看病难问题之我见.docx

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看病难问题之我见

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路子。

但用科学发展观审视,这是以影响群众利益和加重医疗卫生人员、特别是优秀医务人员负担为代价的。

解决群众看病难问题,最根本的办法还是要加快发展壮大医疗卫生资源。

医疗卫生资源筹集和分配的严重不合理。

作为世界第四大经济体的中国在医疗卫生领域正面临尴尬境地，在世界卫生组织进行的成员国医疗卫生筹资和分配公平性的排序中,中国位列191个成员国中的倒数第四位。

两个截然相反的排名道出了中国在医疗体制改革中的困惑。

目前,全国的医疗资源80%在城市,20%在农村;医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院。

那些装备精良、名医云集的大医院集中在北京、上海和各大省会城市,以至出现全国人民上协和的盛景,而县、乡一级医院、卫生院却长期业务量不足,造成医疗资源的严重浪费。

据报道，2010年，北京同仁医院日门诊量达2000多人/次，统计分析发现，看常见病的占了80%。

专家指出，这些常见病在设施、技术条件具备的基层医院完全能够解决。

但多数情况下，患者为保险起见，宁愿多花钱也要到大医院或找专家诊疗。

这种小病大治、过度求治的行为，造成轻重缓急不分，医疗秩序混乱，医生门诊量大，患者等待时间长，诊疗质量下降。

大医院门庭若市、小医院冷冷清清就成为一种常态,医疗资源效率大大降低。

致使就医秩序错位，医疗资源浪费严重，如此恶性循环，实际上形成了大医院和小医院医疗资源的双重浪费。

２００９年开始，全国许多医院出台看病限制时间的行政管理改革，以期缓解看病难。

门诊挂号、诊断、划价、取药各个程序都有时间限制，住院也按病种规定时间。

事实是，门诊有高峰期和低峰期，病情有简单和复杂，取药有多和少，如何能一刀切硬性限定时间。

时间定短了，高峰期、复杂病例、取药多的不能满足需要；时间定长了，大部分都在限定时间内，不但解决不了看病难，反而给低效率正当理由。

医疗卫生服务需求激增。

据统计，1990－2009年的20年间，我国人口年均增加950万左右，①中国整体人口的增加，带动了就医绝对量的增加。

同时，随着经济社会的发展，百姓的健康意识普遍增强，关注自身疾患，重视医疗保健，如感觉身体不适，过去可能会不当回事儿或拖着、扛着，现在则积极寻医问药，到医院诊治。

另一方面，人们的饮食结构普遍富营养化，高热量食品居多，室外活动、体力劳动少，交通条件改善，步行几率降低，深居简出、饮食起居无规律，缺乏体育锻炼，导致人们体质下降，发病率上升，就医率增高。

②老龄人人口比例增加。

有数据显示，从2000年起我国进入“老龄化社会”，截至2010年11月1日，我国60岁及以上人口占全国总人口的13．26%，达到1.77亿。

老年人体质弱，易病多病，尤以慢性病患者居多，对医疗的需求也更多。

医疗保障体系不健全,相当多的群众靠自费就医。

目前我国已建立了城镇职工医疗保障体系,但覆盖面太窄。

截至2007年底,全国基本养老保险参保人数达到2.01亿,基本医疗保险参保人数达到2.20亿,这其中的65%都是城镇企业职工和退休人员。

另外,全国只有不到两亿的城镇居民有医疗保障,农村参加新型合作医疗的人口也只有1.7亿,不到8亿农民的四分之一。

在我国,个人现金支付医疗负担比例过高,健康筹资贡献率在穷人和富人中没有明显的区别,贫困家庭的健康筹资贡献率（家庭对健康贡献的金额/家庭可支配收入）甚至比富裕家庭的健康筹资贡献率高,我国大部分比较富裕的家庭几乎都享受免费医疗,而大部分贫困家庭几乎都是自费医疗,因病致贫、因病返贫的家庭有逐年增加的趋势。

药品和医疗器械生产流通秩序混乱,价格过高。

按国家发改委的要求,从2006年10月10日起国内各医院和药店对22种药品指导价格实行降价,这已是近年以来的第17次药品价格调低。

可是,药品价格调低后却依然陷入以往同样的怪圈:

一方面政府不断降低药品指导价格;另一方面,百姓的医药支出却节节攀升。

药品规制成了政府的独角戏,指令性的降低也遭到质疑。

提到药价虚高,很多人会立刻想到药品销售环节中的高回扣现象。

药品不同于其他商品,它的需求弹性极低,经营者与消费者之间存在严重的信息不对称,经营者利用自己的信息主导地位诱导消费者的需求,如对患者过度医疗、多用药、用贵药,甚至虚报药价。

收费趋高不可避免。

维护健康、治病救人的特殊性，决定了医院要维持运转就需要较高的成本。

如，医院需要很多方便病人的特殊设施;需要安全、舒适、无菌的环境;需要先进的医疗设备、疗效好的药品等等。

其实，医院的运转犹如社会的运转，包括城市大医院、区域性重点医院等综合性医院在内，其医疗服务、医学科研，对外交流、行政管理、后勤保障，人财物、水电气暖等一样都不能少，仅靠有限的财政资金是难以维持的。

