中医入门.docx
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中医入门
中医入门
中医史略
上古人民，偶有疾病，即祈祷鬼神，或假手卜祝，巫医不分。
神农有本草经，已知用药之理。
黄帝与岐伯君臣问答，称黄帝内经，即灵枢素问各九卷，汉书艺文志载黄帝内经十八卷是也。
商代有伊尹发明汤液。
周代分医祝二职，周礼所载，有食医疾医疡医之别。
列国时中医渐兴盛，如左传载秦医缓视晋景公疾，辨及膏肓之间，谓针药所不及。
又秦医和视晋平公疾，谓疾为蛊。
战国时有扁鹊，姓秦名越人，得长桑君之传，能言病之所在，如辩虢太子之尸厥，又论齐桓公之疾，言病在骨髓，臣是以无请也，后扁鹊去，桓公果死，著有难经八十一章。
汉代医道更盛，张机字仲景，官居长沙太守，著有伤寒杂病论、金匮玉函经（金匮要略），以上二书为中医方书之祖，所谓非此方不能治病，非此药不能成此方，所投为效如桴鼓之相应。
后汉外科有华陀字元化，手术独精，能用麻醉药，剖破皮肉，割取疾垢，合缝敷药，旋即全愈。
五代时，晋有王叔和名照，著有脉经、脉诀、脉赋等书，葛洪字稚川著有肘后方。
梁有陶弘景字通明，著有木草经疏，肘后百一方等书。
隋代巢元方著有诸病源候论，现行世者为巢代病源。
唐代孙思邈著有千金方及千金翼方。
王焘著有外台秘要及外台要略等书。
宋代庞安时字安常，著有伤寒总病论，及难经辩等书。
朱肱号无求子著有活人书。
许叔微字可之著有翼伤寒论，及辩类等书。
韩祇和著有伤寒微旨。
陈言字无择著有三因方。
王袞撰有愽济方。
严用和字子礼著有济生方，又敇撰圣济生总录，可谓集验方之大成。
成无己著有注解伤寒论。
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金代刘完素字守贞河间人，著有元机原病式，专主降火。
李杲字明之号东垣老人，著有兰室秘藏、辩惑论、脾胃论，后世合刻名为东垣十书，专重脾胃。
元代张从正字子和，著有儒门事亲，专主攻破。
朱震亨字彦修号丹溪，著有金匮钩元，谓阴常不足，专主滋阴。
以上刘、李、张、朱，后人称为金元四大家。
明代戴思恭字原礼，著有症治要诀、症治类元、类症用药等书。
徐用诚字彦纯著有本草发挥、玉机微义等书。
以上均法朱丹溪，为养阴派。
薛己字新甫号立斋著有家居医录，张介宾号景岳，著有类经质疑录、古方八阵、新方八阵等书。
赵献可号养葵，著有医贯大旨，以上均属温补派。
李时珍号濒湖，著有本草纲目及脉诀等书。
王肯堂字宇泰，著有症治准绳。
李中梓号士才，著有医宗必读、病机沙篆、诊家正眼、本草通元等书。
柯琴字韵伯，著有伤寒来苏集、伤寒论翼等书。
倪维德著有元机起微。
吴有性号又可，著有温疫论。
清代黄载坤著有灵素悬解、难经悬解，伤寒悬解等书。
傅山字青主著有男科女科等书。
喻昌字嘉言，著有伤寒论尚论、寓意草、医门法律等书。
张志聪号隐菴，注解内经及伤寒论金匮要略，并著侣山堂类辨等书。
高世栻字士宗，著医学真传并注释伤寒论等书。
张璐字路玉号石顽，著有张氏医通。
叶桂号天士，著有临症指南。
薛雪字生白，著有医经原旨。
章楠字虚谷著有医门棒喝。
徐大椿字灵胎号洄溪，著有神农本草经百种、难经经释、伤寒类方、慎疾芻言、医贯砭、医学源流论、兰台轨范等书。
