第三章 医院环境卫生管理制度.docx
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第三章医院环境卫生管理制度
第三章医院环境卫生管理制度
文件名
清洁卫生与美化管理制度
电子文件编码
YFGL-03-001
页码
2-1
一、医院环境卫生管理的任务
1.拟订详尽计划，认真组织实施；
2.划分环境卫生包干区，定期打扫整理；
3.建立健全预防交叉感染和传染的严格制度；
4.根据卫生法规和标准对医院的饮用水、膳食营养与卫生、空气、土壤与建筑实行卫生监督，防止“三病”和有害因素污染环境；
5.定期进行各种卫生劳务的卫生学检测、检查，特别是要防止各种有害的超量电离辐射、电磁辐射、化学毒物对人体的危害。
二、医院卫生管理的作用
1.直接或间接地提高与保证医疗质量；
2.利于病人的早日康复；
3.有利于“预防为主”方针在医院贯彻落实；
4.有利于医院规范化、现代化建设；
5.可增强医院竞争的优势。
三、现代医院的绿化美化大多按照医院园林式庭院化的标准要求办理
1.在植树、栽花、种植草坪、绿篱、培育盆景等绿化的基础上再运用精雕细刻的艺术进一步巧妙安排，加增些假山喷泉、藕塘亭台、各种雕塑、幽径长廊等人工景点，达到与周围环境的和谐统一，使环境呈现出幽美、清新、雅致、舒适、令人赏心悦目的最佳效果。
2.应根据实际情况修建温室花房，以及配备专职养花、剪修花木的技术管理人员，使整个医院实现春有艳花，夏有浓荫，秋有金果，冬有翠绿，给病人创造良好的休养治疗环境。
文件名
清洁卫生与美化管理制度
电子文件编码
YFGL-03-001
页码
2-2
四、医院绿化美化的原则
1.要有足够的绿化面积；
2.绿化在布局上要与美化巧为结合，力求达到艺术化的美感；
3.绿化的品种要从卫生学的要求达到多样化；
4.要注意建筑物与植树间的一定距离；
5.绿化的花木位置要和季节变换结合考虑。
文件名
环境卫生管理制度
电子文件编码
YFGL-03-002
页码
1-1
一、环境卫生（除包洁区外）由总务科指定专人管理、清扫。
主要道路及院落日扫2次，保持院区内无垃圾、纸屑、粪便、积水。
二、清洁工人每天提前2小时打扫卫生，做到上班前打扫、清除垃圾完毕。
三、院内垃圾箱每日清除1次，做到日产日清。
四、隐僻夹道，每周清理1次，做到无垃圾、无积水、无死角。
五、各科室及宿舍按指定垃圾箱倒垃圾，不准随地乱倒，不准在院区内焚烧纸屑、垃圾，违者罚款5元。
清洁工有权监督执行。
文件名
公共区域清洁管理制度
电子文件编码
YFGL-03-003
页码
1-1
一、楼层的环境卫生是指走廊、电梯间、楼层服务台的工作间、消毒间、走廊楼梯等。
二、走廊卫生工作包括走廊地毯、走廊地面擦拭和走廊两侧的防火器材、报警器等。
三、电梯间是病人等候电梯的场所，也是病人接触楼面的第一场所，这里的卫生包括拖地、清理烟灰桶、擦拭楼面指示牌和电梯间的吊灯，保持电梯间的清洁、明亮、优雅和整洁。
四、楼层服务台卫生是一个楼面各种工作好坏的门面。
因此，搞好这里的卫生工作包括服务台面的擦拭，保证无任何杂物，服务台里面的卫生清扫、勤擦电话，整理好各种用具，保持整个服务台周围的清洁整齐。
五、工作间是就诊的地方，各种物品要分类摆放，整齐、安全。
六、防火楼梯要保持畅通，经常擦拭楼梯扶手，拖洗楼梯及擦拭门框。
七、消毒间是楼层服务员刷洗各种玻璃器皿的地方，这里的卫生包括地面卫生、橱柜卫生和清洗池内外卫生、热水器擦拭等。
文件名
污水处理制度
电子文件编码
YFGL-03-004
页码
2-1
一、污水处理原则
处理医院污水要把握住禁用渗井、渗坑、不经处理直接排放的三原则。
二、医院各类污水的来源
1.生活污水；
