多发性抽动--杨丽新.ppt

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多发性抽搐症第二临床医学院儿科杨丽新,教学目的,1.了解多发性抽搐证的概念与诊断；2.熟悉多发性抽搐证的病因病机；3.掌握多发性抽搐证的辩证治疗。

重点：

多发性抽搐证的辩证治疗。

难点：

多发性抽搐证的病因病机、诊断。

概述,定义多发性抽搐症又称抽动秽语综合征、多发性抽动症、Tourettes综合征。

是一种慢性神经精神障碍性疾病。

临床特征为慢性、被动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。

概述,发病情况起病在212岁之间；病程持续时间长；可自行缓解或加重；发病无季节性；男孩发病率较女孩约高3倍。

概述,范围：

属于中医的慢惊风、抽搐、瘈疭等范畴。

小儿药证直诀肝有风甚指出：

“凡病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连箚也。

”证治准绳幼科慢惊：

“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘈疭渐生，其瘈疭症状，两肩微耸，两手下垂，时腹动摇不已”,概述,七、预后抽动障碍预后一般良好，根据研究，在青春期过后大约3040的病人抽动症状可自行缓解，2530病人抽动症状明显减轻，2530病人抽动症状迁延到成年，甚至终生者，但对学习及社会适应一般影响不大。

病因病机,多发性抽搐症的病因是多方面的，与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关，多由五志过极，风痰内蕴而引发。

病位主要在肝，与心、脾、肾密切相关。

肝主疏泄，性喜条达，若情志失调，五脏失和，则气机不畅，郁久化火，引动肝风，上扰清窍，则见皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，口出异声秽语。

气郁化火，耗伤阴精，肝血不足，筋脉失养，虚风内动，故伸头缩脑，肢体颤动。

病因病机

（一）气郁化火,病因病机

（二）脾虚痰聚,禀赋不足或病后失养，损伤脾胃，脾虚不运，水湿潴留，聚液成痰，痰气互结，壅塞胸中，心神被蒙，则胸闷易怒，脾气乖戾，喉发怪声；脾主肌肉四肢，脾虚则肝旺，肝风挟痰上扰走窜，故头项、四肢、肌肉抽动。

素体真阴不足，或热病伤阴，或肝病及肾，肾阴虚亏，水不涵木，虚风内动，故头摇肢搐。

阴虚则火旺，木火刑金，肺阴受损，金鸣异常，故喉发异声。

病因病机（三）阴虚风动,情志失调气机不畅,气郁化火,肝风挟痰上扰走窜,禀赋不足或病后失养,损伤脾胃,脾虚痰聚,素体真阴不足或热病伤阴,阴虚风动,耗伤阴精,脾虚肝旺,病因病机示意图,西医病因,1.遗传因素：

抽动障碍可有家族聚集性，病儿家族成员中患抽动障碍者较为多见，故认为可能与遗传因素有关。

2.中枢神经递质失衡：

主要是基底节纹状体多巴胺受体超敏感。

西医病因,3.病理因素：

围生期损害，如母亲怀孕期间受惊吓、先兆流产、产伤、窒息、早产、过期产、难产、剖腹产、新生儿黄疸等因素可能与本症有关。

4.精神因素：

父母关系紧张，离异，训斥或打骂孩子、过严家教、学习负担过重、受惊吓等。

5.免疫病理损害：

链球菌、病毒感染。

临床表现,1运动抽动眨眼、眼球转动、挤眉、皱额、缩鼻、努嘴、伸舌、张口、摇头、点头、仰头、伸脖、耸肩、挺腹、扭腰、甩手等。

重者呈奇特的多样姿态或怪样丑态，如冲动性触摸人或物、刺激动作、跺脚、似触电样全身耸动、走路回旋、转动腰臀、蹲下跪地或反复出现一系列连续无意义的动作。

临床表现,2发声抽动清嗓、干咳、哼声、吠叫声、啊叫声、吸鼻、喷鼻声、咂舌声、深吸气等。

也可表现复杂性发声，如重复言语或无意义的语音、无聊的语调，极少数儿童出现秽语症，如重复刻板同一秽语。

临床表现,抽动障碍的抽动症状可以时轻时重，呈波浪式进展，新的抽动症状可以代替旧的抽动症状，或在原有抽动症状的基础上出现新的抽动症状，也可自然缓解一段时间，但不超过2个月。

影响抽动症状的因素,加重抽动的因素：

紧张、焦虑、情绪低落、生气、惊吓、过度兴奋、过度疲劳、看惊险电视、小说及刺激的动画片、感冒发热等。

减轻抽动的因素：

注意力集中、放松、情绪好等。

临床诊断,1.诊断要点

（1）起病年龄在212（15）岁，可有疾病后及情志失调的诱因或有家族史。

（2）不自主的眼、面、颈、肩及上下肢肌肉快速收缩，以固定方式重复出现，无节律性，入睡后消失。

在抽动时，可出现异常的发音，如咯咯、咳声、呻吟声或粗言秽语。

临床诊断,（3）抽动能受意志遏制数分钟至数小时。

（4）病状呈慢性过程，但病程呈明显波动性。

（5）实验室检查多无特殊异常，脑电图正常或非特异性异常。

智力测试基本正常,2.鉴别诊断,

（1）风湿性舞蹈病：

6岁以后多见，女孩居多，是风湿热主要表现之一。

表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作，生活经常不能自理，常伴肌力及肌张力减低，并可有风湿热其他症状。

