腮腺肿瘤容积穿梭CT灌注成像的临床研究.docx

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腮腺肿瘤容积穿梭CT灌注成像的临床研究

腮腺肿瘤容积穿梭CT灌注成像的临床研究

ClinicalstudyofvolumeshuttleCTperfusion

imagingonparotidtumors

腮腺肿瘤容积穿梭CT灌注成像的临床研究

中文摘要

目的分析腮腺肿瘤容积穿梭CT灌注成像各参数的差异，并探讨容积穿梭CT灌注成像技术对腮腺肿瘤定性诊断及鉴别诊断的价值。

方法收集2013年4月至2015年1月间我院拟诊腮腺肿瘤患者102例，男56例，女46例，年龄16～82岁，平均年龄52.33±14.93岁，病程5天～30年。

所有患者术前均采用GELightspeedVCT-XT机行容积穿梭CT灌注成像检查，术后经手术病理证实。

将扫描数据传送至GEADW4.5工作站，观察分析不同病理类型腮腺肿瘤的位置、大小、密度、边界、颈部是否可见肿大淋巴结（>8mm）、血流量（bloodflow，BF）、血容量（bloodvolume，BV）、平均通过时间（meantransittime，MTT）、表面通透性（permeabilitysurface，PS）、峰值（peakvalue，PV）、达峰时间（timetopeak，TTP）及时间-密度曲线（timedensitycurve，TDC）类型，对计数资料采用自然数及百分数表示，计量资料参数采用

表示，计数资料比较采用X2检验，计量资料符合正态分布采用两独立样本t检验。

结果1.90例（92灶）腮腺良性肿瘤的形态学参数：

左侧46灶，右侧46灶（其中2例腺淋巴瘤双侧发病），最大径（2.47±0.95）cm，52灶密度均匀，40灶密度不均匀，74灶边界清晰，18灶边界不清晰，11灶颈部有肿大淋巴结，81灶颈部无肿大淋巴结。

灌注参数BF：

（156.81±140.26）ml·min-1·100g-1，BV：

（15.38±10.66）ml·100g-1，MTT：

（10.79±8.05）s，PS：

（30.12±24.16）ml·min-1·100g-1，TTP：

（45.57±17.76）s，PV：

（98.35±48.79）HU；12例腮腺恶性肿瘤的形态学参数：

左侧8例，右侧4例，最大径（2.76±1.10）cm，5例密度均匀，7例密度不均匀，6例边界清晰，6例边界不清晰，2例颈部有肿大淋巴结，10例颈部无肿大淋巴结。

灌注参数BF：

（170.53±104.32）ml·min-1·100g-1，BV：

（12.87±5.63）ml·100g-1，MTT：

（7.21±4.12）s，PS：

（73.84±36.23）ml·min-1·100g-1，TTP：

（35.17±13.20）s，PV：

（106.83±29.87）HU。

腮腺良、恶性肿瘤边界、PS、MTT、TTP有统计学意义，P值分别为（0.019、0.001、0.021、0.025）。

2.41例腮腺多形性腺瘤的灌注参数BF：

（48.59±28.30）ml·min-1·100g-1，BV：

（7.49±3.07）ml·100g-1，MTT：

（13.15±4.90）s，PS：

（30.20±16.94）ml·min-1·100g-1，TTP：

（65.00±0.00）s，PV：

（61.37±21.86）HU；37例（39灶）腮腺腺淋巴瘤灌注参数BF：

（262.74±121.51）ml·min-1·100g-1，BV：

（22.46±8.50）ml·100g-1，MTT：

（8.50±20.64）s，PS：

（23.37±26.42）ml·min-1·100g-1，TTP：

（29.20±3.66）s，PV：

（132.65±36.19）HU；6例腮腺基底细胞瘤灌注参数BF：

（267.10±161.84）ml·min-1·100g-1，BV：

（25.43±17.33）ml·100g-1，MTT：

（7.48±2.92）s，PS：

（72.60±19.89）ml·min-1·100g-1，TTP：

（30.33±3.27）s，PV：

（145.15±65.42）HU；6例腮腺肌上皮瘤灌注参数BF：

（97.45±104.15）ml·min-1·100g-1，BV：

（13.23±10.71）ml·100g-1，MTT：

（12.88±3.60）s，PS：

（30.95±10.26）ml·min-1·100g-1，TTP：

（34.33±3.27）s，PV：

（81.25±43.60）HU。

多形性腺瘤与腺淋巴瘤之间BF、BV、MTT、PV均匀统计学意义，多形性腺瘤与基底细胞瘤之间BF、BV、PS、TTP、PV均有统计学意义，多形性腺瘤与肌上皮瘤之间TTP有统计学意义，腺淋巴瘤与基底细胞瘤之间PS有统计学意义，腺淋巴瘤与肌上皮瘤之间BF、BV、TTP、PV均匀统计学意义，基底细胞瘤与肌上皮瘤之间BF、BV、PS、TTP、PV具有统计学意义。