徐彬字忠可，著伤寒方发明、金匮要略论注等书。
尤怡字在泾，著有贯珠集及心典医学读书记等书。
吴瑭字鞠通，著有温病条辨。
陈念祖字修园，著有伤寒金匮浅注等书十余种。
见修园全集。
王清任字勳臣，著有医林改错。
王士雄字孟英，著有温热经纬霍乱论等书。
陆渊雷著有伤寒论今释及金匮要略今释。
以上先贤，对于祖国医学文化遗产，各有发挥，均能阐明经旨。
第一章
中医诊断撮要
诊断学即为推究疾病之起因与转变，探查既往之病历，望视神色之枯润，闻听语声之清浊强弱，问询疾病之部位与全身之症状加以切按其脉搏之变化，以判断疾病之表、里、阴、阳、虚、实、寒、热，中医谓之四诊，即望、闻、问、切也。
四诊在医疗上非常重要，若诊断不明，审病识症不清则不能处方用药。
望 诊
望诊时须观察病人之面部及五官。
凡五脏六腑之病症，皆显现于病人之面部及五官，盖有于内必形于外。
如面色红为火，色青为风，色黄为湿，色黑为痛。
又青色属肝，病属寒痛，面青白者为寒，面唇俱青者为寒极。
小儿环唇及鼻旁色青、并见抽畜者险症也。
凡面现青色者，均属危症。
黄色属脾，色黄而明泽者为湿热，色黄而晦暗者为湿寒，全身皮肤及白睛亦黄者为黄疸病，萎黄多虚，若黄而不枯亦不润泽者为病将愈也。
红色属心，如面赤身热或谵语者为实热，黄赤者为风热；久病体虚，午后两颧微红而潮热者，为阴虚之热或肺痨。
色白属肺，为肺虚血少，其阳虚而身寒者，面必色白；贫血脱血者，面色亦白。
凡色白皆属气虚血少或寒症，绝无实热症。
色黑属肾，微黑者为水寒，青黑者为痛，肾亏者面色多黑或环眼有黑晕一圈。
肾病重者，颜额皆见黑暗，系肾精伤损，而精神亦萎顿不振也。
所谓脏腑之病症，均能显现面者、各有其部位，如印堂（又名关中）在两眉之中间，是肺之部位。
山根（又名玉宫）在两眼之间，是心之部位。
鼻柱（又名年寿、直下）即鼻梁，是肺之部位。
准头（又名明堂面王）即鼻尖，是脾之部位。
两颧骨是肾之部位。
方上在准头之两旁，为胃之部位。
中央在两颧之下为大肠部位。
准头以下之两旁为小肠之部位。
准头之下俗称人中，为膀胱子宫之部位。
三焦无部位，上焦附于肺，中焦附于肝，下焦附于膀胱。
望 气 色
望诊时尚须观察气色。
气与色宜分别看，其显然见于皮肤之外者为色，隐然含于皮肤之内者为气。
如内外光泽气色融合者则无病，反之则为病。
内经云：
“气至色不至者生，色至气不至者死。
有色无气，不病将至。
有气无色，虽困无凶”。
喻嘉言曰：
“色者神之旗也。
神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。
神者五谷之精气，有形可见者为精，无形可见者为神，精神气色寄于五脏之中，流露于面目之间，故望其气色而知其病之新、久、轻、重与生死也”。
内经云：
“赤帛裹朱，不欲如赭。
白如鹅羽，不欲如盐。
青如苍璧之泽，不欲如蓝。
黄如罗裹雄黄，不欲如黄土。
黑如重漆色，不欲如地苍”。
又云：
“青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生”。
经文虽如此论，而人面之白黑绝无如羽如漆之理。
古人之言，亦不可拘执，以意会之，求其光明润泽而已。
望全身各部位
目青：
