医学信息学基本概念.docx
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医学信息学基本概念
医学信息学基本概念
JCWyatt,JLYLiu.文研究生周琴译导师许培扬审
摘要：
本文是关于医学信息学，这门年轻的学科的术语的定义汇编。
希望它对行业内的初学者与职业工作者能有所益处。
关键词：
医学信息学词汇表
医学信息学主要研究与应用方法去改善对病人信息、临床知识、人口信息和其它与病人康复与公共卫生有关的信息的管理。
它是一门伴随19世纪40年代数字计算机的出现而产生的年轻学科。
用于医学的机械性计算起源于更早的年代，在19世纪，赫尔曼霍列瑞斯的“打卡数字处理系统”即开始用于美国人口普查，随后又被用于公共卫生与流行病学调查1。
此例反应了医学信息学的多学科性，它与各个不同的领域都有相关性，包含临床医学、公共卫生学（如流行病学与卫生服务研究）、认知科学、计算和信息学。
由于医学信息学工作者的领域多样，新来者很容易混淆行业的专业术语。
因此，对想更多了解医学信息学的人做一个医学信息学的基本概念的介绍是有用的。
近几年，关于此学科的各种不同分支开始出现，包括公共卫生信息学、用户卫生信息学与临床信息学。
对于医学信息学与它的分支学科是否是不同的学科的讨论，Shortliffe和Ozbolt认为：
“信息学的基础是一系列可重复利用与广泛应用的方法，它对所有的卫生学学科都适用，并且‘医学信息学’对于一个综合性核心学科是一个有用的概念，所有的学生都应该学习，不管这些学生的医学专业方向。
”23以下对医学信息学的分支学科的定义反应了这一理念。
挑选医学信息学术语的标准，在挑选某术语时采用了以下一条或者多条原则：
●对流行病学家和公共卫生专家而言是新出现的词语。
●
●一个有众所周知含义的术语，被用于医学信息学领域的具体方面。
●
●与流行病学或公共卫生相关的概念。
●
●对理解医学信息学必不可少的概念。
●
●一个存在时间较长，而不是过渡性的专业术语。
●
●在对此术语的意义与使用上有普遍的共识。
●
●定义的术语是有意义的，即使对它的定义是有争论的。
●
我们相信在此列出这些术语将对初学者有帮助，并且鼓励医学信息学专业人士对此的讨论，特别是对那些尚存争议的术语的讨论。
对于希望对此主题有更深刻理解的读者，相关资源都被列在文章最后的引证文献列表里。
运算法则（ALGORITHM）
将一个复杂的任务分解为简单的决定与执行步骤的方法。
经常用于程序编写前的需求分析。
生物信息学（BIOINFORMATICS）
即利用医学信息学的方法帮助分子生物学的研究。
临床清单（CHECKLIST）
一种临床决策的工具：
病人以前，期间或随后的一个或多个项目的清单，能够用于纸质记录和电脑存储。
临床编码系统（临床词表，受控词表）CLINICALCODINGSYSTEM（CLINICALTHESAURUS,CONTROLLEDVOCABULARY）
一个从表达概念（诸如病人信息、一个疾病或一个药名）的一种或多种表达方式中选出首选词，构成有限词表.一个与术语相对应的字母数字编码随后被存储在电脑里。
与首选词意思相近或同义的词也是可用的，并被匹配上与首选词一样的内部编码。
相对于使用自由词，这一处理使得电脑能更容易的分析数据。
临床编码系统实例包含如：
SNOMED-CT（对病人信息进行分散编码），MeSH（用于标引生物医学文献的术语）和ICD-10（一种以特殊编码规则指导编码者、国际通用的组合式疾病编码规则）.从运用MeSH词表去指导系统综述的文献检索，到研究ICD编码去归类和比较疾病，临床编码系统在流行病学研究和卫生服务研究中起着重要的作用。
为防止信息丢失，术语和编码只能增加，不能改变和删除。
已过时的词可以给予标记从而防止不恰当的使用。
系统的持续维护是必须的，当新的概念和同义词出现，需要增加新的术语与编码与之对应。
临床数据系统CLINICALDATASYSTEM
任何与病人信息的获取，处理或交流相关的信息系统4。
临床决策工具CLINICALDECISIONTOOL
任意能收集或处理单个病人信息并输出结果在治病期间辅助临床决策的机械的、纸质的或电子的工具5。
