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临床医学知识市区真题

2007年某市某地区卫生事业单位招聘考试

（临床专业）试题（十）

一、单项选择题（下列各题中，只有一个符合题意的正确选项。

）

1．肝性脑病前驱期的主要表现是（）

A．性格改变B．计算能力减退

C．定向力减退D．巴宾斯基征阳性

E．生理反射亢进

2．某疟疾患者突发畏寒、寒战，体温达39℃，这主要是由于（）

A．体温调定点上调B．皮肤血管扩张

C．散热中枢兴奋D．产热中枢抑制

E．体温调节功能障碍

3．食用新鲜蚕豆发生溶血性黄疸患者，缺陷的酶是（）

A．3-磷酸甘油醛脱氢酶B．异柠檬酸脱氢酶

C．琥珀酸脱氢酶D．6-磷酸葡萄糖脱氢酶

E．6-磷酸葡萄糖酸脱氢酶

4．结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是（）

A．朗汉斯巨细胞和淋巴细胞

B．朗汉斯巨细胞和上皮样细胞

C．淋巴细胞和上皮样细胞

D．上皮样细胞和异物巨细胞

E．异物巨细胞和纤维母细胞

5．高血压病时，细动脉硬化的病理改变是（）

A．动脉壁纤维化B．动脉壁水肿

C．动脉壁玻璃样变性D．动脉壁纤维素样坏死

E．动脉壁脂质沉着

6．用药的间隔时间主要取决于（）

A．药物与血浆蛋白的结合率B．药物的吸收速度

C．药物的排泄速度D．药物的消除速度

E．药物的分布速度

7．使细菌具有侵袭力的结构成分是（）

A．芽胞B．肽聚糖（黏肽）

C．荚膜D．核糖体

E．异染颗粒

8．明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是（）

A．抗生素治疗观察B．血液细菌培养

C．穿刺细菌培养D．气味

E．颜色

9．弛张热常见于下列哪些疾病（）

A．伤寒B．肺炎

C．支气管炎D．败血症

E．布鲁菌病

10．慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是（）

A．第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少

B．残气容积明显增加

C．呼吸道阻力增加

D．闭合容量减少

E．频率依赖性肺顺应性降低

11．Km值是指反应速度为1/2Vmax时的（）

A．酶浓度B．底物浓度

C．抑制剂浓度D．激活剂浓度

E．产物浓度

12．发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮鸣音消失，常见于（）

A．支原体肺炎B．肺炎链球菌肺炎

C．慢性支气管炎急性发作期D．支气管哮喘

E．支气管扩张症

13．高血压伴有低血钾，应首先考虑（）

A．主动脉缩窄B．原发性醛固酮增多症

C．嗜铬细胞瘤D．继发于慢性肾炎的高血压

E．肾动脉狭窄

14．内脏痛的主要特点是（）

A．刺痛B．快痛

C．定位不精确D．必有牵涉痛

E．对牵拉不敏感

15．属于不稳定性骨折的是（）

A．嵌插骨折B．青枝骨折

C．横骨折D．裂缝骨折

E．斜形骨折

16．下列有关酶的叙述，正确的是（）

A．生物体内的无机催化剂

B．催化活性都需要特异的辅酶

C．对底物都有绝对专一性

D．能显著地降低反应活化能

E．在体内发挥催化作用时，不受任何调控

17．冠状动脉粥样硬化的好发部位是（）

A．左旋支B．左前降支

C．右冠状动脉后降支D．右冠状动脉

E．左冠状动脉主干

18．男，24岁，吸烟，近一年来右下肢行走时疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行。