深青主肝实热，淡青主肝虚热。
目赤：
深红主心实热，淡红主心虚热。
目黄：
主脾实热，又主黄疸。
戴眼：
戴眼者，两眼上视之谓，为脑部炎热，神经紧张之见症，危症也。
目睡露睛：
主脾胃虚弱已级。
目无精光：
主肾虚精亏。
鼻旁青色：
险症，小儿兼见抽搐者极危。
鼻下赤烂：
主肝热及肺疳。
鼻如烟筒：
主热伤肺脏，危症。
鼻 扇：
鼻孔弛张，多为重症，若气急兼鼻扇者危。
山根青脉：
山根见有青筋脉之小儿，必体弱多病。
唇 青：
主感受风寒，或惊风伤脾。
唇 赤：
内热盛或发惊，若兼气粗为热盛。
唇 黄：
主脾热腹胀或下痢。
唇 白：
吐泻交作，或吐或泻，主脾虚，或贫血。
唇 黑：
主病凶危，小儿急惊风有此现象必死。
齿 枯：
齿如枯骨，久病或肾亏者见之。
齘 齿：
睡眠中齿牙相摩作声，小儿胃有积滞时多见之。
撮 口：
口唇收缩，每于小儿惊风抽搐发作时常见之属危症。
气 微弱：
呼吸低微，主诸虚不足，即正气固衰，邪气亦衰也，多见于病愈而正气未复之时，或见于失血症。
气 粗：
呼吸有力，阳明实热症多见之，病标在肺，病本在胃。
气 短：
呼吸气短虚症也，与气微弱不同，微弱者气不足以息，言不足以听，状态自然。
短者气若有所窒语若不能续，状态免强，微病为病退之时，气短为病进之症侯。
气 喘：
其症在肺、胃，其因多在胃、肾，务须注意兼症。
肩 息：
气道窒塞，体力微弱，故吸气时即出全力，而牵动其肩，名为肩息。
病灶在肺，病源在肾，所谓肾不纳气也。
哮喘病剧烈时，往往见之。
指 甲：
指甲色白者贫血，色紫者郁血，色黄者黄疸也。
手脚抽搐：
小儿惊风常有之症状，极危。
痫症及妇女肝郁亦有此症。
脚 踡：
脚伸者病轻，脚踡者病重。
其少腹右边剧痛，而右脚踡不能伸者为肠痈（阑尾炎）。
身 轻：
能自转侧多为阳症，易治。
身 重：
不能转侧多属阴症湿症较为难治。
半身不遂：
偏左或偏右，半身不能遂意运动为中风专有之症。
多寐失眠：
多寐即嗜睡，失眠即不寐。
神经身体疲劳则多寐，神经兴奋则失眠，均有虚实之别，须详为审查施治。
自汗盗汗：
醒时出汗曰自汗，多属阳虚亦有实症；寝时出汗曰盗汗为阴虚。
循衣摸床：
精神错乱，与两手撮空相同，极危症。
舌 诊
六经（参阅第二章伤寒论六经纲要）各脏腑经络无不通于舌，一切病情之深浅，表、里、虚、实、寒、热未有不显现于舌者。
在其他诊断中，有真假难以辨别时，以舌诊可作最后之诊断，所谓舍脉从舌也。
故舌诊于诊断上亦占重要地位。
舌苔应分别观察，舌为舌之本质，苔为舌上之污腻。
察舌以知原气之盛衰，察苔以知病之深浅。
疾病时之舌质舌苔，有所变化。
舌苔有变化，其病易治；舌质有变化，其病难治。
常人亦有舌苔，而一日之内，变化无常，谓之活苔而非病象。
望舌之法为察苔之厚薄与燥润，以及苔之各色，舌质之红淡与紫绛。
苔薄病轻，苔厚病重，燥则津伤，润则湿滞。
病人之舌苔，有白有黄，有灰有黑，红为热，淡为虚，紫绛属热在血分或属阴虚。
由于苔色厚薄枯润，以及舌质颜色之不同，即可探究病情之虚、实、表、里、寒、热。
其中亦颇精微，若分缕晰，种类繁多，其精详可参阅敖氏金镜录及方书之舌诊。
舌与各脏腑所应之部位
一曰舌尖，以应心肺之疾。
二曰舌中央，以应脾胃之疾。
三曰舌根，以应肾与大肠。