如决策支持系统，纸质或电子提醒单与清单，它们和其它的医学信息学分支一样，在公共卫生信息学领域中是有潜在价值的工具。
临床信息CLINICALINFORMATION
用于临床决策得、序化的病人信息或医学知识6；也包括目录信息。
在公共卫生与流行病领域（如：
监测系统，评估一个疾病危险因素的影响的队列研究，和评估新疗法的临床试验）的很多活动都需要组织与处理某些信息（如：
单个病人的病例报告形式），使其成为有用信息（如：
监测程序中的应通告疾病的发病率，队列研究、临床试验的证据摘要，如反应某些益处和害处的比数的表达），参见：
信息。
临床信息学CLINICALINFORMATICS
以包含临床和信息学这种跨学科的方式，运用医学信息学的方法帮助管理病人6。
通讯COMMUNICATION
通过媒介（人或机器）以面对面或纸质或电子媒介的方式交流信息，7要求使用相同的语言和理解与共通的基础。
计算机显影（图像处理）COMPUTERVISION（IMAGEINTERPRETATION）
使用计算机技术去帮助描述图片，如乳房X线照片。
保密（保护隐私）CONFIDENTIALITY（PROTECTINGPRIVACY）
此政策要保证使用个人数据必须征得病人同意，除非是罕见的紧急情况和为了大众利益（如：
含有流行危险，重要的研究或解决严重犯罪问题）。
另外，一些其它的制度和机构许可也是需要的（如：
需要征得医学伦理委员会或相关官方机构同意）。
近几年，权威公共卫生研究人员警告说立法保护病人医疗信息在英国、欧洲和美国可能会阻碍观察研究和医学记录链接研究。
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公众卫生信息学CONSUMERHEALTHINFORMATICS
使用医学信息学方法帮助研究和发展支持公众获取和使用健康与生活方式信息的纸质和电子系统。
另外关于公众卫生信息学的范围的讨论参见Eysenbach10，也参见eHealth（电子健康）。
数据质量DATAQUALITY
数据内容的精确性、完整性、相关性、充分性、及时性（如：
使用一种临床编码系统进行编码），并且保留充分的背景信息支持决策。
数据库DATABASE
一个按机读格式组织的数据集合，它能被检索并且可用电脑自动处理。
一个非关系型数据库像一个卡片文件，包含很多记录，每个记录包含一个或多个主题（数据主题）。
一个关系型数据库是由一个或多个相关的表组成，每张表含有多行与多列。
数据库中的数据是根据范式或数据模型组织的；一些数据经常是由临床编码系统编码的。
决策支持系统（计算机辅助决策）DECISIONSUPPORTSYSTEM（COMPUTERDECISIONAID）
一种临床决策工具：
一种使用一条或多条病人数据生成病例特效药或特定意见的电脑系统11。
如电脑风险评估员评估心血管病的危险性12，还有利兹急性腹痛系统，都辅助诊断导致疼痛的原因13。
一个证据可靠的决策支持系统是以知识库为基础的辅助决策，这一知识库由基于研究及实践的新的证据构建而成，并且持续更新。
决策树DECISIONTREE
一种将复杂的决策过程以树的形式模型化处理的方法，树的分支代表了一件事情所有可能的中间状态和最后的结果。
可能的中间状态或最后的结果与每个认知效用结合去将预期效用加入每个结果。
将每种中间状态或最终结果的发生概率和已知的影响组合，形成每种结果的预期效用。
这种画出决策树并评估出效用的科学叫决策分析。
实证研究DEMONSTRATIONSTUDY
研究在一系列的标准变量之间建立相关、因果关系。
如流行病学的队列研究、随机试验和盲对照都是金标准的典型实证研究。
参见测量研究。
人名地址录信息DIRECTORYINFORMATION
一个特定组织或服务部门的信息，对管理公共卫生服务、卫生保健服务和病人是有用的。
如一个电话簿、一个列出了可用试验和实例的试验手册和一个列出本地处方集的药物清单。
电子健康eHealth
公众、健康工作者和其他人通过因特网技术去获取保健信息与生活方式信息、服务和支持，包含远程医疗、远程治疗等等。
对电子健康的范围和安全性措施的讨论可以参考由NationalHealthKeyCollaborative（国家健康合作组织）最近发表的报告16。
电子健康记录ELECTRONICHEALTHRECORD（EHR）
