针灸科优势病种面瘫病诊疗方案及优化.docx

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针灸科优势病种面瘫病诊疗方案及优化

面瘫病优势病种诊疗方案

一、定义

面瘫是以口眼向一侧歪斜，眼睑闭合不全为主要症状的一种疾病，最常见病因为茎乳孔内非化脓性面神经炎，又称周围性面神经麻痹，临床上可分为中枢性和周围性面瘫，本诊疗方案主要指周围性面瘫。

本病可发生于任何年龄，男女发病无差别，无明显季节性。

9S2H#u$t%I*d+U$r+K中医属于“口辟”、“口喎”疾病范畴。

本证是由于正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中脉络，气血痹阻而发生，本病相当于西医学中的贝尔麻痹。

二、疾病诊断

（一）中医诊断标准

参照普通高等教育十五国家规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药主板社，2007年）

1．起病突然，春秋为多，常有受寒史或一侧面颊耳内耳后完骨处的疼痛或发热。

2．一侧面部板滞，麻木，流泪额纹消失鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。

3．一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。

4．肌电图可表现为异常。

（二）西医诊断标准

参照普通高等教育十五国家规划教材《神经病学》（第五版王维治主编，人民卫生出版社，2004年）

1．病史：

急性起病，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

2．表现：

一侧面部表情肌突然瘫痪，病侧额纹消失，眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮吹口哨漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴有舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

3．脑CT﹑MRI检查正常。

（三）疾病分期

1．急性期：

发病15天以内。

2．恢复期：

发病16天至6个月。

3．联动期和痉挛期：

发病6个月以上。

（四）症候诊断

1．风寒袭络突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼有面部受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。

2．风热袭络突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。

3．风痰阻络突然口眼歪斜，眼睑闭合不全或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙，胸闷或呕吐痰沫，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。

4．气虚血瘀口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。

三、中医治疗方案

1．体针疗法

（1）急性期

治法：

疏风袪邪，通经活络。

（2）恢复期

治法：

活血化瘀，培补脾胃，荣肌养筋

（3）联动期和痉挛期

治法：

培补肝肾，活血化瘀，舒筋养肌，息风止痉

取穴：

以局部+远道取穴为主，取健侧穴位。

阳白四白颧髎颊车透地仓翳风合谷足三里双太冲双

加减：

风寒证加风池，祛风散寒；风热证加曲池，疏风泻热；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟变浅加迎香；味觉减退加舌根点刺放血，恢复期及联动期加足三里，补益气血，濡养经筋。

操作：

面部腧穴均浅刺激，行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。

取太阳，翳风，牵正，人中，颧髎，鱼腰，阳白，合谷，太冲，足三里等，采用短毫针，局部常规消毒，局部穴施捻转术，轻刺、浅刺、直刺；远端穴施提插术，中等或强刺激，不留针。

患病初期，刺健侧，缪刺远端。

1周后，再刺患侧。

刺时注意要先刺患侧后刺健侧；患侧轻刺、浅刺、少刺、不透穴：

健侧、四肢可以深刺、重刺、多刺，但勿过量，以能忍受为度。

隔日针一次，lO次为一疗程。

近10年以来，我科门诊和病房患者采用缪刺“左病治右”法治疗面瘫在临床上取得满意疗效[注2，3]，数据结果经统计学处理总有效率98%，痊愈率75%，与传统针刺组治疗面瘫比较具有统计学意义（p<0.05）。

“左病治右”法临床运用概况[J].中医外治杂志,2006,15（5）：

54-56

2．穴位注射疗法

选处方中穴位3～4个，予维生素B1，B12，每穴0.5-1ml，每日一次，10次为一疗程，适用于面瘫各期的治疗。

3．电针疗法

适用于面肌萎软瘫痪者，一般选取阳白-太阳﹑下关-颧髎﹑颊车-地仓三对穴位，阴极在外侧，阳极在中心部，波形为连续波，频率为1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度，电针治疗时间约30分钟。

4．艾灸疗法

适用于风寒袭络证者，选取太阳﹑下关﹑翳风﹑阳白﹑承泣﹑印堂等穴位，采用温和灸，雀啄灸，温针灸或热敏灸等方法，每次施灸20分钟。

5．拔罐疗法

适用风寒袭络型患者，选取阳白﹑下关﹑地仓﹑颊车等穴位，采用闪火法，于每个穴位区将火罐及拔下1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度，每日闪罐一次，每周治疗3-5次，疗程以病情而定。