四曰舌旁，以应肝胆。
五曰舌边，以应三焦与两胁。
以全部论之，舌根部统应于下焦，舌中部统应于中焦，舌尖统应于上焦。
心热则舌尖必红，脾胃湿则舌中腻，肾寒则舌根滑白，肝胆湿热则舌旁黄腻，三焦蕴火或湿温伏邪，舌苔纵白而舌边必红绛。
舌见青色为肝胆病，舌见黄色为脾胃病，舌见赤色为心与小肠病，舌见白色为肺与大肠病，舌见黑色为肾与膀胱病。
其病舌先干而后润者，为病轻、病退之兆；若先润而后干枯者，为病重病进之兆。
白 舌 苔
白色舌苔，表、里、虚、实、寒、热皆有之。
苔白而薄，为外感风寒。
苔白薄而滑，为寒邪表，又属半表半里。
薄白而干者，为肺津已伤，白厚燥干者，是胃燥热而肺津伤也。
枯白而润者，为脱血中寒。
淡白而润者，内有寒湿。
舌质淡白而苔白者，为飱泄。
淡白舌中央赤者，为阴虚。
舌白嫩滑，刮之明净者，里虚寒也。
黄 舌 苔
黄色舌苔，表里实热症有之。
表里虚寒症则无此苔，风火暑燥皆有黄苔，而伤寒邪在太阳少阳时均无黄苔。
纯黄无白为离表入里，如有一分白苔，即有一分表症。
其黄白倶见者，为表里两感也。
如表症传里，由白苔转为微黄，渐则深黄，继则干黄焦黄，甚则黑黄而起芒刺，口渴谵语，此为胃腑热甚，津液渐枯也。
总之黄苔未有不挟热者。
红 舌 苔
淡红舌中无苔，红而娇嫩者，为痨症骨蒸，阴液虚极。
淡红全舌无苔者，气血俱虚。
舌色深红者，气血热也。
鲜红无苔干而不润者，阴虚火盛。
色灼红无苔而胶干者，阴虚水枯也。
淡红无色，心脾气血素虚也。
若干枯不润泽，为胃中津液已亡也。
绛 舌 苔
邪热传于血分，舌色必绛，绛者深红色也。
舌心绛而干者，胃热也。
舌尖绛而独干者，心火也。
舌绛干枯者，阴涸也。
舌绛而滑者，为虚热。
舌绛而干燥者，为实热。
舌绛而起刺者，为热盛。
绛而光嫩者，为阴液不足。
舌中舌尖干绛者，为液干火盛。
凡绛舌为水枯火炎，阴虚已极，绛舌者均非轻症也。
黑 舌 苔
黑色舌苔，寒、热、虚、实皆有之，均属于里而无表症。
凡苔色黑者，多非善症。
而黑苔多由白苔变黄，由黄变黑，亦有直中三阴由灰而转黑者。
苔黑而润者，为寒。
苔黑而燥者，为热极。
苔黑舌赤或舌心黑而无苔垢，口不渴者，为阴虚。
舌黑燥裂起刺，湿之不润，神昏谵语者，为热极伤津。
凡黑色舌苔虚寒实热俱有之，惟须以津液之枯润，烦渴引饮与否，垢腻之有无，舌质之淡赤以辨之。
危症及不治症之舌苔
舌枯白而干燥或罅裂者，危症。
干黄苔下之后反大热而喘且脉疾者，死。
黄苔中央通黑者，为胃燥热毒最甚，恶寒甚者，死不治。
舌本无苔，独见舌头黑燥，为心火自焚，危症不治。
舌遍黑苔而燥，为火极似水，脉有结代者，死不治。
舌根尖俱黑而中白，虽无凶症势在不治。
舌中黑边白厚者，危症。
舌本质黑者，危症。
舌干黑而短，过后其热不止者，危不治。
舌边灰而中淡紫，时时咬舌尖者，危不治。
舌紫色如去油膜之猪腰者，为肾绝，死不治。
舌紫色而干裂者，为热极，危症。
舌尖青蓝无苔者，为气血亏极，寿命难延。
舌赤而紫为阳为热，燥黑者，为热极，难治。
舌根灰色而舌尖黄者，难治。
闻 诊
闻诊有二义，一为耳闻其声音，一为鼻闻其气味，闻其声音以察疾病与正气之盛衰，闻其气味以验病症之寒热。
凡热症其气味多秽浊，寒症其气味多腥酸。
