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执业医师考试重点整理

一、贫血概述

一）红蛋白测定值：

成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L、妊娠期低于100g/L，可诊断为贫血。

二）小细胞低色素性贫血包括：

1、缺铁性贫血

2、铁粒幼细胞性贫血

3、珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）

4、慢性病贫血

正常细胞性贫血包括：

1、再生障碍性贫血

2、溶血性贫血

3、骨髓病性贫血

4、急性失血

5、纯红细胞再生障碍性贫血

大细胞性贫血包括：

1、巨幼细胞贫血

2、骨髓增生异常综合征

二、缺铁性贫血（IDA）

一）贮存铁缺乏→红细胞内缺铁→缺铁性贫血，三者总称为铁缺乏症。

二）十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。

总铁结合力：

血浆中能与铁结合的转（运）铁蛋白。

红细胞游离原卟啉+亚铁=亚铁血红素+珠蛋白=血红素

（缺铁时总铁结合力、红细胞游离原卟啉是增加的）。

血清铁蛋白是反映机体铁储备的敏感指标。

骨髓铁染色，细胞内外铁均减少是诊断IDA的可靠指标。

骨髓网状细胞中的铁称含铁血黄素或细胞外铁，直接反映贮备铁的情况；

幼红细胞内的铁颗粒称细胞内铁，反映铁利用情况。

缺铁性贫血时细胞外铁消失，细胞内铁减少。

三）血象特点：

MCV低于80fl、MCH小于27pg、MCHC小于32%

红细胞体积小中央淡染区增大

骨髓象特点:

”核老浆幼”现象

铁代谢特点：

1、总铁结合力升高

2、转铁蛋白饱和度减低

3、血清铁、血清铁蛋白减少

四）鉴别：

1.慢性病贫血（细胞外铁（储存铁）增多）

2.铁粒幼细胞性贫血

3.海洋性贫血。

都是血清铁及铁蛋白增高。

五）治疗：

补铁：

首选口服铁剂

5～10天网织红细胞开始上升；

2周后血红蛋白开始上升；

待血红蛋白正常后，需继续服药3～6个月，补足体内铁贮备。

三、再生障碍性贫血

一）造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为特征的疾病。

骨髓象：

粒、红系、巨核细胞明显减少被脂肪组织代替

淋巴细胞、网状细胞及浆细胞等非造血细胞比例明显升高

血象：

全血细胞减少，属正常细胞性贫血

【注意】再障治疗有效病例中：

血小板最不易恢复正常

二）临床表现：

贫血，出血，感染；

体征：

浅表淋巴结不肿大，肝脾不肿大。

三）重症再障血象：

1、网织红细胞绝对值<15×109／L

2、中性粒细胞<0.5×109／L

3、PLT<20×109／L

四、急性白血病

一）、骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润各种器官组织，使正常造血受抑制。

二）血象：

正常的白细胞减少，原始幼稚的白血病细胞＞90％；

骨髓象：

（早）幼细胞＞30％。

①淋巴结和肝脾肿大（是白血病和再障的鉴别点）。

三）细胞化学检查：

最有价值的是过氧化物酶（POX）和非特异性酯酶（NSE）染色，糖原染色（PAS）。

（Auer小体）可见于急非淋白血病细胞浆内，但不见于急淋白血病。

【注意】

1、急粒白血病：

过氧化物酶（POX）染色（阳性-强阳性）；不被NaF抑制

2、急淋白血病：

糖原染色阳性，呈块或颗粒状；NAP增加；（吉林产糖）

3、急单白血病：

非特异性酯酶（NSE）染色阳性；可被NaF抑制（单飞被抑制）

四）治疗：

急非淋白血病：

DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）；

急性淋巴细胞白血病首选：

VLDP方案（长春新碱+左旋门冬酰胺酶+柔红霉素+泼尼松）

急性早幼粒细胞白血病M3：

容易发生DIC。

全反式维甲酸和砷剂是有效。

【注意】中枢系统白血病和睾丸白血病常见于急淋白血病缓解期

五、淋巴瘤

一）源于淋巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤。

二）霍奇金淋巴瘤

1、最常见表现：

无痛性浅表淋巴结肿大

2、病理检查发现里-斯细胞（R～S细胞、镜影细胞）是诊断霍奇金病的重要特征。

3、分期：

Ⅰ期：

仅限单结区；

Ⅱ期：

横膈同侧；

Ⅲ期：

膈上下；

Ⅳ期：

侵犯淋巴结以外的部位。

【注意】（发热达38℃以上连续3天、盗汗及6个月内体重减轻1/10以上）为B组（结核中毒症状），无全身症状为A组。

4、治疗：

霍奇金病（HL）：

播散方式是从原发部位向邻近淋巴结依次转移。

因此临床分期IA或ⅡA可首选扩大照射；

IB和ⅡB以上宜化疗联合局部放疗；

HL首选MOPP方案（氮芥、长春新碱、甲基苄肼和泼尼松）；（老版教材）

【注意】7版内科教材，ABVD方案已替代MOPP成为HL的首选方案

ABVD方案（阿霉素+博莱霉素+长春新碱+甲氮咪胺）

三）非霍奇金淋巴瘤（NHL）：

1、惰性淋巴瘤包括：

a、边缘区淋巴瘤：

淋巴结边缘带淋巴瘤、脾边缘区淋巴瘤、结外边缘区淋巴瘤

b、滤泡性淋巴瘤

c、蕈样肉芽肿

其余的均为侵袭性淋巴瘤；其中弥漫性大B细胞淋巴瘤是最常见的侵袭性NHL。

2、治疗：

NHL是跳跃性播散且易结外侵犯。

因此以化疗为主。

NHL首选CHOP方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松）。

六、特发性血小板减少性紫癜（ITP）

一）免疫因素，抗体所致血小板，特点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞正常或增多但成熟障碍。

急性型多见于儿童，慢性型好发于女性。

广泛皮肤粘膜内脏出血。

二）诊断要点：

1.广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏

2.多次血小板计数减少；

3.脾不增大；

4.骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍；

5.泼尼松或切脾治疗有效；

6.排除继发性血小板减少症（红狼）。

三）治疗：

1、首选治疗：

糖皮质激素

2.脾切除：

减少了血小板抗体的产生和去除了血小板破坏的主要场所。

切脾：

血小板主要在脾脏破坏者，激素无效。

禁止2岁小孩。

。

3.免疫抑制剂治疗：

不作首选，长春新碱最常用

4.急症处理：

血小板低于20×109/L

血小板输注、静注丙球、大剂量甲泼尼龙、血浆置换

一、总论

1、血尿：

肾小球源性血尿变形红细胞（内科）；

非肾小球源性血尿正常形态红细胞（外科）。

1）镜下血尿：

每高倍镜视野红细胞超过3个

2）肉眼血尿：

1L尿含1ml血

2、蛋白尿：

指尿蛋白超过150mg/d

1.肾小球性蛋白尿：

以白蛋白为主

2.肾小管性蛋白尿：

B2微球蛋白尿

3.溢出性蛋白尿（多发性骨髓瘤的本-周氏蛋白尿、溶血性贫血的血红蛋白尿、肌肉损伤的肌红蛋白尿）

4.分泌性蛋白尿：

分泌IgA。

3、管型尿：

1.红细胞管型：

急性肾小球肾炎、急进性肾炎。

2.白细胞管型：

肾盂肾炎、肾结核或间质性肾炎有重要意义，是区分上、下尿路感染的依据之一。

3.脂肪管型：

肾病综合征中的微小病变病。

【注意】下尿路感染（如急性膀胱炎）不会出现管型尿

4、肾病综合征：

大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血症（小于30g/L）、明显水肿或高脂血症

5、肾炎综合征：

血尿、蛋白尿、高血压

6、尿路刺激征：

尿频、尿急、尿痛

二、肾小球肾炎

一）急性肾小球肾炎：

1、特点：

β-溶血性链球菌感染后1～3周发生血尿、高血压、蛋白尿、水肿，甚至少尿及一过性氮质血症、伴血清补体C3下降（8周内恢复正常），病情于2月左右逐渐恢复（自限性疾病）。

2、病理：

为毛细血管内增生性肾小球肾炎

3、治疗：

以休息和对症治疗为主；一般不主张用激素和细胞毒药物。

二）急进性肾小球肾炎：

1、特点：

急性肾炎表现+早期出现少尿性急性肾功能衰竭，新月体数目＞50%，每个肾小球的新月体面积＞50%。

最突出的表现:

少尿或无尿

2、分型：

Ⅰ型：

抗肾小球基底膜抗体型，抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性。

Ⅱ型：

免疫复合物型

Ⅲ型：

少免疫复合物型：

多数为原发性小血管炎肾损害（纤维素样坏死）血液中存在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）。