2.含病原微生物的污水；
3.含放射性物质的污水；
4.含各种化学毒剂的污水。
三、医院污水的排放量
确定医院的污水排放量主要目的是便于建造污水处理设施及装置。
由于医院规模、床位、医疗设备、服务范围、地理、环境、气候条件的关系，大、中、小医院的污水排放量是不同的，但有一些颇为相似的地方就是污水排放量大约占耗水量的80％左右，各类医院污水排放量的年度高峰多在夏季，日排放量高峰多在上午九时及下午六时。
四、医院污水的净化与消毒
医院污水的净化处理一般来说分为一级、二级、三级：
1.污水一级处理（机械方法处理）
主要是利用过滤、阻留、沉淀方法去除污水中的悬浮物、有机物、病原体的净化过程，经一级处理后一般可去除浮物40％～70％，有机物25％～40％，病毒3％。
2.污水二级处理（生化方法处理）
主要是利用生物氧化净化的方法处理污水。
其原理是利用需氧微生物
文件名
污水处理制度
电子文件编码
YFGL-03-004
页码
2-2
群的繁殖及新陈代谢过程，使污水中有机物分群、氧化，经二级处理可去除有机物50％～80％，细菌90％～95％，病毒90％～96％。
3.污水三级处理（物理化学方法处理）
主要是利用过滤、混凝活性碳吸附、离子交换等净化方法使之无害化。
三级处理只用于排放条件要求很高的医院的污水净化处理。
4.医院污水的消毒
医院污水经过净化处理后，只能去除部分的致病微生物，因此尚需进一步进行消毒处理，其消毒方法有：
加热消毒法、紫外线消毒法、臭氧消毒法、加氯消毒法、辐照消毒法和其他化学消毒法（氢离子浓度、二氧化氯、碘和溴、重金属离子等）。
五、医院放射性污水的处理
目前全国各类医院常用的放射性污水处理方法有：
1.稀释法；2.贮存法；3.浓缩法；4.生物法。
文件名
污水处理办法
电子文件编码
YFGL-03-005
页码
1-1
一、污水处理由总务科指定专人负责。
严格按处理要求进行工作，保证被污染的废水不直接流入公共下水道。
二、工作人员要加强污水泵的维修保养，保证正常运转、按时开机抽污水，保证污水不外溢。
三、严格按照加氯池内污水容量，计算加氮量，保证氯、水充分接触一定时间后方能排放，使处理后的污水经防疫站化验合格，符合国家规定标准。
四、每日测定水质、水量，并做好记录。
五、服从环保、防疫部门管理指导，协助采样检验。
六、加强氯气罐管理，严防氯气外泄。
文件名
污水处理管理工作制度
电子文件编码
YFGL-03-006
页码
2-1
一、目的
严格按照“三废”处理要求进行工作，使处理后的污水经防疫站化验合格。
符合国家规定标准，保证被污染的废水不直接流入公共下水道。
二、适用范围
总务科污水处理站工作实施过程控制。
三、职责
1.污水处理员在总务科科长领导下，负责全院污水的无害化处理及排放。
2.按照环保和防疫部门的要求，认真操作，按时加药、取样、化验，并做好记录，保证污水处理质量。
3.爱护机器设备，按要求对机器设备定期维修、保养，保证设备正常运行。
4.认真执行《污水处理制度》，服从分配，坚守岗位，按时完成各项任务。
四、工作程序
1.初次使用提升泵时，由污水处理员往泵腔内注满水。
2.把控制箱的“自动/手动”控制按钮指向“自动”，当污水调节池的水量达到设定的“高水位”时。
微电脑自动向1号提升泵发出指令，工作进行；当水位到达“低水位”时。
微电脑会指令2号泵进行工作，实行自动切换。
文件名
污水处理管理工作制度
电子文件编码
YFGL-03-006
页码
2-2
3.当泵开动后，打开药箱的阀门，调节药液流量计，使药液进入泵中，和污水进行混合。
4.注意控制箱面板上显示药箱药位的红色指示灯，当指示灯熄灭时，提示药液快用完，此时污水处理员应往药箱中补充药液，以保证污水正常加药处理。
