供应商资格审查申请表.docx
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供应商资格审查申请表
供应商资格审查申请表
申请日期__2020__年___07__月__22__日
填表说明
1、供应商名称：
应填写《营业执照》名称，填写内部名称的应加以注明。
有正式代号单位填写代号全称并使用汉字。
2、供应商代码：
按《供方代码编制管理规定》给定的代码填写，新选点供应商可空缺。
3、代理商：
若是代理供应商，需填写“被代理厂家名录”栏内的内容，除自身填写一份申请表外，还必须针对被代理的制造厂家再填《供应商配套资格审查申请表》一并参加审核。
制造厂商的《供应商配套资格审查申请表》中的内容除在封面上的“供应商名称（含代码）”填写代理商（填在上面）和制造厂商（填在下面）的名称外，其它的所有内容都应为制造厂商的实际情况描述。
4、申请日期：
填写提出申请并由法定代表人签署同意之日。
5、单位性质：
按《企业法人营业执照》填写。
6、所属部门：
直接隶属的上级主管机关，如地方政府主管部门，无上级主管机关的不填写。
7、配套类别：
按公司发布的《供应商数量管理标准》中的“物资大类”填写。
8、配套产品型号和名称：
所提供配套产品的具体型号和名称，该型号和名称应与本企业技术文件中的型号和名称相一致。
9、备注：
应填写与徐重配套的产品型号。
还应填写该配套产品与“3C”、“生产许可”和产品描述等内容相关。
代理供应商应填写被代理供应商的厂名（可以为简称）。
10、申请单位简介：
填写企业组建时间、性质、发展历史、现有规模（资产总量、员工人数、设备数量、占地和建筑总面积、上年总产值和收入总额等）、获得科技成果情况、获得各种荣誉情况及其他方面的情况。
11、注册资金：
按《企业法人营业执照》填写。
12、经营范围：
按《企业法人营业执照》填写。
13、组织机构设置：
填写企业组织机构图和主要部门的职责、权限及相互关系。
14、技术人员专业分类：
按国家专业技术人员分类、行业规定或产品专业分类的有关规定填写。
15、总体布局与占地面积：
有多处位置的（包括有土地使用权的固定场所和签订租用合同的场所）应分别填写。
16、生产、修理设备和基础设施：
生产设备（含工艺装备）填写设备名称、型号规格、精度等级、数量、完好状态、生产厂及国别、生产日期、购置日期、原价值等；基础设施填写实验室、研究室、生产车间的名称、规模、功能；水、电、暖填写保障状况。
填写范围自定，可另列表。
17、检测计量设备：
同生产设备。
18、申办相关的许可证、资质证、资格证和产品认证等情况：
填写证书名称、产品或业务范围、认证机构、发证日期、证书有效期等。
19、质量管理体系：
填写质量管理体系建立和运行情况；通过认证、认定注册情况；其他质量活动情况，如质量管理效益型企业、QC小组评比活动。
20、财务资金状况：
填写上年年底的、经过审计或审批的会计报表中的数据。
21、经营信誉：
填写近三年交货（列表填写产品名称、合同编号、合同签订时间、经费数额、数量、交货日期、实际交货日期或延期交货原因）、产品和服务质量、产品报价情况；依法纳税、缴纳社会保险费和参加社会信用评定的有关情况。
22、环保、安全：
填写配套的产品按国家相关安全、环保标准要求检测情况，为出口产品配套的，还应满足进口国家的相关安全、环保标准要求，需提供检测报告复印件。
23、公司要求的其他情况和附件目录：
按公司要求填写，附件目录按本标准规定的证明材料顺序填写。
24、填写要求：
a）申请表内填报的内容以及所附材料必须真实有效；
b）所附证明材料应符合本标准的有关规定；
c）纸面不够时可另加页；
d）表格用A4纸填写后必须打印，并提供电子文件；
e）申请表封面须加盖企业单位公章。
一、基本情况与申请配套产品
供应商名称
供应商代码
是代理商
□是 □否
单位性质
所属部门
法定代表人
职 务
联系部门
联系人
地址
电话
通信地址
邮政编码
网址
传真
申
请
配
套
产
品
序号
配套产品类别
配套产品型号和名称
备注
1
2
3
4
5
被代理厂家名录
序号
供方名称
单位地址
质量体系认证状况
备注
二、供应商企业简介
三、法人资格
法人证书注册号
注册资金
所属部门
经营范围
供应商代码