在英国，一个人一生的健康状况概要由其电子病例记录与其它相关数据概要组成17。
电子病例ELECTRONICPATIENTRECORD（EPR）
一个取代纸质病例的、以电脑为基础的临床数据库系统。
显性知识EXPLICITKNOWLEDGE
在没有人与人的接触下，可以通过纸质或电子形式传播的知识18。
公共卫生工作者和医生如果不能访问就不能使用显性知识。
因此需要鉴别、获取、索引，并使显性知识对职业人士可用，这一过程叫整理。
很多显性知识的整理是由Cochrane协作网承担的。
参照：
隐性知识。
地理信息系统GEOGRAPHICALINFORMATIONSYSTEM（GIS）
电脑软件像处理其它数据一样获取、储存并显示定位地理数据。
目标的显示可能保留数据对象的比例（如：
同比例地图）或相似对象的联系而忽略距离（如对公众发布的伦敦地下的拓扑地图）。
GIS软件被用于很多关于疾病的生态学研究。
一个著名的例子就是Peto关于中国农村饮食、死亡率和生活方式的研究19。
疾病地理研究也被用于不同氡水平地区的儿童白血病的评估20，在钢铸造地区呼吸系统癌症高发21，经济发达程度与婴儿的死亡率相关22。
GIS也被地方或者国家部门用于公共卫生规划和监督。
政策制定者应注意对GIS软件制作的地图的理解，特别是关于生态学谬误23。
信息INFORMATION
人和电脑组使用的、序化的数据与知识，用于减少不确定性、决策和指导行动。
参见：
临床信息、病人数据、医学知识。
信息设计INFORMATIONDESIGN
设计表格、报告、显示方式等等以便于所包含信息能迅速被发现并正确理解的学科和行为。
信息设计是基于心理学、图形设计理论、人类感知的实证研究、多种信息格式决策25a。
知识库KNOWLEDGEBASE
一个概念表达清晰的知识集合，它能使电脑能自动检索与推理；一般用一种临床编码系统去标识概念。
参见决策支持系统。
基于知识的系统（专家系统）KNOWLEDGEBASEDSYSTEM（EXPERTSYSTEM）
基于显性知识基础和独立运算程序的电脑决策支持系统，其功能是给出建议或解释数据（常为病例数据）。
知识管理KNOWLEDGEMANAGEMENT
鉴别、运用知识去改善决定与行动。
在公共卫生与医疗中，很多工作都牵涉到医学知识管理（来自流行病学研究，随机对照试验和系统综述），从而让医学知识确实为医生所用。
这些需要实践创新及缩短我们所知与所做之间的差距。
英国国家医疗服务系统正在实施一项关于知识整理的项目来为解决日常问题提供信息，如通过国家卫生电子图书馆、来自国家临床专家研究所的指南、NHS临床指导系统的医疗路径和分类算法。
测量研究MEASUREMENTSTUDY
研究在确定人群中使用的测量器械和方法的可靠性、有效性或易用性。
参见实证研究。
医学信息学（卫生信息学）MEDICALINFORMATICS（HEALTHINFORMATICS）
研究和运用方法去改善病人数据、医学知识、人口数据和其它病人治疗、社区医疗的相关信息的管理。
与医学信息学的其它定义不同，我们这里的定义更强调信息管理，而不是信息技术。
医学信息学的分支包含生物信息学、临床信息学、用户卫生信息学和公共卫生信息学。
医学知识（临床知识）MEDICALKNOWLEDGE（CLINICALKNOWLEDGE）
是关于疾病、治疗、实验结果等的信息，与单一的病人数据不同，它对多个病人和公共卫生政策的决策更有价值。
这些信息应该是基于使用有效且可靠的方法获得的、具有确凿证据的临床与流行病学研究。
参见：
显性知识、隐性知识、知识管理。
最小数据集MINIMUMDATASET
为了支持社区卫生监督、调查研究假说或监督医疗质量这些特定目的，将所需数据项的名称、定义和来源列出。
支持社区卫生监督、调查研究假说或监督医疗质量等特定目的一组数据名称、定义和来源的集合，
客观评价OBJECTIVISTICEVALUATION
一种利用实验设计和统计分析处理定量数据的评价方法615。
此方法不可能完全客观。
参见主观研究。
本体论ONTOLOGY
对某领域的概念和关系的描述，如药物处方。
在此概念可以是“病人”、“开处方者”和“药物”；相关性关系可以包含“开药给谁”、“处方要求”和“副作用”。