5.按时检测水余氧含量和消毒效果，以便进行调整药液的投入。
6.停机时，要确认各设备电源和总电源处于关闭状态，以保证安全。
7.发现设备有重大故障不能保证废水处理达标排放时，应立即与工程公司联系解决，同时通知当地环保部门，作妥善处理。
文件名
污物处理制度
电子文件编码
YFGL-03-007
页码
1-1
一、污物分类
医院每日产生的废物、污物、垃圾等固状物质较多，其来源多为病人医疗生活活动所致。
污物可分三类。
一类为传染病人污染的废物垃圾；二类为病人检查用过的标本或摘除的脏器、肢体及一般污染过的废物；三类为一般垃圾废物。
二、污物的收集、贮存和运出
医院污物必须实行分类收集、分类处理，收集器具必须符合规定要求，运出应严密而及时。
1.收集容器量：
多为1-3日贮存量；
2.收集容器结构：
要牢固、封闭、有盖；
3.收集器易于洗刷保洁：
内壁应光滑，便于移动清洗；
4.收集器的放置：
位置要适当，便于运出又不影响周围的环境为妥；
5.污物运出要有专人负责，定时定点的进行收集、清理打扫。
三、污物的无害化处理
由于医院污物大多有严重污染，不同于一般的生活垃圾，为此，必须针对污物的类别、性质而进行无害化处理。
1.焚烧处理；
2.袋装处理；
3.平整处理；
4.深埋处理；
5.消毒（氯化消毒、堆集发酵、石灰消毒等）。
6.焚烧炉的管理使用。
焚烧炉是医院必设的污物处理设施，同样应有专人使用和管理，焚烧炉的烟囱高度应在8～10米以上。
文件名
焚烧炉工作管理制度
电子文件编码
YFGL-03-008
页码
2-1
一、目的
将医院产生的有机废弃物采用焚烧处理，使焚烧炉排放的废气符合国家环保标准。
二、适用范围
本院焚烧炉工作站工作过程的控制。
三、职责
1.总务科长应指定专人负责焚烧炉的管理工作，并负责监督检查。
2.焚烧炉管理人员严格执行操作程序，负责日常维护和管理，并负责相关记录的登记。
四、工作程序
1.焚烧炉管理人员严格按照《焚烧炉操作规程》进行操作，如遇有特殊情况，必须改变操作方法或程序时，应征得生产厂家的同意。
2.每天开炉前，先将灰膛的灰渣清理干净，并检查油、电、水及气源是否正常。
如连续较长时间使用时，使用过程中每2～3小时必须清灰一次。
3.垃圾中如混有较大的玻璃、铁块、石块等重物，管理人员应先将重物挑出再投放；橡胶、塑料及小的玻璃瓶等热值较高的有机物，如一次性针头、针筒、输液管、试剂瓶等，必须与低热值的垃圾混合处理，且每次投放量不得超过投放总量的10%。
4.投料前，先将外门打开，投入垃圾后将外门关闭，再打开内门，垃圾进入炉膛后再将内门关闭（内、外门不能较长时间打开）。
投料后，确认将内门关闭，以免烧坏外门和使内门变形。
注意不能用任何棍状物或铁钩伸入炉膛扒垃圾或灰渣。
文件名
焚烧炉工作管理制度
电子文件编码
YFGL-03-008
页码
2-2
5.每次焚烧炉工作完毕，管理人员需将电源和油阀关闭，打扫干净后方可离开。
6.焚烧炉如出现故障，管理人员应先初步检查，判断故障原因。
如自己无法排除，需将故障现象和检查情况详细报告生产厂家，由厂家派人维修，未经生产厂家同意，不得拆卸零配件。
文件名
烟尘及有毒气体处理制度
电子文件编码
YFGL-03-009
页码
1-1
一、改进锅炉构造和燃烧方法：
1.锅炉构造要符合标准，选用链条式炉排消烟效果要好。
2.锅炉的通风要良好，燃料的质量要保证，炉膛温度要高，使燃料尽量的充分燃烧。
二、要尽量提高烟囱的高度，使排放量增大，且尽快扩散、稀释。
三、安装消烟除尘设备（干式——单管、多管旋风除尘器；湿式——花岗岩水膜除尘器；静电除尘器）。
四、择优选择不同的燃料。
如含灰含硫低的燃料，或利用煤气、天然气、电力等。
五、气态同位素的几种处理方法：