近一月来，右中坶趾变黑、皱缩，失去知觉。

此种病变是（）

A．液化性坏死B．固缩坏死

C．干性坏疽D．湿性坏疽

E．干酪样坏死

19．霍奇金病特征性的热型是（）

A．间歇热B．稽留热

C．弛张热D．周期性发热

E．不规则热

20．终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是（）

A．心血管疾病及其并发症B．严重感染

C．严重电解质紊乱D．尿毒症脑病

E．消化道大出血

21．男，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。

查：

BP160/100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣：

红细胞（++），SCr130μmol/L。

2周后少尿，BUN28mmol/L，SCr620μmol/L。

哪种疾病可能性大（）

A．急性肾小球肾炎B．急进性肾小球肾炎

C．慢性肾炎D．肾病综合征

E．高血压肾病

22．女，25岁，停经3个月，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试验（+）。

应考虑为（）

A．葡萄胎B．侵蚀性葡萄胎

C．双胎妊娠D．妊娠合并子宫肌瘤

E．先兆流产

23．心输出量是指（）

A．每搏输出量B．左、右心室输出的总血液量

C．每分钟左心室所泵出的血量D．心房进入心室的血量

E．每分钟两心房进入心室的血量

24．胆汁酸合成的限速酶是（）

A．1-α-羟化酶B．12-α-羟化酶

C．HMGCoA还原酶D．HMGCoA合成酶

E．7-α-羟化酶

25．流行性乙型脑炎的病变类型属于（）

A．渗出性炎B．变质性炎

C．增生性炎D．出血性炎

E．肉芽肿性炎

26．女，35岁，不规则阴道流血4个月。

妇科检查发现阴道壁上有一红色结节。

病理检查见大量血块及坏死组织，其中散在一些异型的滋养层细胞团，无绒毛结构。

应诊断为（）

A．侵蚀性葡萄胎B．子宫颈癌

C．绒毛膜癌D．子宫内膜癌

E．水泡状胎块

27．治疗脑水肿的首选药是（）

A．甘露醇B．螺内酯

C．呋塞米D．氯噻嗪

E．氢氯噻嗪

28．对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是（）

A．心电图出现深而不宽的病理性Q波

B．胸骨左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音

C．用力后心前区闷痛及晕厥史

D．超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比≥1.3

E．可闻第三心音及第四心音

29．正常人白天工作时出现的脑电波应为（）

A．α波B．β波

C．γ波D．δ波

E．θ波

30．区别癌与肉瘤的主要依据是（）

A．浸润性生长、无包膜B．异型性明显，有核分裂象

C．通过血道转移D．组织来源

E．肿瘤体积巨大

31．肩关节脱位的主要体征是（）

A．“4”字试验阳性B．伸肌腱牵拉试验阳性

C．搭肩试验阳性D．直腿抬高试验阳性

E．压头试验阳性

32．基因表达是指（）

A．基因突变B．遗传密码的功能

C．mRNA合成后的修饰过程D．蛋白质合成后的修饰过程

E．基因转录和翻译的过程

33．女，26岁，经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛110小时伴多量阴道流血，超过月经量。