分类与分级是一种简单的本体论，他们将概念限制在“是一种”的关系。
说明：
此处的本体论的意义与理论流行病学家关心的哲学本体论是不同的。
病人数据PATIENTDATA
单个病人的以及相关于其现在或未来健康与疾病的信息。
病人数据应该使用使系统与随机误差减到最小的方法来收集。
参见：
医学知识，数据质量。
实践创新（研究执行、行为改变）PRACTICEINNOVATION（RESEARCHIMPLEMENTATION,BEHAVIOURCHANGE）
通常指利用显性知识去革新公共卫生与临床实践，以改变已发现的障碍，并应用合适的创新方法去克服这些障碍。
参见：
知识管理
实践创新方法（研究执行、行为改变方法）PRACTICEINNOVATIONMETHODS（RESEARCHIMPLEMENTATION,BEHAVIOURCHANGEMETHODS）
在实践创新的过程中可以克服变革的障碍的方法，如临床审查、外出巡视或临床决策工具。
公共卫生信息学PUBLICHEALTHINFORMATICS
以包含公共卫生科学（如流行病学）、卫生服务研究、信息科学（如计算机科学技术）这一跨学科的方式，利用医学信息学的方法促进公共卫生工作、研究与学习。
在最近一个关于发展信息学这一分支的议程大纲里，Yasnoffetal30主张在国家和地方构建、执行和整合公共卫生监督体系，以便对热点疾病（典型的、局部地区的生物恐怖主义）做出快速鉴别与反应。
同时Yasnoff还正确的指出：
评估此系统的成本和效益的方法是必要的。
公共卫生信息学也能运用于其它领域，如警示是预防程序的重要组成部分，如对吸烟者的戒烟建议31和对病人的预防保健32。
注册表REGISTRY
收集关于病人、卫生职业工作者、组织或临床试验这样的特定群体的最小数据集的数据库和相关软件。
注册表能用来探讨和改善治疗质量或支持研究，如监测长期结果或罕见合并症。
注册表的关键问题就是保持机密性、目标人群的覆盖率和数据质量。
提示REMINDER
提醒医生一些病人数据的项目或必要的病人相关的临床知识的临床决策工具。
可以是纸质也可以是电子的；包含清单、记录前的标记、记录中按准则的摘录或基于电脑的警示。
提示作为一个实践创新办法最近比较热门，其原因是实践指南的执行力较低，即使它是也个高质量的实践指导。
如在初级保健中的血脂障碍的初期治疗就存在建议与治疗脱节的现象33。
需求分析REQUIREMENTSANALYSIS
在制作一个信息系统之前对用户需求、技术要求和愿望的理解与获取。
参见：
软件工程。
安全性SECURITY
实现保密性的技术方法16。
软件工程SOFTWAREENGINEERING
系统开发、文档编写、系统执行与系统升级的过程。
在软件工程的经典或“瀑布”模型中，需求分析催生了文档，而文档是系统规范和数据库架构的基础并且将程序转变为软件。
然而越来越多的用户和软件设计者从软件开发的初期到精炼出系统原型都一起工作。
这一发展有助用户参与，指导软件开发团队，使需求文档处于变化状态，并容许用户探索如何改变他们的需求以保持与新软件的研发的一致性。
主观评价SUBJECTIVISTICEVALUATION
主要以来自观察、采访和分析文档与其它人工资料的定性数据的评估方式615。
这类研究主要是说明和解释；它倾向于推理而不是提前规定。
就像我们绝对不能真实理解别人的感受一样，这些研究总是接近事实。
参见：
客观研究
隐性知识（凭直觉感知的知识）TACITKNOWLEDGE（INTUITION）
必须通过人对人交流而不能通过纸质或者电子方式传递的知识。
随着时间的流失，一些隐性知识也能被分析、分解并显性化。
参见显性知识。
远程治疗TELECARE
一种病人在社区（如在自己家里）接受远程医疗的方式。
参见：
电子健康
远程医疗TELEMEDICINE
使用电子媒介进行会诊的协调、讨论。
远程医疗能同时发生（如电话、电视会议）、保存和预约（如一份附图片的电子邮件）。
参见电子健康
建议对医学信息学的一般内容感兴趣的读者可参照标准文本15，35，36。
如果想了解上述概念的其他定义，请查阅其他资源.6737–39。
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