营养科
前言
随着现代生活方式、饮食结构的改变，以及社会、心理、疾病、环境等多因素的影响，便秘已成为一个临床常见症状。
我国成人慢性便秘患病率为4%-6%，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。
女性患病率高于男性，男女患病率之比为1:
1.22-1:
4.56。
便秘可以加重原有的消化道症状，如消化功能进一步紊乱、导致和加重肛门直肠疾病，长期便秘可能导致结肠恶性肿瘤；便秘患者用力排便可诱发心脑血管事件；部分肠道内代谢产物可影响大脑功能；便秘患者生活质量明显下降，加重其心理负担的同时也花费大量医疗费用。
近年来，慢性便秘的饮食治疗因其良好的效果越来越受到重视，通过对饮食结构的调整恢复肠道正常排便功能，减少通便药物的使用，不但使药物带来副作用减少，同时对高血压、糖尿病、高脂血症等也有辅助治疗作用。
一、便秘的病因
引起便秘的病因较多，包括功能性疾病和器质性疾病，另有不少药物亦可引起便秘。
在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病，其病理生理机制可能与结肠传输时间长和排便功能紊乱有关。
引起便秘的功能性疾病包括肠道疾病（结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、结直肠术后、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管等）；内分泌和代谢性疾病（糖尿病、甲减、甲旁亢、低钾血症、慢性肾病等）；神经系统疾病（脑血管疾病、痴呆、帕金森病等）；肌肉疾病（皮肌炎、硬皮病等）。
常见的可引起便秘的药物有：
抗抑郁药、抗癫痫药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、阿片类药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻药等。
二、便秘的治疗目的和治疗方法
治疗的目的是缓解症状、恢复正常肠道动力和排便生理功能。
总体原则是个体化的综合治疗，包括推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整患者的精神心理状态；对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药物维持治疗者，应避免滥用泻药；外科手术应严格掌握适应证，并对手术疗效作出客观预测。
三、慢性便秘的饮食治疗
合理的膳食、多饮水、运动以及建立良好的排便习惯是慢性便秘患者的基础治疗措施。
1.膳食和饮水：
增加膳食纤维和水分的摄入，推荐每日摄入膳食纤维25-30克，每日饮水1.5-2.0升。
各种谷类、豆类、坚果及植物性食物如水果、蔬菜等均含有较为丰富的膳食纤维，主要来源是谷物，特别是全谷粒和麦麸。
怀疑肠梗阻禁用。
2.适度运动：
尤其对久病卧床、运动量少的老年患者更有益。
3.建立良好排便习惯：
结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议在晨起或餐后2小时内偿试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。
饮食禁忌：
忌食柿子、莲子、高粱、石榴等收涩食物，使肠蠕动减慢，过多的甜食能减弱肠道的蠕动。
禁止食用酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖啡等刺激性食物，加重便秘。
滥用泻药、麻醉药、抗胆碱能神经药、镇静药也引起便秘。
四、营养科便秘门诊就诊注意事项
营养科治疗慢性便秘主要通过调整患者不良生活方式，指导患者合理的膳食结构、正确饮水、适量运动及建立良好的排便习惯来达到治疗目的。
因各人的身高体重、饮食习惯、日常活动及伴随疾病均不相同，便秘的饮食治疗需遵循个体化原则。
且需记录就诊前一周的详细饮食情况，以此找出饮食中不合理之处进行纠正，所以，患者需按时复诊进行生活方式的调整。
排便频率
分值
1-2次/1-2天
0
□
2次/周
1
□
1次/周
2
□
少于1次/周
3
□
少于1次/月
4
□
排便费力
从不
0
□
很少
1
□
有时
2
□
经常
3
□
总是
4
□
排便不尽感
从不
0
□
很少
1
□
有时
2
□
经常
3
□
总是
4
□
腹痛
从不
0
□
很少
1
□
有时
2
□
经常
3
□
总是
4
□
每次如厕时间（分钟）
少于5分钟
0
□
5-10分钟
1
□
10-20分钟
2
□
20-30分钟
3
□
大于30分钟
4
□
排便辅助方法
无
0
□
刺激性泻剂
1
□
手助排便或灌肠
2
□
每天去排便但没有排出来的次数
没有
0
□
1-3次
1
□
3-6次
2
□
6-9次
3
□
大于9次
4
□
病程（年）
0年
0
□
1-5年
1
□
5-10年
2
□
10-20年
3
□
大于20年
4
□
最低0分，最高30分，超过15为便秘。
膳食日记
第1天
时间
食物名称
原料名称
重量（克）
备注（水）
早餐
加餐
午餐
加餐
晚餐
加餐
第2天
时间
食物名称
原料名称
重量（克）
备注（水）
早餐
加餐
午餐
加餐
晚餐
加餐
第3天
时间
食物名称
原料名称
重量（克）
备注（水）
早餐
加餐
午餐
加餐
