血管穿刺术.docx

血管穿刺术.docx

《血管穿刺术.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血管穿刺术.docx（41页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

血管穿刺术

血管穿刺术等以及胰岛素注射技术

血管穿刺术

核心提示：

血管穿刺术是将穿刺针刺入体腔抽取分泌物做化验，向体腔注入气体或造影剂做造影检查，或向体腔内注入药物的一种诊疗技术。

一、颈外静脉穿刺

（一）适应证：

危重病人，四肢浅静脉穿刺困难，而又急需采血，输液，输血者。

（二）操作方法：

病人平卧位，两肩胛间垫一小枕，使颈部过伸，面部转向对侧，助手协助固定头部，操作者立于病人头侧。

皮肤消毒，操作者左拇指食指或食指中指将皮肤轻轻绷紧，右手持连接针头的注射器或穿刺针，于颈外静脉旁刺入皮肤至颈外静脉，边进针边抽吸，见有回血时，再进针0.5～1cm，即可进行采血或插管。

穿刺完毕，拔出针头，重新消毒皮肤，盖无菌干棉球，手指按压1～2分钟可用胶布固定。

二、锁骨下静脉穿刺术

（一）适应症

1、需行全胃肠外营养或中心静脉压测定者。

2、需紧急大量输液、输血，或长期静脉补液而外周静脉因硬化，塌陷等穿刺非常困难者。

3、肺动脉插管及心血管造影等。

（二）禁忌症

1、有出血倾向者；

2、局部皮肤有感染者；

3、有躁动不能配合者；

4、重症肺气肿及呼吸急促者；

（三）部位及准备工作

锁骨中点下缘1cm处为穿刺点，可用甲紫作标志。

治疗盘内放皮肤消毒剂，棉签，5ml无菌注射器2副，6～7号针头或者9号针头各以个，锁骨下穿刺针以个，镊子1～2把，纱布，小孔巾与三通管各1件，无菌塑料管，无菌手套，1%~2%普鲁卡因，无菌盐水，静脉输液筒等。

（四）方法步骤

患者仰卧，头低位（15°～30°），或将床尾抬高30cm，两肩胛肩垫一薄枕，使两肩后垂，面部转向对侧，一般从右侧穿刺，于锁骨中点下一横指处作为穿刺点。

皮肤消毒局部浸润麻醉后，将连接在注射器上的14～16号的穿刺针刺入皮肤，使与胸壁额面平行，即针头与胸壁平面约呈15°角朝向同侧胸锁关节后方近针，于锁骨与第1肋骨的间隙内走行，边抽吸边推进，一般达4~6cm即可抽得暗红色血液，再进针0.5~1cm，取下注射器，用拇指按住针尾，以免发生空气栓塞，再迅速将预先选定的硅胶管经穿刺针置入12~15cm，此时硅胶管尖端即可达上腔静脉。

拔取穿刺针，接上输液管，开始输液，并将导管固定于皮肤上，涂以抗生素油膏，盖无菌敷料包扎。

进行此项操作应特别注意无菌操作，操作者戴无菌手套操作，术区铺盖无菌孔巾。

三、股动脉穿刺术

（一）适应证用于抢救病人时经股动脉输血，血浆，高渗糖；或经股动脉插管用药进行下肢疾病的诊断和治疗等。

（二）操作方法病人仰卧，穿刺侧下肢稍外展，外旋，在腹股沟韧带内，中1/3交界下方2～3cm处，即股动脉波动明显处作为穿刺点。

皮肤消毒，局部浸润麻醉。

术者立于病人一侧，用食指或中指扪及血管搏动，另一手连接针头的注射器或穿刺针，与皮肤呈30～40度角逆血流方向刺入，至股动脉，有鲜血喷出时，再缓慢进入0.3～0.5cm，以防脱出，即可进行采血，注药，或插管进行动脉血管造影。

穿刺完毕后拔针，盖无菌敷料，立即压迫局部5～10分钟，以防止血肿形成，胶布固定。

四、股静脉穿刺术

（一）适应证常用于急救时作加压输液，输血或采血标本等。

（二）部位股静脉位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧。

（三）准备工作治疗盘内放皮肤消毒剂，无菌持物钳，棉签，弯盘，无菌干燥10ml注射器及7～8号针头，试管，输血或输液用物。

（四）操作步骤

1、携用物至床旁，做好解释取得合作。

患者仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲呈90°角，穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。

2、常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手示指。

用左手示指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉最明显处并固定。

右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45°角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，然后缓缓将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后即固定针头位置，抽取需要的血量或输入液体。