检查宫口开大近2cm。

本例最恰当的处置应是（）

A．静脉滴注止血药物B．口服硫酸舒喘灵

C．肌注硫酸镁D．肌注黄体酮

E．行负压吸宫术

34．来源于间叶组织的肿瘤是（）

A．癌B．肉瘤

C．母细胞瘤D．类癌

E．临界肿瘤

35．婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于（）

A．100mLB．200mL

C．300mLD．400mL

E．500mL

36．小儿前囟闭合的时间是（）

A．4～8个月B．9～11个月

C．12～18个月D．19～24个月

E．25～30个月

37．小儿死亡率最高的时期是（）

A．新生儿期B．婴儿期

C．幼儿期D．学龄前期

E．学龄期

38．《医疗事故处理条例》规定，造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的属于（）

A．一级医疗事故B．二级医疗事故

C．三级医疗事故D．四级医疗事故

E．严重医疗差错

39．甲类传染病是指（）

A．鼠疫、狂犬病B．黑热病、炭疽

C．鼠疫、炭疽D．鼠疫、霍乱

E．炭疽、霍乱

40．在医疗实践中，医务人员应具备的最起码的医德情感是（）

A．克B．正直

C．同情D．有利

E．公正

二、多项选择题（下列各题中，每题均有两个或两个以上的选项符合题意。

）

1．甲状腺手术时不慎将甲状旁腺切除后可出现（）

A．血钙过低B．手足抽搐

C．血磷酸盐过低D．呼吸困难

2．tRNA的前体加工包括（）

A．剪切5'和3'末端的多余核苷酸B．去除内含子

C．3'末端加CCAD．化学修饰

3．人体内属于恒定细胞的有（）

A．神经细胞B．表皮细胞

C．心肌细胞D．肠上皮细胞

4．慢性阻塞性肺气肿的发生与下列哪些因素有关（）

A．小气道阻塞性通气障碍B．内源性弹性蛋白酶增多

C．吸烟D．遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏

5．可能逆转慢性胃炎病人胃黏膜肠化和不典型增生的药物有（）

A．β-胡萝卜素B．维生素C

C．维生素ED．叶酸

6．慢性肾炎综合征的特点有（）

A．蛋白尿B．血尿

C．高血压D．水肿

7．急性腹膜炎的病人，取半卧位的目的是（）

A．使脓液集中于盆腔，便于引流B．避免膈肌压迫，有利呼吸和循环

C．减少毒素吸收D．减少肠粘连的发生

8．妊娠期显著加重心脏病负担的因素包括（）

A．血容量增加B．心排血量增加

C．心肌耗氧量加大D．心率加快

9．下列肛门部疾患中，可出现便鲜血的有（）

A．肛瘘B．肛裂

C．内痔D．外痔

10．因治疗不当，影响骨折正常愈合过程的因素有（）

A．反复多次的手法复位B．复位不满意，对线差

C．固定不牢固D．过早的和不恰当的功能锻炼

三、填空题（下列各题中，请把你认为最符合题意的答案填在划横线处。

）

1．食管癌常见的术后并发症是______和______。

2．二尖瓣狭窄典型的症状是______。

3．最多见的腹外疝是______，最易发生嵌顿的腹外疝是______，临床上最多见的嵌顿性疝是______。

4．腹膜炎的标志性体征是______、______、______。

5．我国门静脉高压症的主要发病原因是______。

四、论述题

试述法洛四联症的临床表现特点及引起这种改变的原因。

五、病例分析题

1．王某，男，36岁，因解柏油样便2天、呕血1次入院。

病人诉解柏油样便共3次，每次黑便量约500g，便后感心悸、气促及头晕。

3小时前突发呕血，为新鲜血，但亦可见暗红色血块，量不多。

既往有上腹痛病史，未予治疗。

体格检查：

T36.8℃，P100次/分，BP100/60mmHg；巩膜无黄染；腹平软，无腹壁静脉曲张，上腹部剑突下深压痛，无肌紧张，无反跳痛，腹部未触及肿物；肝、脾未触及，肝区无叩痛；移动性浊音（-），无振水音，肠鸣音正常。

血常规：

Hb68g/L，WBC8.0×109/L。

大便常规：

潜血试验强阳性。

[分析]

（1）病人出血原因首先考虑什么可能性大?

（2）应首选进行什么检查，明确出血部位?

（3）该病人应如何治疗?

2．张某，男，28岁，静脉肾孟造影显示双肾盂各有1枚1.5cm×1.2cm的结石，双肾中度积水，双侧输尿管通畅。

给予ESWL将双侧结石击碎，术后第2天出现双侧肾绞痛、发热，无尿。

[分析]

（1）出现上述症状最可能的原因是什么?

（2）请列举可预防上述情况出现的要点。

（3）该病人应如何处理?

2007年某市某地区卫生事业单位招聘考试（临床专业）试题（十）

一、单项选择题

1．A[解析]肝性脑病的临床表现分为四期：

一期为前驱期，轻度性格改变与行为失常，应答尚准确。

二期为昏迷前期，以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主；肌张力增高，病理反射可有阳性。

三期为昏睡期，以昏睡与精神错乱为主，扑翼样震颤仍可引出。

四期为昏迷期，神志完全丧失，扑翼样震颤无法引出。

2．A[解析]当患者患有疟疾时，下丘脑体温调定点上移，体温中枢误认为39%为正常体温，从而使机体产热增加、散热减少，因此体温上升。

3．D[解析]遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷的情况下，食用新鲜蚕豆后可突然发生急性血管内溶血。

