佛手老师第35和36讲讲稿.docx

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佛手老师第35和36讲讲稿

2012年10月14日星期三学习伤寒论原文第35讲

169条原文总结如下

伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复花代赭石汤主之。

“伤寒”，表实症。

与“汗”，“吐”，“下”三法，邪气虽退，但以损伤正阳之气为代价。

虽然表症得解，邪气却内陷，中枢失运，导致“心下痞硬，噫气不除者，旋复花代赭石汤主之”。

值得注意的是，旋复花代赭石汤的配伍意义是很重要的。

临床上往往认为“代赭石”的降逆而把其量用得较大，适得其反。

这个病是经过了“汗吐下”的损伤，虽曰“降逆止噫”，实则“载气归原”，所以此方即取其“降噫”，也取其“载纳”。

言外之意，如果“代赭石”量大，则会克伐中枢，更损伤正气之虑。

经过了“汗、吐、下”之后，没有不损伤汗血水津之液的。

所以方中“生姜五两”和卫阳，“人参二两”摄津液，“甘草三两”缓存胃气，“大枣十二枚”补阴液，同时以温开三（个）阴中的“太阴”为主。

“太阴”得以温开，清阳得以升发，津液得以敷布。

更以“代赭石一两”，既降逆平冲，也载“姜参枣草”追还之阳气归宅；“半夏”辛温以开痰浊之湿，“旋复花三两”咸温，以软水凝之结，属于“七补三降”之法。

与我们前面讲的“厚朴生姜甘草人参半夏汤”相对比时，彼方是“三补七降”之法。

“七降”者，是通透和降“二阳”之气，以消腹胀满。

“三补”者温运“太阴”之气，病位重在三（个）阳中的“阳明”，轻在“太阴”；此方是“七补”以开三（个）阴中的“太阴”之气，以病位重以三（个）阴中的“太阴”，轻在“阳明”，更以还津血之源头。

“三降”是既驱痰湿之结，也载还浮越之阳以归宅。

这均是在说明“脏腑相连”中，阴阳气机的偏颇，决定方药的君臣佐使，剂量的大小，主药的更换。

阴阳的频率增减与中枢的斡旋相呼应，以平衡其“升降出入，纳化燥湿”的生理功能。

使“阴与阳”处于中焦（肝胆脾胃）时，重新处于新一轮的和谐状态。

170条原文总结

下后，不可更行桂枝汤。

若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

“下后不可以再用桂枝汤”者，是在说明表阳症，经过“攻下”之后，邪气已发生了变化，已不适应辛温之剂的桂枝汤。

当“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

观其症状是“大汗出”，不是表阳症中的太阳中风症之“自汗出”。

且“汗出”与“喘”共并者，可测知是因为“攻下”之后，邪气乘攻下之机，内陷三（个）阳中的“二阳”，所以不见三（个）阳中的“太阳发热”之症。

因为“三（个）阳者，合一分三”。

“二阳”之热冲恣于“太阳”与“少阳”之中，弥漫于三（个）阳。

“热”在三（个）阳中的“太阳”，“太阳”不能开释，邪热外拼则“汗出”，是强迫中的“汗出”，所以虽“汗出”而表阳仍不得开释。

“二阳”之热源源蒸发，以伤津为代价。

“太阳”不开，“二阳”不降，邪无去路，上乘为“喘咳”之症。

“无大热者”，并非真正意义上的“无大热”，而是“大热”冰伏于三（个）阳中的“二阳（阳明）”。

可与麻黄杏仁石膏汤。

此“可与”就是观察病机的时刻变化，是以商量的口气说话。

也就是说“可否与”此汤剂，是随“无大热”中的“真热冰伏”的情况而定的，我们知道阳热是顺传“阳阳”，那么逆传就会内陷“心胞”。

如果邪气顺传“阳明”，出现白虎汤四大症，大承气汤中的四大症呢？

或者邪气逆传“心胞”而出现的三宝方症呢？

均是随病机而商定的。

邪气内陷化热，是不得再与桂枝汤辛温调和之剂，当以驱除阳热为主。

所以“麻黄，杏仁，甘草”，随“桂枝”的辛温，化为辛甘温热之剂，发越三阳中的表阳，以释“太阳”寒水之气。

是以阴寒之水阴加临，太阳中的郁热之量，“量变”化为“质变”，成为“汗尿”之畅，是以表阳之热量，以见里阴之寒水，因为“汗血水津”者，均为体阴之液，受阳火气热之所调配，随元阳而出于三阳中太阳，也正合内经所曰：

