乳腺癌化疗+中医治疗临床路径.docx

乳腺癌化疗+中医治疗临床路径.docx

《乳腺癌化疗+中医治疗临床路径.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乳腺癌化疗+中医治疗临床路径.docx（15页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

乳腺癌化疗+中医治疗临床路径

乳腺癌化疗+中医治疗临床路径

路径说明：

本路径适用于西医诊断为乳腺癌，需要进行化疗的患者。

一、乳腺癌术后辅助化疗+中医治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：

第一诊断为乳癌病（TCD编码：

BWA040）。

西医诊断：

第一诊断为乳腺恶性肿瘤（ICD10编码：

C50.902）

（二）诊断依据

1．疾病诊断和分期

疾病诊断参照《NCCN乳腺癌临床实践指南（2010中国版）》。

分期：

根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（AJCC）第七版癌症分期标准作出分期诊断。

2．证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案（试行）》。

乳腺癌临床常见证候：

1.1、气滞痰凝证：

乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒，或口苦咽干，头晕目眩。

舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦滑。

1.2、冲任失调证：

乳房肿块胀痛，两胁作胀，头晕目眩。

或月经失调，腰膝酸软，五心烦热，目涩，口干，舌质红，苔少有龟裂，脉细数无力。

1.3、毒热蕴结证：

乳房肿块迅速增大，疼痛或红肿甚至溃烂翻花，分泌物臭秽，或伴有倦怠乏力，食少纳差等。

或发热，心烦，口干，便秘。

舌质暗红，舌苔黄白或黄厚腻，脉弦数或滑数。

1.4、气血亏虚证：

疲倦乏力，精神不振，恶心，食欲不振，失眠多梦，口干少津，二便失调，白细胞下降等。

舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。

1.5、气阴两虚证：

乏力、口干苦、喜饮，纳差，乏力，腰膝酸软，五心烦热。

舌质干红，少苔或薄苔。

脉细数或弦细。

1.6、瘀毒互结证：

肿瘤增长迅速，神疲乏力，纳差消瘦，面色晦暗。

或伴有疼痛，多为刺痛或胀痛，痛有定处；或伴有乳房肿物坚韧，若溃破则腐肉色败不鲜。

舌淡或淡暗，苔白，脉细数或弦细。

（三）标准住院日为≤12天

（四）进入路径标准

1．第一诊断必须符合乳腺恶性肿瘤的患者。

2．需要进行化疗。

3．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（五）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、粪常规+隐血；

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血指标、D-二聚体；

（3）肿瘤标志物；CEA、CA125、CA153等检测；

（4）心电图；

2．可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、胸部CT、腹部超声、、淋巴结彩超、超声心动图、骨扫描、肺功能等。

