急救技能规范.docx
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急救技能规范
一、徒手心肺复苏操作规范（成人）
1、评估周围环境安全。
2、判断意识：
拍肩、呼叫，证实病人意识丧失。
3、摆放体位：
病人取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，双膝与肩同宽。
4、开放气道：
头偏向一侧，清理口腔异物后头部复位，压额抬颏。
5、人工呼吸：
用视、听、感觉判断病人有无呼吸，不少于5秒；如无呼吸，立即口对口吹气2次，每次吹气时间超过1秒，可以明显看到胸部起伏即可。
6、建立人工循环：
检查有无颈动脉搏动及循环迹象，不少于5秒；如无脉搏及循环迹象，立即进行胸外心脏按压（胸外心脏按压方法附后）。
按压时观察病人面部反应。
7、心外按压与人工呼吸比率：
不论单人或双人均为30：
2。
8、首轮做5个30：
2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动及循环迹象，如没有呼吸、脉搏及循环迹象，继续心肺复苏。
胸外心脏按压方法：
（1）扣手，两手肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线）；
（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；
（3）按压部位胸骨中下1/3处；
（4）按压频率100次/分；
（5）按压深度4—5厘米，每次按压后胸郭完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等。
徒手心肺复苏（成人）操作比赛评分标准
项目
操作要求
标准分
扣分
实得分
1、评估环境
观察周围后诉环境安全
1
2、判断意识
拍病人双肩
1
分别对双耳呼叫、呼叫声响有效
1
3、摆放体位
医生与病人体位正确
1
4、开放气道
清理口腔方法正确
1
压额抬颏方法正确
1
5、人工呼吸
判断自主呼吸动作规范
1
判断时间5~10秒钟
1
人工呼吸方法正确
4
有效人工呼吸
首次人工呼吸
2
第一周期
2
第二周期
2
第三周期
2
第四周期
2
第五周期
2
观察病人胸廓起伏情况
1
6、胸外心脏按压
检查颈动脉搏动方法正确
1
检查循环征象方法正确
1
判断时间5~10秒钟
1
胸外心脏按压方法正确
4
有效按压
第一周期
12
第二周期
12
第三周期
12
第四周期
12
第五周期
12
按压时观察病人面色
1
7、复检
判断大动脉搏动是否恢复
1
判断呼吸是否恢复
1
判断有无循环征象
1
判断时间5~10秒钟
1
8、总时间
170~180秒3分；
165~169秒或181~185秒2分；
160~164秒或186~190秒1分；
少于159秒超过191秒不得分；
3
合计
100分
记分标准：
（1）记时从第一次拍打病人开始，以复检完成后起身报告为结束。
（2）人工呼吸无效一次扣1分；胸外心脏按压无效一次扣0.4分。
操作时仅绿灯亮为有效；其余均为无效。
每组多做或少做均记为无效。
（3）不跨项目扣分。
二、胸外心脏非同步直流电除颤术操作规范（成人）
1、迅速熟悉、检查除颤仪，各部位按键、旋钮、电极板完好，电能充足。
2、患者取仰卧位，操作者位于患者右侧。
3、迅速开启除颤仪，调试除颤仪至进行监护位置，显示患者心律。
4、迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电击板上。
5、确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定为室颤。
6、选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150~200J。
若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。
7、按压除颤充电按钮，使除颤器充电。
8、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。
9、除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。
10、放电结束移开电极板，立即进行CPR。
11、除颤结束或除颤成功，调整除颤旋钮至监护，擦干患者胸壁皮肤，清洁除颤电极板，正确归位，关机。
收留并标记除颤时心电自动描记图纸。
胸外心脏非同步直流电除颤术（成人）操作比赛评分标准
项目
操作要求
标准分
扣分
实得分
准
备
相关物品（导电胶、棉垫）摆放有序。
2.5
迅速熟悉、检查除颤仪后报“设备完好”（开机1分，电量充足1.5分，连线正常1分，电极板完好1.5分）。
5
正确开启除颤仪，调至监护位置（2.5分），报告心律情况“室颤，须紧急电除颤”（2.5分）。
5
迅速擦干患者胸部皮肤。
5
准备时间不超过30秒钟（31-35秒扣5分，36-40秒扣8分，>40秒不得分）。
10
操
作
要
求
打开导电胶盖（0.5分），在电极板上涂以适量导电胶混匀（4.5分）。
5
电极板位置安放正确,（左、右电极板各2.5分）
5
电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜（左、右电极板各2.5分）。
5
能量选择正确，为200J。
2.5
充电（2.5分）、请“旁人离开”（2.5分）。
5
电极板压力适当（左、右电极板各2.5分），观察心电示波（5分）。
10
除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触（2.5分），操作者身体不能与患者接触（2.5分）。
5
除颤仪充电并显示可以除颤时,双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。
5
从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕,全过程不超过20秒钟（21-25秒扣5分,26-30秒扣10分,31-35秒扣15分,>35秒0分）。
20
结束要求
