肺癌化疗临床路径临床.docx
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肺癌化疗临床路径临床
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原发性肺癌内科治疗临床路径（2012年版）
发布时间:
2012年12月02日作者：
点击数：
125【字体：
小人】
一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10:
C34/D02、2）:
1、非小细胞肺癌Ih期一【IG期，需行术前或完全性切除术后辅
助化疗患者;
2、小细胞肺癌患者；
3、无手术指征得HIb、IV期非小细胞肺癌患者;
4、复发或转移得肺癌患者;
5、需进行维持治疗得非小细胞肺癌患者。
（二）诊断依据。
根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010年版）。
1、高危因素:
吸烟指数〉400年支，年龄＞45岁，肺癌家族史等。
2、临床症状:
刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
3、辅助检查:
胸部影像学检查，血肿瘤标记物,痰细胞学检查，纤
维支气管镜等。
4、细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
（三）临床路径标准住院日为W15天。
（四）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD-10:
C34/D02＞2肺癌疾病编码，有明
确病理细胞学诊断。
2、符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3s当患者合并其她疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第
一诊断得临床路径流程实施时，可以进入路径。
（5）明确诊断及入院常规检査需W7天。
1、必需得检查项目:
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能;
⑶胸部CT、心电图;
（4）细胞学检查.病理检查。
2、根据情况可选择得检查项目:
（1）超声心动图;
（2）肿瘤标志物;
⑶肺功能;
⑷非小细胞肺癌行EGFR突变检测;
（5）症状提示可能有转移时,全身骨扫描、头MRI、腹部CT;
（6）合并其她疾病得相关检查。
（五）化疗前准备。
1、进行ECOG或KPS评分。
2、评估心脏.肝肾功能.骨髓功能等。
3、无化疗禁忌。
4、患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
（6）化疗方案
根据《卫生部原发性肺癌诊疗规范（2011年）》，结合患者得病理分型.分期与身体状况选择方案与剂量。
K非小细胞肺癌注。
⑴GP方案。
药物
剂量mg/（m\d）及途径
时间（天）及周期
吉西她滨
1000-1250mg静脉滴注
1,8每三周*4
顺钳
75ing静脉滴
注
1每三周
*4
（2）GC方案。
药物
剂量mg/（ra\d）及途径
时间（天）及周期
吉西她滨
1000-1250mg静脉滴注
1,8每三周*4
卡钳
AUC5-6静脉滴注
1每三周
*4
（3）DP方案。
药物
剂量mg/（m\d）及途径
时间（天）及周期
多西她赛
75mg静脉滴注
1每三周
*4
顺钳
75mg静脉滴
注
1每三周
*4
（4）DC方案。
药物
剂量mg/（m\d）及途径
时间（天）及周期
多西她赛
75mg
静脉滴注
1*4
每三周
卡钳
AUC5-6
静脉滴注
1*4
每三周
⑸XP方案。
药物
剂Mrag/（m\
d）及途径
时间（天）及周期
长春瑞滨
25rag
静脉推注
1,8
每三周*4
顺钳
75-80mg
静脉滴注
1*4
每三周
（6）\C方案。
药物
剂量mg/（m\d）及途径
时间（天）及周期
长春瑞滨
25mg
静脉推注
1,8
每三周*4
卡釦
AUC5-6
静脉滴注
1*4
每三周
（7）EP方案。
I药物I剂量mg/（m'、d）及途径I时间（天）及周期
依托泊貳
lOOmg
注
静脉滴
1,2,3
每四周*4
顺钳
75-lOOmg
静脉滴注
1
*4
每四周
⑻pp方案（非鳞癌）。
药物
剂Mmg/（in"、d）及途径
时间（天）及周期
培美曲塞
bOOmg
静脉滴注
1*4
每三周
顺钳