G-6-PD有保护正常红细胞免遭氧化破坏的作用，新鲜蚕豆是很强的氧化剂，当G-6-PD缺乏时，则红细胞被破坏而致病。

4．B[解析]结核结节由朗汉斯巨细胞、上皮样细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成。

5．C[解析]细动脉硬化是高血压病最主要的病变特征，主要表现为细动脉壁玻璃样变。

6．D[解析]药物的半衰期反映了药物在体内消除（排泄、生物转化及储存等）的速度，表示了药物在体内的时间与血药浓度间的关系，它是决定给药剂量、次数，确定给药间隔的主要依据。

7．C[解析]荚膜是某些细菌细胞壁外面覆盖的一层疏松、透明的黏性物质。

其能抵抗干燥、加强致病力、免受吞噬等，与侵袭力有关。

8．C[解析]B超或CT检查对脓肿的诊断及鉴别诊断帮助较大，特别是在B超指引下穿刺，不仅可作细菌培养帮助诊断，还可同时抽脓、冲洗脓腔，并注入有效的抗生素进行治疗。

9．D[解析]略。

10．E[解析]小气道功能检查包括：

（1）闭合容积，正常值随年龄增加而增大。

（2）最大呼气流量—容积曲线。

（3）频率依赖性肺顺应性：

是最敏感的小气道功能测定方法。

平静呼吸时，小气道病变者肺的顺应性正常；随呼吸频率的增加，当小气道狭窄或阻塞时，气体进出发生困难，肺容积变化减少，肺顺应性逐渐下降。

11．B[解析]Km值即米氏常数，它的数值等于酶促反应达到其最大速度Vmax一半时的底物浓度。

它可以表示酶（E）与底物（S）之间的亲和力，Km值越大，亲和力越强，反之亦然。

12．D[解析]支气管哮喘发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长，治疗后缓解或消失。

支原体肺炎和肺炎链球菌肺炎可闻及肺部湿哕音；支气管扩张症可闻及粗湿啰音；支气管炎患者可闻及中湿哕音。

13．B[解析]原发性醛固酮增多症是继发性高血压的一种病因，是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致，以长期高血压伴低血钾为特征。

14．C[解析]内脏痛主要有三个特点，：

（1）定位不准确，这是内脏痛最主要的特点；

（2）发生缓慢，持续时间较长，即主要表现为慢痛，常呈渐进性增强，但有时也可迅速转为剧烈疼痛；（3）痛阈较高，内脏感觉纤维的数目较少，且多为细纤维，一般强度的刺激不引起主观感觉。

15．E[解析]依据骨折复位后是否稳定可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。

不稳定性骨折是骨折端移位或复位后经适当外固定仍易于发生再移位者。

如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

16．D[解析]酶可通过降低反应活化能来提高化学反应的速度；生物体内的酶为有机催化剂；酶在行使催化作用时，并不一定都需要特异的辅酶；酶对底物的专一性通常分为绝对专一性、相对专一性和立体异构特异性；酶促反应的进行受到底物浓度、温度、pH值，还有酶浓度的影响。

17．B[解析]冠状动脉粥样硬化病变分布的特点一般是左侧冠状动脉多于右侧，大支多于小支，同一支的近端多于远端。

按病变检出率及严重程度的大样本估计结果，以左冠状动脉前降支为最高。

18．C[解析]凝固性坏死多见于脾、肾和心等实质器官的缺血性坏死；液化性坏死常发生于含脂质多（脑）和含蛋白酶多（胰腺）的组织；干酪样坏死主要见于结核病，肉眼观状似干酪；湿性坏疽多发生于与体表相通的内脏；干性坏疽多发生于肢体，特别是下肢，坏死的肢体干燥且呈黑色。

19．D[解析]间歇热见于疟疾、急性肾盂肾炎等；稽留热见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期；弛张热见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等；周期性发热又称回归热，见于霍奇金病；不规则热见于结核病、风湿热、支气管炎、渗出性胸膜炎等。

20．A[解析]心血管疾病是肾衰最常见的死因。

大部分患者有不同程度的高血压，会加重肾损害，高血压可引起动脉硬化、左心室肥大和心力衰竭。

左心室病变是肾衰极为重要的危险因素，心力衰竭是常见的死亡原因之一，本病动脉硬化进展迅速，冠心病是主要死亡原因之一。

21．B[解析]根据题干中所述，提示为急进性肾小球肾炎，以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、水肿、高血压）、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征。