6．刺络放血疗法

选取太阳﹑下关﹑翳风﹑阳白﹑承泣﹑印堂等穴位，采用刺络放血疗法，一周1-2次，适用于各期面瘫患者。

7．皮肤针法

用梅花针扣刺阳白，地仓颊车，以局部潮红为度，每日或隔日一次，适用于面瘫恢复期及联动期。

8.中药辨证治疗

（1）风寒袭络

治法：

疏风散寒，温经活络

推荐方药：

麻黄附子细辛汤加减变化炙麻黄﹑熟附子﹑细辛﹑荆芥﹑防风﹑白芷﹑藁本﹑桂枝﹑甘草等

（2）风热袭络

治法：

疏风清热，活血通络

推荐方药：

大秦艽汤加减变化秦艽﹑当归﹑蝉蜕﹑赤白芍﹑金银花﹑连翘﹑防风﹑板蓝根﹑地龙﹑石膏等

（3）风痰阻络

治法：

祛风化痰，通络止痉

推荐方药：

牵正散加减变化白附子﹑白芥子﹑僵蚕﹑全蝎﹑防风﹑白芷﹑天麻﹑胆南星﹑陈皮等

（4）气虚血瘀

治法：

益气活血，通络止痉

推荐方药：

补阳还五汤加减变化黄芪﹑党参﹑鸡血藤﹑当归﹑川芎﹑赤芍﹑桃仁﹑红花﹑地龙﹑全蝎﹑僵蚕等

四、西医治疗方案

1．改善循环，减轻神经水肿，营养神经等治疗。

主要包括葛根素，川芎嗪，红花注射液等，对于急性期患者同时予激素减轻神经水肿，VitB1，B12或者腺苷钴胺营养神经治疗。

2．抗病毒治疗针对病毒感染的患者如带状疱疹引起的，给予患者必要的抗病毒治疗如病毒唑﹑更昔洛韦等，有利于面瘫的恢复。

其他治疗：

在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。

（如甘露醇、西乐葆、双氯芬酸钠、地塞米松、甲强龙等）

面瘫优势病种疗效评价

（一）临床疗效评定标准

参照美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准（H-B分级）结合临床症状进行评定。

House-Brachmann分级量表分级程度特点：

Ⅰ正常面神经支配区域内功能正常；

Ⅱ轻度功能障碍总体：

可见轻度的功能障碍或连带运动。

静止时：

双侧对称；运动时：

①前额运动功能良好，②眼用很小的力量即可闭合，③口角左右轻度不对称；

Ⅲ中度功能障碍总体：

双侧面部可见明显区别，但无严重的外形损害。

静止时：

双侧对称；运动时：

①前额轻到中度运动，②眼用力可完全闭合，③口角有轻度的下垂。

Ⅳ重度功能障碍总体：

有明显可见的面肌瘫痪，外形损伤。

静止时：

双侧对称；运动时：

①前额无运动，②眼完全不能闭合，③口角双侧完全不对称。

Ⅴ重度损害总体：

仅有轻微可见的运动。

静止时：

双侧不对称；运动时：

①前额无运动，②眼完全不能闭合，③口角轻度的运动。

Ⅵ完全麻痹面神经支配区域无运动。

首次评分在接诊开始，以后评分进行1次/周，每次评分均有同一医师完成。

参照H-B分级评分，每级评定一分，完全麻痹评6分，正常评1分。

治疗效果评定

（1）痊愈：

症状、体征全部消失，H-B分级Ⅰ级。

（2）显效：

静止时，双侧对称；运动时，轻微功能障碍；H-B分级Ⅱ级。

（3）有效：

静止时，基本对称；运动时不对称，和（或）轻度病理性联合运动；面肌痉挛，抽动；H-B分级Ⅲ级。

（4）无效：

治疗前后无明显变化，和（或）明显的面肌痉挛，病理性联合运动，外形不对称；H-B分级Ⅳ～Ⅵ级。

（二）中医症候疗效标准

参照1999年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》

治愈：

症状全部消失，表情自如，谈笑时无口眼歪斜，饮食正常。

显效：

静观基本无异常，做极度鼓腮或龇牙动作时有轻微口歪痕迹。

有效：

症状较前有所改善，但额纹不对称，谈笑时有明显口眼歪斜症状。

无效：

症状无改善。

2016年面瘫病优势病种治疗难点及优化

面瘫病是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。

在中医古籍中，面瘫病（面神经炎）属“口僻”、“口眼喎斜”、“吊线风”、“卒口僻”等范畴。

《灵枢.经脉》记载：

“足阳明之筋，卒口僻，急者目不合，足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻。

”也即《诸病源候论》所谓“偏风口，是体虚受风，使其筋急而不调故令人口僻也。

”金元时期，张子和提出：

“口眼歪斜是经非窍”论，从发病部位上指出本病与中风病的不同，强调本病主要损伤手阳明经和足太阳经。

明·楼英在《医学纲目·口眼喎斜》中说：

“凡半身不遂者，必口眼喁斜，亦有无半身不遂而喁斜者。

”从临床表现对本病与中风病进行了鉴别。

古代医家认为：

风邪客脉或者气血不足体虚受风可导致面瘫。

《灵枢.经筋》云：

足阳明之筋，其病，卒口僻，急者目不合，热则筋纵目不开，颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓不胜收，故僻，即足阳明经筋被热邪壅滞使筋肉弛缓，不能收持，致使口眼偏斜。