“液体洗气法”、“空气稀释法”、“过滤法”、“离心分离法”。
文件名
照明管理制度
电子文件编码
YFGL-03-010
页码
1-1
一、医院照明的方式有：
一般照明；局部照明；一般与局部相结合的照明；景观照明等。
二、医院照明应根据不同的建筑功能部位以达到最佳的照明效果和安全可靠为目的。
总的要求是要有足够的照度，光流分布要均匀，这对保证视力，保证医护工作顺利进行，保证工作质量，提高工作效率，减少事故均有很大的作用。
目前医院的照明参照标准如下表：
医院人工照明参考标准（单位：
勒克斯）
地点
全面照明
工作面综合照明
手术室
100
2000～3000
各科诊室、治疗室、实验室
100
500
普通病室
20
/
眼科病室
10
/
医护办公室
75
200
洗涤间、卫生间
25
/
走廊、楼梯
15～20
/
食堂、文娱室
75～100
/
药房、化验室
50～75
300
图书室
50
100
仓库
20
/
*国际TJ34～79。
0.8米高为工作面。
文件名
色彩管理制度
电子文件编码
YFGL-03-011
页码
1-1
医院的色彩（室内室外）应注意柔和协调，这对病人的身体健康恢复是非常有利的，对工作人员来说也具有良好的实用心态——价值。
色彩对人的情绪、心理、生理均能产生一定的应激效能，如下表所示：
色彩对情绪、心理和生理的作用
颜色
对情绪的影响
对心理的作用
对生理的作用
红色
热情、活泼
兴奋不安和紧张心理作用
血压升高、脉搏加快
黄红色
快活、爽朗
兴奋心理作用
增加食欲
黄色
希望、光明
兴奋心理作用
生理作用近于中性
绿色
安息、平静
镇静心理作用
生理作用近于中性
青色
清洁、荒凉
镇静心理作用
降低血压、脉搏减慢
蓝色
恬静、冷淡
镇静心理作用
降低血压、脉搏减慢
紫色
优美、温厚
镇静心理作用
降低血压、脉搏减慢
文件名
温度湿度与通风管理制度
电子文件编码
YFGL-03-012
页码
1-1
医院空气的温度、湿度、气流、气压等对人体的健康和精神状态，具有综合性的影响。
一、温度
对于一些病人而言，特别是病室内的一些温度变化都会对机体产生较明显的冷或热的不适应感，尤其是老年、妇幼儿童更是如此，各病区及病室内的温度要求具有差异，所以医院应据情装上空调。
二、湿度
湿度与温度二者间有着较密切的关系，一般而言，空气中湿度低温度高时，汗蒸发快，病人感到口渴不适。
当温度高湿度也高时，汗蒸发慢，病人感到闷热不适，头脑发昏。
对于病室的湿度要求大多在40％～60％之间较妥。
三、通风
医院及其部分病区与治疗科室都应装上空调，比较理想的自然换气方法是在每个病室内都设置可以经常开放的通向屋顶以上的通风管道。
病室内的通风量应按季节按病人需要计算，按卫生学要求每名病人每小时需要25～50立方米的换气量。
但是在冬季，病室的换气量应相应减少。
文件名
噪声处理制度
电子文件编码
YFGL-03-013
页码
1-1
一、建院注意选址
新建医院一定要注意周围环境，不宜靠近车站、码头、机场、工厂、文化娱乐点，若医院建好后其周围新建以上设施时要及时联系（说理劝阻），医院与外界保留一定距离的防护带、绿化带或围墙。
二、加强院内噪声选控
院内的一些噪音源要远离病区，病区的各种仪器设备要选用噪声小的，并且对这些仪器常上油保养、维修；病区内的设施如桌、椅、床脚均套上胶皮等，便盆、脸盆要使用塑料的。
三、建材注意隔音
对各种吸声、消声、隔声、隔振建材要适当选用，如隔音板、隔离罩、空心砖、双层玻璃窗等。
走廊、厕所等公用门采用弹簧合页。
四、拟定防噪举措
要教育医务工作者及护工在病区活动要自觉做到说话轻、走路轻、放物轻、操作轻，禁止穿硬底鞋，尽量减少陪护和探视人员，病区内的信号铃、电话铃、开水炉应进行适当改装，防噪声过大。