“体若燔炭，汗出乃散，阴者，藏精而起极也，阳者，卫外而为固”是也，是所藏水阴致极而起，“量变”至“质变”的过程。

“麻黄，杏仁，甘草”者，随“石膏”之凉而转化为辛凉之性，一药之差，一表阳中的“太阳”，一里阳中的“二阳”，

三药随“桂枝”之辛温而发表为汗津之滋。

所用者，乾中阳离中火之热。

三药随“石膏”之辛凉而收敛为水阴之润，所用者，坤中阴，坎中水之寒。

一药之别。

三药随“桂枝”之辛温，化为东南之象，行释放之火，以阳加阴，以驱阴寒。

三药随“石膏”之辛凉，化为西北之象，行收敛之水，以阴加阳。

以济阳热；阳热得以滋润，津液敷布为阴与阳的载体，汗烦喘热得以解散。

此正是处于三（个）阳中“太阳”中的邪气，为三（个）阳中“二阳”的前趋之症拉开了序幕。

所以随着阳明病篇的来临，白虎汤的方症，栀子豉的方症，猪苓汤的方症的影子，时隐时显地出现在前趋症的过渡之中。

再由此三症出现相对应的三承气汤方症时，邪气随转为胃家实之脉症病治之法规。

如果再由实转化为水血互结症的桃仁承气汤，抵当汤，大黄蛰[zhé]虫丸的方症，使三（个）阳中的“二阳”病机显现的生动活泼，珠珠见机，字字见金，给脉症病治打上了“阴与阳”的烙印。

此条的矛盾点

一、“无大热者，为何要用石膏？

”，是指三（个）阳中的“太阳”热量不充沛，不足以驱除“攻下”后所陷之邪气。

说明所陷之邪气，已化热入里，成为里阳症的治疗范畴。

是所陷之阳热冰伏，在外之热量减小。

二、“汗出而喘者，为何还要用麻黄发汗”，所化里阳之热未深。

所以原文中有：

“阳明病，初能食，小便利，大便自调。

其人骨节痛，翕翕如有热状，奄然发狂，几然汗出而愈者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈”。

就是在说热陷未深，津液所伤未重，尚能自调。

此正是三（个）阳中的阳热未盛，二阳中的气津者，能敷为“汗烦喘热”之并，借“麻黄”开释三阳的功能，以引领“杏仁，甘草，石膏”之辛凉，上宣外达内透里通，以分消里阳初来之热，不得内传为白虎汤症，三承气汤症，三宝症等等。

三、此条未例脉象。

根椐我们讲过的内容分析之，此脉当亦随“无大热”之症，相应的在阳热的冰伏下，出现脉来“沉微”或“沉紧”，或“滑数”等等。

因为论中尚曰脉在急烈的变动中常常出现反常现象，如“脉微弱”，此无阳也。

太阳病未解，“脉阴阳俱停者”，热多寒少。

“脉微缓者”等等，均是在说主脉“浮紧”常态与变态，以示人规矩。

171条原文总结

太阳病，外症未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

“太阳病”者，表阳症。

外症未解，而数与“攻下”之剂，导致“发热下利不止，心下痞硬”之症。

“下利伴有发热”之症。

“发热”者，正邪之气交争于表阳，三阳随元阳之气上并以驱邪气。

但数与“攻下”之法，被迫处于表阳之元阳，以回救里阳之损，使元阳之气，受表里之邪气的牵制，进行表里分消，使发热之气,化为虚浮之阳，“下利不止”之阴,化为滑脱之不禁。