2.鉴别诊断,

（2）肌阵挛：

肌阵挛是癫痫中的一个类型，往往是一组肌群突然抽动，病儿可表现突然的前倾和后倒，肢体或屈或伸。

（3）习惯性抽搐：

46岁多见。

往往只有一组肌肉抽搐，如眨眼、皱眉、龇牙或咳嗽。

发病前常有某些诱因，此症一般轻，预后较好。

有些病儿能发展为多发性抽搐症。

辨证论治1.辨证要点,本病以八纲辨证为主，重在辨阴、阳、虚、实。

病标：

风、火、痰、湿。

病本：

肝、脾、肾三脏，尤与肝最为密切。

往往三脏合病，虚实并见，风火痰湿并存，变异多端。

辨证论治三个具体证型,气郁化火多为肝阳上亢，属实证，其面红耳赤，急躁易怒，抽动频繁，舌红苔黄；,脾虚痰聚为本虚标实，虚实夹杂，其面黄体瘦，胸闷作咳，抽动无常，舌淡苔白或腻；,阴虚风动为肝肾不足，属虚证，其形体消瘦，两颧潮红，抽动无力，舌红苔少；,辨证论治2.治疗原则,基本治则：

平肝熄风气郁化火者，宜清肝泻火，熄风镇惊；脾虚痰聚者，宜健脾化痰，平肝熄风；阴虚风动者，宜滋阴潜阳，柔肝熄风。

（1）气郁化火辨证本证以起病较急，病程较短，面红耳赤，烦躁易怒，发作频繁，抽动有力，舌红苔黄，脉弦数为特征。

兼痰火者，粗言骂人，喜怒不定，睡眠不安，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法清肝泻火，熄风镇惊。

方药清肝达郁汤加减。

常用栀子、菊花、丹皮清肝泻火；柴胡、薄荷、青橘叶疏肝解郁；钩藤、白芍、蝉蜕平肝熄风；琥珀、茯苓宁心安神；甘草调和诸药。

辨证论治3.证治分类,

（2）脾虚痰聚辨证本证以面黄体瘦，精神不振，胸闷纳少，舌淡苔白或腻，脉滑为特征。

治法健脾化痰，平肝熄风。

方药十味温胆汤加减。

常用党参、茯苓健脾助运；陈皮、半夏燥湿化痰；枳实顺气消痰；远志、枣仁化痰宁心；钩藤、白芍、石决明平肝熄风；甘草调和诸药。

辨证论治,（3）阴虚风动辨证本证以形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，舌红绛，苔光剥，脉细数为特征。

治法滋阴潜阳，柔肝熄风。

方药大定风珠加减。

常用龟板、鳖甲、生牡蛎滋阴潜阳；生地、阿胶、鸡子黄、麦冬、麻仁、白芍柔肝熄风；甘草调和诸药。

辨证论治,西药治疗,氟哌啶醇、泰必利、利培酮、可乐定、-氨酪酸、肌苷、维生素B6等。

用药时间6个月1年，重者12年，甚至到青春期。

有效率6080。

其他疗法,1.中药成药2.推拿疗法3针灸疗法,心理治疗,1）心理转移法：

当儿童抽动发作时，不要强制其控制，最好采用转移法，如发现患儿抽动明显时，可让他帮你把报纸递过来或做些轻松的事。

这样通过减轻由抽动带来的紧张焦虑和自卑感，通过肢体的有目的活动而逐渐减轻和缓解抽动症状。

心理治疗,2）认知支持疗法：

儿童常因挤眉弄眼等抽动症状而深感自卑，患儿在这种恶性循环中感到痛苦而不能自拔。

如果此时父母还唠叨、过分限制、没完没了地指责，犹如雪上加霜。

所以，最好的办法就是打破恶性循环，在心理医生指导下，父母与儿童一起分析病情，正确认识抽动症状的表现就象感冒发烧一样是一种病，并不是坏毛病，逐渐增强克服疾病的信心，消除自卑感。

心理治疗,3）行为疗法：

行为相反训练，如对于发声抽动病儿可进行闭口、有节奏缓慢地做腹式深呼吸，从而减少抽动症状。

另外还有自我监视和松弛训练疗法，但以相反习惯训练疗效最好。

生活饮食调理,注意妥善安排日常作息时间，不看紧张、惊险、刺激的影视节目，不宜长时间看电视、玩电脑和游戏机。

避免过度紧张疲劳，适当参加一定的体育和文娱活动，注意运动不能过量。

避免食用含食物添加剂、色素及咖啡因饮料食品，煎炸类食品、肥甘厚味、生冷食品。

病例分析,曾，男，6岁，2001年3月19日初诊患儿近2年来反复出现眨眼、缩鼻、努嘴、扭脖、喉中发出吭吭声，在广州某大医院诊断为多发性抽动症，用氟哌啶醇治疗无效，就诊时面色无华、纳呆、汗多、形体消瘦，烦躁易怒，易感冒，注意力不集中，眨眼、缩鼻、努嘴、扭脖、喉中发出吭吭声，入睡症状消失。

舌淡红，苔白，脉滑细诊断、辨证论治？

复习提纲,1.多发性抽搐证的定义。

2多发性抽搐证的分证治疗。

3.多发性抽搐证的病因病机和诊断要点,谢谢！