甲亢的中医治疗.ppt

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hyperthyroidism），简称甲亢，是由多种原因引起甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌病。

本病在病理上呈弥漫性、结节性或混合性甲状腺肿大和其他有关组织的病变。

由于过量甲状腺激素的作用，临床表现为甲状腺肿大，基础代谢增加及自主神经系统的失常。

病因,中医病因：

发病原因首先在于患者素体阴亏，肾阴不足，水不涵木，肝阴失敛。

在此基础上，复遭情志失调，精神创伤。

发病人群,发病人群：

本病女性多于男性，约为4：

1，以2040岁的中青年为多见。

病机,

（1）中医病机：

中医认为，由于七情不遂，肝气郁结，气郁化火，上攻于头，故甲亢患者急躁易怒，面红目赤，口苦咽干，头晕目眩；肝郁化火，的伤胃阴，胃火炽盛，故消谷善饥；脾气虚弱，运化无权，则消瘦乏力；肝郁气滞，影响冲脉，故月经不调，经少，经闭；肾阴不足，相火妄动，则男子遗精、阳萎；肾阴不足，水不涵木，则肝阳上亢，手舌震颤；心肾阴虚，则心慌、心悸，失眠多梦，多汗；阴虚内热，则怕热，舌质红，脉细数。

患者素体阴虚，遇有气郁，则易化火，灼伤阴血。

总之，患者气郁化火，炼液为痰，痰气交阻于颈前，则发于瘿肿；痰气凝聚于目，则眼球突出。

中医诊断,

（1）肝郁脾虚痰结型：

证见精神抑郁,胸闷胁痛，吞咽不爽，胃纳不佳，餐后饱胀或有恶心，有消瘦乏力，大便溏薄，又目突出，甲状腺在大，舌质淡胖，可有齿痕，苔薄白、腻，脉弦细，或细滑。

肝郁木气不达则精神抑郁，胸闷胁痛，突眼；气机郁滞，脾虚生痰，痰浊壅阻颈部，故见吞咽不灵，颈前肿块。

脾失健运，胃失受纳，不能升清降浊则纳差，餐后饱胀或有恶心，消瘦乏力，便溏。

舌淡胖有齿印，苔薄白、腻，脉弦细或细滑，为肝郁脾虚、痰湿内结之象。

（2）气阴两虚型：

证见形体消瘦，神疲乏力，怕热多汗，心悸怔忡，腰膝酸软，甲状腺肿大；舌质红，苔薄黄，脉细数。

气虚气不化血，阴虚阴精失于充养，则形体消瘦，神疲乏力；阴虚内热则怕热多汗；心阴亏虚，心失所养则心悸怔忡；肾阴亏损则腰膝酸软。

气虚气不化津而生痰则颈部可见肿块。

舌红苔薄黄，脉细数为气阴两虚之象。

（3）阴虚阳亢型：

此系心肝肾同病，气阴不足，虚阳上潜，证见心烦失眠，心悸怔忡，腰酸乏力，怕热多汗，面红升火，急燥易怒，手指震颤，多食易饥，口渴，消瘦，舌质偏红或边光红，脉弦数或细数。

心阴虚，心失所养则心烦失眠，心悸怔忡；肾阴虚则腰膝酸软；阴虚火旺则怕热多汗；阴虚阴不敛阳，肝阳肝火上炎则面红升火，急躁易怒；虚风内动则手指震颤；肝郁化火，的伤胃阴，胃火炽盛故多食易饥、口渴、消瘦。

舌质红或边光红，脉弦数或细数为阴虚阳亢之象。

实验室检查及其他检查,

（1）基础代谢率升高，甲状腺摄131率升高（3h25%；24h45%），高峰值提前（3h的摄131率为24h的80%以上），甲状腺片或T3抑制试验阴性。

（2）血清T3、T4、FT4（游离甲状腺素）升高。

TSH（血清促甲状腺素）水平降低，TRH（促甲状腺激素释放激素）兴奋试验无反应。

（3）血清胆固醇降低，葡萄糖耐量可降低。

（4）免疫学检查：

血清甲状腺刺激性免疫球蛋白（TSI），长效甲状腺刺激素（LATS）阳性，甲状腺自身抗体如甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体的阳性率和滴度可升高。

（5）甲状腺扫描：

可发现功能性自主性甲状腺热结节或冷、热结节交错，异位甲状腺肿，并可除外甲状腺炎、甲状腺癌、甲状腺囊肿（冷结节）。

典型表现,典型表现包括高代谢症候群、甲状腺肿和突眼三方面，但轻症病人可能类似神经官能症，老年和儿童患本病的表现常不典型。

（一）神经系统患者易激动、精神过敏，舌和双手平举向前伸出时有细震颤，多言多动，失眠，焦虑，烦躁，猜疑，思想难集中，有时有幻觉，甚至亚躁狂症，腱反射活跃。

也有表现淡漠者，以中老年多见，尚有嗜睡、抑郁、无精神，面容早老而憔悴、发呆，往往还有心力衰竭和恶液质，病情多较重，易发生甲状腺危象。

（二）高代谢症候群烦热、多汗，常有低热，发生危象时可出现高热。

基础代谢率增高。

食欲明显增加，但乏力、消瘦。

（三）甲状腺肿甲状腺肿大常呈弥漫性对称性，质软，吞咽时上下移动。

由于甲状腺血流量增多，故在上下叶外侧可闻及血管杂音和们及震颤，尤以腺体上部较明显，此为本病一特殊体征。

（四）眼征非浸润性突眼又称良性突眼，占大多数，一般属对称性，主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致，球后组织改变不大，其眼征为眼睑裂隙增宽，少瞬和凝视；眼球内侧聚合不能或欠佳；眼向下看时，上眼睑因后缩而不能随眼球下降；眼向上看时，前额皮肤不能皱起。