阳外浮郁，阴下虚竭，气从中枢壅逆，所以用桂枝人参汤主治。

我们从配方中是可以看出，“桂枝四两，甘草四两”，就是桂枝汤方症从阴与阳中的第一次分裂出来的一个方症，“桂枝甘草各四两”之重，正是以行甘温之阳。

在上篇中是以“汗之过多，导致叉手冒心，心下悸欲得按之者”，“桂枝四两，甘草二两”，使以甘温阳回气留津生，“下之后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表症，身有微热，脉微者，干姜附子汤主之”，使以温热即回中阳也散阴霾，按郝万山教授所说的一个是急性心衰，一个是急性肾衰。

此时以“攻下”数次之频，大损阴血之液，量少则不足以温运与摄固之功，但是载还“二阳”中的胃气，则是不可动摇的。

“参术姜各三两”，加重辛甘温热之阳性，助元阳之气，以扶中枢的斡旋之大气。

这里就形成了“桂枝甘草配，白术甘草伍，人参甘草合，干姜甘草用”，均是使追还的阴液之气，得以秉赋“二阳”中的谷气，才算是最后完成胃气的通透与和降。

同时我们也可以看出此四药配伍，始终惯穿于整个论著之中，直至到《金匮》中的甘姜苓术汤，所主治的肾着之为病。

使胃中之谷气，得有釜薪之燃，塞因塞用之法，以恢复中枢“脏腑相连”新一轮气机的动态平衡。

172条原文总结

伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。

解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

“伤寒”者，即“伤藏”是也。

是表阳中的邪气，把所藏之元阳调出表中之表阳，所以当与麻黄汤法，借助元阳之气，驱除表阳之邪气乃愈。

此“攻下”失序，在外“表阳未解”，在里“心下痞硬”。

所以当测之以脉，如果“脉浮滑缓”者，当与桂枝汤法，和阴阳，疏血气，调营卫，密表阳，使正阳还，元阳充，邪汗驱，正汗止而愈。

况表里经过了“汗下”之损，虽有“表阳未解”，也不得与麻黄汤之汗法。

如果“脉沉滑紧，心下痞硬满”者，知邪气内陷入里，当与大黄黄连泻心汤法。

以沸水渍药，取气不取味，以泻“心下浊热”之气，以消“心下痞硬”之满。

173条原文总结

伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

“伤寒发热，汗出，下利，呕吐，心下痞硬满不解”者。

我们看一下是否与桂枝人参汤很相似，均有“心下痞硬满”之症，也有表里之症，但一虚一实，天壤之别。

桂枝人参汤是正阳之气者，皆不秉胃气，导致气逆结于心下而“痞硬满”，阳有上越，阴欲有下脱之危；此实症者，热结于里，耗气伤津动湿。

“发热”不随“汗出”作解，说明热是内郁。

“心下痞硬满”而不随“呕吐下利”有所减，且“呕吐”以伤津，“下利”则伤阴，皆危及到二阳中的胃气。

所以这就是临床上的一个急腹症，病症正在进行性的加重时期，所以用大柴胡汤法。

发越三（个）阳中的“少阳”，通透和降三（个）阳中的“二阳”。

邪有去路而“发热，汗出，呕吐，下利，痞硬”得愈。

值得注意的是大热之中用了“生姜，大枣与半夏”。

因为“汗，吐，下”，三者皆是在急速地加重津液的耗损，同时“里热”正是以耗津伤气动湿为本的。

比如我们对照一下栀子生姜豉汤，栀子甘草豉汤以及猪苓汤，不都是在二阳炽热的情况下，而耗气，伤阴，动湿吗？

更何况大柴胡汤中有半个承气汤的组合，不正是对准二阳不能通透和降之热而设吗？

174条原文总结

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。

此条是瓜蒂散的方症。

是因为胸中有寒，阻滞了乾中阳离中火的升发与透达，邪气滞于心下，则"胸腹脘胁硬满"。

我们知道离火是呈虚态的，才能燃烧。

因为寒实之邪气的凝滞，君相之火，龙雷之火，不因寒实而衰者，势必奋起抗邪。

况且在论中已有桂枝加桂汤症，苓桂术甘汤症，奔豚汤方症，均是以“水气上凌”之症；此“痰实上凝”，搏结于胸上之阳位，正邪之气相搏，“气上冲咽喉不得息者，寸口的脉微浮”，说明此气的冰伏，伴有如桂枝汤方症，“发热，汗出，恶风”，但是“头不痛，项不强”，说明此乃实邪气，迫使表里，阴阳，营卫，气血逆乱是也。