（六）治疗方法

1、西医化疗

1.1、化疗前准备。

①．体格检查、体能状况评分。

②．排除化疗禁忌。

③．患者、监护人或被授权人签署相关同意书。

④．原则上化疗前行PICC置管。

1.2、选择化疗方案

①、化疗方案一：

CAF方案

氟脲嘧啶0.5-1.0IVgttd1-5

多柔吡星20-30mg/m2IVd1

或者表柔吡星50-60mg/m2

CTX500-600mg/m2IVd1q21d

②、化疗方案二：

AC方案

多柔吡星20-30mg/m2IVd1

或者表柔吡星50-60mg/m2

CTX500-600mg/m2IVd1q15d

③、化疗方案三：

AC→T方案

多柔吡星20-30mg/m2IVd1

或者表柔吡星50-60mg/m2

CTX500-600mg/m2IVd1q15d

紫杉醇135-175mg/m2IVgttq15d

④、化疗方案四：

TAC方案

紫杉醇135-175mg/m2IVgttd1

多柔吡星20-30mg/m2IVd2

或者表柔吡星50-60mg/m2

CTX500-600mg/m2IVd2q15d

⑤、化疗方案五：

AP方案

紫杉醇135-175mg/m2IVgttd1

多柔吡星20-30mg/m2IVd2

或者表柔吡星50-60mg/m2q21d

⑥、化疗方案六：

GP方案

吉西他宾1g/m2d1、8

顺铂20mgd1-5q21d

⑦、化疗方案七：

GX方案

吉西他宾1g/m2d1、8

希罗达1.0口服d1-14q21d

1.3、化疗中及化疗后治疗。

包括止吐、保护重要脏器功能，如果病情需要升白细胞及血小板、贫血治疗。

1.4、化疗后必须复查的检查项目。

1.血常规：

建议每周复查1-2次。

根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。

2.肝肾功能：

每一化疗周期复查1次。

根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。

2、中医治疗

1.辨证选择口服中药汤剂

基本证型的治则用药如下述；复合证型，以基本证型的治则用药有机组合。

（1）气滞痰凝证

治法：

疏肝理气，化痰散结

方药：

海澡玉壶汤加减。

海藻10g昆布10g柴胡10g青皮10g郁金10g连翘10g炒白芍10g云茯苓10g浙贝20g山茨菇6g半夏10g白芷10g

（2）冲任失调证

治法：

调理冲任、滋补肝肾

方药：

逍遥散合左归饮加减。

柴胡10g郁金10g当归10g炒白芍10g

生地10g牛膝10g桔叶10g菟丝子10g

枸杞子10g怀山药10g茯苓10g夏枯草10g

（3）毒热蕴结证

治法：

清热解毒、消肿溃坚

方药：

仙方活命饮加减

金银花15g地丁10g皂角刺10g乳香10g

没药10g浙贝10g赤芍10g山茨菇10g

白芷10g蒲公英15g玄参10g夏枯草10g

龙葵10g当归10g

（4）气血亏虚证

治法：

益气养血、健脾补肾

方药：

八珍汤加减

炙黄芪20g太子参15g炒白术12g白茯苓10g

熟地黄10g炒白芍10g女贞子10g枸杞子10g

山萸肉10g鸡内金10g焦三仙30g鸡血藤10g

阿胶10g

（5）气阴两虚证

治法：

益气养阴，兼以解毒

方药：

沙参麦冬汤加减

北沙参10g麦冬10g玉竹10g生黄芪20g

炒白术12g天花粉10g女贞子10g枸杞子10g

焦三仙30g夏枯草10g浙贝10g猫抓草10g

（6）瘀毒互结证

治法：

益气化瘀解毒

方药：

桃红四物汤加减

桃仁10g红花10g生黄芪20g党参10g

鹿角霜10g熟地10g川芎10g龙葵10g

半枝莲15g全蝎6g土茯苓10g炒白芍10g

元胡10g水蛭6g

（7）辨病用药：

在辨证论治的基础上，可以加用具有明确抗癌作用的中草药，如山慈菇、天龙、夏枯草、白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、蛇莓、冬凌草等。

2.辨证选择口服中成药

根据病情选择应用安替可胶囊、消癌平片、华蟾素片等中成药，也可依据当地实际情况选择应用院内制剂以及院内协定处方：

香贝化积胶囊、参芪养血颗粒、柴鳖治伤胶囊等。

3.辨证选择中药注射液静脉滴注。

根据病情选择应用华蟾素注射液、消癌平注射液、鸦胆子油乳剂、康莱特注射液、榄香烯注射液、复方苦参注射液、艾迪注射液等，也可依据当地实际情况选择应用其常用中药注射液。

4.外治法：

根据病情选择中药导管滴入法、贴敷疗法等外治法。

（1）耳穴埋籽适用于缓解恶心呕吐症状，取穴主要为：

神门、交感、胃。

操作方法：

用胶布将王不留行籽或磁珠贴于穴位上，每日按压3-5次，每次10-15下，每贴七日。

（2）贴敷疗法：

如中药外敷治疗癌性疼痛等。

（3）针灸治疗

根据病情及临床实际可选择应用体针、电针、耳穴埋籽等。

常用穴位：

脾俞、胃俞、公孙、丰隆、照海、足三里，内关、列缺、上脘、中脘、下脘、三阴交、阴陵泉、血海、气海、关元、章门。

根据病情选取穴位，提插补泻，也可配合电针加强刺激增强疗效。

如顽固性呃逆可针刺双侧内关、足三里，平补平泻。

胃癌呕吐可针刺内关、足三里、公孙，平补平泻以降胃气止呕。

（九）出院标准

1.病人一般情况良好，生命体征平稳正常。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十）变异及原因分析

