新生儿感染性肺炎98例临床资料分析Word下载.docx

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新生儿感染性肺炎胸部影像学治疗

　　Abstract：

Methods：

FromJanuary1，2011toJanuary1，2013，98newbornswerediagnosedwithneonatalinfectionpneumoniainthesecondaffiliatedtoGuiyangcollegeofmedicine，thenanalyzedretrospectively.Recordswiththeonsetofthetime，place，childrenwithgestationalage，gender，age，severity，pathogensandimagingresults，prognosis，etc.Thegeneralexpressedasapercentage，countdatausingthechi-squaretest，P<

0.05wasconsideredstatisticallysignificantdifference.Conclusion：

Neonatalinfectiouspneumoniaetiologyandpathogenicatypicalclinicalmanifestations，misdiagnosed，combinedwithchestradiographicfindingscanimprovethediagnosisanddeterminetheseverityofthedisease.Hospital-acquiredinfectionsinchildrenwithinfectionsmoredepositsontheventilator（includinginvasiveandnon-invasiveventilation），underthetube，ahistoryofrepeatedsuctioning.Timelytreatment，rationaluseofantibioticsisthekeytocurethedisease.

　　Keywords：

neonatalinfection，pneumoniachestimagingtreatment

　　新生儿肺部感染是新生儿最常见的感染性疾病，也是引起新生儿死亡的重要原因之一。

近年来随着围产医学和新生儿急救技术的进展，危重新生儿成活率明显提高，但由于各种有创诊疗技术的使用，且患儿免疫机制尚未成熟，新生儿易发生感染。

其中新生儿感染性肺炎（infectiouspneumoniaNIP）为新生儿常见病，是引起新生儿死亡的重要原因，可以发生在宫内，分娩过程中或出生以后，由细菌或病毒、原虫引起，研究结果显示，肺炎在住院新生儿感染性疾病中位居首位[1]。

　　1资料与方法

　　1.1研究对象

　　2011年1月1日至2013年1月1日贵阳医学院第二附属医院医院新生儿病房确诊的新生儿肺炎98例，进行分析。

　　1.2新生儿感染性肺炎的纳入标准

　　由于NIP的发生时间和病原不同，临床表现各异，尚无统一标准，现将符合以下条件

（1）有感染接触史；

（2）出现咳嗽、呛奶、气促、发绀、肺部音等症状和体征；

（3）胸部X线片显示肺纹理模糊、增多、紊乱或片状影等；

（4）除外先天性疾病、吸入性肺炎和湿肺，临床诊断为新生儿感染性肺炎。

　　1.3分析指标

　　患儿的发病时间，发病地点、患儿胎龄、性别、日龄、体重、病情程度、病原体、母孕后期情况（感染糖尿病胎膜早破）、影像学资料、预后。

　　1.4转归

　　将入选的新生儿感染性肺炎的转归分为四种情况；

1）治愈：

经过治疗患儿呼吸困难、气促、发绀等症状体征消失，胸片或CT片特征改变消失；

2）好转：

经过治疗，患儿病情趋于稳定，一般情况好转，生命体征平稳，胸片或CT特征改变减轻；

3）减轻或未愈：

患儿症状体征均未消失或加重，气促发绀呼吸困难存在，生命体征不稳定，胸片或CT片特征无改变，或加重；

4）死亡。

　　2.治疗

　　加强护理和监护，呼吸管理：

供氧、发生I型呼吸衰竭时用CPAP，病情严重或有Ⅱ型呼吸衰竭进行气管插管和机械通气；

抗病原体治疗，早用抗生素静脉给药治疗，原则上选择敏感的药物，对症治疗高胆红素血症、贫血、光疗退黄等。

　　3统计学方法

　　统计数据采用SPSS13.0软件包进行统计，样本构成比或率的比较进行处理分析，计数资料组间比较采用2检验，P<

0.05为差异具有统计学意义。

　　4结果

　　1.一般资料

　　2011年1月1日-2013年1月1日贵阳医学院第二附属医院新生儿病房确诊为新生儿肺炎的患儿98例，其中男61例，占62%，女37例占37.8%，男女比为3：

2，胎龄≤32周23例占23.5%，32+1～36+6周34例占34.7%，>

37周42例占42.9%，出生体重1000～1499g19例占19.4%，1500～2499g27例占27.6%，2500～3999g52例占53.1%，双胎4例占8.7%。