除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”（0.5分），移开电极板（1分），旋钮回位至监护（1分），清洁除颤电极板（1分），电极板正确回位（1分），关机（0.5分）。
5
全过程操作熟练，动作规范。
5
合计
100
三、成人气管插管（经口）操作规范
1、摆放体位：
病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
2、加压去氮给氧：
使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2—3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
3、准备导管：
选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
4、准备喉镜：
气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
5、准备固定胶布和听诊器。
6、暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。
7、插入气管导管：
操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21~23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
8、确认导管位置：
给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸间对称与否判断气管导管的位置正确无误。
9、固定导管：
放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“入字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
成人气管插管（经口）操作比赛评分标准
项目
操作要求
标准分
扣分
实得分
准
备
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（2.5分）。
体位保持好、无回位（2.5分）。
5
去氮给氧：
动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气。
5
准备动作流畅，操作轻柔（2.5分），相关物品放置有序（2.5分）。
5
气管导管（1分）、喉镜镜片（1分）选择得当；检查喉镜灯光良好（1分）、关闭灯光备用（1分）；检查充气套囊是否漏气（1分）,气管导管塑形满意（1分），充分润滑气管导管（1分）；准备牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）。
10
准备时间不超过2分钟（超过扣25分）
准备顺序颠倒（扣2.5分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分）。
操
作
喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度适中（2.5分）。
不能有撬动门齿的声音（5分），声门暴露充分（2.5分）。
15
气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气（10分）。
10
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作（扣10分）;误入食道（扣20分）
20
充气气囊压力适中（2.5分）。
2.5
听诊双肺尖确认导管位置正确（2.5分），正确放置牙垫（固定翼不可压迫口唇）并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇）（2.5分）。
10
插管时间：
从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过20秒（15分）。
15
奖励分：
插管时间＜10秒（奖2.5分）；10~15秒（奖1.25分）。
2.5
惩罚分：
插管后套囊未充气就进行通气（扣10分），未听诊确认；
插管成功即放置牙垫、退出喉镜（扣10分）
合计
100
徒手心肺复苏（成人）操作比赛评分标准
项目
操作要求
标准分
扣分
实得分
1、评估环境
观察周围后诉环境安全
1
2、判断意识
拍病人双肩
1
分别对双耳呼叫、呼叫声响有效
1
3、摆放体位
医生与病人体位正确
1
4、开放气道
清理口腔方法正确
1
压额抬颏方法正确
1
5、人工呼吸
判断自主呼吸动作规范
1
判断时间5~10秒钟
1
人工呼吸方法正确
4
有效人工呼吸
首次人工呼吸
2
第一周期
2
第二周期
2
第三周期
2
第四周期
2
第五周期
2
观察病人胸廓起伏情况
1
6、胸外心脏按压
检查颈动脉搏动方法正确
1
检查循环征象方法正确
1
判断时间5~10秒钟
1
胸外心脏按压方法正确
4
有效按压
第一周期
12
第二周期
12
第三周期
12
第四周期
12
第五周期
12
按压时观察病人面色
1
7、复检
判断大动脉搏动是否恢复
1
判断呼吸是否恢复
1
判断有无循环征象
1
判断时间5~10秒钟
1
8、总时间
170~180秒3分；
165~169秒或181~185秒2分；
160~164秒或186~190秒1分；
少于159秒超过191秒不得分；
3
合计
100分
记分标准：
（1）记时从第一次拍打病人开始，以复检完成后起身报告为结束。
（2）人工呼吸无效一次扣1分；胸外心脏按压无效一次扣0.4分。
操作时仅绿灯亮为有效；其余均为无效。
每组多做或少做均记为无效。
（3）不跨项目扣分。
参赛人员姓名：
考官编号：
胸外心脏非同步直流电除颤术（成人）操作比赛评分标准
项目
操作要求
标准分
扣分
实得分
准
备
相关物品（导电胶、棉垫）摆放有序。
2.5
迅速熟悉、检查除颤仪后报“设备完好”（开机1分，电量充足1.5分，连线正常1分，电极板完好1.5分）。
5
正确开启除颤仪，调至监护位置（2.5分），报告心律情况“室颤，须紧急电除颤”（2.5分）。
5
迅速擦干患者胸部皮肤。
5
准备时间不超过30秒钟（31-35秒扣5分，36-40秒扣8分，>40秒不得分）。
10
操
作
要
求
打开导电胶盖（0.5分），在电极板上涂以适量导电胶混匀（4.5分）。
5
