【word】 透析患者深静脉置管感染的预防和护理Word文件下载.docx

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 深静脉置管的感染,延长置管时间,从而减少患者的痛苦及治疗费用.

 关键词:

血液透析;

深静脉置管;

感染;

预防和护理

 血液透析是终未期肾功能衰竭病人重要的肾替代疗法之一,建

 立良好的血管通路是血液透析病人必备的条件,深静脉置管透析能

 维持足够的血流量,达到充分透析要求,在临床上得到广泛应用.对

 于急诊病人及血管条件差无法建立动一静脉内瘘或直接动脉穿刺困

 难的患者,采用双腔导管进行深静脉插管建立血管通路是国内外常

 用的方法,一般认为I时导管的留置时间一般为两周左右,由于颈

 静脉,锁骨下静脉及股静脉解剖部位的特殊性和深静脉留置的创伤

 性;

病人的抵抗力差,因此感染是深静脉置管常见的并发症之一,有

 文献报道其感染率可高达55%,有效地预防及护理可减少血液透析

 患者深静脉置管的感染,延长留置时间,从而减少患者的痛苦及治

 疗费用.

 1资料与方法

 1.1一般资料以2009年10月～2010年11月在我科治疗的74例置

 管透析患者为研究对象,这74例均为慢性肾功能衰竭,尿毒症期的

 患者.其中男性4O例,女性34例,年龄在24～88岁,平均年龄56

 岁.护理.

 1-2方法

 1.2.1心理护理血液透析病人通常病情较重,尤其尿毒症病人病

 程又长,对疾病认识不足,缺乏信心,病人及家属存在不同程度的担

 忧,紧张和焦虑心理.护士应及时向病人及家属解释置管的目的,步

 骤,配合要点,注意事项以及可能遇到的问题,使其对置管过程及置

 管后可能出现的情况有正确的认识和理解,从而消除紧张情绪,积

 极配合,并鼓励病人以良好的心态配合治疗及护理[1_.

 1.2.2透析的护理

 1.2.2.1透析前的护理护士每次透析前应对置管创口局部进行换

 药:

操作者先洗手,戴帽子,口罩,戴无菌手套,然后打开敷料,观察

 局部有无红,肿,热,痛,出血,渗出等情况.采用5%碘伏常规消毒插

 管及周围皮肤,用碘伏消毒穿刺部位,主要利用碘伏对细菌,芽孢,

 病毒等均有较强的杀灭作用及逐渐释放碘的性能,以起到持续灭菌

 的效果日,消毒范围应超过敷料大小,直径不小于7cm,更换无菌敷

 料,再用胶布或一次性敷贴固定,然后铺无菌治疗巾,打开包插外露

 收稿日期:

2011-06—20

 导管的敷料并放置于治疗巾上,用碘伏彻底消毒导管;

消毒后的导管

 置于无菌方纱上,取下肝素帽,严格消毒管道连接处,先用盐水擦洗

 管口,接10ml注射器吸尽动脉端和静脉端上次封管的肝素盐水,确

 定无血栓后,夹住管夹,再抽回血,确保导管通畅后注入生理盐水或

 肝素首剂,分别把导管和血路的动,静脉端连接,调节血流量引血进

 行透析.在操作过程中护士不能讲话,打喷涕,导管不能开放于空气

 中,一旦取下导管帽,就接上注射器.

 1.2.2.2透析过程中的护理导管与血路连接处用无菌巾覆盖加以保

 护.透析中为了获得最大的血流量,要经常进行管道调整,进行管道

 调整时应严格执行无菌操作预防感染,并认真检查置管处缝线是否

 牢靠,并妥善固定.同时加强对病人的宣教工作,强调保护导管的重

 要性.尽量减少颈部或置管侧腿部（股静脉置管者）活动范围,避免

 导管受压或贴壁而引起血流量不足.

