内科住院医师培训细则.docx
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内科住院医师培训细则
内科住院医师培训细则
内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各科的基础。
内科学研究的范围包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、神经等系统的疾病和代谢、营养、结缔组织、关节、理化因素以及精神等方面的疾病。
一、培训目标
本阶段为二级学科基础培训，培训期间住院医师不确定专业。
培训目的是使住院医师打好内科临床工作基础。
要求能准确询问、书写病史，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握内科常见疾病的诊断和处理，具有一定临床科研能力。
二、培训方法
在内科范围内的各三级学科（专业）及其它相关科室轮转。
（一）必选的轮转科室及时间
科室
时间（月）
科室
时间（月）
心血管内科（含心电图室）
4
肾脏内科
2
呼吸内科
3
血液科
2
消化内科
3
内分泌代谢科
2
医学影像科（含超声和核医学室）
3
神经内科
2
急诊科（重症监护病房）
4
（二）可选择的轮转科室
科室
科室
内科门诊
感染科
风湿免疫科
精神科
中医内科
普外科
皮肤科
病理医学科
妇产科
麻醉科
肿瘤内科（含放疗科）
临床检验科
三、培训内容与要求
（一）心血管内科
4个月（含心血管内科门诊2周和心电图室）
1．轮转目的
掌握：
心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的发生机制和分类；常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理；急性冠状动脉综合征（ACS）的分型、诊断和处理；心血管疾病常用药物的临床应用；常见心脏病X线诊断；常见典型心电图诊断；电复律技术。
了解：
心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、临时心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图、平板运动试验等操作技术。
了解冠状动脉造影和介入治疗的基本知识。
2．基本要求
（1）学习病种及例数要求
病种
病 种
心力衰竭
高血压
心肌炎与心肌病
血脂异常
常见的心脏病急诊的诊断与处理
常见心律失常
常见瓣膜病
冠心病，包括稳定性（心绞痛）
急性冠状动脉综合征（包括不稳定性心绞痛及急性心肌梗死）
要求至少60例。
（2）基本技能要求
技术名称
常见心脏病X线图像的诊断
电复律
12导联心电图操作及常见典型心电图诊断
（包括：
左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、早搏、室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速、心室颤动）
3．较高要求
（1）学习病种：
病种
心包疾病
感染性心内膜炎
常见的成人先天性心脏病
肺血管病
（2）临床知识、技能要求：
名称
名称
心包穿刺术
动态心电图
临时心脏起搏术
超声心动图
动态血压
平板运动试验
冠状动脉造影和介入治疗
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
国外有关文献综述或读书报告1篇。
（二）呼吸内科
3个月（含呼吸内科门诊2周）
1．轮转目的
掌握：
呼吸系统解剖和生理；常规肺功能测定；动脉血气分析；胸部X线检查；呼吸系统疾病主要症状和X线异常的鉴别诊断；要求掌握病种的发病机制、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；支气管镜检查的诊断、治疗适应证和禁忌证；常用临床诊疗手段。
了解：
结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、肺间质性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管粘膜及肺活检，胸部CT、经皮肺活检、雾化治疗、睡眠呼吸监测等较高诊疗手段。
2．基本要求
（1）学习病种及例数要求
病种
病种
上呼吸道感染
急性支气管炎
慢性支气管炎
社区获得性肺炎
慢性阻性肺疾病（COPD）
支气管哮喘
医院获得性肺炎
肺脓肿
支气管扩张
支气管肺癌
肺结核
自发性气胸
胸腔积液
呼吸衰竭
肺心病
要求共45例。
（2）基本技能要求
名称
名称
结核菌素试验
动脉采血
吸痰
体位引流
窒息抢救
胸透
氧疗
胸腔穿刺
3．较高要求
（1）学习病种及例数要求：
基本标准中要求掌握的病种的有关知识，要求掌握和了解的其它疾病要求如下。
病种
病种
结节病
间质性肺疾病
肺真菌病
肺栓塞
肺部良性肿瘤
睡眠呼吸暂停低通气综合征
（2）临床知识、技能要求
名称
名称
支气管镜检查
雾化治疗
支气管肺泡灌洗
胸部CT
经支气管镜肺活检
经皮肺活检
睡眠呼吸监测
肺功能
机械通气的应用
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
国外有关文献综述或读书报告1篇。
（三）消化内科
3个月（含消化内科门诊2周）