所以与瓜蒂散方法，“吐出”有形的病理产物，释放出无形的乾阳离火。

学习此条，我们当与《神农本草经》中的药效进行临床参考之，总之，“瓜蒂”是一味很有神奇功能的药物，在金匮中有治“头中受寒湿”的鼻塞头痛症，有夏天中暑的一物瓜蒂散方症，即然医圣用之，我们就有必要再加以学习体会之，因为伤寒论原著有散失部份。

如本经上记载的治疗“大水”，我们就可以考虑到，一些重症中的胸腹中积水之症，心胞积液之症等，四肢头面肿，是否就是阳水的范畴，“下水”，不正在说明此药“攻水”的功能较为突出吗？

“杀盅毒”，就与现在肝硬化腹水以及肝癌，引发的“腹满盅胀”的症状较为相似，临床上也是值得考虑到如何应用瓜蒂散的。

“咳逆”，不正是水湿痰饮之气，导致的重症咳嗽吗？

所以我们临床时，当有意的去思考瓜蒂这味药时，英雄才能有用武之地吧。

2012年10月21日星期日伤寒论原文学习课程第36讲

当我们学习到这里时，我们可能就会很有体会，《伤寒论》这部著作真是“韵不高而用思精”，当时名士何用就对仲景有此预示。

当时河南腹地均有一个习俗，就是把未过十二岁的小孩子，都要经过名人过目，给个评凭，所以南阳许昌襄阳这一代更是流行。

所以汉时的曹操，小年时代，也曾经过何目测过的，说是：

“乱世之奸雄，盛世之良相”，更况当时汉家的相国桥玄。

还将家事及后事均托付给曹，就是说他死后，能得到曹去烧几张纸，就会很满足与荣幸的，这正是说明当时的民俗已不属于民间的性质，已经上升到了主流社会。

　　　胡希恕老前辈说《伤寒论》的序言，不是医圣张仲景所写，同时他老人家还说《金匮要略》的第一篇大部份条文均不是医圣写的，随着学习体会的加深，确实认为不是仲景之文风，因为我们知道“韵不高而用度思精”，更加体会这句的深刻道理。

　　　我们再看一下序中的用语，华丽词藻，其中工正对杖句读，比比皆是，决妙的文采，读起来一气哈成，给人一种享受的感受，想想中有汉人的文笔风采，好象我们在看一篇王粲的《登楼赋》“思乡而不能忘旧，登高而不敢怀忧”，同时也有曹植的《洛神赋》等，更是充满了梦景，思恋，怀忧之意境，文笔更是让人留连忘返。

　　　这样我们就得以测之，与论中的文章对比时，确实不同，序中的文章优美，《金匮要略》开篇更是以五行推理，演义空洞的学说，与整个论中之文笔相悖。

　　　同时我们知道从胡希恕前辈提出《伤寒论》有其独特的理论，所以序中引用的内经，难经，胎录，药录等均是不附合实际的。

我们所学习的《伤寒论》也没有了现代的中医系统，也不用内经及他著作为主解释《伤寒论》，就是要接近学习《伤寒论》这部著作精神实质。

　　　试想我们如果以内经，难经等其它经典去解释《伤寒论》时，就会把这个“用思之精”推向了韵律的词藻，就象我们读内经，难经及其它经典一样，去进行理论推演，如五行生克制化，亢害承制中去无休止的演练，不切实际的纸上谈兵，失去治疗中的靶点，更重要的是把辨症法的独特性，引向与整个中医学一样的汪洋大海之中，穷经皓首，我们试想中医学院学制五年，加本硕二年，共七年吧，学出来呢？