3、注射完毕后，局部用无菌纱布加压止血至步出血为止。

采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。

皮下注射技术

【目的】

1、注入小剂量药物，用于不宜口服给药，而需要在一定时间内发生药效时。

2、预防接种。

适用于各种菌苗、疫苗

3、局部麻醉用药。

4、用于药物静脉注射时，而要求比皮内注射更迅速发生药效。

【用物】

1～2ml注射器与5.5或6号针头、注射卡及相应药液，皮肤消毒用药。

【注意事项】

1、操作过程中严格执行查对制度和无菌操作规程。

2、对皮肤有刺激性的药物一般不做皮下注射。

3、需长期皮下注射者，应有计划地更换注射部位，以免影响药液的吸收。

4、进针角度为30~40°角，以免刺入肌层。

过瘦者，注射时可捏起局部皮肤，同时进针角度应适当减少。

5、在三角肌下缘注射时，针头应稍向外侧，以免药液对绕神经的刺激，影响手臂的抬举活动。

6、药液不足1ml时，须用1ml注射器抽吸，以保证注入药液剂量的准确性。

【健康教育】

1、介绍皮下注射的目的、意义及注意事项。

2、如糖尿病患者需要注射胰岛素时，需教会患者或家属皮下注射的方法。

皮内注射标准操作

（一）目的　

　　1、作各种药物过敏试验，以观察局部反应。

　　2、预防接种。

　　3、用于局部麻醉的先驱步骤。

（二）准备质量标准　

　　1、着装整洁。

洗手带口罩。

　　2、用物准备：

治疗盘内盛：

无菌注射器（1毫升）及针头（4-5号）、无菌持物钳、75%酒精、棉签、弯盘、纱布、药物、污物缸、急救药盒（注射器1副，肾上腺素1支，砂轮1个）。

　　3、稀释好皮试药物。

　　（三）操作流程质量标准　

　　1、携用物至床旁，对床号、姓名，向病员解释，询问过敏史，以取得合作。

　医学教育/网搜集整理

　　2、吸药：

用酒精棉签消毒瓶塞，待干。

往瓶内注入和所需药液等量的空气，倒转药瓶与注射器，使针头在液面以下，左手食、拇指握住瓶颈，中、无名指和小指与大鱼际肌握住针筒，右手拇指、食指和中指持注射器活塞柄，吸药液至所需量，再以右手食指固定针栓，拔出针头。

　　3、消毒皮肤：

左手食指夹住注射器，拇、中和无名指揭开棉签缸盖，右手持镊取一棉签蘸酒精消毒前臂掌侧皮肤（直径大于5厘米）。

　　4、排气：

将针头垂直向上，轻拉活塞使针头药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口，左手拇指固定针栓，右手稍推活塞，驱出气体。

　　5、左手在前臂背侧绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面在上，和皮肤呈5度角刺入皮内，，待针头斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，注入药液0.1毫升。