3.各类腮腺肿瘤TDC曲线类型：

多形性腺瘤以Ⅰ型（缓升型）为主（占100%），腺淋巴瘤以Ⅱ型（速升-速降型）多见（占76.9%），基底细胞瘤、肌上皮瘤以Ⅲ型（速升-缓降型）多见（占75%）。

腮腺恶性肿瘤以Ⅳ型（速升-平台-缓降型）多见（占83.3%）。

4.容积穿梭灌注CT成像检查辐射剂量为4.19±0.41mSv。

结论1.容积穿梭CT灌注技术结合低剂量措施在1次扫描、1次对比剂注射的同时，可以获得常规CT动态增强和CT灌注功能成像两方面信息。

2.常规形态学参数对腮腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断价值有限。

3.容积穿梭灌注参数可以很好的反映腮腺肿瘤内部血流灌注特点。

4.灌注参数PS、MTT、TTP值结合形态学参数对腮腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断有重要价值，为患者术式的选择及辅助措施的应用有重要指导意义。

5.各类腮腺肿瘤的灌注参数及TDC曲线形态不同，多形性腺瘤主要表现为缓升型（Ⅰ型）；腺淋巴瘤主要表现为速升-速降型（Ⅱ型）；基底细胞瘤、肌上皮细胞瘤主要表现为速升-缓降型（Ⅲ型）；腮腺恶性肿瘤主要表现为速升-平台-缓降型（Ⅳ型）。

关键词：

体层摄影；X-线计算机；腮腺肿瘤；容积穿梭灌注成像

Clinical studyof volume shuttle CTperfusion

imagingonparotid tumors

Abstract

ObjectiveToasssessthedifferenceofparotidtumorsafterthevolumeshuttleCTperfusionimaging,andtoevaluatetheclinicalvalueinqualitativediagnosisanddifferentialdiagnosisoftheparotidtumors.Methods102patientswithparotidtumorsenrollledinthisstudyfromApril2013toJanuary2015（56menand46women，meanage52.3±14.9,rangefrom16to82years），AllpatientswereunderwentthevolumeshuttleCTperfusionimagingbeforesurgeryandallconfirmedbypathology.ThedataweresenttoadvantageWorkstation.Toobservethelocation、size、density、theboundaryandwhethervisiblelymphnode（>8mm）ofdifferentpathologicaltypesoftumorsoftheparotidgland.Thecategoricalandmeasurementdatawereregisteredbyanaturalnumber、percentageandaverage±standarddeviation，Theenumerationdatawasanalyzedbychi-square,Measurementdatawithnormaldistributionusingtwoindependentsamplesttest.ResultsIn90cases（92lesions）ofparotidbenigntumorofthemorphologicalparameters：

46casesontheleftside，in46cassesontheright，bothsidesintwocase,themaximumdiameterwere（2.47±0.95）cm,52caseswithhomogeneousdensity，40casesshowedheterogeneousdensity，74caseswithclearboundary，boundaryisnotclearin18cases，11casesofnecklymphathy，81casesnormalofnecklymphnode，ThemeanvaluesofBF，BV，MTT，PS，TTPandPSofthebenigngroupwere（156.81±140.26）ml·min-1·100g-1，（15.38±10.66）ml·100g-1，（10.79±8.05）s,（30.12±24.16）ml·min-1·100g-1，（45.57±17.76）s，（98.35±48.79）HU，respectively.In12casesofmalignanttumoroftheparotidglandmorphologyparameters:

8casesontheleftside，in4cassesontheright，themaximumdiameterwere（2.76+1.10）cm，5caseswithhomogeneousdensity，7casesshowedheterogeneousdensity，6caseswithclearboundary，boundaryisnotclearin6cases，2casesofnecklymphathy，10casesnormallymphnodes，ThemeanvaluesofBF，BV，MTT，PS，TTPandPVofthemalignantgroupwere（170.53±104.32）ml·min-1·100g-1，（12.87±5.63）ml·100g-1，（7.21±4.12）s，（73.84±36.23）ml·min-1·100g-1，（35.17±13.20）s，（106.83±29.87）HU，respectively.Therewassignificantdifferenceoftheboundaryoftumor、PS、MTTandTTPbetweenthetwogroups（P=0.019、0.001、0.021、0.025）．2.ThemeanvaluesofBF，BV，MTT，PS，TTPandPVofthepleomorphicadenomawere（48.59±28.30）ml·min-1·100g-1，（7.49±3.07）ml·100g-1，（13.15±4.90）s，（30.20±16.94）ml·min-1·100g-1,（65.00±0.00）s，（61.37±21.86）HU，respectively.ThemeanvaluesofBF，BV，MTT，PS，TTPandPVoftheadenolymphomawere（262.74±121.51）ml·min-1·100g-1,（22.46±8.50）ml·100g-1，（8.50±20.64）s，（323.37±26.42）ml·min-1·100g-1，（29.20±3.66）s，（132.65±36.19）HU，respectively.ThemeanvaluesofBF，BV，MTT，PS，TTPandPVoftheBasalcelladenomawere（267.10±161.84）ml·min-1·100g-1，（25.43±17.33）ml·100g-1，（7.48±2.92）s，（72.60±19.89）ml·min-1·100g-1，（30.33±3.27）s，（145.15±65.42）HU，respectively.ThemeanvaluesofBF，BV，MTT，PS，TTPandPVofthemyoepitheliomawere（97.45±104.15）ml·min-1·100g-1，（13.23±10.71）ml·100g-1，（12.88±3.60）s，（30.95±10.26）ml·min-1·100g-1，（34.33±3.27）s，（81.25±43.60）HU，respectively.ThereweresignificantaboutBF、BV、MTT、TTP、PVbetweenpleomorphicadenomaandglandlymphoma，thereweresignificantaboutBF、BV、PS、TTP、PVbetweenpleomorphicadenomaandbasalcelltumor，thereweresignificantaboutTTPbetweenpleomorphicadenomaandmyoepithelialcelltumor，thereweresignificantaboutPSbetweenglandlymphomaandbasalcelltumor，thereweresignificantaboutBF、BV、TTP、PVbetweenglandlymphomaandmyoepithelialcelltumor，thereweresignificantaboutBF、BV、PS、TTP、PVbetweenbasalcelltumorandmyoepithelialcelltumor，3.ThepleomorphicadenomawithtypeImainly,glandlymphomawithtypeII，basalcelladenoma、myoepitheliomawithtypeIIIseemore，ThemalignanttumorsoftheparotidglandtotypeIV.4.Themeanvalueofeffectivedoseofthisstudywas4.19±0.41mSv.Conclusions1.Volumeshuttleperfusiontechniqueinonecontrastagentinjectionscan，combinationwithlowedosemeasurmentatthesame,canobtaintheconventionaldynamicenhancementandperfusionfunctionalimaging．2.Theconventionalmorphologicalparametersplayonthelimitedroleofthedifferentialdiagnosisofparotidbenignandmalignanttumors．3.Volumeshuttleperfusionparameterscanwellreflecttheinternalperfusionofparotidtumors.4.PerfusionparametersaboutPS，MTT，TTPvaluehasimportantvalueincombinationwithmorphologicalparametersofdifferentialdiagnosisofparotidglandbenignandmalignanttumors，alsohasanimportantguidingsignificancefortheselectionandapplicationofclinicmanagement．5.VarioustypesofparotidtumorperfusionparametersandtheTDCcurveshapeweresignificantdifference,Pleomorphicadenomaismainlymanifestedasslowrisetype（typeⅠ）,glandlymphomamainlyforspeedupanddownhilltype（typeⅡ），basalcelltumor，myoepithelialcelltumormainlytospeedupandslowdowntype（typeⅢ），malignanttumorsoftheparotidglandmainlyforquicklift-platform-andslowdescending（typeⅣ）．

Keywords：

tomography；X-raycomputer；parotidneoplasms；volumeshuttleperfusion;

腮腺肿瘤容积穿梭CT灌注成像的临床研究

前言

腮腺肿瘤是常见的颌面部肿瘤，约占涎腺肿瘤的80%，近年来有上升趋势，文献报道[1]移动手机的应用可以增加腮腺肿瘤发生率的风险。

腮腺肿瘤不仅生物学特性差异大、种类繁多、病理分型复杂，且其影像学表现缺乏特异性，诊断及鉴别诊断较困难。

外科手术是治疗腮腺肿瘤的主要手段，术式的选择与愈后有一定的关系[2],因此，术前明确诊断对临床制定手术方案及愈后评估有非常重要的意义。

近年来，随着多层螺旋CT的快速发展，医学影像学的诊断模式由单一的形态学转变为形态学和功能学相结合的诊断模式，两者的有机结合预示着医学影像学崭新发展和应用前景。

CT灌注（CTperfusion，CTP）技术最早应用于脑血流灌注的研究，且动物模型试验已证明其数据的准确性，在人体中也能提供较准确的结果[3]，现已应用于肝、胰、肾等全身的实质性脏器。