1．轮转目的
掌握：
消化系统的解剖和生理生化功能（消化、内分泌、免疫）；胃食管反流病、功能性胃肠病的诊断、鉴别诊断和处理；慢性胃炎的病因、诊断方法、鉴别诊断及治疗；消化性溃疡的发病机制、临床表现、鉴别诊断、并发症及处理；幽门螺旋杆菌与胃炎及溃疡病的关系；制酸剂如H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用；胃粘膜保护剂的药理作用和临床作用；幽门螺旋杆菌的治疗；克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及治疗；肝硬化的发病机制，代偿期与失代偿期的表现；肝性脑病、门脉高压的产生机制；腹腔积液形成的原因及实验检查的特点、鉴别方法和处理；轻型急性胰腺炎与重症急性胰腺炎的区别及常规处理；上消化道出血的紧急处理；三腔两囊管压迫止血的适应证、禁忌证；肝穿刺活检的适应证、禁忌证及并发症；消化系统X线检查和消化内镜检查的适应证与禁忌证。
了解：
肠结核与克罗恩病的鉴别；结核性腹膜炎的鉴别；慢性肝病病因及处理；消化内镜常见病理图像的识别；其它诊疗技术。
2．基本要求
（1）学习病种及例数要求
病种
病种
胃食管反流性疾病
肝性脑病
慢性胃炎
功能性胃肠病
消化性溃疡
胃癌
脂肪肝
急性胰腺炎
肝硬化
上消化道出血常见疾病
（急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血）
炎症性肠病
（溃疡性结肠炎和克罗恩病）
原发性肝癌
自身免疫性肝病
急性胆道感染
要求至少45例。
（2）基本技能要求：
操作名称
腹腔穿刺术
胃肠减压
消化系统X线检查（读片）
3．较高要求
（1）学习病种：
病种
腹腔结核（肠结核与结核性腹膜炎）
慢性腹泻
慢性胰腺炎
其他
（2）临床知识、技能要求：
操作名称
操作名称
胃镜检查术
结肠镜检查术
三腔二囊管压迫止血术
肝穿刺活检
内窥镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
国外有关文献综述或读书报告1篇。
（四）血液科
2个月（含血液内科门诊）
1．轮转目的
掌握：
各类贫血的临床表现、病因及诊断依据、鉴别诊断、治疗方法的要点；溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点；正常的止血和凝血机制；出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则；急性、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断依据及常用治疗药物和治疗方案；淋巴瘤分类、分期、诊断依据及治疗；骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证；骨髓发育不良综合征（MDS）的分类及治疗原则；成分输血的指征及各种输血反应的处理。
了解：
弥散性血管内凝血（DIC）的实验室检查及抢救措施；骨髓增生性疾病及常见凝血功能障碍性疾患的临床表现、诊断及鉴别诊断；细胞遗传学、分子生物学在血液病中的应用；各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义；其它血液疾病。
2．基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病种
病种
缺铁性贫血
巨幼细胞性贫血
再生障碍性贫血
溶血性贫血
特发性血小板减少性紫癜
过敏性紫癜
急性白血病
慢性白血病
成分输血及输血反应
白细胞减少及粒细胞缺乏症
淋巴瘤
骨髓增生异常综合征（MDS）
要求至少30例
（2）基本技能要求：
操作名称
骨髓穿刺
骨髓活检术
3．较高要求
（1）学习病种：
病种
先天性凝血因子缺乏症
多发性骨髓瘤
凝血功能障碍性疾病
弥漫性血管内凝血（DIC）
（2）临床知识、技能要求：
血涂片和骨髓涂片的解读。
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
国外有关文献综述或读书报告1篇。
（五）肾脏内科
2个月（含肾脏内科门诊1周、血液透析1～2周）
1．轮转目的
掌握：
肾单位和肾脏生理功能；肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；糖皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂应用；尿路感染的诊断、鉴别诊断和治疗；急性和慢性肾衰竭的病因、发病机制、诊断和治疗；非透析疗法中营养治疗的目的和要求；血液、腹膜透析疗法的适应证；肾功能检查的运用和结果判断；肾穿刺适应证及其禁忌证。
了解：
肾小球疾病的病理分型；肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机制和诊治原则；肾脏移植的抗排异治疗；其它临床诊疗技术。
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
急性肾炎综合征
慢性肾炎综合征
肾病综合征
无症状尿检异常
IgA肾病
狼疮性肾炎
过敏性紫癜性肾炎
糖尿病肾病
尿路感染
肾小管间质性疾病
急性肾衰竭
慢性肾衰竭
要求至少30例
3．较高要求
（1）学习病种：
急进性肾炎。
