肿瘤总论.ppt

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口腔颌面肿瘤（概论）,张陈平上海交通大学第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科,口腔颌面外科学,要点,重点：

口腔颌面肿瘤的基本概念病因、临床表现、诊断方法口腔颌面肿瘤的治疗原则难点：

良恶性肿瘤的鉴别诊断,口腔颌面肿瘤概述,癌症是主要的死亡原因口腔癌的发病率存在明显的地区差异口腔癌可有较高的致残及致死率早期诊断和治疗可以有效提高生存率,口腔颌面肿瘤的基本概念,定义命名（三要素）头颈部的解剖分区病理分级及意义良性肿瘤,瘤样病变及临界瘤的概念UICC临床分类分期,临床分期（UICC）,T14cm,T4N16cm,临床流行病学特点,患病率.发病率.构成比患病特点年轻化，女性发病上升，发病部位变化病理复杂化口腔颌面部可见源于他处的转移癌隐匿性癌的特点,病因和发病条件,内因精神因素内分泌因素免疫状态遗传因素,外因物理因素化学因素生物因素营养因素,口腔颌面部肿瘤的临床表现,良性.恶性肿瘤的生物学特性临床症状及对宿主的危害良性.恶性肿瘤典型病例幻灯片列举,良性肿瘤病例,颌面部血管畸形颌面部神经纤维瘤骨巨细胞瘤颌骨成釉细胞瘤涎腺混合瘤,恶性肿瘤的临床表现,临床表现多样化溃疡型，菜花状及浸润型发病部位35%-tongue,25%-buccalmucosa,15%-lowergingiva,mouthfloor,palate,lowerlip,tonsil,生物学特点localinvasionandregionalmetastasis,恶性肿瘤病例,下唇黏膜鳞状细胞癌面部皮肤基底细胞癌颊黏膜鳞癌下牙龈癌舌缘鳞癌,右下唇黏膜鳞状细胞癌,左鼻旁皮肤基底细胞癌,右颊黏膜鳞状细胞癌,下牙龈癌,左舌鳞癌,残冠与舌癌,舌癌转移至下颌下淋巴结,口腔颌面部良恶性肿瘤的诊断,采集病史historycollection临床检查physicalexamination影像学检查X线平片,造影,B超,CT,MRI,核素细胞学检查cytologyexamination活组织检查biopsy,X-RayUSGCTMRIDSAPET-CTBiopsy,PET-CT,DistantMetastasis,病理,鳞状细胞癌90%分化程度:

高分化:

51.4%中分化:

40.4%低分化:

8.2%,口腔颌面部肿瘤的治疗,治疗原则综合及多学科治疗个体化方案因人因病量体裁衣根治外科和功能外科并重,良性肿瘤：

手术治疗,恶性肿瘤：

化疗手术放疗其它根据组织来源、细胞分化程度、肿瘤生长部位、临床分期（TNM）及全身情况选择,恶性肿瘤：

综合序列治疗,组织来源来源不同，治疗方法不同上皮来源-间叶来源淋巴造血系统骨肉瘤,恶性肿瘤：

综合序列治疗,细胞分化分化好手术为主分化差综合治疗生长部位颅底、深部、重要结构手术风险面部、皮肤、颌骨肿瘤功能障碍,口腔颌面部肿瘤治疗,唇癌,肿瘤侵犯眼眶及筛窦,临床分期早期手术治疗晚期综合治疗TNM分期（UICC）全身情况,恶性肿瘤：

综合序列治疗,口腔颌面部肿瘤的治疗方法,手术治疗（surgery）根治术与功能外科的概念，无瘤原则放射治疗（radiationtherapy）化疗（chemotherapy）生物治疗（biotherapy）,biotherapies（生物治疗）immunotherapy（免疫治疗）genetherapy（基因治疗）cryotherapy（低温治疗）lasersurgery（激光外科）hyperthermiatherapy（热疗）ChineseMedicine（中医药）,手术治疗原则,明确诊断明确手术作用，制定合理治疗方案诊断探查治愈姑息修复重建预防全面考虑，选择合理术式保存性功能性外科（conservativefunctionalsurgery）修复性功能性外科（reconstructivefunctionalsurgery）,防止医源播散无瘤原则切缘在正常组织内整块切除（enbloc）避免挤压肿瘤表面纱布覆盖使用电刀冲洗更换器械根治与功能并重,手术治疗原则,颊（癌）颌颈联合根治手术,腮腺良性肿瘤手术,舌缺损（前臂皮瓣）重建,下颌骨（髂骨肌瓣）重建,放射治疗,electronlinearaccelerator,gammarays（Cobalt60）,treatmentplanSimulation,放射治疗,定义definitioninterferingwithcancercellsabilitytogrow抗癌的主要技术之一Abilitytotreatwidespreadcancer起始于1946年,化学治疗,cellcyclespecificagentsantimetabolitesplantalkaloids,cellcyclenon-specificagentsalkylatingagentsantibiotics,chemotherapy,细胞周期,辅助化疗,combinedwithothertreatments（Adjuvant）Pre-opReducetumourloadPost-opReducesub-clinicaldisease,Chemotherapy,lasersurgery,激光治疗,激光治疗,口腔颌面部肿瘤的预防,调查致癌危险因素积极治疗癌前病变抗癌知识宣教“三早”原则,白斑Leukoplakia,扁平苔藓Lichenplanus,口腔颌面肿瘤的命名原则口腔颌面良恶性肿瘤的鉴别要点影像学检查的地位及适应证病理检查的方法及注意事项,小结

（一）,小结

（二）,口腔颌面部肿瘤的治疗手段与地位口腔颌面部肿瘤的治疗方法的选择“三早”原则,复习思考题

（一）,简述口腔颌面肿瘤的基本概念命名原则.病理分级及意义.TNM分类分期试述良恶性肿瘤的临床表现与诊断要点活组织检查的主要方法和注意事项试述各种影像学诊断的地位.适应证病理检查的特点及注意事项,口腔颌面肿瘤的治疗原则及选择依据什么是无瘤操作原则化疗、放疗及生物治疗的地位及适应证如何加强口腔颌面肿瘤的预防,复习思考题

（二）,参考书目,口腔颌面外科理论与实践邱蔚六等，人民卫生出版社口腔组织病理学吴奇光等，人民卫生出版社口腔颌面外科临床手册邱蔚六，张志愿主编，人民卫生出版社口腔颌面肿瘤学张志愿主编，山东科技出版社,