1.治疗前、中、后有感染；肝功能损害、心脏功能不全及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。

2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。

3.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、心脏毒性等。

4.高龄患者根据个体化情况具体实施。

5.上级医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。

二、乳腺癌术后辅助化疗临床路径住院表单

适用对象：

第一诊断为乳腺癌（CD-10编码：

C50.920）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日

标准住院曰：

≤12天

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2-3天）

年月日

（第4-10天）

主

要

诊

疗

工

作

口询问病史及体格检查

口中医四诊信息采集、进行中医证候判断

口书写病历

口开具常规检查、化验单

口与患者或家属沟通，交代病情，并签订常规医疗同意书、临床路径同意书。

口签署医、患双方不收和不送“红包”协议书

口上级医师查房确定化疗方案及中医药综合治疗方案

口完成病程和查房记录

口完成化疗药准备与评估

口中医四诊信息采集、进行中医证候判断、调整中药处方1-2次

口化疗方案实施

口注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施

口上级医生查房，根据病情调整治疗方案

口完成病程和查房记录

重

点

医

嘱

长期医嘱

口肿瘤科常规护理

口分级护理

一级护理

二级护理

三级护理

口饮食类型

普食

清淡饮食

糖尿病饮食

低盐饮食

低盐低脂饮食

口辨证施治

口中药汤剂

气滞痰凝证：

海藻玉壶汤加减

冲任失调：

逍遥散合左归饮加减

毒热蕴结证：

仙方活命饮加减

气血亏虚证：

八珍汤加减

气阴两虚证：

沙参麦冬汤

瘀毒互结证：

桃红四物汤

口中成药

香贝化积胶囊

参芪养血颗粒

口特色疗法（选择2-3项以上）

口中药穴位贴敷

口针灸治疗

口耳穴埋籽

口辨证选择中药注射剂

生脉40ml静滴QD

复方丹参250ml静滴QD

口内科基础治疗（必要时）

甘利欣30ml静滴Qd

谷胱甘肽1.2静滴Qd

氨基酸500ml静滴

脂肪乳250ml/100ml静滴

临时医嘱

口血常规、尿常规、粪常规

+隐血

口肝功能、肾功能、电解质口血糖、凝血指标、D-二聚体

口肿瘤标志物CEA、CA125、CA153等

口心电图

口其他检查（必要时）

长期医嘱

口肿瘤科常规护理

口分级护理

一级护理

二级护理

三级护理

口饮食类型

普食

清淡饮食

糖尿病饮食

低盐饮食

低盐低脂饮食

口辨证施治

口中药汤剂

气滞痰凝证：

海藻玉壶汤加减

冲任失调：

逍遥散合左归饮加减

毒热蕴结证：

仙方活命饮加减

气血亏虚证：

八珍汤加减

气阴两虚证：

沙参麦冬汤

瘀毒互结证：

桃红四物汤

口中成药

香贝化积胶囊

参芪养血颗粒

口特色疗法（选择2-3项以上）

口中药穴位贴敷

口针灸治疗

口耳穴埋籽

口辨证选择中药注射剂

生脉40ml静滴QD

复方丹参250ml静滴QD

口内科基础治疗（必要时）

甘利欣30ml静滴Qd

谷胱甘肽1.2静滴Qd

氨基酸500ml静滴

脂肪乳250ml/100ml静滴

临时医嘱

口对症处理

□静脉通道准备

CVC置管

PICC置管

深静脉置管护理

更换敷贴

更换肝素帽

长期医嘱

口肿瘤科常规护理

口分级护理

一级护理

二级护理

三级护理

口饮食类型

普食

清淡饮食

糖尿病饮食

低盐饮食

低盐低脂饮食

口辨证施治

口中药汤剂

气滞痰凝证：

海藻玉壶汤加减

冲任失调：

逍遥散合左归饮加减

毒热蕴结证：

仙方活命饮加减

气血亏虚证：

八珍汤加减

气阴两虚证：

沙参麦冬汤

瘀毒互结证：

桃红四物汤

口中成药

香贝化积胶囊

参芪养血颗粒

口特色疗法（选择2-3项以上）