容积穿梭（Volumeshuttle,VS）CT灌注成像技术是在CT灌注技术上发展而来，其原理与CT灌注一致，以核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律理论（centralvolumeprinciple）BF=BV/MTT[4]为基础的一种功能性成像技术，指在静脉中团注对比剂的同时对全器官进行连续动态容积扫描，以获得该全器官每一像素的CT值随时间变化的时间—密度曲线（timedensitycurve，TDC）、灌注参数进行定量或半定量分析，以此对肿瘤诊断或鉴别诊断。

目前，国内已有许多关于腮腺肿瘤CT灌注成像研究的报道[5-7],但鲜有将容积穿梭灌注技术应用于腮腺肿瘤的研究。

容积穿梭增加灌注覆盖范围达80mm，可以弥补64排螺旋CT探测器宽度（40mm）不足的缺点。

1资料与方法

1.1病例资料

收集2013年4月至2015年1月间我院经手术病理证实、并在术前行容积穿梭CT灌注成像的腮腺肿瘤患者102例（104个病灶），其中男56例，女46例，年龄16～82岁，平均年龄52.3±14.9岁，病程5天～30年。

102例腮腺肿瘤中，良性90例（92个病灶），恶性12例（12个病灶）。

良性肿瘤包括：

多形性腺瘤（41例），腺淋巴瘤（37例），基底细胞瘤（6例），肌上皮瘤（6例），恶性肿瘤包括：

粘液表皮样癌，腺样囊性癌，导管癌，基底细胞癌，肌上皮癌。

1.2仪器与药品

GE64排128层螺旋CT（GELightspeedVCT-XT）

双筒高压注射器（Stellant,Medrad,Indianola,PA）

非离子型对比剂为碘普罗胺（370mgI/ml），商品名：

优维显。

1.3检查前准备

检查前告知受检者此次检查的目的、意义、风险及检查过程，消除受检者的紧张情绪。

询问受检者的既往史，有无影响腮腺正常血供的严重心脏疾患、大血管疾患、碘过敏史及其他阳性过敏史，受检者或其家属签署“对比剂注射知情同意书”。

受检者腮腺肿瘤对侧肘前静脉埋伏18G静脉留置针（两侧同时患病时，选血管条件较好一侧）。

去除假牙及头、颈部的金属饰物。

1.4检查方法

受检者平卧，平静呼吸，嘱咐其不做吞咽动作，为了减少受检者因非自主移动产生运动伪影，用头颅绷带固定受检者的头部。

先行常规平扫，扫描范围从颧弓上缘至下颌角水平，必要时向上、下延伸，确定腮腺肿瘤的起始位置，以5.0ml/s的速度经肘静脉注射优维显（370mgI/ml）50ml、生理盐水40ml后5s开始容积穿梭灌注扫描，扫描床共来回穿梭扫描15次，最后延迟120s扫描全颈部。

1.5低剂量扫描参数

管电压：

100kV，管电流：

80mA，层厚2.5mm，层间距2.5mm，准直宽度：

16×2.5mm，采用容积穿梭技术覆盖范围为80mm，机架转速：

1.0s/r，矩阵512×512：

灌注成像扫描方案：

延迟扫描5s，扫描15次，每次扫描2s，间隔2s，共60s。

标准算法重建共产生480（15×32）幅图像。

1.6图像后处理

将获得的原始数据传入（AdvantageWorkstation,CEMdeicalsystems）工作站。

先行多平面重建（multiplanarreformation，MPR），分析肿瘤的位置、大小、密度、边界，是否有肿大淋巴结（>8mm）。

然后应用CTperfusion4软件处理（去卷积算法deconvolution），选取软件中Head/NeckTumor灌注模式进行后处理。

1.6.1定义阈值（Thresholds）一般阈值设为：

-200～120Hu，以消除气体及骨骼的影响。

1.6.2选取观察层面选取肿瘤实性部分的最大层面为所观察层面，可以更好的代表肿瘤内部血流情况。

1.6.3病变输入、输出血管的选取选取肿瘤同侧的颈外动脉（颌面部肿瘤的供养动脉主要为颈外动脉及其分支）为输入动脉，颈内静脉为输出静脉（双侧发病时，输入动脉及输出静脉选取显影较好的一侧）。

有学者研究显示选择双侧颈总、颈内外动脉作为输入动脉的差异无统计学意义[8-10]。

1.6.4计算软件自动生成血流量（bloodflow，BF）、血容量（bloodvolume，BV）、表面通透性（permeabilitysurfaceareaproduct，PS）、平均通过时间（meantransittime，MTT），图像均以伪彩图显示，以突出病变区域的对比度。

通过时间密度曲线（timedensitycu