3、病理：

为新月体性肾小球肾炎（脏层上皮细胞增生）

4、治疗：

尽早及时“强化治疗”

a、强化血浆置换疗法（主要适用于I型），威胁生命时首选。

b、甲泼尼龙冲击+环磷酰胺（主要适用于II、III型）

对症及替代治疗

5、预后（了解）：

依免疫病理：

Ⅲ型>Ⅱ型>Ⅰ型

强化治疗是否及时

新月体数量及类型

三）慢性肾小球肾炎

以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能不全为临床特征

诊断：

尿化验异常，水肿及高血压病史达1年以上

治疗：

不以消除血尿或轻微蛋白尿为目标。

尿蛋白≥1g/d，血压控制125/75mmHg以下；

尿蛋白＜1g/d，血压控制130/80mmHg以下；

尿蛋白的治疗目标：

＜1g/d；

ACEI有减少蛋白尿、延缓肾功能恶化保护作用

三、肾病综合征（NS）

1、特征性的临床表现：

1.大量蛋白尿（>3.5g/d）

2.低血浆白蛋白（<30g/L）

3.程度不等的水肿

4.常伴高脂血症

【注意】大量蛋白尿（>3.5g/d）和低血浆白蛋白（<30g/L），是诊断肾病综合征的必备条件

2、并发症：

感染

血栓、栓塞：

膜性肾病最易并发，以肾静脉血栓最常见

急性肾衰竭：

微小病变型肾病最易并发

蛋白质及脂肪代谢紊乱

3、继发性肾病综合征常见病因

A、儿童、青少年：

过敏性紫癜性肾炎

系统性红斑狼疮性肾炎

HBV相关性肾炎

B、中老年：

糖尿病肾病

肾淀粉样变性

骨髓瘤性肾病

淋巴瘤或实体肿瘤性肾病

原发性肾病综合征分型

一）微小病变型肾病

1、特征性改变：

广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失

2、儿童高发，男多于女；

3、临床特点；典型的临床表现为NS

少数伴镜下血尿

一般无持续性高血压及肾功能减退

常对激素治疗敏感

4、治疗:

初治者可单用激素

反复复发时：

激素+环磷酰胺

5、易并发急性肾衰

二）系膜增生性肾小球肾炎

1、病理：

肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生

2、好发于青少年

三）系膜毛细血管性肾小球肾炎

1、病理：

肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生；可插入肾小球GBM和内皮细胞之间，使毛细血管呈‘双轨征’

2、好发于青壮年，几乎所有患者均伴血尿

四）膜性肾病

1、病理特点：

肾小球基底膜生皮侧见嗜复红小颗粒→钉突形成→基底膜增厚

2、极易发生血栓栓塞症；通常不出现肾功损害

3、好发于中老年人

4、治疗：

单用激素无效，必须激素联合细胞毒药物

五）局灶阶段性肾小球硬化：

呈局灶、阶段分布，表现为受累节段硬化，相应肾小球萎缩，肾间质纤维化

四）尿路感染

一）最常见致病菌：

大肠埃希菌

二）上、下尿路感染的鉴别

1、临床表现：

肾区叩痛及全身感染症状→上尿路感染

以膀胱刺激征为主→下尿路感染

2、实验室检查，出现以下情况提示上尿路感染

a、膀胱冲洗后尿培养阳性

b、尿沉渣镜检有白细胞管型

c、尿ANG、B2微球蛋白尿升高

d、尿渗透压降低

三）诊断金标准:

细菌培养（以膀胱穿刺尿培养最可靠）；

清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml；称真性菌尿，可确诊尿路感染

四）尿路感染并发症：

肾乳头坏死、肾周围脓肿

五）急性肾盂肾炎：

肾区叩痛及全身感染症状。

慢性肾盂肾炎：

为肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症。

静脉肾盂造影明确；

特点：

肾盂、肾盏变形、缩窄；

肾外形凹凸不平，双肾大小不一；

持续性肾小管功能损害

急性膀胱炎：

尿路刺激征重，全身症状轻。

无症状细菌尿：

尿细菌培养阳性，但无尿路刺激征。

学龄前儿童和妊娠妇女需要治疗

【注意】尿道综合征：

无真性细菌尿

感染性尿道综合征的致病菌多为：

衣原体等非细菌感染造成

五、急性肾衰竭

一）氮质血症伴少尿。

二）机制：

急性肾小管坏死：

肾缺血或肾毒性物质造成肾小管上皮坏死。

三）临床分期

1.起始期

2.维持期（少尿期）：

电解质特点：

低钠、低钙血症；高钾、高磷血症

3.恢复期（多尿期）

四）治疗：

纠正高钾血症：

当血钾＞6.5mmol/L，应紧急处理

（1）10%葡萄糖酸钙稀释后缓慢静脉注射；

（2）11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠100～200ml静滴；

（3）50%葡萄糖50ml+胰岛素10u缓慢静脉注射；

（4）口服阳离子交换树脂15～30g，3次/d；

（5）上述措施效果不佳时，应及时给予透析治疗（最有效）。

六、慢性肾衰竭

一）CRF分期

肾功能代偿期：

血肌酐（133-137）umol/L

肾功能失代偿期：

血肌酐（186-442）umol/L

肾功能衰竭期：

血肌酐（451-707）umol/L

尿毒症期：

血肌酐（≥707）umol/L

二）水、电解质和酸碱平衡失调特点：

1、代谢性酸中毒（常见死因之一），

2、低钠血症、高钾血症、高镁血症

低钙血症、高磷血症

三）透析指征一般血肌酐≥707μmol/L；

且患者开始出现尿毒症症状时，应考虑透析治疗。

急诊透析的指征为：

（1）心衰迹象

（2）血钾≥6.5mmol/L

（4）严重的代谢性酸中毒（CO2CP≤13mmol/L）（pH<7.2）

（4）有明显的神经精神系统症状。

四）最早出现的症状：

胃肠道症状

最早出现的体征：

水肿

五）发生骨性营养不良最主要的原因：

继发甲状旁腺功能亢进（PTH过高）

一、急性糜烂出血性胃炎

一）病因

1、应激：

严重创伤、严重脏器病、颅内病变、大手术、大面积烧伤等

2、药物：

（最常见）非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美锌等、乙醇、铁剂、某些抗肿瘤药、口服氯化钾等

【注意】非甾体抗炎药（NSAIDS）引起急性胃炎的机制是：

抑制胃粘膜前列腺素的合成；前列腺素为胃粘膜的保护因素。

二）症状：

上腹部不适+出血（呕血或黑便）

三）诊断：

有近期服用NSAIDS史、严重疾病状态或大量饮酒者，如发生呕血或黑便，考虑急性糜烂出血性胃炎的可能

四）确诊首选：

急诊胃镜检查

二、慢性萎缩性胃炎

一）分类

类别

病因

部位

是否并发恶性贫血

其他

A型

自身免疫

记忆：

抗体首字母为A

胃体

常合并

血抗壁细胞抗体阳性

B型

幽门杆菌

胃窦

无

二）病理特点：

黏膜变薄，血管透见；腺体减少

三）确诊首选：

胃镜

3、消化性溃疡

一）、十二指肠溃疡与胃溃疡区别

类别

好发部位

周期性腹痛特点

与胃酸关系

病因

十二指肠溃疡

十二指肠球部

饥饿痛、夜间痛

胃酸正常或略低

保护因素减弱

胃溃疡

胃角、胃窦小弯

餐后痛

多为高胃酸

侵袭性因素增加

二）、确诊首选：

胃镜检查（既可直接观察，也可活检）

检查幽门螺杆菌首选：

13C/14C呼气试验

血清Hp阳性：

表明曾经感染过

2）、特殊类型溃疡

1、球后溃疡：

多发生在十二指肠乳头部，夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血。

2、幽门管溃疡：

症状常不典型、对抗酸药反应差、易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔。

3、无症状性溃疡：

老年人多见，半数以上由NSAIDS引起。

3）、并发症：

1、出血：

为最常见的并发症

2、穿孔：

特征→X线膈下游离气体；肝浊音界消失

【注意】十二指肠前壁易穿孔，后壁易出血

3、癌变：

胃溃疡癌变率1%左右，十二指肠溃疡不会癌变

4、幽门梗阻：

隔夜宿食、振水音、胃型、低钠低钾性碱中毒

4）、治疗

1、抑酸：

首选质子泵抑制剂，如奥美拉唑

2、抗幽门螺杆菌：

克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（选择两种）

3、保护胃黏膜药：

枸橼酸铋钾、米索前列醇

四、肠结核

一）好发部位：

回盲部

二）症状特点：

1、右下腹痛

2、便秘与腹泻；增生性肠结核以便秘为主

3、右下腹包块→主要见于增生型肠结核

4、结核毒血症：

低热、盗汗等

【注意】1、肠结核腹泻不伴里急后重

2、湖样便多见于溃疡性肠结核

三）X线钡餐特点→回盲部‘跳跃征’