电极板位置安放正确,（左、右电极板各2.5分）
5
电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜（左、右电极板各2.5分）。
5
能量选择正确，为200J。
2.5
充电（2.5分）、请“旁人离开”（2.5分）。
5
电极板压力适当（左、右电极板各2.5分），观察心电示波（5分）。
10
除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触（2.5分），操作者身体不能与患者接触（2.5分）。
5
除颤仪充电并显示可以除颤时,双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。
5
从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕,全过程不超过20秒钟（21-25秒扣5分,26-30秒扣10分,31-35秒扣15分,>35秒0分）。
20
结束要求
除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”（0.5分），移开电极板（1分），旋钮回位至监护（1分），清洁除颤电极板（1分），电极板正确回位（1分），关机（0.5分）。
5
全过程操作熟练，动作规范。
5
合计
100
参赛人员姓名：
考官编号：
成人气管插管（经口）操作比赛评分标准
项目
操作要求
标准分
扣分
实得分
准
备
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（2.5分）。
体位保持好、无回位（2.5分）。
5
去氮给氧：
动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气。
5
准备动作流畅，操作轻柔（2.5分），相关物品放置有序（2.5分）。
5
气管导管（1分）、喉镜镜片（1分）选择得当；检查喉镜灯光良好（1分）、关闭灯光备用（1分）；检查充气套囊是否漏气（1分）,气管导管塑形满意（1分），充分润滑气管导管（1分）；准备牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）。
10
准备时间不超过2分钟（超过扣25分）
准备顺序颠倒（扣2.5分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分）。
操
作
喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度适中（2.5分）。
不能有撬动门齿的声音（5分），声门暴露充分（2.5分）。
15
气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气（10分）。
10
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作（扣10分）;误入食道（扣20分）
20
充气气囊压力适中（2.5分）。
2.5
听诊双肺尖确认导管位置正确（2.5分），正确放置牙垫（固定翼不可压迫口唇）并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇）（2.5分）。
10
插管时间：
从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过20秒（15分）。
15
奖励分：
插管时间＜10秒（奖2.5分）；10~15秒（奖1.25分）。
2.5
惩罚分：
插管后套囊未充气就进行通气（扣10分），未听诊确认；
插管成功即放置牙垫、退出喉镜（扣10分）
合计
100
参赛人员姓名：
考官编号：
成人心脏听诊操作评分标准
项目
操作要求
标分
扣分
得分
一、有爱伤观念，医患沟通技巧
1、为患者保温，温暖听诊器胸件
5
二、在胸廓体表上能正确指出5个主要听诊区位置
1、二尖瓣区：
位于2最强点，又称心尖区
3
2、肺动脉瓣区：
在胸骨左缘第2肋间。
3
3、主动脉瓣区：
在胸骨右缘第2肋间。
3
4、主动脉瓣第二听诊区：
在胸骨左缘第3肋间。
3
5、三尖瓣区：
在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
3
三、听诊顺序正确
从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→ 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
15分（每错一处扣3分）
四、能表达听诊主要内容
心率
2
心律（2分）
2
正常心音
2
心音改变（正常、异常）
3
心脏杂音（生理性、病理性）
3
心包摩擦音
3
总分
50
成人心脏叩诊操作评分标准
项目
操作要求
标分
扣分
得分
一、有爱伤观念，医患沟通技巧
1、操作前与患者沟通，体贴关心患者
二、叩诊方法、姿势正确
1、以左手中指第一、二节为叩诊板指
2、平置于心前区拟叩诊的部位。
或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直
3、被检查者平卧时，板指与肋间平行
三、叩诊顺序正确
1、先叩左界，后右界
2、由下而上，由外向内
3、左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊
4、由外向内逐个肋间向上，直至第2肋间。
5、右界叩诊，先叩出肝上界
6然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间
四、叩出心浊音界，并在胸廓体表量出
1、叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊
2、由外向内轻叩
3、由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离
4、再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线
5、右侧方法同上，并需测量左锁骨中线与前正中线的距离
6、正常心界
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