　　6、注射完毕，迅速拔出针头，切勿按压。

　　7、清理用物，归还原处。

20分钟后观察结果。

　　（四）终末质量标准　

　　1、操作熟练，坚持三查七对，皮试液剂量准确。

一次注射成功。

　　2、口述结果判断及对照试验法。

　　3、口述过敏反应的应急处理措施。

　　（五）注意事项　

　　1、皮试前详细询问有无过敏史，如对所需注射药物有过敏者不可做过敏试验。

　　2、配制皮试药液必须用生理盐水，用于不同药物的注射器及针头禁止交叉使用。

　　3、皮试后观察时间不能少于20分钟，阳性者禁用，并在医嘱单或门诊病历上注明过敏。

　　4、青霉素皮试液要求现配现用。

　　（六）皮试结果判断　

　　阴性：

皮试20分钟后皮丘消失或无红肿，全身也无反应。

　　阳性：

局部皮肤出现红晕，硬块，皮丘直径大于1cm，也可出现寻麻疹。

　　强阳性：

试验处皮肤出现明显突起的风团或大丘疹，周围充血或不充血，部分病人伴有痒、麻、热等感觉或全身反应，个别青霉素病人可出现过敏性休克。

静脉注射法

目的：

1、药物不宜口服及采取其它注射方法时，使药物更迅速地发挥药效者2、作诊断或试验3、输液、输血、静脉高价营养治疗。

用物：

治疗盘内放置：

无菌持物钳浸于消毒溶液罐内，2—2.5%碘酊，70—75%酒精或安尔碘等消毒液，无菌纱布及罐、消毒棉签，O.1%肾上腺素、笔、砂轮。

另备注射器、针头、治疗巾；止血带、药物（根据医嘱）、治疗卡、执行卡、弯盘、注射器针头回收容器。

操作步骤

1、洗手、戴口罩。

2、备齐用物携至床旁，查对床号、姓名等，检查并查对药物，向患者及家属解释静脉注射目的、用药指导。

3、协助病人取治疗体位，选好注射部位，垫治疗巾于穿刺部位下。

4、选择血管，在穿刺部位上方约5--6cm处扎紧止血带，常规消毒皮肤。

5、查对药物将已抽吸药液，排气，再次查对，左手拇指绷紧局部皮肤，并固定静脉，右手持注射器，针尖斜面向上，与皮肤呈20-30度　角，从静脉上方或侧方刺人，再沿静脉方向潜行，见回血后，松开止血带，固定注射器，保持针尖在血管内，缓慢推药。

6、注射毕，以无菌干棉签轻压针刺处，迅速拔针，再按压片刻。

7、再次查对后，协助病人取舒适体位。

8、整理用物。

9、消毒洗手。

终末处理

1、止血带消毒处理。

2、其它同药液抽叹法。

注意事项

1、严格无菌操作及查对制度

2、选择粗、直、不易滑动、弹性好的静脉，避开关节和静脉瓣

3、需长期静脉给药者，注意保护血管

4、密切观察用药效果和反应。

结核感染有关的皮肤试验

[适应症]

1、筛查现在或曾经是否被结核感染。

2、筛查不同病人的免疫能力（过敏筛查）。

[禁忌症]

无绝对禁忌症。

[材料]

1、抗原

2、27号小针头

3、1ml注射器

4、酒精棉球

结核菌素的种类

　　①旧结核菌素（OT），是结核菌肉汤培养物经加热灭菌后的浓缩滤液。

　　②结核菌纯蛋白衍生物（PPD），是OT滤液的沉淀物。

PPD比OT的效价更稳定，具有更高的特异性，现在全国主要采用PPD作结素试验。

　　结素试验的方法

　　皮内注射法：

用1ml注射器，27号针头，将PPD0.1ml（5IU）注入前臂掌侧前1/3的皮内。

　　注意：

①用酒精消毒皮肤，待酒精蒸发后才注射。

②注入药液剂量要准确，注射器和针头不要进空气。

③药液漏出或刺入过深时，应离开原部位再注射。

④记录注射时间、部位和PPD批号。

　　查验结果

　　①以72小时为观察反应时间。

　　②以硬结大小作为判断反应的标准。

如果硬结明显（硬结与红晕基本一致），即可用透明尺测量；如果硬结不清或强反应红晕大于硬结，可用食指轻触摸其边缘，做好纵横标记，测量并算出平均直径，以mm为单位记录。

　　③阴性：

注射部位无硬结或硬结平均直径＜5mm。

　　④阳性：

硬结平均直径≥5mm。

5-9mm为一般阳性；10-19mm为中度阳性；≥20mm（儿童≥15mm）为强阳性；如果直径＜20mm但有水泡、坏死、淋巴管炎等均为强阳性。

　　阴性的意义：

①表示未受结核菌感染。

②某些情况下不排除已受结核菌感染，如变态反应前期；患急性传染病、发热、使用免疫抑制剂等；免疫功能低下如重症结核病、慢性消耗性疾病、肿瘤、艾滋病、高龄等。

　　阳性的意义：

　　1．一般阳性和中度阳性：

①结核病现症患者。

②已受结核菌感染但并不意味着发病或患病。

③卡介苗接种所致变态反应。

④3岁内未接种卡介苗者提示体内存在结核病灶。

　　2．强阳性：

①结核病患者。

②感染结核菌未发病者。

强阳性人群结核病的发病率高，在未找到病变时可作预防性治疗。

气管插管

（一）适应证

　　1.全身麻醉。

　　2.心跳骤停。

　　3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。

（二）禁忌证

　　1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。

　　2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。

（三）准备工作

　　器具准备：

麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。

（四）操作方法

　　1.明视经口气管内插管法患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。

　　2.术者位于患者头端（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。

如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。

　　3.置入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，医学全在,线将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。

沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。

　　4.如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。

　　5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。

　　6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。

　　7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。

　　8.导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。

　适应证

　　1、各种呼吸功能不全而导致严重低氧血症或高碳酸血症，需较长时间进行人工加压给氧或辅助呼吸而暂不考虑进行气管切开者

　　2、呼吸、心搏骤停而进行心肺脑复苏者。

　　3、昏迷或神志不清而胃内容物反流，随时有误吸危险者。

　　4、呼吸道内分泌物不能自行咳出需气管内吸引者。

　　5、需建立人工气道而行全身气管内麻醉的各种手术病人。

　　6、颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通畅者。

　禁忌证

　　1、喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿

　　2、咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者。

　　3、主动脉瘤压迫气管者。

　　4、下呼吸分泌物潴留所致呼吸因难，难以经插管内清除者，应考虑气管切开。

　　5、颈椎骨折或脱位者。

　插管方法

　　1、经口明视插管术为最常用的方法。

（1）病人体位

（2）操作者位置

　　（3）操作过程

　　2、经鼻明视插管术

　　3、经鼻盲探插管术

　注意事项

　　1、应按置管的目的和病人的不同选择插管方法，若需较长时间置管可选经鼻插管，而手术麻醉一般选口插管。

　　2、对鼻插管者，应先检查鼻腔是否中隔歪曲异常等，选择通气良好侧鼻孔。

　　3、操作喉镜时，不应以门牙为支持点，以防门牙脱落。

　　4、对颈短、喉结过高、体胖而难以暴露声门者，可借助手按压喉结、肩垫高以便清楚暴露声门。

　　5、插管时，喉头声门应充分暴露，动作要轻柔、准确而迅速，以防损伤组织，尽量减少病人的缺氧时间以免发生心肺骤停，或迷走反射亢进等并发症而产生不良后果。

　　6、插管后应检查两肺呼吸音是否对称，以确保导管位置正确，防止过深或过浅。

导管插入深度一般为鼻尖至耳垂外加4~5cm（小儿2cm），医学全在,线然后适当固定，以防引起单侧通气或滑脱。

　　7、口插管留置时间一般不超过72h，鼻插管不超过1周。

　　8、拔除气管导管时，应注意发生喉头水肿的可能，须采取必要的防范措施。

　　9、拔管后应观察病人发音情况，必要时给予适当的对症处理。

若发现由于杓状关节脱位而导致的发音困难，应及时给予复位。

　护理要点

　　1、气管插管要固定牢固并保持清洁，要随时观察固定情况和导管外露的长度。

　　2、注意插管后的各种护理，保持导管通畅。

　　3、湿化气道。

　　4、保持口、鼻腔清洁。

呼吸系统操作

环甲膜穿刺、切开术

一、环甲膜穿刺术

（一）适应证

①各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。

②牙关禁闭经鼻插管失败。

③喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致气道阻塞需立即通气急救者。

④3岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。

（二）用物

环甲膜穿刺针或16号抽血粗针头、T型管、氧气及氧气管道。

（三）操作方法：

（1）体位：

病人平卧或斜坡卧位，头部保持正中，尽可能使颈部后仰。

（2）麻醉：

不需要麻醉。

（3）操作方法：

用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨间的环甲膜，右手将16号粗针头在环甲膜上垂直下刺，通过皮肤、筋膜及环甲膜，有落空感时即挤压双侧胸部，发现有气体自针头逸出或用空针抽吸时很易抽出气体时，即以T型管的上臂一端与针头连接，并通过T型管的下臂接氧气瓶而输氧。