　　2.临床特点

　　2.1孕母情况

　　新生儿感染性肺炎与围产期的胎膜早破、孕母的糖尿病、孕晚期的感染有很大的关系，胎膜早破是妊娠期常见的并发症，发病率一直较高。

据病史中孕母是否患有后期感染糖尿病，胎膜早破，孕后期感染统计如下，与围产期情况相关。

　　表1孕母情况

　　注：

其中有四对双胎患儿，孕母共有94例

　　2.2起病时间

　　表2生后起病时间

　　2.3临床表现和体征

　　新生儿感染性肺炎临床表现多样，不典型，统计本组病例首发主要临床表现如下黄疸68例（69.4%），吐沫53例（54.1%），呛奶45例（45.1%），呕吐36例（36.1%）。

　　2.4病情严重程度

　　根据病情的轻重可将本病分为轻症、重症；

本组轻症77例，重症31例。

重症病例中出现心衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、呼吸衰竭（包括Ⅰ、Ⅱ型呼吸）严重电解质紊乱，休克。

　　2.5胸部影像学检查

　　根据有无胸部影像学资料将确诊新生儿感染性肺炎患儿分成两组

　　由于新生儿感染性肺炎的症状和体征不典型，胸部影像学资料可以为新生儿肺炎提供重要诊断依据。

　　表3根据临床表现和胸部影像学资料诊断分组比较

　　经过2=8.73检验P=0.003

　　P<

0.05有统计学意义，胸部影像学检查对及时诊断新生儿感染性肺炎有很大价值。

　　2.6病原学检查

　　根据患儿咽拭子或痰培养结果显示其中16例是混合感染，其中4例是病毒感染，（2例风疹病毒感染、1例为巨细胞病毒感染、1例单纯疱疹病毒感染）1例为梅毒感染。

根据统计新生儿感染性肺炎病原前三种革兰氏阴性菌：

大肠埃希菌26.3%、铜绿假单胞菌15.3%、肺兰克雷伯菌12.1%；

前三种革兰氏阳性菌：

金葡菌28.6%、表皮葡萄球菌4.1%、肺炎链球菌3.0%。

　　3.治疗

　　3.1对于新生儿感染性肺炎抗感染治疗很重要，在病原菌没有确定时常常根据常见病原菌选择头孢类和青霉素治疗。

　　3.2对症支持治疗

　　本组病例98例，治疗中上氧病例45例，占总病例数45.9%，根据不同供氧方式统计见表15

　　表4给氧方式

　　4.转归及治疗天数

　　将入选的新生儿感染性肺炎的预后分为四种情况：

1）治愈；

2）好转；

3）未愈；

98例患儿治愈60例，好转出院21人，自动出院14例，死亡3例，住院时间1～56天不等，平均住院天数18天。

　　结论：

新生儿肺炎临床表现多样，不典型，易误诊，结合胸部影像学检查可以提高诊断率，并且可以判断疾病的严重程度。

合理使用抗菌药物是治愈本病关键、及时治疗预后良好。

　　5讨论

　　新生儿感染性肺炎是新生儿时期的多发病，临床缺乏特异性及症状体征，一旦发现大多已呈现危重状。

　　1.新生儿感染性肺炎的病因及病原

　　新生儿感染性肺炎主要因为宫内感染、出生时感染性、出生后感染了病原菌后发生了肺部的炎症，宫内感染病原菌以大肠埃希菌及溶血性链球菌为主[1]，胎膜早破时间与新生儿感染发生率之间的关系，胎膜早破时间≤12h的患儿病原菌检出率明显低于胎膜早破时间>

12h的患儿[2]，本组病例中有三例宫内感染性肺炎孕母有胎膜早破病史；

出生时感染性肺炎病因：

胎儿吸入污染的羊水，发生感染性肺炎；

胎儿分娩时通过产道吸入污染的羊水或母亲的宫颈分泌物，也可发生感染性肺炎，细菌感染以革兰氏阴性杆菌多见，有大肠埃希菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、和B组溶血性链球菌等及沙眼衣原体、解尿尿原体，及CMV、HSV等病毒；

出生后感染的肺炎发生率最高，其传播途径如下接触传播：

接触因而这呼吸道感染时传给新生儿；

血性传播脐炎、皮肤感染和败血症是病原体经过血行传播到肺引起肺炎，肺炎的病原体也可以进入血液，引起败血症，但前者少见；

医源性传播医用器械（如吸引器雾化吸入器、供氧用面罩、气管插管、呼吸机管道及雾化吸入器等消毒不严格，医护人员无菌观念不强、洗手不勤，输入CMV（cytomegalovirus巨细胞病毒）HIV（humanimmunodeficiencyvirus人类免疫缺陷病毒）等病毒的血制品等，均可致病。