 1.2.2-3透析结束的护理操作者先洗手,戴帽子,口罩,戴无菌手

 套,调整血流量,打开治疗巾用碘伏消毒导管与管路连接处,先分离

 动脉端,向导管动静端的管腔内注人生理盐水10mL,待血路中的血

 液全部回到体内后分离静脉端,向静脉管腔内注人生理盐水10mL,

 保证管腔内无血液,最后分别向动,静脉导管的管腔内注入肝素盐水

 1.2～1.3mL封管,要用正压封管避免血液回流引起导管堵塞（注入肝

 素的量以双腔透析管腔中标记的刻度为准）.再用碘伏消毒导管的

 动,静端口,拧上一次性肝素帽,用无菌敷料包裹导管的外延部分并

 妥善固定.

 1.2-3透析间期置管创口局部的护理

 1.2.3.1按时换药,一般情况下每周换药2～3次,换药后在导管出口

 处及管壁周围皮肤涂上百多邦软膏并用无菌敷料覆盖,再用胶布或

 一

 次性敷贴固定.如有感染征象应每天换药,夏天最好每天换药,保

 持导管周围皮肤干燥,发现问题及时处理,延长导管的使用寿命[31,

 若管内感染应作细菌培养,选择敏感的抗菌素封管.每次换药都要

 严格执行无菌操作.

 1.2_3.2观察穿刺部位的皮肤保持局部皮肤及敷料清洁,干燥,观

 察有无红,肿,热,痛感染征象,有无脓性分泌物;

观察穿刺部位有无

 渗血,敷料是否潮湿,固定是否牢固等,如有上述情况应及时作相应

 的处理.深静脉感染率股静脉高于颈内静脉及锁骨下静脉如果是

 医学信息2011年8月第24卷第8期MedicalInformation.Aug.2011.Vo1.24.No.8

 股静脉置管应特别注意局部避免大小便污染,穿刺则下肢屈曲不能

 超过90度,如弄湿要及时消毒更换,

 1.2.4卫生宣教详细向患者交代插管后注意事项:

第一,防止置管

 的脱落,颈内静脉及锁骨下静脉置管者,嘱患者尽量不穿套头衣,穿

 脱衣服动作幅度不要太大,动作不要太猛,防止牵拉造成置管松动

 或拔出.第二,防止导管堵塞,保持大便通畅,股静脉置管者应用坐

 便器,防止导管打折,睡眠时取平卧位或置管对侧卧位;

第三,预防

 伤口感染,告诉患者保持局部皮肤及敷料清洁,干燥,如出汗,渗血

 或弄湿要及时消毒更换,避免淋浴.

 2结果

 见表1.

 表174例置管透析患者护理结果

 例数%置管留置时间存在问题结果

 在2009年1O月～2010年11月先后对74例置管透析患者护

 理中,有4例留置时间&

gt;

4个月,有4例（5.4%）因感染而拔管,3例

 （4.O5%）发生管内感染,后经连续用抗菌素封管3~5次后感染控制而

 避免了拔管,1例因导管堵塞而拔管,留置时间为15d,1例脱裤子时

 不小心导管拉出而脱落,留置时间为27d.其余的6l例患者留置~4”nq

 均在35d以上,动一静脉内瘘成熟后拔管.

 3讨论

 3.1深静脉置管作为血液透析治疗的临时性通道在临床上已普遍使

 用,深静脉双腔留置导管的应用,有效避免了反复动静脉穿刺给患

 者带来的恐惧和痛苦,又能保证透析的有效血流量,对血管刺激少,

 避免或减少了静脉炎及渗漏的发生.深静脉穿刺置管方便,安全,成

 功率高,患者易于接受.

 3.2感染是深静脉插管血液透析的主要并发症之一,有文献报道其感

 染率可高达55%,一般留置时间为两周左.但是.从上面的数字中可

 以看出深静脉置管的感染率,留置时间的长短,能否满足临床需要,

 关键是预防和护理,同时加强对患者及家属的卫生宣教,让他们了解

 这方面的知识,引导患者主动配合,对导管长期安全的使用起着非常

 重要的作用.通过有效的预防和护理可控制血透病人深静脉置管的

 感染率.加强护理,坚持无菌操作,严密观察是减少并发症发生,预

 防感染,延长导管使用寿命的有效措施.从而减少患者的痛苦及治

 参考文献:

 [1】杜晓峰.股静脉穿刺在血液透析中的临床应用【JJ.护理研究,2006,20（7C）:

 1942—1943.

 [2]钟华.中心静脉插管引起感染的主要因素及控制措施【J】.护理研究,2001,15.