可以左手固定穿刺针头，以右手示指间隙地堵塞T型管上臂的另一端开口处而行人工呼吸。

根据患者的需要而调节间隙正压人工呼吸的频率。

（四）注意事项

（1）穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。

（2）必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。

（3）注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头。

（4）以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。

针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。

（5）注入药物应以等渗盐水配制，PH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。

（6）环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为确定性处理。

因此，在初期复苏成功后应改作正规气管切开或立即作消除病因（如异物的摘除等）的处理。

（7）环甲膜穿刺通气用的针头及T型管应作为急救常规装备而消毒备用。

接口必须紧密不漏气。

（8）个别情况下穿刺部位有较明显的出血时应注意止血，以免血液反流入气管内。

二、环甲膜切开置管术

（一）适应证

1.因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉痉挛或肿瘤等引起完全或不完全梗阻时。

2.昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道分泌物堵塞。

3.牙关禁闭经鼻插管反复失败。

4.疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行性变需作气管切开者。

5.心脏直视手术需作胸骨正中切开为避免因正规气管切开而引起交叉感染者。

（二）禁忌证

3岁以下婴幼儿在病情允许的情况下尽量选用正规气管切开。

（三）用物

无菌小刀、止血钳、橡胶管，有条件者可备气管切开全套用品。

（四）操作方法

1.患者仰卧位，头后仰，保持正中位，充分显露颈部，病情允许时可两肩垫高20～30cm。

2.颈部皮肤消毒后，术者戴无菌手套，铺无菌巾。

紧急时，操作均可从简。

3.于喉节下方2～3cm处扪及环甲凹陷。

一手固定该处皮肤，另一手持刀在膜部上方作一横切口，约2～3cm长，分离其下组织，露出环甲膜部，用小刀横形切开该膜1cm，并迅速将刀背旋转90度，或用血管钳撑开切口，插入橡胶管或气管套管，建立通气道。

（五）注意事项

1.进刀时，用力不可过猛，以免损伤气管后壁结构。

2.切忌损伤环状软骨，以免造成喉狭窄、发音困难等严重的喉功能障碍。

3.切口的部位应接近环状软骨的上缘，以免损伤环甲动脉吻合支。

4.环甲膜切开术只是应急的手术，可能会引起喉水肿、声带损伤及在远期造成声门狭窄的严重后遗症，而且橡胶管容易引起肉芽肿，因此最好在48小时内排除梗阻原因或改行气管切开术。

胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术（Thoracentesis）常用于检查胸腔积液的性质，抽液减压或通过穿刺给药等。

一、操作方法

　　1、嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

　　2、穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常放肩胛线或腋后线第7～8助间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。

包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。

穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。

　　3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

　　4、用2%利多卡因（xylocaine）在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

　　5、术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活检使其与胸腔相通，进行抽液。

助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。

注射器抽满后，转动三通活检使其与外界相通，排出液体。

如用较粗的长针头代替胸腔穿刺针时，应先将针座后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。

　　6、抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。

二、注意事项

　　1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，对精神紧张者，可于术前半小时给安定（valium）10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。

　　2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5mL，或进行其他对症处理。

　　3、一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600mL，以后每次不超过1000mL；如为脓胸，每次尽量抽净。

疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。

检查瘤细胞，至少需100mL，并应立即送检，以免细胞自溶。

　　4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

　　5、应避免在第9助间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。

胸腔闭式引流术

［适应证］

　　急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔手术后、气胸（尤张力性）。

［禁忌证］

　　结核性脓胸。

［用品］

　　清洁盘，胸腔闭式引流包。

［方法］

　　１、患者取斜坡卧位。

手术部位应依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记，常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。

　　２、首先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置。

作皮肤切口，用直钳分开各肌层（必要时切开），最后分开肋间肌进入胸膜腔（壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂），置入较大橡胶管。

引流管伸入胸腔之长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。

［注意点］

　　１、保持引流管通畅，不使受压、扭转，逐日记录引流量及其性质和变化。

　　２、每日帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅。

　　３、如系急性脓胸，术中宜取分泌物作常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。

如为张力性气胸，可于病侧锁骨中线第2前肋间、腋前线或腋中线的第4或第5肋间处置管。

　　４、定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。

［问答］

　　１、用血管钳分离肋间组织或插套管针时应注意什么?

　　答：

由于肋间血管和神经行走于肋骨下缘，为避免其损伤，分离肋间组织或插套管针时，应紧贴肋骨上缘进行。

　　２、胸腔引流管插入的深度以多少为好?

　为什么?

　　答：

胸腔引流管插入的深度因病人年龄（大人或小孩）和胸壁的厚薄而有所不同。

原则是既要使液体或气体得到通畅引流，又要避免胸管阻碍肺的扩张或损伤肺组织，故插入不宜过深。

对于成年人管端在胸腔内深度以３厘米左右较好，对于儿童为防止胸管插入过深和容易脱出，可用覃形管，使覃形头恰于胸腔内即可。

　　３、如病人同时有多量液胸和气胸，是否需要插两根胸管分别引流?

　　答：

一般不必要。

因为按液胸插管引流处理后，随着液体排出和肺脏复张，加上鼓励病人咳嗽和深呼吸，气体也能排出。

有时为了利于液气同时排出，胸管插入可以深些，但应设法使胸管尽可能与胸壁平行。

只有在很个别的情况下才考虑在前胸插另一排气管。

　　４、胸腔插管后为什么要接水封瓶?

插在液面下的玻管长度以多少为宜?

　　答：

正常情况下胸膜腔压力随呼吸而改变。

一