五、炎性肠病

A、克罗恩病

一）本质病变：

胃肠道慢性炎性肉芽肿

二）好发部位：

末段回肠和邻近结肠

三）特点：

1、病变呈阶段性、跳跃性

2、纵行溃疡、裂隙溃疡；鹅卵石外观

3、病变虽不连续，但累及肠壁全层→肠壁增厚、肠腔狭窄，故易并发肠梗阻

4、为非干酪肉芽肿

【注意】1、克罗恩病最常见的并发症→肠梗阻

2、瘘管形成是Crohn病临床特征之一，分为内、外瘘

四）治疗：

1、柳氮磺吡啶→适用于轻、中度结肠型克罗恩病

2、美沙拉嗪→适用于轻度回结肠型及轻、中度结肠型

3、糖皮质激素→各型中、重度，水杨酸制剂无效的轻、中度患者

B、溃疡性结肠炎

一）病理特点：

1、局限于大肠粘膜与粘膜下层

2、隐窝炎、隐窝脓肿、杯状细胞减少

3、病变连续

二）症状特点：

1、大便特点→粘液脓血便

2、腹痛特点→疼痛-便意-便后缓解的规律

3、常伴里急后重

三）肠外表现：

结肠炎控制或病变切除后可缓解或恢复的：

（外结坏口前巩）

外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病

口腔复发性溃疡、前葡萄膜炎、巩膜外层炎

四）治疗：

1、轻、中度溃疡性结肠炎首选药物：

柳氮磺吡啶

2、糖皮质激素→水杨酸制剂效果不佳的、特别适用于重度患者及急性暴发型。

六、肝硬化

一）失代偿临床表现特点：

1、肝功能减退→

A、内分泌紊乱：

肝掌、蜘蛛痣（雌激素灭活减少）

B、黄疸

C、消化系统症状：

食欲减退、腹痛等

D、全身症状：

乏力、体重下降等

E、出血倾向（凝血因子减少），（肝功减退与门脉高压共同导致）

2、门静脉高压→

A、门体侧支循环开放：

食管静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张B、脾肿大及脾功能亢进：

血细胞三少，出血倾向

C、腹水（肝功减退与门脉高压共同导致）

二）并发症

1、最常见的并发症→食管胃底静脉曲张破裂出血：

2、最严重的并发症→肝性脑病

3、并原发性腹膜炎→注意判断：

肝硬化基础上出现腹痛、发热、血白细胞升高，提示并发腹膜炎

4、肝肾综合征：

功能性肾衰竭、自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠、肾小球滤过率持续降低

5、肝肺综合征→严重肝病基础上的低氧血症；目前无有效治疗。

七、肝性脑病

一）诱因

A、增加氨的产生→上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、低钾代谢性碱中毒

B、低血容量→利尿、腹泻、呕吐、出血、大量放腹水

C、药物→催眠镇静药、麻醉药

D、门体分流

二）分期判断

I期（前驱期）→轻度性格改变和行为失常，扑翼样震颤

II期（昏迷前期）→意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主；明显的神经体征；EGG有特征性改变，扑翼样震颤存在