 [315E梅,主泽.牛津临床透析手册[M].第2版.北京:

人民卫生出版社,2006:

9.

 【4】樊桂娟.3种途径深静脉置管在血液净化中的应用比较fJ].国

际护理学杂

 志,2009,28

（2）:

273—274.

 编辑/贺丽

 肝硬化难治性腹水36例临床分析

 申长顺

 （洛阳洛轴医院,河南洛阳471003）

目的探讨肝硬化难治性腹水的形成原因及治疗策略.方法对我院近三年来收治的36例肝硬化难治性腹水病人的临床资料进行回顾

 性分析.结果所有病人均存在低蛋白血症,25例存在低钠血症,15例合并腹水感染,25例腹水完全消退,7例明显减少,4例死亡.结论肝硬

 化难活性腹水病因复杂,应针对病因综合治疗

肝硬化:

腹水:

治疗

 难治性腹水是肝硬化失代偿期的主要表现之一,其形成机制复

 杂,治疗不当会诱发其他并发症.现将我院近3年来收治的36例肝

 硬化难治性腹水的治疗情况总结如下.

 1.1一般资料36例中,男29例,女7例,年龄3565岁,平均42

 岁;

肝硬化病史l～7年,平均3.5年.其中31例为乙肝后肝硬化,3

 例为丙肝后肝硬化,2例为酒精性肝硬化.所有病例均经腹部B超,

 肝功能检查,肝炎病毒标志物检查而确诊.肝硬化ChiLd—pu分级

 B级1O例,c级26例.肝硬化难治性腹水诊断符合《临床肝胆系病

 学》有关难治性腹水的临床指征_ll.

 1.2lI缶床表现腹胀,乏力,食欲减退,口渴,尿少25例,呕血,黑便5

 例,腹部压痛,反跳痛10例,发热7例.腹水实验室检查:

21例为漏

 出液,l5例为渗出液.所有病例腹水都进行细菌学培养,阳性10例.

 其中大肠杆菌4例,阴沟肠杆菌2例,肺炎克雷白菌2例,粪肠球菌

 l例,变形杆菌1例.

 1-3治疗方法所有病例均绝对卧床休息,限制饮水量每天lO00ml,

 口服安体舒通60～80mg,每天3次,每2～3天静脉补充20%人血白

 蛋白50ml或新鲜冰冻血浆200ml.5例消化道出血者经禁食,应用奥

 美拉唑,善得定,立止血等治疗后出血被控制.25例低钠血症者根据

201l-05-02

 血清钠测定值,静脉补充3%氯化钠注射液.6例行腹腔穿刺放腹水,

 每次3000～4000ml,持续2～3h,每次放腹水后补充人血自蛋白l0～

 20g及20%甘露醇250ml.10例培养阳性者根据药敏结果选择抗生

 素,另5例培养阴性,腹水中多形核白细胞（PMN）&

250x106/[,,合并

 腹痛,发热等症状,临床诊断自发性细菌性腹膜炎（SBP）,联合应用

 第三代头孢菌素及喹诺酮类药物.

 经综合治疗,25例腹水完全消退,7例腹水盟显减少,4例死亡,

 其中3例死于肝肾综合征,1例死于感染性休克.

 肝硬化难治性腹水过去多采用限盐限水,联合使用利尿剂,大量

 放腹水或腹水浓缩回输等措施,部分患者治疗效果较差甚至病情逐

 渐恶化,出现肝肾综合征及肝性脑病.故在治疗中应积极寻找并纠

 正诱发因素,多种措施联合应用:

①纠正水电解质平衡紊乱:

传统观

 念认为№可促进或加剧腹水的形成.故在治疗中不但不用含钠液

 体,而且限制病人吃盐,只能进食低盐甚至无盐饮食,结果造成严重

 的低钠低氯综合征,使晶体渗透压明显持续下降,而腹水中始终是处

 于相对性的高钠和高氯状态,晶体渗透压也处于相对性增高.这样,

 在严重门脉高压和低血浆白蛋白,处于严重高血液静压力和低胶体

 渗透压状态下,水便持续渗入腹腔使腹水持续增加.同时由于细胞

 瓣