文件名
放射线防护制度
电子文件编码
YFGL-03-014
页码
2-1
医院的放射防护要特别注意到病人、医务工作者、周围人群三个层面。
其具体措施如下：
一、合理选择放射投照室位置。
二、建造有足够屏蔽效果的防护隔墙。
亦即机房的墙壁应设防护铅板（厚度在1～2mm铅当量），墙壁亦可用厚砖墙（25～38厘米），顶棚楼板须用13厘米以上的实心钢筋混凝土板，大型高能射线检查室的屏蔽更要厚些。
三、球管投射方向不能朝暗室或其他房间，应朝向窗外。
四、暗室和机房应设良好的通风装置，最好用空调。
五、布局要合理，照射室与控制室要分开。
除应用小型（15～30mm）的X线机进行透视时，工作人员可在X线机房内操作外，其余医用外照射放射源的工作场所，必须将照射室与控制室分开，以保证工作人员免受不必要的照射。
六、面积要够大。
照射室的面积以工作方便和尽量减少辐射场内散射线的影响为原则。
按卫生部门有关放射卫生防护标准规定，除100mA以下的原用诊断X线机房，其面积可不小于24m2外，其余诊断X射线机房和放射治疗室均不应小于30平方米。
文件名
放射线防护制度
电子文件编码
YFGL-03-014
页码
2-2
七、设迷路。
钴治疗机和医用电子加速器等高能放射治疗设备，其治疗室的入口，应设置减缓辐射场影响的迷路。
迷路的形式大致分两种，Z型和L型。
八、门机连锁。
60钻治疗机和医用电子加速器等大型放射治疗设备的治疗室，必须安装门机连锁装置，使之只有在门关闭后才能进行照射，以防误照射事故的发生。
九、放射工作人员要熟知国家放射防护法规与标准规定，并经考核合格方可上岗操作，并切实按时间、距离、屏蔽三防护原则办事。
十、放射工作人员要定期检查身体。
尤其要注意血象变化；要加强饮食营养，按规定休放射假、年度工作假。
十一、对病人的检查治疗要从部位、时间、放射量全面考虑，周密计划安排，防止短时重复检查及不必要的检查。
十二、对病人要设法屏蔽非受检器官（尤其生殖腺体、眼晶状体），选取合适焦距或焦片距，合理利用X线束的总过滤，控制透视时间，合理选用快速增感屏—胶片组合，控制来自影像接收器的散射线。
总之要从距离、线质、线锥、屏蔽上多方面考虑，以充分体现病人为中心的最佳质量标准。
文件名
核医学防护管理制度
电子文件编码
YFGL-03-015
页码
3-1
一、核医学科的建设应符合以下基本要求：
1.要正确选择地址；
2.合理布置房间；
在合理布置房间方面应按照无效放射性（清洁区）逐步向低、中、高放射活性区过渡。
（1）清洁区
位于上风向，无放射性物质污染。
包括办公室、会议室、图书资料室及登记、接诊、仪器修理、精密仪器、药品器械室等；
（2）低活性区
放射性物质处于微居里水平。
此区包括放免分析、功能测定、低本底测量、天秤、动物解剖、卫生通过等室；
（3）中活性区
放射性物质强度高于低活性区，有时可达毫居里水平。
一般包括注射室、扫描室、γ照相室、放射性药品配制室、门诊诊察室、洗涤室等；
（4）高活性区
放射性物质强度在毫居里水平以上，应在全科的最下风向处，放射源周围应有足够厚度的屏蔽物，放射源应有独立的出入口，此区包括放射性药物标记室、贮源室、放射源分装室、污物处置室、放射性同位治疗病房、更衣贮存室、病人浴室和厕所等。
3.装备符合要求的室内设备；
4.配备个人防护用具；
5.选用有效的监测仪器。
二、工作人员安全防护：
1.核医学工作人员必须过严格的培训；
文件名
核医学防护管理制度
电子文件编码
YFGL-03-015
页码
3-2
2.必须掌握严格的操作规程；
3.控制放射源的量与质；
4.减少受照射时间；
5.延长照射距离；
6.利用屏蔽物质；