22．B[解析]凡有停经后不规则阴道流血、腹痛、妊娠呕吐严重且出现时间较早，体检时有子宫体积大于停经月份，变软，子宫5月大小时尚不能触及胎体，不能听到胎心，无胎动，应怀疑葡萄胎。

患者阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，考虑为侵蚀性葡萄胎阴道转移。

23．C[解析]心输出量是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量（现称心排血量）。

左、右心室的输出量基本相等。

24．E[解析]在胆汁酸合成过程中，羟化是最主要的变化。

首先在7-α-羟化酶催化下，胆固醇转变为7-α-羟胆固醇，然后再转变成鹅脱氧胆酸或胆酸，后者的生成还需要在12位上进行羟化。

此步骤中，7-α-羟化是限速步骤，7-α-羟化酶是限速酶。

25．B[解析]流行性乙型脑炎表现为神经细胞的变性坏死，属变质性炎。

26．C[解析]子宫颈癌、子宫内膜癌都属子宫颈疾病。

题干中“异型的滋养层细胞浸润”，提示可能属于葡萄胎或者绒毛膜癌。

侵蚀性葡萄胎有绒毛结构，区别于绒毛膜癌。

27．A[解析]甘露醇有降颅压作用，不仅是单纯的利尿药，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。

甘露醇用后无明显“反跳现象”，为治疗脑水肿的首选药。

28．D[解析]对于肥厚型梗阻性心肌病，超声心动图’是临床上主要的诊断手段，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。

29．B[解析]一般认为α波的出现是大脑皮质处于清醒安静状态时的主要脑电表现；β波是大脑皮质处于紧张活动时候的主要脑电表现；θ波在成年人困倦时可出现于枕叶和顶叶，在睡眠或者深度麻醉时也可出现，主要在幼儿时期出现；δ波是睡眠状态的主要脑电表现；白天工作时人处于紧张状态，故出现β波。

30．D[解析]如下表：

癌与肉瘤的区别

区别点

癌

肉瘤

组织来源

上皮组织

问叶组织

发病率

较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁

以上成人

较少见，大多见于青少年

大体特点

质较硬、色灰白、较干燥

质软、色灰红、湿润、鱼肉状

组织学特点

多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织增生

肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少

网状纤纬

癌细胞间多无网状纤维

肉瘤细胞间多有网状纤维

转移

多经淋巴道转移

多经血道转移

31．C[解析]肩关节脱位时，伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，出现搭肩试验阳性。

32．E[解析]基因表达是指细胞在生命过程中，把储存在DNA序列中的遗传信息经过转录和翻译，转变成具有生物活性的蛋白质分子。

生物体内的各种功能蛋白质和酶都是由相应的结构基因编码的。

基因表达是基因转录和翻译的过程。

33．E[解析]根据停经8周，阵发性腹痛，阴道流血，宫口开大，可初步诊断患者为难免流产。

此时应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，可行刮宫术或负压吸宫术，并对妊娠物仔细检查，送病理检查。

34．B[解析]良性间叶组织肿瘤较常见的类型有纤维瘤、脂肪瘤、脉管瘤、平滑肌瘤、骨瘤和软骨瘤。

恶性间叶组织肿瘤是从间胚叶或结缔组织来源的恶性肿瘤，称为肉瘤。

35．B[解析]婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于200mL。

36．C[解析]前囟出生时为1～2cm，以后随颅骨发育而增大，6个月左右逐渐骨化而变小，在1～1.5岁闭合，即12～18个月。

37．A[解析]新生儿期是指自胎儿娩出后脐带结扎至生后28天，该期不仅发病率高，死亡率也高，约占婴儿死亡率的1/3～1/2，尤以新生儿早期为高。

38．C[解析]根据《医疗事故处理条例》第4条：

根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：

一级医疗事故，造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故，造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故，造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故，造成患者明显人身损害的其他后果的。