（2）外语、教学、科研等能力的要求：
国外有关文献综述或读书报告1篇
（3）临床知识、技能要求：
肾穿刺
（六）内分泌代谢科
2个月（含内分泌科门诊2周）
1．轮转目的
掌握：
甲状腺功能亢进症及其甲状腺功能减退症的病因学、临床表现、治疗及实验室表现；糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、药物治疗方法、饮食疗法原则、食物热卡计算及实施要点；糖尿病慢性并发症；糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断及抢救；口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。
了解：
内分泌其它疾病诊断、治疗原则；激素的免疫测定原理、步骤及临床意义；内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验的原理、步骤及意义）。
内分泌高血压的病因诊断、鉴别诊断和治疗原则。
高催乳素血症及催乳素瘤的诊断，鉴别诊断和治疗原则。
2．基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病种
糖尿病（包括糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷）
甲状腺功能亢进症（Graves病等）
甲状腺功能减退症
甲状腺结节
甲状腺炎
要求至少30例。
（2）基本技能要求：
操作名称
口服葡萄糖耐量试验
指测血糖
常用激素血尿浓度测定标本采集
地塞米松抑制试验
体重指数（BMI）测定
糖尿病营养食谱处方
3．较高要求
（1）学习病种：
病种
病种
皮质醇增多症
嗜铬细胞瘤
尿崩症
高脂血症及高脂蛋白血症
泌乳素瘤
原发性肾上腺皮质功能低下症（Addison病）
痛风
骨质疏松症
原发性醛固酮增多症
肥胖
脑垂体疾病
（2）临床知识、技能要求：
禁水加压素试验；胰岛素泵的临床应用。
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
国外有关文献综述或读书报告1篇。
（七）神经内科
2个月（含神经内科门诊2周和脑电图室）
1．轮转目的
掌握：
神经系统损害的主要症状和体征；神经系统疾病的定位和定性诊断原则；12对颅神经的应用解剖；感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断；急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则；脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的常见病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则；帕金森病的病理和临床表现；癫痫的临床表现、诊断要点与癫痫持续状态的抢救；重症肌无力的发病机制、临床表现；腰椎穿刺术的适应证、禁忌证、常见并发症。
了解：
急性脊髓炎的治疗和护理、锥体外系统的主要组成部分和病变时出现的症状、癫痫的病因、分类和发病机制；脑电图和肌电图的临床应用。
2．基本要求
（1）学习病种及例数要求
病种
病种
面神经麻痹
三叉神经痛
坐骨神经痛
脊髓压迫症
脑梗死
脑出血
蛛网膜下腔出血
帕金森病
癫痫和癫痫持续状态
偏头痛
多发性硬化
重症肌无力
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
要求至少30例。
（2）基本技能要求：
腰椎穿刺术操作5例。
3．较高要求
（1）学习病种及例数要求：
急性脊髓炎、多发性神经炎、周期性麻痹、帕金森综合征和帕金森叠加综合征。
（2）临床知识、技能要求：
名称
脑电图
肌电图
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
国外有关文献综述或读书报告1篇。
（八）急诊科
3个月
1．轮转目的
掌握：
急、危、重病人的生命支持理论，心肺复苏（CPR），包括基础生命支持（BLS）、高级心脏生命支持（ACLS）、基础创伤生命支持（BTLS）和高级创伤生命支持（ATLS）的基础知识；常见急救技术的应用；常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物的指征、作用、副作用以及具体应用方法（扩容药、血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、镇痛药、止血药、抗心律失常药、肾上腺皮质激素类等）。
了解：
生命支持理论的新进展；心脏呼吸骤停及心肺复苏后综合征的病因、病理生理、临床表现、诊断和处理原则。
2．基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病种
病种
发热
急腹症
胸痛
呼吸困难
晕厥
昏迷
休克
心脏呼吸骤停
急性中毒
出血（咯血、呕血、血尿等）
心律失常
要求至少45例。
（2）基本技能要求
名称
名称
心肺复苏术
洗胃术
导尿术
胸腹腔穿刺术
腰椎穿刺术
心电监护
电复律术
呼吸机使用
气管插管术
动静脉穿刺术
危重病人生命支持技术（包括心肺复苏和创伤病人生命支持）
3．较高要求
（1）学习病种及例数要求：