同时，医院又是社会系统中的一分子，在市场经济的大环境中，医院的经营运转不可能独善其身，药品、医疗设备、器械、耗材等物品的涨价;医疗条件、就医环境的改善;医护人员增加工资、改善福利等等，都决定了医院无法逆潮流而动。

从长远看，医院要保持特色诊疗优势、要开拓发展和创新，离不开专家和大量医学人才的支撑，而要引进人才、培养专家并充分发挥他们的作用，科研经费、研究条件、福利待遇等都是不可或缺的硬件。

为满足日益增大的社会需求和强化竞争优势，许多大医院都在程度不同的扩张规模，医院基础设施更新改造，新建门诊、检验、病房大楼，都需要数目不菲的资金;而随着科学技术的进步和新发明的应用，各级医院也要适时更新医疗设备，然而一些大型医疗设备或先进器械动辄需要几百万、上千万元。

而这些巨额支出，除了政府、企业、社会有限的资金支持外，其余的最终都要通过医疗收费由患者埋单。

解决“看病难”问题的看法：

提高基层医疗机构服务能力，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制。

完善规范有序就医的引导政策，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医格局。

要使社区卫生服务中心和乡镇卫生院在发挥公共卫生职能的同时，具备治疗常见病、多发病的医疗服务能力。

抓实三级医院对口支援工作，在农村优先发展县级医院，并向乡镇卫生院延伸，做到“大病不出县”。

在城市，强化大医院与社区卫生机构分工协作，建立更加紧密的联系，做到“小病不出社区”，明显缓解“看病难、看病贵”。

把公立医院与基层医疗卫生机构的竞争关系转变为分工协作关系，以促进资源的纵向流动、提高基层医疗卫生机构的能力和水平，增强群众对基层医疗卫生机构的认可度。

继续推进惠民政策，方便患者就医。

开展便民门诊，采用购买服务和执业医师多点执业等政策，实施三级医院医务人员到基层医疗卫生机构开展执业活动、双休日及节假日门诊等多种形式，有效方便患者特别是在职患者就医，分流病人，同时通过鼓励和支持医务人员在基层执业，促进病人下沉。

加大推行先诊疗后结算、志愿者医院服务、便民门诊等便民惠民措施力度，在全国推广优化医疗服务先进经验。

继续推进同级医疗机构检查结果互认。

同时，加强宣传教育，改变患者就医习惯，引导患者合理就医。

完善医务人员激励分配机制，调动医务人员积极性。

改革收入分配制度，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度。

增加对卫生人才队伍建设的投入，扩大医师多点执业范围。

加强正面宣传引导，优化医务人员执业环境和条件，在全社会形成尊重医学科学、尊重医务人员的良好氛围。

开展住院医师规范化培训，为城乡各级医疗卫生机构培养输送合格的医疗卫生人才。

构建统一的全民医疗保障体系。

考虑到我国国情,全民免费医疗这种横向的公平可望而不可及,我们更应该考虑的是纵向的平等,以减少贫富之间健康状况的不平等。

这意味着支付能力有限的广大消费者群体应该优先得到基本的医疗卫生服务资源的分配。

因此,在私人医疗卫生服务资源市场配置的背景下,我们在保证国民医疗卫生服务的公平性方面,首当其冲的便是要构建统一的全民医疗保障体系,在此基础上,根据政府财力状况逐渐扩大保障范围,提升保障水平。

目前我国公立医疗机构占医疗资源总量的95%，这种“一家独大”与市场化取向叠加所形成的看病难、看病贵的局面，必须通过多元的、适度的放开社会化办医、增加医疗资源供给的办法来纾解。

根据我国的国情国力状况，最现实、最有效的途径是把有限的财政投入、医保资金更多地向县及以下医疗机构倾斜，健全基层医疗人才队伍，完善医疗网络体系，增加基层医疗设施装备，平衡城乡医疗资源。

只有基层医疗机构真正强壮起来，才能承担更多的医疗服务和有效分流病源，从而实现城市与农村、大医院与基层医院营运发展的良性循环。

从2000年至2009年底，医患冲突案例呈递增态势，其中2009年发生冲突事件达15例。

而2000年至今的12年间，全国公开揭露的被患者杀害的医生多达14人，而伤者人数更无法统计。

1、4月13日上午，北京大学人民医院耳鼻喉科医师邢志敏在门诊室遇刺　　2、2012年3月23日下午，哈医大一院实习医生遇刺身亡，另有三名医生受伤3、2012年2月14日上午，河北柏乡县人民医院耳鼻喉主任常孟枝被砍身亡，另有两名医生和一位患者受伤4、2011年11月3日中午，广东潮州男科医院负责人宋某被砍身亡5、2011年9月15日下午，北京同仁堂医院耳鼻喉科主任、海归博士徐文被砍伤6、2011年8月16日下午，广东东莞长安医院两名医生被砍，一死一伤7、2011年7月24日上午，陕西安康市中心医院，一名姓谢的医生被砍27刀8、2011年1月31日上午，上海新华医院10名医护人员被刺伤9、2010年11月19日上午，南京一社区卫生服务中心医生续广军被捅身亡10、2010年6月11日，山东大学齐鲁医院肿瘤中心一名副主任医生被杀　　次日，一名女护士被连捅数刀严重受伤。