口中臭秽为胃热，大便酸臭为肠热，大便生腥为寒症，小便臭浊为膀胱湿热，小便黄臭为热郁，咯痰腥秽为肺热。
气衰言微者气虚，气盛言厉者为实，好言者为热，懒语者为寒。
新病闻呃逆者为火逆，久病闻呃逆者为胃绝。
出言迟懒，先轻后重者，中气内伤也。
出言壮厉，先重后轻者，外感邪盛也。
言语首尾不相顾者为神昏，狂言怒骂者为实热，大声疾呼，衣被不敛，恕骂不避亲疏者疯狂也。
谵语神昏，口渴唇焦，口气酸秽，肠胃热滞也。
呻吟声重，头痛鼻塞或鼻气灼热者，为外感风寒或风热表邪也。
言微难复，气不相续者，气伤也。
语声如自室中出者，内中湿盛也。
声音暴哑者为风痰伏火，或由暴怒叫喊所致。
久病声音嘶哑身体嬴瘦者为虚痨危殆，难治之症。
呻吟难以转身行动者，为腰痛病也。
言嘶声重者，为内火外寒。
时时长吁叹气者，为有郁结。
经云：
“肺主声，其病邪入本脏者为哭而声促，入肝为呼而声急，入心为喜而声雄，入脾为歌而声漫，入肾为呻而声低微”。
古有闻声诗云：
肝恕声呼心喜笑，脾为思念发为歌，
肺金忧虑形为哭，肾主呻吟恐亦多。
问 诊
问诊为四诊中最为切实可靠者，因病人之痛苦，有绝非以望闻切可得知者，必病人详述其苦痛之部位以及其所有感觉等，再参以望闻切，方能彻底了解疾病之情况。
如问病之起自何时，则可知病之新久。
问头身寒热，何处苦痛，有汗无汗，口渴与否，则可知病属内伤外感，虚实寒热。
若初起头痛发热恶寒者，即为外感。
若初起即心腹作痛及泄痢等症，则为内伤。
恶寒者自觉寒冷可畏，故又谓之畏寒，然亦有真假虚实之不同。
如卫气不固之恶寒，惟遇寒时始显畏怕之状，此为真虚症。
若热被寒郁之恶寒，虽在夏月亦复重棉，此为假者实症。
发热亦有真假虚实之分，如壮热引饮，大便燥小便短赤，语言壮厉，脉数而实，此为真实症。
若热有起伏，燥渴而不欲饮，便虽秘而溲清长，语言低微，脉脬大细弱，此为假者虚症也。
口渴引饮为热，口渴而不欲饮者，为湿热或阴虚。
喜热饮为内寒，喜冷饮为内热，又在五味中，喜甘者脾弱，喜酸者肝虚，喜苦者心热，余可类推
足冷为阴症，足暖为阳症。
又身体发热恶寒者伤寒，为表症。
发热恶热口渴者，为温病，为里症。
头痛有阴虚阳虚之分，阴虚头痛发作无时，阳虚头痛恶寒呕吐或头眩。
胸腹中无痛者病不在内，暴痛者为外感，久痛者为内伤，有按之痛减者为虚，其因痛而拒按者为实，又食积惑瘀血气滞，均有拒按者，又宜详审。
胸胁胀满者，为少阳经病，又有因外感病，下后而胸胁满者，为结胸症。
耳鸣者，耳中自作响，气虚肾亏及暴怒痰饮者，多见此症。
然亦有虚实，实症者以手按之响甚，虚症者以手按之则不响或微响。
问惊悸否，惊者因受外界之刺激而惊恐者，悸者无外界之影响而自发之惊恐也。
惊悸者多为心烦不宁或心神不安，应亦依其虚实而施治也。
十 问 （节录医家四要）
一问寒热二问汗：
问其寒热多少，以审阴阳，细辨真假。
问其汗之有无，以辨风寒，以别虚实。
三问头身四问便：
问其头痛为邪盛，不痛为正虚，暴眩为风火与痰，渐眩为上虚气陷。
问其身之部位，以审经络，又以身重痛为邪甚，软弱为正虚。
问其小便赤白多少，大便秘溏，清谷，清水，以辨寒热虚实。
五问饮食六问胸：
问饮食者，以察胃气之强弱。
问胸者，连及胃口而言也。
浊气上升则胸满，痛为胸结，不痛而胀，连心下者为痞气。
七聋八渴俱当辨：