75mg
静脉滴
1
每三周
汪
*4
⑼PC方案（非鳞癌）。
药物
剂量mg/（m\d）及途径
时间（天）及周期
培美曲塞
500mg
静脉滴注
1*4
每三周
卡钳
AUC5-6
静脉滴注
1*4
每三周
（10）TP方案。
药物
剂量rag/（m\d）及途径
时间（天）及周期
紫杉醇
135-200mg静脉滴注
1每三周
*4
顺钳
75ing静脉滴注
1每三周
*4
（ll）TC方案。
药物
剂ftmg/（m\d）及途径
时间（天）及周期
紫杉醇
135-200mg静脉滴注
1每三周
*4
卡釦
AUC5-6静脉滴注
1每三周
*4
注:
EC0GPS=2或高龄（〉75岁）患者，可采用单药化疗，上述方案中
去除钳，剂量与使用方法同上。
2、小细胞肺癌。
⑴EP方案。
依托泊貳
lOOmg
静脉滴注
1,2,3每三周t（4-6）
顺钳
75-lOOmg
静脉滴注
1每三周t（4-6）
（2）EC方案。
药物
剂暈:
mg/（in\d）及途径
时间（天）及周期
依托泊貳
lOOmg静脉滴注
1,2,3每三周t（4-6）
卡飪1
AUC5-6静脉滴注
1每三周*（4-6）
（3）CAV方案。
药物
剂SDig/（in\d）及途径
时间（天）及周期
环磷酰胺
600mg注
静脉滴
1,8
每三周*（4-6）
长春新碱
1、drag注
静脉滴
1,8
每三周*（4-6）
多柔比星（表柔比星）
40mg（60mg）静脉滴注
1
每三周*（4-6）
（七）化疗后必须复査得检査项目。
1、化疗期间定期复查血常规,建议每周复查1次。
根据具体化疗
方案及血像变化,复查时间间隔可酌情增减。
2、每周评估血生化、肝肾功能。
（八）化疗中及化疗后治疗。
化疗期间脏器功能损伤得相应防治:
止吐、保肝、水化、碱化、
抑酸剂等。
（九）出院标准。
K病人一般情况良好，体温正常。
2、没有需要住院处理得严重毒副反应或并发症。
（十）变异及原因分析。
1、治疗前.中、后有感染、贫血、出血及其她合并症者，需进行
相关得诊断与治疗,可能延长住院时间并致费用增加。
2、化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理,导致治疗时间延长、费
用增加。
3s根据腺癌患者EGFR突变情况，可选用相应靶向治疗药物治疗,
如厄洛替尼.吉非替尼等。
3、75岁以上得肺癌患者根据个体化情况具体实施。
4、高级职称医师认可得变异原因分析。
5、其她患者方面得原因等。
（十一）参考费用标准。
3000-20000元/周期，针对不同得化疗方案。
二、原发性肺癌内科治疗临床路径表单
适用对象:
第一诊断为原发性肺癌（ICD-10:
C34/D02、2）患者姓名:
性别:
年龄:
_
号:
住院号:
住院R期:
年_月_日出院日期:
年_月_
住院R:
W15天
住院第1天
住院第2-4天
询问病史及
上级医师查
住院第3-8
天（化疗日）
化疗
住院第9-15天（出
院日）
完成出院记录、病
体格检查
案首页、出院证明
住院医师完
交待病情
书写病历
开具化验单
完成化疗前
成病程记录
等书写
准备
上级医师查
根据体检.彩
向患者交代出院
后得注意事项，重
超.穿刺病理
点交代复诊时间及
结果等，行病
向患者及家
发生紧急情况时处
例讨论，确定
属交代病情
理方法
化疗方案
及化疗后注
完成必要得相关科室会诊住院医师完成上级医师查房记录等病历书写签署化疗知情同意书、自费用品协议书、输血同意
向患者及家属交待化疗注意事项上级医师查房与评估
占
八八
初步确定化
疗方案
长期医嘱:
内科二级护
理常规
饮食:
◎普
食◎糖尿病
饮食◎其它
临时医嘱:
常规
凝血功能、
肝肾功能、
电解质、
胸部CT、心
长期医嘱:
患者既往基础用药:
抗菌药
物（必要时）；补液治疗（水
化、碱化）；其她医嘱（化疗期
间一级护理）
临时医嘱:
化疗
重要脏器保护
止吐
其它特殊医嘱
出院医嘱:
出院带药
电图
超声心动、
骨扫描（视
患者情况而
定）
入院介绍
入院评估
指导患者进
行相关辅助
检查
□无□
有,原因:
2.
化疗前准备
宣教
心理护理
□无□有，原
因:
2.
观察患者病
情变化
定时巡视病
□无
原因:
2.
□有,
协助患者办理岀
院手续
岀院指导,重点出
院后用药方法
□无□有,原因:
2、
签
名
医
师
签
名
节选自《卫生部办公厅关于印发原发性肺癌手术等3个临床路径得通
知》（卫办医政发（2012）130号）
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