具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。

本题患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍，属于三级医疗事故。

39．D[解析]根据《中华人民共和国传染病防治法》，甲类传染病是指鼠疫、霍乱。

40．C[解析]医学伦理学的基本范畴：

（1）权利与义务。

（2）情感与良心。

（3）审慎与保密。

在情感与良心中，医德情感的内容包括同情感、责任感和事业感。

同情心是医务人员发自内心的情感。

一个正直的医务人员，面对受疾病折磨、盼望救治的病人，会产生同情病人并愿为其解除病痛的情感，这是一个医务人员最起码的道德情感。

二、多项选择题

1．ABD[解析]甲状旁腺切除后可出现：

（1）血钙过低；

（2）手足抽搐；（3）血磷酸盐增高；（4）喉部肌肉痉挛致窒息死亡。

2．ABCD[解析]tRNA的前体加工包括：

（1）剪切5'和3'末端的多余核苷酸；

（2）去除内含子；（3）3'末端加CCA；（4）化学修饰（甲基化）。

3．AC[解析]人体内属于恒定细胞的有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。

4．ABCD[解析]慢性阻塞性肺气肿的发生与小气道阻塞性通气障碍、内源性弹性蛋白酶增多、吸烟和遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏有关。

5．ABCD[解析]慢性胃炎病人可有胃黏膜肠化和不典型增生，列出的四种药物为抗氧化维生素，均有可能帮助其逆转。

6．ABC[解析]提示慢性肾炎综合征的特点有蛋白尿、血尿和高血压。

7．ABC[解析]急性腹膜炎半卧位并不能减少肠黏连的发生。

8．ABCD[解析]略。

9．BC[解析]便鲜血见于肛裂和内痔。

肛瘘检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，挤压时有脓液或脓血性分泌物排出。

外痔一般不出血。

10．ACD[解析]因治疗方法不当影响骨折愈合的因素包括A、C、D项，以及手术切开复位剥离骨膜过多；持续骨牵引治疗时牵引过度，骨折端分离；开放骨折清创时，摘除碎骨片过多造成骨缺损。

对线差、复位不满意不影响骨折愈合。

三、填空题

1．吻合口瘘吻合口狭窄

2．劳力性呼吸困难

3．腹股沟斜疝股疝腹股沟斜疝

4．腹部压痛腹肌紧张反跳痛

5．肝硬化

四、论述题

[答案要点]法洛四联症的临床表现特点及其原因。

（1）青紫：

由于主动脉骑跨于两心室之上，主动脉直接将一部分来自右心室的静脉血输送到全身各部，因而出现青紫。

此外，肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血流减少，支气管动脉与肺血管之间形成侧支循环等，更加重了青紫程度。

青紫多见于唇、指（趾）甲床，球结合膜等部位。

（2）蹲踞症状：

每于行走、游戏时，患儿常主动蹲踞片刻。

蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少，从而缺氧症状暂时缓解。

（3）杵状指（趾）：

长期缺氧，使指（趾）端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大。

（4）哭闹或活动后突然昏厥、抽搐：

由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一过性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。

（5）脑血栓或脑脓肿：

缺氧使红细胞增加，血黏稠度增高，血流变慢，引起脑血栓；细菌性血栓则易形成脑脓肿。

五、病例分析题

[答案要点]

1．

（1）该患者最可能的诊断：

考虑以胃、十二指肠溃疡所致出血可能性大。

（2）检查：

首选胃镜检查以明确出血部位。

（3）治疗：

目前情况先考虑以非手术治疗为主。

首先应积极抗休克治疗，输血、输液，同时密切观察生命体征变化、尿量情况；在此前提下可以考虑先予以内镜电凝、套扎、激光和微波治疗，并同时给予止血及病因治疗如抑酸药的使用、保护胃黏膜等。

2．

（1）该患者出现双侧肾绞痛、发热、无尿，最可能的原因：

双侧输尿管碎石堵塞。

（2）预防：

①尽量不行双侧上尿路体外冲击波碎石术；②行碎石前经膀胱镜置入输尿管支架管。

（3）处理：

①抗感染治疗；②经膀胱镜行输尿管置管，置入输尿管导管或猪尾巴管；③手术治疗，行双侧输尿管镜下取石术、输尿管切开取石术，