晚餐
加餐
第4天
时间
食物名称
原料名称
重量（克）
备注（水）
早餐
加餐
午餐
加餐
晚餐
加餐
第5天
时间
食物名称
原料名称
重量（克）
备注（水）
早餐
加餐
午餐
加餐
晚餐
加餐
第6天
时间
食物名称
原料名称
重量（克）
备注（水）
早餐
加餐
午餐
加餐
晚餐
加餐
第7天
时间
食物名称
原料名称
重量（克）
备注（水）
早餐
加餐
午餐
加餐
晚餐
加餐
全日烹调用油：
30毫升全日烹调用盐：
4克全日烹调酱油：
10毫升
减少外界因素干扰。
1.能量供应与健康人一致，25-30kcal/kg.d，蛋白质占10-15%，脂肪点20-25%，如血脂不高可适当增加含脂多的食物，如花生、芝麻、核桃、花生油、芝麻油、豆油等，有润肠作用。
碳水55-60%，少选用含单、双糖的食物。
单糖：
葡萄糖、果糖、半乳糖。
双糖：
蔗糖、乳糖、麦芽糖。
2.胃肠道疾病、神经失调、使用泻药过久导致痉挛性便秘者应采用少渣饮食，以质软、光滑、低纤维饮食可减轻肠道刺激。
可选蛋类、米粥、蛋糕、嫩肉、鱼、牛奶等，禁食蔬菜及膳食纤维过多的水果，可加用益生菌制剂。
乳酸菌可防治乳肠不耐症，促进蛋白质等吸收，产生维生素B族，改善肠道功能，降血脂、血压，增强免疫。
根据发病原因将便秘分为三种：
1.痉挛性便秘
胃肠道疾病或某种神经失调、使用泻药过久导致痉挛性便秘，患者有阵发性腹痛、无固定部位，里急后重，大便干燥、呈深黑色，粪块呈球形，大者如栗子，小的则似羊粪。
痉挛性便秘是由于肠壁肌肉紧张过度，引起痉挛性收缩，使粪便不易排出。
饮食应采用少渣饮食，给予质软、光滑、低纤维饮食，可减轻肠道刺激。
可选食蛋类、米粥、馒头、蛋糕、嫩肉、鱼、牛奶、奶油等。
禁食蔬菜及膳食纤维多的水果。
可增加益生菌制剂。
适当增加脂肪可润肠，脂肪酸促进肠蠕动，每天小于100克。
多饮水，如早晨饮淡盐水、蜂蜜水。
2.迟缓性便秘
也称为无张力性便秘，由于由于排便动力缺乏，膈肌、腹肌、肛提肌及肠平滑肌衰弱使收缩和蠕动减弱，引起便秘。
多次妊娠、肥胖、年老体弱、久病及营养不良等，均可导致肌肉松弛而引起便秘。
增加饮食中膳食纤维的量，可以粗糙食物代替精细食物，多吃蔬菜及带皮水果。
饮食中可加些琼脂，利用其吸水性，使肠内容物膨胀而增量，促进肠蠕动。
多饮水，供给B族维生素可促进消化液分泌，促进肠蠕动，如粗粮、酵母、豆类及其制品。
多选产气食物，以肠蠕动加快，如洋葱、萝卜、蒜苗等。
高脂肪食物直接润肠，脂肪酸刺激肠蠕动，如花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等，每天总量100克。
银耳羹可润肠通便。
3.阻塞性便秘
因肠粘连、肿瘤及先天性疾病等阻塞肠道，使肠内容物运行受阻而导致便秘。
因机械性或麻痹性肠梗阻或因肿瘤压迫肠道而引起肠道不全或完全梗阻导致的阻塞性便秘。
关键在于去除病因；不全性梗阻者可给予清淡流质。
饮食禁忌：
忌食柿子、莲子、高粱、石榴等收涩食物，使肠蠕动减慢，过多的甜食能减弱肠道的蠕动。
禁止食用酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖啡等刺激性食物，加重便秘。
滥用泻药、麻醉药、抗胆碱能神经药、镇静药也引起便秘。
通便药
容积性泻药（膨松药）
可滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积从而起通便作用，用于轻度便秘患者，服药时应补充足够的液体。
欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。
渗透性泻药
在肠内形成高渗状态，吸收水份，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，用于轻、中度患者。
聚乙二醇：
口服不被吸收、代谢，含钠量低，不引起肠道净离子的吸收或丢失，不良反应少。
小剂量通便，大剂量清肠。
聚乙二醇电解质散剂为纯物理作用，不吸收，不代谢，安全，无刺激。
不被吸收的糖类如乳果糖：
在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，促进生理性细菌生长。
盐类泻药如硫酸镁：
过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用。
刺激性泻药
作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌。
长期使用可导致不可逆的肠神经损害，建议短期、间断使用。
比沙可啶：
短期按需服用安全有效。
酚酞：
动物实验可能有致癌作用，已撤出市场。
蒽醌类泻药：
长期使用可致结肠黑变病，如大黄、番泻叶和芦荟等。
胆宁片、麻仁丸、大黄附子丸、润肠丸、一清胶囊。
蓖麻油
促分泌药
鲁比前列酮、利那洛肽
可刺激肠液分泌，促进排便，国内未上市。
促动力药
普卢卡必利
作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢性传输型便秘效果好。
灌肠药和栓剂
通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。
合并痔者可用复方角菜酸酯制剂。
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