7.围封隔离防止扩散；
8.除污保洁防止污染；
9.讲究个人防护；
10.做好放射三废处理。
这些方法对内外照射都适用，其中第4至第6种方法主要用于外照射防护，一般称为外照射防护三原则或三要素。
第7至第9种方法主要用于内照射防护，称为内照射防护三原则或三要素。
三、患者及人群的安全防护
患者防护是指患者接受核医学检查或治疗所受到照射的防护。
1.根据核医学照射的目的可分为以下几种情况：
（1）与疾病直接有关的检查、治疗；
（2）预防性健康检查与普查；
（3）医学研究性质的检查与治疗；
（4）其他法律性质的检查，如升学、就业上岗前检查等。
2.患者的防护不可能象职业照射那样，制定一个统一的数字标准，即个人剂量限值，而只能制定一些行为标准。
对患者照射的剂量限制要做到实践的正当化和防护的最优化。
也就是说要避免不必要的照射，需要的照射必须有充分的理由，并且剂量限制到最低水平。
3.关于环境人群的防护，其重点是要严格把好“三废”处理关。
对于
文件名
核医学防护管理制度
电子文件编码
YFGL-03-015
页码
3-3
放射性“三废”（废液体、气体、固体）的排放和处理，都有专门的数量限值和行为准则的规定，以防止放射性核素向环境扩散而危害广大人群。
（1）放射性废水的处理方法是：
①放置法；
②稀释法；
③凝集沉淀吸附法。
（2）放射性固体废物处理方法是：
①放置法；
②焚化法；
③掩埋法。
（3）放射性气体的处理方法是：
①大气稀释法；
②过滤法；
③液体洗气法。
文件名
花室工作制度
电子文件编码
YFGL-03-016
页码
1-1
一、负责全院的绿化美化工作。
二、根据医院整体建设规划，合理布置绿化区，美化院容院貌。
三、如有会议，按院办通知布置花盆，搞好美化。
四、根据季节气候，及时组织花草入室、出室。
定期对花木进行栽培、剪修、浇水、灭虫及清理杂草等工作，保持花木生长茂盛。
五、对各花、盆景及医院假山，要重点管理，剪修美化。
保持水清花香。
六、对名贵花、盆景要建账，不经批准不准外借、出售。
花室内不准为私人代存花草。
七、保障有关场所及所需花卉的栽培、植保及供应工作，定期发放和回收。
八、加强花室管理，严格花卉出入手续，未经批准不得擅自出售或处理。
文件名
草地保养管理制度
电子文件编码
YFGL-03-017
页码
1-1
一、每月用旋刀机剪草地一次，每季度施肥一次，入秋后禁止剪割。
二、春、夏季的草地每周剪2次，长度一般控制在20毫米，冬季每周或隔周剪草一次，当月培土一次，隔月疏草一次，隔周施水、肥一次，隔周施绿宝一次。
三、割草前应检查机具是否正常、刀具是否锋利，滚桶剪每半月用研磨砂磨合一次，每季度折底刀打磨一次，园盘剪每次剪草须磨刀3把，每剪15分钟换刀一把。
四、草地修剪应采用横、竖、转方法交替割草，防止转弯位局部草地受损过大，割草时行间迭合在40%～50%，防止漏割。
五、避免汽油机漏油于草地，造成块状死草，注意起动汽垫机、停止时避免放斜机身，防止草地起饼状黄印，注意勿剪断电机拖线，避免发生事故。
六、工作完毕后，要清扫草地，做好清洗机具和抹油等保养工作。
文件名
盆景保管制度
电子文件编码
YFGL-03-018
页码
1-1
一、所有石山盆景逐一挂铁牌、编号、并拍照入册，做到盆景、名称、编号牌、照片对号存档，确保妥善管理。
二、新坛（新制作上盆）盆景及时编号拍照入册，出现损失及时报告存档备查（并应有管理者签名确认）。
三、室内换盆景、每次出入应登记编号并注明摆放起止时间、地点及生长状态。
四、所有盆景每年应全面盘点，由主管、领班及保管者盘点后共同签名交部门存档备案。
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