辨症论治而已，与脉症病治中的临症相差甚远，试想什么叫论治呢？

即空且虚的理论根椐，多如牛毛的辨症法，无法适从。

　　　所以我们现在提出来的理论，就是要学医圣所用思之精华，辨证之浓缩，疗效之提速，把独特的理论不混淆到整个中医体系的复杂中，不走或少走弯路，因为我们知道要想搞好中医，《伤寒论》也是不可以愈越的，需要深入学习。

《伤寒论》这部医著，在历史上造就了无数的名医。

　　　同时我们知道扁鹊的故事，是战国后期韩非写的一个故事，扁鹊见齐恒候，就是春秋五霸之一，死于五子争帝位，医圣当然知道这个故事的来源，是以故事的争情节以劝君王，治理国家如同治病，防卫杜渐是也。

　　　所以他开篇即曰：

“每揽越人入虢诊，望齐候之色，未尚不喟然叹其才秀也”，所以说序言不是仲景之笔法采，只有胡老有提出，但是曲高和寡，更何况论中用思之精者，散在诸篇之中，更是处于无字之中。

再美好的词藻也比不上医圣独特之文笔，尤其是厥阴之迷，后人更是千百年来望而生畏，同时在内经中有理无方药的内容，使后人终为抱撼，但在〈伤寒论〉均能找到其中的方药，比如《难经》所说的：

“损其心者，调其营卫”，论中有桂枝汤的方药。

《内经》上所说的：

“两感于寒”者，论中有麻附辛甘汤等等。

　　　我们提出这些说法，就是要知道，经典均有其独特的理论，所以论中找不到内经的语言，《内经》按理说是解释了易经，但是同样也找不到易经的语言，这就是经典的魅力，因为经典均是有其自身的高度统一性的。

　　　在这里让我们共同努力，共同奋头，学习乘年轻！

在未来的学医道路上，实事求是，互勉互进吧！

175条原文解读

病人胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。

“病人胁下素有痞块”，平时之“痞满”，因为无症状，没有引起重视。

我们临床经常遇到，心下或者少腹部有痞块的，也无妨碍，所以就会忽视了痞块的存在，没有经验的医生，也不进行腹诊，也不进行劝告之，随着年龄的增长，阳气日虚后，痞块就会引起并发症时，病人才想起来这个痞块好多年了。

同时值得注意的是，即然有痞块了，病人的脉要么“洪大”，或者“沉微虚弱”，“洪大”是浮起，“沉微”是冰伏，这是脉上操作中的经验，同时金匮要略上面也讲了，沉细而附骨的脉，大家可以参考一下，《五脏风寒积聚》那一篇章。

“胁下”属厥阴半表半里之阴位，即然是半表半里，所以半表半里的概念是广义的，凡具开合的枢机之处均属于半表半里之部位，如“口，咽，目，关节，胸与胁”等。

“胸胁上”为半表半里之阳症，水火是半表半里之阴位，“藏结”病属里阴受邪，邪气深入里阴中的离火与坎水，在里则为“少阴”与“阳明”合病，因为“少阴”主水火之藏，其体阴在“少阴”，而所用之阳在“阳明”，所以“厥阴”有“消渴气上撞心，心中痛热，饥不能食者”，正是“二阴”中所藏之火，不受水阴之制，属于离根性的浮越之火，拼发“二阳（阳明）”，或发为“除中”之症。

因为三阴中藏有生命之火，刘渡舟教授说：

厥阴中的火即伤且抑，待得阴寒消散时，所抑之火发于“少阳”而致“胸胁烦满，下利脓血”，暴发于“二阳”，“消谷善饥”，重则为“除中”，阳上郁，阴下寒，则“饥而不能食”，属于病在厥阴，病位深，病势重。

半表半里的阳位受邪，是属于三（个）阳中的“胸上胁下”，病位浅，病势轻，三（个）阳中的“少阳”所郁滞的风火气热不枢，三（个）阴中的“太阴”失温，在内则为“少阳”与“太阴”合病，“少阳”为三（个）阳之底，“太阴”为三（个）阴之初。

所以半阳在于“少阳”，半阴处于“太阴”，况且少阳病是从血弱气尽，腠理开，邪气因入在“太阳”相对中的“太阴”，内陷三（个）阳之底“少阳”，中间经过了“太阳”与“阳明”的前期症状。