问聋者伤寒以辨其在少阳与厥阴，杂病以聋为重，不聋为轻也。
问渴者，以寒热虚实俱有渴，大抵以口中和，索水不欲饮者，为寒。
口中热引饮不休者，为热。
大渴谵语不大便者，为实。
时欲饮水，饮亦不多，二便（大便、小便）通利者，为虚。
九问旧病十问因：
问旧病者，以知其有夙病与否，问其致病之因，以为用药之准。
再兼服药参机变：
表里寒热补泻之中，自有神机变化之妙。
妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见：
妇女以经血为主，问其有无迟速，以探病情，兼察有孕与否。
再添片语告儿科，天花麻疹全占验：
小儿欲作痘疹，与外感同，宜辨其手食指，足胫、耳后筋色为据。
切 诊
切诊寸关尺之部位
手腕之高骨处定为关，关前至鱼际（大指下之白肉有鱼际穴）约为一寸，因名为寸。
自关后至尺泽（肘弯有尺泽穴）约为一尺，因名为尺。
高骨位于尺寸之间，因名为关。
以中指按定关部，前指为寸部，后指为尺部，此寸关尺三部之诊法也。
如下图。
寸 关 尺 部 位 图
切脉分配各脏腑
关于切脉所分配之各脏腑，内经及各先贤于寸关尺之部位大同而小异。
考内经与王叔和、李濒湖、张景岳诸贤，对于大小肠所配之部位各有不同，如李氏将小肠列于左尺，将大肠列于右尺。
而张氏则反之。
王叔和以小肠列于左寸，大肠列于右寸，取心与小肠及肺与大肠互为表里之义也。
内经云，左右两尺列于肾与腹中。
并未指明大小肠之部位。
各说纷纭，莫衷一是。
余以为内经尺部只列肾与腹中，虽未将大小肠明确分配，似形含混，臆其尺部均可候大小肠也。
夫脉只血管一条而以寸关尺分配五脏六腑，于意义上颇为费解，而于临床上每多有据，缘以古人所称某脏某腑之病，只就某种症候群之代表而言，并非专指某脏某腑之实质而言也，故无须过于穿鉴。
普遍之分配，左寸配心，左关配肝胆，左尺配肾膀胱小肠，右寸配肺，右关配脾胃，右尺配肾膀胱大肠。
脉之常变
体瘦之人，气居于表，六脉常带浮洪。
肥胖之人，气敛于中，六脉常带沉数。
性急之人，脉行似数。
性缓之人，脉行如迟。
少壮之脉多大，老年之人多虚。
身高者下指时宜疏，身短者下指要密。
北方之人，每见强实。
南方之人，每多柔弱。
婴儿之脉常七至，酒后之脉多数，饭后之脉多洪，远行之脉必疾，久饥之脉必空。
女子两尺常旺于寸，右手之脉常大，男子两寸常旺于尺，左手之脉常大。
又有反关脉，脉在关后，必反其手诊之始得，此为脉之常变，切脉时应留意之。
诊脉三要
滑伯仁曰，诊脉之要有三：
一曰举，二曰按，三曰寻。
轻手得之曰举，重手取之曰按，不轻不重委曲求之曰寻。
初持脉轻手候之，脉见皮毛之间阳也腑也，亦心肺之应也。
重手按之，脉附于肉下者，阴也脏也，亦肝肾之应也。
不轻不重中而取之，其脉应于血肉之间，阴阳相适，中和之应，脾胃之候也。
若浮中沉三部不见，则委曲而求之，若隐若现，则阴阳伏匿之脉也。
五脏之平脉
心脉浮大而散，肺脉浮涩而短，脾脉缓大而敦，肝脉弦长而和，肾脉沉软而滑。
脉之生死
王叔和曰：
“寸脉虽无，尺犹不绝，谓脉尚有根而无妨。
若尺脉已败，如树木之根已腐，虽叶绿枝青，何能持久。
六脉浮候属肺，沉候属肾也。
故
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