《扁鹊心书》谓：

“贼风入耳，口眼歪斜。

”《类证治裁》云：

“口眼斜，血液衰涸，不能荣润筋脉”。

综上所述，面瘫多由经络空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳经络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收而发病。

本病临床治疗难点及解决思路如下:

难点一：

重症面瘫患者由于病位较深，或者前期治疗不当，导致病情恢复较慢。

解决思路与措施：

患侧面部连续闪罐法，口腔内割治疗法（民间特色疗法）、远端穴位刺络拔罐等特色疗法，增加局部的活血化瘀通络作用。

难点二：

面瘫日久或者是由于早期失治、误治，致面肌倒错等面瘫后遗症。

解决思路与措施：

依据其正气亏虚、余邪阻滞、经络不通的基本病机，采用通经排刺针法以增温经通络之效，使“气至病所”，发挥针刺“通经脉，调气血”的作用。

难点三：

针灸治疗面部取穴较多，疗程较长时治疗疼痛明显，部分患者惧怕针刺治疗。

解决思路与措施：

做好解释工作，针刺手法轻柔，远道取穴等，开发无创替代疗法，如艾灸、穴位贴敷等，并充分使用现代科技成果，如微波、激光等。

2017年面瘫病优势病种治疗难点及优化

一、面瘫病的中医治疗难点

1.在针刺治疗时如何把握补泻手法的运用。

2.针灸治疗面瘫病的最佳作用时间点。

二、针对难点的中医治疗应对思路及临床体会

1.针刺补泻手法的时机选择对疗效尤为重要，经临床观察，患者面部筋脉弛缓者施用补法，筋脉拘急或伴有板滞者施用泻法；患病初期，虽然面部筋脉弛缓，仍用泻法或先泻后补法；患病日久面部筋脉拘急或自觉面部发紧者，仍用泻法，然后扶正，否则邪闭难愈。

2.有的人认为面瘫病初期不宜做针灸治疗，然而临床实践证明，对于周围性面瘫，针灸治疗越早疗程越短，后遗症越少。

只要做好病人的解释工作即可，让患者知道针灸可激发人体自身抗病能力，具有广泛的良性调整作用，可用于疾病的各个阶段。

3.顾护正气

顾护正气是治疗过程中随时必须注意的。

“邪之所凑，其气必虚”，“至虚之处，便是留邪之地”，（病因：

本病多脉络空虚）正气不足易致邪留，同时也延缓病愈时间。

因此，治疗过程中尤其是急性期，祛邪勿忘扶正，不论用针法还是用中药，均以中病即止，切忌针药攻伐太过，以免损伤正气。

所以取穴时，足三里与三阴交表里相配，益气活血，用于治疗面瘫各个阶段。

恢复期以参芪四物汤为主方加减，以党参，黄芪补血，四物汤补血活血。

4.局部与整体结合

本病病位虽在面部，但治疗要遵循整体观念。

针药联合运用的目的也在于全身的治疗。

故取穴方法也应以局部选穴，邻近选穴，远端选穴（包括健侧选穴）相结合，面部取穴少而四肢背部选穴较多，病侧选穴少而健侧选穴多（不同时期必须灵活应用）。

2018年面瘫病优势病种治疗难点及优化

一、难点分析

大部分面瘫（面神经炎）患者急性期会出现眼睑闭合不全，影响患者面容及日常工作生活，由于眼睑闭合不全及闭合不利容易导致患侧结膜充血感染、迎风流泪等，严重影响面瘫的疗效与预后，为临床常见面瘫治疗难点。

2、应对思路：

目为视觉器官，称其“精明”，肝经上连目系，肝血充足，肝气调和，目才能司其职，故肝开窍于目。

眼周承泣、四白系足阳明胃经穴位，睛明、攒竹为足太阳膀胱经穴位，故眼睑闭合不利，迎风流泪，多考虑肝火上扰，胃脘湿热，肝胃不和所致。

具体方法：

治疗上我们在常规辨证治疗面瘫基础上，注意眼部卫生，预防用眼疲劳，少看电视、手机、电脑等高亮度屏幕类电子产品；针对眼睑红肿，结膜充血，闭合不利者可加用菊花、薄荷、栀子、黄连等清肝明目，清利湿热等中药；也可使用梅花针叩刺眼周穴位及眼眶，以轻刺激为主，至皮肤潮红即可，隔日1次，5次1疗程。