肠痈中医临床路径.docx
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肠痈中医临床路径
肠痈中医临床路径
肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径
路径说明：
本路径适合于西医诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）。
一、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：
第一诊断为肠痈（TCD编码：
BWV020）
西医诊断：
第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）（ICD10：
K35.902）
行急诊阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术（ICD9CM-3：
47.09/47.0101）
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）
1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。
2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。
3）右下腹固定压痛。
重者可有反跳痛，腹肌紧张。
腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。
4）血白细胞总数及中性粒细胞增高。
（2）西医诊断标准：
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1）病史：
转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。
2）体格检查：
体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。
3）实验室检查：
血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；如可疑宫外孕，查尿HCG。
4）辅助检查：
腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成。
2.证候诊断
参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》（中国中医药出版社，第3版）。
肠痈（急性阑尾炎）临床常见证候及诊断：
（七）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（八）术前准备，入院所必须的检查项目
1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规+OB
（2）凝血功能、肝肾功能或血生化
（3）感染性疾病筛查（乙肝、甲肝、丙肝、戊肝、艾滋病、梅毒等）
（4）心电图
（5）胸透或胸部X光片
（6）阑尾区超声检查
2.其他根据病情需要而定：
如血尿淀粉酶、电解质、腹部立位X光片、消化系、泌尿系超声、妇科检查等。
（九）预防性抗菌药物选择与使用时机
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时。
3.如手术时间超过4小时，加用1次。
（十）治疗方法
1.内治法：
辨证选择口服中药汤剂。
（1）瘀滞证：
症状：
不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。
苔白腻，脉弦紧。
气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。
治法：
行气活血，通腑泻热。
主方：
大黄牡丹汤合红藤煎加减。
药味：
大黄（后下）、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝（烊化）、红藤、地丁草、乳香、没药、连翘、玄胡、甘草、金银花。
加减：
气滞重者，加青皮、枳实、厚朴；瘀血重者，加丹参、赤芍；恶心加姜半夏、竹茹。
（2）湿热证：
症状：
右下腹痛加剧，有明显反跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。
舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。
治法：
通腑泻热，利湿解毒。
主方：
复方大柴胡汤加减。
药味：
柴胡、黄芩、枳壳、川楝子、大黄（后下）、玄胡、白芍、蒲公英、木香、丹参、甘草。
加减：
湿重者加藿香、佩兰、薏苡仁；热甚者加黄芩、黄连、蒲公英、生石膏；右下腹包块加炮山甲、皂角刺。
（3）热毒证：
症状：
腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块。
高热。
舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。
治法：
通腑排脓，养阴清热。
主方：
大黄牡丹汤合透脓散加减。
药味：
大黄（后下）、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝（烊化）、生黄芪、当归、炒山甲（先煎）、川芎、皂角刺。
加减：
若持续性高热或往来寒热，热在气分者加白虎汤，热在血分者加犀角地黄汤或黄连解毒汤；腹胀者加厚朴、青皮；腹痛剧烈加延胡索、广木香；口干舌燥加生地、玄参、石斛、天花粉；大便似痢不爽加广木香、黄连；小便不爽加白茅根、车前子。
2.手术：
手术日为住院当天。
（1）麻醉方式：
连续硬膜外麻醉或联合麻醉。
（2）手术方式：
行急诊阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术，顺行或逆行切除阑尾。
（3）病理：
术后标本送病理检查。
（4）实验室检查：
术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。
3.护理：
辨证施护。
（十一）术后住院恢复≤7天
1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗。
2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食。
3.术后2－3天切口换药。
如发现切口感染，及时进行局部处理。
4.术后复查血常规。
5.术后1-3日可应用中药改善肠胃功能或辩证施治。
（十二）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食。
2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常。
3.切口愈合良好（可在门诊拆线）。
（十三）有无变异及原因分析
1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前。
可根据情况服用中药，见中医辨证。
2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
二、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径表单
适用对象：
第一诊断为肠痈（急性单纯性、化脓性或坏疽性阑尾炎）（TCD编码：
BWV020、ICD10：
K35.902）
行急诊阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术（ICD9CM-3：
47.09/47.0101）。
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日：
≤7天
时间
住院第1天
（急诊手术）
住院第2天
（术后第1天）
住院第3天
（术后第2天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史，体格检查
□书写病历
□上级医师、术者查房
□制定治疗方案
□完善相关检查和术前准备
□交代病情、签署手术知情同意书
□通知手术室，急诊手术
□上级医师查房
□汇总辅助检查结果
□完成术后第1天病程记录
□观察肠功能恢复情况
□中医查房
□观察切口情况
□切口换药
□完成术后第2天病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□Ⅰ级或Ⅱ级护理
临时医嘱：
□术前禁食水
□急查血、尿常规（如门诊未查）
□急查凝血功能
□肝肾功能或生化、电解质
□感染性疾病筛查
□心电图、粪常规+OB
□胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片
□根据病情需要作相关检查
长期医嘱：
□Ⅰ级护理
□术后禁食水
临时医嘱：
□中药应用
长期医嘱：
□Ⅰ级护理
□术后禁食水或半流食
临时医嘱：
□根据患者情况决定检查项目
□中药应用
主要
护理
工作
□入院评估：
一般情况、营养状况、心理变化等
□术前准备
□术前宣教
□观察患者病情变化
□嘱患者下床活动以利于肠功能恢复
□观察患者一般状况，切口情况
□患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气
□饮食指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
时间
住院第4天
（术后第3天）
住院第5天
（术后第4天）
住院第6-7天
（术后第5-6天）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□复查血常规及相关生化指标
□完成术后第3天病程记录
□观察患者切口有无血肿，渗血
□进食情况及一般生命体征
□观察切口情况，有无感染
□检查及分析化验结果
□检查切口愈合情况与换药
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院处
□联系方式记录，以便今后回访
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□Ⅱ级护理
□半流食
临时医嘱：
□复查血常规及相关指标
□中药应用
长期医嘱：
□Ⅱ级护理
□普食
临时医嘱：
□通知出院
主要护理工作
□观察患者一般状况及切口情况
□鼓励患者下床活动，促进肠
功能恢复
□观察患者一般状况及切口情况
□鼓励患者下床活动，促进肠
功能恢复
□协助患者办理出院手续
□出院指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
升级会员 