痞症内滞，阻于阴血水精的升发，则会发展为病理产物，则为“瘀郁痰湿”凝结为“痞硬满”之症。

“胁下”之里阴属于厥阴之为病，厥阴者，病态也是“合一分三之阴，三阴中的一阴”是也，与三（个）阳中的“一阳”相对，阳火之郁滞，一阴不潜敛，从此导致“阳郁火，阴凝寒”，当郁极时，最终导致“阴”与“阳”分离而亡者，是“先病厥后致逆乱”是也。

阳郁之热，并于一阳（少阳），阴凝之寒，并于一阴（厥阴），“阴”与“阳”从真正意义上处于“极”的分裂状态，当“阴”与“阳”互相郁极时，就是并发厥阴病的前症期，在病态中有“厥深热亦深”之变，阴阳气血不相顺接，表里虚实寒热错杂之逆，直接导致阴阳分离而亡。

皆是在“阴”与“阳”处于“极”时而产生的分离之危象。

如前文我们讲过的桂枝甘草汤与干姜附子汤者，即为“阴”与“阳”两极而分裂的前奏曲，按郝万山教授所曰：

“一个是急性的心衰，一个是急性的肾衰”，试想这不正是“少阴为病”的体用之为患是也！

桂枝甘草汤“阳极”而夺“二阳”之津，干姜附子汤为“阴极”而欲竭“二阴”之液，但均是以动五藏六腑的根本之气“胃气”而成为危重之症。

阴寒凌阳，在三（个）阴中的“太阴”，则为寒实之患，在三（个）阴中的“少阴”则为虚寒之衰，在三（个）阴中的“厥阴”则有“阴”与“阳”相脱之虑。

所以其“痞”也为阴性的邪气所聚积，也因为虚寒内陷于三阴之中，呈“全身性即虚且寒”的症状，平时可能出现“手足厥冷，夜寐不安，二便不调，呃逆，疲惫”等等。

这个“痞”症已波及到了“脐的周围，疼痛牵引少腹”，说明这个少腹痛症，是由“胁下之痞块连在脐傍后，引发的少腹疼痛”之症，阴寒主收敛，所以虚寒内敛，“掣引少腹疼痛至阴囊（阴筋）之中”。

论中曰：

“此为藏结，死”，说明预后不良，我们在“藏结”中已讲了，“饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧”。

“藏结”在发展过程中，阴寒深伏，迫使阳火上浮外露，“寸口脉反而浮了起来”者，意为正阳之气有浮越之险，更况“饮食如故”者，正是虚性的浮焰之阳，并于三（个）阳中的“二阳”，正是在蓄积着有阳火暴出（发）而致“除中”之前奏，所以虽饮之水谷者，不能升化为精微之养。

同时“关脉小细”者，“小”者，脉已无量，“细”者，脉气欲绝，“沉紧”者，阴寒进行性加重，所以导致“时时下利”，这个“下利”者，为“下利清谷，完谷不化”，釜底无薪，标志着“胃气即衰且败”的真象，也映衬出“饮食如故”之假象，论中曰“死”者，难有生机。

所以我们看内经曰：

“肾为胃之关”，“二阴”中无命门无火，不能温养，那么相对中的“二阳”呢？

就不能熟腐，内经又说了：

“得谷则昌，失谷则亡”，这均先后天之本无源而导致衰亡之危。

我们看看，一者是，生命之火，不能温化饮食，人不得谷气而亡；二者是，饮食如故，是二阳中的胃气处于慢性的“除中”之变，也亦后世所曰：

“残灯之烛”是也；三者是，生命之火浮越外露，导致寸部的脉“浮”；四者是，阴寒急剧加重，尺脉“小细”虚衰，阴寒仍处于加重之时，而导致脉亦“沉且紧”，说明阴阳有上下内外脱离之险。