浸润性突眼又称内分泌性突眼、恶性突眼。

患者眶内、眶周组织充血、眼睑水肿，伴眼球胀痛、畏光、流泪，眼球突出，眼睑不能闭合。

可发生角膜溃疡、穿孔，结膜充血、水肿，眶内压增高影响视神经血供，可引起视神经乳头水肿、视神经炎或球后神经炎，甚至视神经萎缩、失明。

（五）心血管系统患者心悸、气短，窦性心动过速，安静状态下心率仍快。

常有早搏，阵发性或持久性心房颤动，扑动及房室传导阻滞等心律不齐也可发生。

心尖区第一心音亢进，常闻及收缩期杂音，偶可在心尖区闻及舒张期杂音。

病久者尤其是男性重症病人可有心脏扩大和心绞痛，合并感染或应用一受体阻滞剂容易诱发心力衰竭。

（六）消化系统过多甲状腺素可兴奋肠蠕动而致大便次数增加，有时因脂肪吸收不良而呈脂肪痢。

甲状腺激素对肝脏的毒性作用可致肝肿大、ALT增高和BSP滞留。

（七）血液和造血系统白细胞计数偏低，淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫瘢症，偶可见贫血。

（八）肌肉与皮肤肌肉软弱无力。

小部分患者有双胫前对称性粘液性水肿。

皮损初起呈暗紫红色，皮肤粗厚，以后呈片状或结节状叠起，最后呈树皮状，可伴继发感染和色素沉着。

（九）内分泌与生殖系统女性患者常有月经减少，周期延长，甚至闭经，部分患者仍能妊娠、生育，分娩时应防止甲亢危象。

男性多见阳萎。

肾上腺皮质于本病早期常较活跃，而在重症患者中功能常相对减退或不全；垂体分泌ACTH增多，血浆皮质醇浓度正常，但清除率加快。

（十）甲亢性周期性麻痹需与甲亢肌病鉴别。

甲亢肌病的血钾正常，肌电图异常。

甲亢性周期性麻痹则血钾小于3.5mmolL，钾分布异常，血糖升高可使钾由细胞外移向细胞内，故葡萄糖和胰岛素静脉滴注可诱发本病。

麻痹的发生机理尚不明了，主要和钾的细胞内转移及稀释有关，过多的甲状腺激素能促进Na+-K+-ATP酶的活性，引起K+的转移。

（十一）甲亢危象感染、精神创伤、手术、妊娠、分娩、骤然停药等可诱发危象，老年病人较多见。

出现危象早期患者原有症状加重，伴中等度发热，恶心、呕吐，以后发热可达40或更高，心动过速常在160次分以上，尚有大汗、腹痛、腹泻，甚而谵妄、昏迷。

淡漠型甲亢与老年性甲亢发生危象时表现不典型，应特别注意病情变化。

甲亢危象死亡原因多为高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质紊乱。

甲亢危象患者白细胞计数增加，可达（1020）109L，肝、肾功能有异常。

中医治疗,病初治宜理气化痰，软坚散结；后期治宜柔肝滋肾。

（1）肝郁脾虚痰结型：

治宜健脾解郁，化湿豁痰，软坚消瘿。

方用逍遥散合六君子汤加减：

柴胡、当归、白术、茯苓、甘草、制半夏、陈皮、香附、白芍、白蒺藜、夏枯草、白芥子、泽漆等。

（2）气阴两虚型：

治宜益气养阴。

方用生脉饮合六味地黄汤加减：

党参、麦冬、五味子、生地、山药、萸肉、白芍、黄杞、枸杞子、生牡蛎、制首乌、生甘草等。

（3）阴虚阳亢型：

治以益气养阴，滋肾潜阳。

基本方可用黄杞、党参、生地、枸杞子、制首乌、山药、龟板、白芍、鳖甲、夏枯草、香附等。

甲状腺肿大明显者加白芥子；心悸失眠加远志、灵磁石；手震颤剧者加珍珠母，钩藤；胃热重、易饥者加生石膏、知母；伤阴明显者加天花粉、麦冬、玄参等。

对甲亢患者的多汗，可用牡蛎散，或用大剂量的黄芪、浮小麦。

对甲亢中常见的心悸、失眠、多梦等心神不宁症状，可在一般性治疗的基础上用酸枣仁、远志、龙骨、夜交藤、珍珠母等。