口中药穴位贴敷

口针灸治疗

口耳穴埋籽

口辨证选择中药注射剂

生脉40ml静滴QD

复方丹参250ml静滴QD

口选择一种化疗方案

①、化疗方案一：

CAF方案

氟脲嘧啶0.5-1.0IVgttd1-5

多柔吡星20-30mg/m2或者表柔吡星50-60mg/m2IVd1

CTX500-600mg/m2IVd1

②、化疗方案二：

AC方案

多柔吡星20-30mg/m2或者表柔吡星50-60mg/m2IVd1

CTX500-600mg/m2IVd1

③、化疗方案三：

AC→T方案

多柔吡星20-30mg/m2IVd1

或者表柔吡星50-60mg/m2IVd1

CTX500-600mg/m2IVd1

紫杉醇135-175mg/m2

IVgtt

④、化疗方案四：

TAC方案

紫杉醇135-175mg/m2

IVgttd1

多柔吡星20-30mg/m2或者表柔吡星50-60mg/m2IVd1

CTX500-600mg/m2IVd2

⑤、化疗方案五：

AP方案

紫杉醇135-175mg/m2

IVgttd1

多柔吡星20-30mg/m2IVd2

或者表柔吡星50-60mg/m2

⑥、化疗方案六：

GP方案

吉西他宾1g/m2d1、8

顺铂20mgd1-5

⑦、化疗方案七：

GX方案

吉西他宾1g/m2d1、8

希罗达1.0口服d1-14

口内科基础治疗（必要时）

甘利欣30ml静滴Qd

谷胱甘肽1.2静滴Qd

氨基酸500ml静滴

脂肪乳250ml/100ml静滴

奥美拉唑40mg/泮托拉唑40mg静滴QD

临时医嘱

口血常规

口肝功能、肾功能

口对症处理

胃复安20mg肌注PRN

异丙嗪25mg肌注PRN

主要

护理

工作

□入院介绍

□健康宣教

□指导患者进行相关辅助检查

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□观察患者病情变化

□静脉置管护理

□指导陪护工作

□特殊治疗前后宣教

□定时巡视病房

□观察患者病情变化

□协助管床医师进行化疗毒副反应评估及处理

□指导陪护工作

□定时巡视病房

病情

变异

记录

口无

口有，原因：

1、

2、

口无

口有，原因：

1、

2、

口无

口有，原因：

1、

2、

护士

签名

医师

签名

时间

年月日

（第11天）

年月日

（第12天,出院日）

主要

诊疗

工作

口中医四诊信息采集，

口观察化疗药物不很反应，及时对症处理

口上级医师查房，根据复查（血常规、肝肾功能、心电图等）结果，确定患者是否可以出院

口住院医师完成出院记录、病案首页等

口向患者交代出院后的注意事项，如复查时间、门诊随诊、下一周期治疗时间

重

点

医

嘱

长期医嘱

口肿瘤科常规护理

口分级护理

一级护理

二级护理

三级护理

口饮食类型

普食

清淡饮食

糖尿病饮食

低盐饮食

低盐低脂饮食

口辨证施治

香贝化积胶囊

参芪养血颗粒

香苏和胃颗粒

口特色疗法（选择2-3项以上）

口中药穴位贴敷

口针灸治疗

口耳穴埋籽

口辨证选择中药注射剂

生脉40ml静滴QD

复方丹参250ml静滴QD

口内科基础治疗（必要时）

甘利欣30ml静滴Qd

谷胱甘肽1.2静滴Qd

氨基酸500ml静滴

脂肪乳250ml/100ml静滴

奥美拉唑40mg/泮托拉唑40mg静滴QD

临时医嘱

口血常规、肝肾功能

口对症处理

粒细胞集落刺激因子2-5ug/KG皮下注射

巨和粒1.5mg肌注

长期医嘱

口今日出院

临时医嘱

口出院带药

利可君20mgTid

参芪养血颗粒5gTid

香贝化积胶囊3粒Tid

吗丁啉10mgTid

甘草酸二胺150mgTid

雷贝拉唑20mgQd

奥美拉唑20mgQd

泮托拉唑20mgQd

倍恩0.5Bid

胃复安10mgTid

口门诊随诊

主要

护理

工作

□观察患者病情变化

□协助管床医师进行化疗毒副反应评估及处理

□指导陪护工作

□定时巡视病房

口协助患者办理出院手续

口出院指导，指导出院带药的煎法服法

病情

变异

记录

口无

口有，原因：

1、

2、

口无

口有，原因：

1、

2、

护士

签名

医师

签名