病原体、细菌以金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌多见，统计本组98例新生儿感染性肺炎中仍然是金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌感染排在前三位，我国近年来在肺炎和败血症新生儿中表皮葡萄球菌的阳性率不断增加，另外，厌氧菌、深部真菌感染呈上升趋势，亦应引起重视。

　　2.新生儿感染性肺炎的临床特点

　　宫内感染性肺炎的新生儿出生时常有窒息史，复苏后呼吸快，常伴呻吟，憋气，呼吸暂停，体温不稳，黄疸等，无咳嗽。

体征主要以反应差，约半数可以有?

?

音，呼吸音粗糙，或减低，严重病例出现发绀，呼吸衰竭。

有时候有抽搐，昏迷；

本组病例中新生儿黄疸为新生儿感染性肺炎的常见症状，其次是气促、呛奶和吐沫，临床表现不典型。

对于新生儿感染性肺炎，由于临床表现无特征性，甚至不易觉察患儿有异常，对于及时准确的诊断来说，胸部影像学可以提供很大帮助，本组病例，全部进行了胸部影像学检查，均有阳性发现。

　　3.新生儿感染性肺炎的诊断

（1）有感染接触史；

（2）出现咳嗽、呛奶、气促、发绀、肺部?

音等症状和体征；

（3）胸部影像学检查显示肺纹理模糊、增多、紊乱或片状影等；

（4）除外先天性疾病、吸入性肺炎和湿肺。

临床诊断为新生儿感染性肺炎。

本组病例统计患儿临床表现，多样有黄疸、硬肿、咳嗽、呛奶、气促、发绀、呕吐、腹泻、体重不增、嗜睡、烦躁、抽搐等无典型表现，在初诊时不易做出准确判断，辅助胸部影像学可以提供很大帮助。

本组新生儿感染性肺炎98例病例，按照初诊时是否进行胸部影像学检查，分成两组，一组初诊时未进行胸部影像学检查，仅有9例病人在初诊中确诊为肺炎，另外一组在初诊时进行了胸部影像学检查，均有阳性发现，及时做出诊断，经过卡方检验后P<

0.05，有统计学意义。

及时的诊断有利于及时治疗。

　　4.治疗

　　治疗中一个主要的方面是抗生素的合理使用，从本组资料可见，新生儿肺炎病原以细菌为主，G+菌和G-菌所占比例无明显差异。

院内感染病原也以细菌为主，以G-菌最常见。

新生儿肺炎可由细菌、病毒、衣原体、支原体等引起。

本组新生儿肺炎病原菌以金黄色葡萄球菌占首位，其次为大肠埃希菌，与国内报道一致[3]。

对其他β内酰胺类抗生素敏感率较高，因此在选择抗生素治疗时应引起关注。

本组资料中，治疗中应该病原培养及药敏结果结合临床经验选择合理抗生素。

供氧、支持、对症治疗新生儿肺炎也很重要。

　　5转归

　　新生儿肺炎为新生儿常见病，是引起新生儿死亡的重要原因，往往合并心力衰竭，中毒性脑病、中毒性肠麻痹、DIC等，该病临床表现不典，病情复杂，变化迅速，治疗不当极易引发多器官功能衰竭，甚至死亡，严重影响新生儿的生命安全。

本组98例病例在治疗后有61.2%的患儿治愈出院，好转出院21.4%，死亡3.1%，自动出院21.4%，自动出院率较高与当地人群的文化背景和当地经济水平有关，合理使用抗菌药物是治愈本病关键、及时治疗预后良好。

　　参考文献：

　　[1]中华儿科杂志，2009，47（6）：

452-456.胎膜早破（PROM）是妊娠期常见的并发症，1094?

中华医院感染学杂志2013年第23卷第5期ChinJNosocomiolVol.23No.52013

　　[2]刘新菊，代聪伟，唐增军.未足月胎膜早破潜伏期与新生儿预后的关系[J].河北医药，2011，33

（1）：

106-107

　　[3]周毅虹，敖当，李作敏，苏赞彩，唐兰芬，谭建新，王优558例新生儿肺炎痰培养病原菌及耐药性分析广东医学院学报第27卷第6期2009年12月