心肺复苏后综合征5例、多器官功能障碍综合征3例
（2）临床知识、技能要求：
三腔两囊管压迫止血术；机械通气的适应证、不同病症的应用特点和脱机方法等。
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
国外有关文献综述或读书报告1篇。
（九）重症监护病房
2个月
1．轮转目的
掌握：
常见病种的诊断和紧急处理；常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、降压药、抗心律失常药、解痉平喘药、抗癫痫药）的指征、副作用和临床应用；感染和抗菌药物的临床应用；输血指征；营养支持的适应证和临床应用；常见生命支持技术（如循环呼吸支持、营养支持等）和急救技术的应用；常用监护仪器使用。
了解：
休克、心脏呼吸骤停、急性器官功能衰竭、系统性炎性反应综合征、重症感染和多器官功能障碍综合征（MODS）、严重体液内环境紊乱等危重病症的理论和进展。
2．基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病种
病种
重症肺炎
心肌梗死
脑血管意外
上消化道大出血
糖尿病酮症酸中毒
癫痫持续状态
急性重症胰腺炎
脊髓损伤和脊休克
张力性气胸
心脏压塞
休克
颅内高压
昏迷
急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征
急性心功能衰竭
急性肾功能衰竭
弥散性血管内凝血
多脏器功能不全
急性肝功能衰竭
致命性心律失常
严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调
要求至少30例。
（2）基本技能要求
操作种类
心肺复苏术（包括除颤仪）
进一步心脏生命支持（ACLS）
气管插管
心电监护仪
心肺X线读片
三腔压迫止血术
深静脉穿刺术
呼吸机使用
3．较高要求
（1）学习病种及例数要求：
多器官功能障碍综合征（MODS）5例。
（2）临床知识、技能要求：
操作种类
操作种类
气管切开术
床边心脏临时起搏术
动脉穿刺术
主动脉内气囊反搏术
心包穿刺术
血流动力学监护术
胸穿和胸引术
呼吸力学监护术
床边血液净化术
脑电功能监护术
头颅、胸、腹CT读片
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
国外有关文献综述或读书报告1篇。
（十）医学影像科
3个月（普放1周、CT4周、MRI3周、超声2周、核医学1周、DSA1周）
1．轮转目的
掌握：
呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统X线和/或CT和/或MRI正常解剖、基本病变表现、常见疾病诊断、鉴别诊断要点。
超声正常解剖结构；彩色多普勒超声的基本原理；常见消化系统、心血管系统、泌尿等系统的超声诊断。
核医学显像的特点和原理；甲状腺普通显像、全身骨显像、心肌血流灌注显像、肾动态功能显像及肝血池显像的应用和常见病的表现。
了解：
CT及MRI基本原理及应用；消化、呼吸、心血管、骨骼、神经各系统常见病变影像学表现；超声诊断基础；二维超声、M型超声心动图、彩色多普勒血流成像（CDFI）、介入超声、腔内超声等；消化道出血显像、脑血流灌注显像、睾丸血池显像及唾液腺显像的原理和应用。
2．基本要求
（1）学习病种及例数要求
病种
病种
影像放射：
肺炎
肺脓肿
肺结核
肺肿瘤
慢支肺气肿
支气管扩张
高血压性心脏病
肺心病
肠梗阻
食管癌
食管静脉曲张
胃十二指肠溃疡
胃癌
结肠癌
肝硬化
肝癌
肝血管瘤
胆石症
胰腺癌
脑血管意外（脑出血、脑缺血、蛛血）
超声：
急性胆囊炎
房间隔缺损
胆结石
肝硬化
肝癌
肾结石
冠心病
心肌病
高血压病
风心病二尖瓣狭窄
室间隔缺损
核医学：
甲状腺普通显像
全身骨显像
心肌血流灌注显像
肾动态功能显像
肝血池显像
要求至少45例。
（2）基本技能要求：
各系统、各种影像检查方法的选择和综合应用（10例）。
常见疾病的X线及CT阅片（150例）。
常见疾病的ECT阅片（60例）。
3．较高要求
（1）学习病种：
病种
病种
影像放射：
风湿性心脏病
先天性心脏病
小肠克罗恩（Crohn）病
肠结核
胆管癌
慢性胰腺炎
泌尿系统结石
泌尿系统肿瘤
肾上腺疾病
甲状腺疾病
颅内感染
神经系统肿瘤
核医学：
消化道出血显像
脑血流灌注显像
睾丸血池显像
唾液腺显像
（2）临床知识、技能要求：
了解各种影像检查方法的基本操作；包括CT、MRI各种造影、影像导引下穿刺、超声等。
（十一）教学、科研能力培训
参加临床教学，三年内应写出具有一定水平的文献综述或读书报告不少于1篇。
四、阅读参考书刊
《内科学》（高等医学院校规划教材）；《医学影像学》（高等医学院校规划教材）；《实用内科学》；《哈里逊内科学》（中、英文版）；中华内科系列杂志。
参与制定本实施细则专家组成员
组长戚文航上海交通大学医学院附属瑞金医院
组员（排名不分先后）
许国铭第二军医大学第一附属医院
欧阳仁荣上海交通大学医学院附属仁济医院
钱家麒上海交通大学医学院附属仁济医院
魏盟上海市第六人民医院
陆颖理上海交通大学医学院附属第九人民医院（兼秘书）
施光峰复旦大学附属华山医院
单红卫第二军医大学第二附属医院
张新复旦大学附属中山医院
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