III期（昏睡期）→昏睡和精神错乱为主，EGG异常，扑翼样震颤存在

IV期（昏迷期）→昏迷、不能唤醒，EGG明显异常，扑翼样震颤无法引出。

三）辅助检查

【注意】心理智能检查→诊断早期HE包括亚临床HE最有用。

脑电图→对亚临床肝性脑病和I期肝性脑病的诊断价值小

四）治疗

1、减少肠内氨源性毒物的生成和吸收：

抑制细菌生长：

乳果糖、乳梨醇、抗生素

清洁肠道：

灌肠或导泻

减少蛋白摄入

2、促进氨的代谢：

L-鸟氨酸-L-门冬氨酸

谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸等

3、调节神经递质：

a、氟马西尼→拮抗内源性苯二氮桌类

b、支链氨基酸→减少或拮抗假性神经递质；包括：

亮氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸

七、胰腺炎

一）我国最常见的病因：

胆道疾病

【注意】病例分析题中，凡是题干中有胆石症等胆道病史+上腹疼痛（腰背部放射等），基本是考胰腺炎。

二）急性坏死型胰腺炎易导致低血压、休克

三）特异体征：

Grey-Turner征：

两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色

Cullen征：

脐周围皮肤青紫

四）检查：

1、怀疑急性胰腺炎：

首选血、尿淀粉酶检查；

a、血淀粉酶超过正常值3倍，可诊断

b、血淀粉酶6-12h开始升高，尿淀粉酶升高较晚，下降缓慢

2、若题干中淀粉酶已查，首选检查→腹部B超；

确诊首选→腹部CT

【注意】a、淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。

b、低血钙程度与临床严重程度平行，血钙低于1.5mmol/L，提示预后不良。

五、治疗药物

1、抗菌药：

重症胰腺炎常规使用，预防胰腺坏死合并感染。

2、抑制胰液分泌药：

生长抑素（奥曲肽），目前抢救重症胰腺炎首选药物。

3、抑制胰酶活性药：

抑肽酶，仅用于重症胰腺炎早期；

4、H2受体拮抗剂或质子泵抑制：

抑制胃酸分泌，防止急性胃黏膜病变。

八、结核性腹膜炎

一）、特异体征：

腹壁揉面感

二）、解题公式：

全身症状（低热、盗汗）+移动浊音阳性、腹水（渗出性）→结核性腹膜炎

九、上消化道出血

一）上消化道出血最常见的病因→消化性溃疡或胃十二指肠溃疡

二）上消化道大量出血：

指短期内失血量>1000ml或失去循环血容量的20%

三）严重程度的估计、周围循环状态的判断

•每日出血5～10ml→大便隐血（+）

•50～100ml→黑粪

•胃内储积血量250～300ml→呕血

•一次出血量<400ml：

可不引起全身症状

•>400～500ml：

可出现心、血管反应

•短期出血>1000ml，可出现周围循环衰竭表现

四）出血是否停止的判断

•1、反复呕血，伴肠鸣音亢进

•2、足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现

•3、Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高

•4、在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高

五）治疗

若出现周围循环衰竭表现（晕倒、低血压等）→首选补充血容量

十、病毒性肝炎

【注意】五种肝炎病毒中：

1、属于DNA病毒的是：

HBV

2、主要经消化道传播的是：

HAV、HEV

3、可引起慢性病毒性肝炎的病病原：

HBV、HCV、HDV

4、甲、戊型肝炎只有急性肝炎表现

一、心力衰竭

一）最常见、最重要的诱因→呼吸道感染

二）急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级：

（一定要记住）

Ⅰ级：

无心衰

Ⅱ级：

有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野

Ⅲ级：

急性肺水肿；双肺布满湿罗音

Ⅳ级：

心源性休克

三）左心衰表现：

肺淤血、肺水肿和心排量降低

1、早期：

为劳力性呼吸困难

2、端坐呼吸

3、晚期：

阵发性夜间呼吸困难叫心源性哮喘

4、最严重的：

急性肺水肿（咳粉红色泡沫样痰）

5、体征：

两肺底湿啰音随体位改变

【注意】支扩：

固定的持久的较粗湿啰音杆状指

四）右心衰表现：

体循环淤血

1、最早出现的：

颈静脉怒张

2、最具特征性的：

肝颈静脉回流征阳性

3、对称性可陷性下垂部水肿

五）治疗：

基础治疗：

强心、利尿、扩管

治疗进展：

ACEI（ARB）、-阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂

1、洋地黄：

对心室率快速的心房颤动患者特别有效；

禁忌：

a、血钾低于3.5mmol/L，心率低于60次/分

b、预激综合征合并心房颤动

c、二度或高度房室传导阻滞

d、病态窦房结综合征

e、急性心肌梗死，尤其在最初24小时内

中毒：

快速性心律失常伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。

洋地黄中毒所致的心律失常最常见的是：

室性期前收缩

洋地黄中毒治疗：

苯妥英钠（室上）或利多卡因（室早，室速）

【注意】a、洋地黄中毒禁用电复律

b、心电图出现鱼钩样改变是由于治疗量的地高辛加速心肌复极化作用，引起的特征性心电图改变。

2、利尿剂：

降低心脏前负荷，唯一能够最充分控制心衰的液体潴留

3、ACEI：

如卡托普利、贝那普利等；常与β-受体阻滞剂合用

优点：

a、拮抗神经体液机制，抑制心室重塑

b、降低远期死亡率、改善预