国有土地使用证编号
房屋所有权证编号
组织机构设置：
四、专业技术资格
专业技术人员情况（企业总人数：
）
类别
总数
设计类
工艺类
质检类
管理类
技术工人
其它
备注
专业职称人员
高级
中级
初级
无职称人员
合 计
备 注
中级以上的人员另列表按附件2，专业职称人员应填写有上级机关颁发的资格证书人员，无职称人员指在岗没有获资证书的关键人员。
设备设施情况
分 类
内 容
总体布局与占地面积（m2）
现有厂区面积：
生产作业面积：
仓储面积：
其它说明：
生产设备和基础设施
加工中心台数：
数控机床台数：
专用加工机床：
加工流水线：
分装流水线：
装配流水线：
其它说明：
检测计量
设 备
常用检验计量器具数：
理化试验设备数：
产品台架试验台数：
其它说明：
设备基本
情 况
总数量
（台）
设备总功率（千瓦）
设备原值
（万元）
设备净值
（万元）
备注：
生产设备、检测计量设备具体的应另列表，按附件3、附件4。
五、质量管理体系
六、财务资金状况
单位：
万元
类别
金额
类别
金额
1.注册资本
4.流动资产
2.资产总额
5.实收资本
3.固定资产
5.1国有资本
3.1.科研生产用
固定资产原值
5.2法人资本
3.2.科研生产用
固定资产净值
5.3个人资本与
外商、港澳台资本
3.3.固定资产净额
6.企业总收入规模
备 注
依据的财务会计制度：
七、经营信誉
八、技术保密、专供及其承诺
九、强制认证、生产许可证等资质证明
十、附件目录及附件内容
附件1：
序号
各种证件名称
证件编号
认证机构
发证
日期
证书有
效期
1
企业名称（全称）
2
企业法人营业执照
3
组织机构代码证代码
4
税务登记证
5
生产/制造许可证证书
6
体系认证证书（如：
ISO9000）
7
产品标准
8
型式试验检验测报告（与提供配套产品型号和名称相一致）
9
“3C”证书（包括“3C”模具证书）
10
生产许可证
11
特种设备许可证（与提供配套产品型号和名称相一致）
12
计量许可证
13
无线电核准证
14
专利证书
15
各种荣誉证书
16
外商投资企业批准证书
17
会计事务所出具的验资报告
18
注：
本表中前10项的内容不得缺失变动。
项目多时，可插入。
若企业不需要办理的证件，应在证件编号栏内划“——”。
否则，填写“未办理”。
所提供的各种证件应与需要配套的产品型号和名称对应。
检验测报告中的产品型号和名称也应与需要配套的产品型号和名称相一致。
附件2：
XXXXXXXXX公司
主要技术管理情况表
序号
姓名
年龄
职称
职务
文化程度
专业
工作
年限
工作
岗位
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
共计
附件3：
XXXXXXXXX公司
主要生产设备一览表
序号
设备名称
设备型号
数量
完好状态
生产厂
及国别
生产日期
购置日期
原价值
备注
共计
附件4：
XXXXXXXXXX公司
主要检测设备一览表
序号
设备名称
设备型号
数量
完好状态
生产厂
及国别
生产日期
购置日期
原价值
备注
共计
附件5：
配套产品工艺流程图
按配套件实际的装配和加工流程画并标出关键工序、特殊工序或质控点，如下图所示。
1、装配流程：
2、主要关键零部件加工流程：
2.1XXX零件：
2.2XXX零件：
3、配套件年生产能力（按配套件型号写）是多少？
企业生产瓶颈工序和薄弱环节有哪些？
以及所采取的措施。
附件6：
关键、主要零件及质控点明细
1、关键、主要零件
序号
关键零件名称
重要度（A、B类）
技术要求
备注
2、质控点
序号
质控点名称
主要、关键
工序名称
控制手段
工序能力
指数（Cpk）
备注
附件7：
XXXXXX年度新增设备投资计划
序号
新增型号
名称
数量
价格
（万）
总价
（万）
完成
日期
备注
十一、各部门意见
选点部门内部评审小组意见：
内部评审小组成员签字：
年月日
选点部门意见：
（签章）
年月日
分管领导意见：
（签章）
年月日
供应商评审委员会意见：
供应商评审委员会主任（签字）：
年月日
JDB意见
JDB签字：
年月日
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