“入阴筋”者，即阴寒冷彻三阴及阴囊之中。

此时我们当考虑乌头赤石脂丸，九痛丸，大建中汤，赤丸及乌头丸等温热性方症的临床意义，因为论中的治疗方药散见于《金匮》诸篇之中，有待于极积发掘与极积救治。

我们大概分析下以下处方的方义，因为乌头赤石脂丸方（花椒一两，乌头一分，炮，附子半两，炮，干姜一两，赤石脂一两），有赤石脂载阳热辛温之药，且缓之以丸，大有缓释阳火气热之温，即驱阴寒之气，也温脏寒之凝，更固胃气之优，以寄所幸，不必束手待蔽。

九痛丸方（附子三两，炮，生狼牙一两，炙香，八豆一两，去皮心，熬，研如脂，人参，干姜，吴茱萸各一两），此方既有驱散阴寒之霾（mái），也有攻破寒实之凝，使邪气驱，“二阳”复，“胃气”留之。

乌头汤方（麻黄，芍药，黄芪各三两，甘草炙，川乌五枚，以蜜二升，煎取一升，即出乌头，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜中，更煎之，不知，尽服之），此方以温经散寒以复阳，通透阴寒之凝结。

乌头煎方（乌头大者五枚，熬去皮，以水三升，煮取一升，去滓；内蜜二升，煎令水气尽，取二升，旨人服七合，不差明日更服。

此为寒疝脐痛，若发则白汗出，手足厥逆，其脉沉紧者，此方可以通透阴寒之霾，驱散阴寒之实。

值得注意的是“白汗”二字，各大中医院校均没有解释清楚，有的说是自汗，有的说是汗出色白等，其实“发则白汗出”的“白”字者，即“魄”与“白”字通假互用。

因为“魄”又为“魄门，鬼门，玄府”等之称谓，因为内经有：

“开鬼门，洁净府，去菀陈坐”一说，又曰：

“卫气者，肥腠理，司开合，熏毛泽身”，均是指毛窍中的汗孔之言。

赤丸（茯苓四两，半夏四两，乌头二两，炮，细辛一两），内真珠为色，炼蜜为丸，如麻豆大，先食，下三丸，日再夜一服，不知稍增之，以知为度。

此方可以治疗驱散有形之痰浊，也散散通透阴寒厥逆之症。

真珠就是红，也就是练丹时，加入硫黄而出的叫真珠，真珠并不是朱砂，因为朱砂是阴寒之性，真珠是阳火之热。

我们选择择这些方剂，就有一个启发的意义，很多温通性的方药，都内藏在金匮要略里面的，如大黄附子细辛汤，附子粳米汤等等。

从以上所选择方症可以看出，驱散阴霾的功力各有不同，但均有温阳益火之性，即扶阳也益火，更驱阴霾之气。

176条原文解读

伤寒，若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

“伤寒”者，表阳症中的麻黄汤方症。

当责之以“汗”法，却与“吐、下”之法。

“吐”伤阳，“下”损阴者，阴阳之气虚衰，则邪气内陷三（个）阴中的“少阴”，则为“既虚且寒”之症。

其原文曰：

“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”是也。

今“吐”伤阳津，“下”损阴液，是以损伤丢失阴与阳的载体津液为主，阳热无津液之滋养，邪气不内陷三（个）阴中的“二阴”，却内陷于三（个）阳中的“二阳”，“二阳”合热气盛，燔灼津液，致“七八天的时间”未及时解除，邪热悉内结于里阳，则为里阳之症。

“热结在里”，就是里阳症，与里阴症相对而言。

里阳充恣，气热沸腾，阳热耗津伤气，则肌腠失温，则“时时恶风”；津伤则“渴欲饮水”，“舌上少津而干燥”，阳热燔灼而大渴，大渴则“欲饮水数升”之多，以解热渴。

论中曰：

“求水者易治，恶水者剧”。

“求水”者，以阴液虚，“恶水”者，阳多亡。

且邪热扰于阳神不安，则“烦躁郁闷”者，当与“白虎加人参汤主之”。

白虎汤秉秋风爽凉之气，此为质变，并非是量变，属于肃杀之季。

古人曰：

“一叶知秋”，《内经》曰：

“秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明，早卧晚起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也，逆之则伤肺，冬为飨（xiǎng