重庆医科大学+急诊医学.docx

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重庆医科大学+急诊医学

CPCR（CardiacPulmonaryCerebralResuscitation）:

通过机械,生理和药理方法来回复心脏骤停患者生命体征的急救医疗措施,是脑复苏的开始.主要目的是迅速恢复有效通气和循环维持脑组织灌注

创伤:

是人体遭受外界的物理,化学或生物因素作用后所引起的组织结构破坏,狭义上指人体结构连续性的破坏

创伤评分:

将患者的生理指标,解剖指标和诊断名称等作为参数并予以量化和权重处理,再经数学计算得出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称

创伤性休克:

由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤,大出血等使有效循环血量锐减,微循环灌注不足;以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征

导管败血症:

指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症,而全身各组织器官又未能发现明确的感染源,且败血症的症状和体征,在拔出中心静脉导管后得以控制或缓解

多发伤:

同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处损伤是危及生命的

多器官功能衰竭:

指伤前器官功能良好的健康人群收到严重创伤后,在治疗过程中序贯发生的两个或两个以上的器官衰竭

EMSS（emergencymedicalservicesystem）:

即急救医疗服务体系,由院前急救中心,医院急诊科和ICU或专科病房有机联系起来形成的一个完整的合理的救治危重伤病人员的组织系统

复合伤:

两个或两个以上的致伤因子引起的创伤

分级救治:

亦称阶梯治疗,在成批伤员发生和救治环境不稳定时,将伤员救治活动分工,分阶段,连续组织和保障进行的活动,是卫勤组织与保障的基本形式与原则

高空减压病:

当高空环境气压降低到使人体体液中溶解的气体游离出来并形成气泡群导致的症候

高原肺水肿:

由于缺氧导致肺循环的血流动力学发生改变,肺毛细血管通透性在多种因素作用下增高而发生的疾病

高原脑水肿:

过去称高原昏迷,由于供氧和耗氧严重不平衡,脑血流增加,脑细胞严重缺氧,钠泵功能受损,细胞内外液体转运失衡,造成脑细胞水中,颅内压增高,加之缺氧导致某些神经递质代谢变化

航空救援:

在自然灾难,事故灾难,公共卫生事件和公开安全事件等情况下,运用空中运输工具进行救援的行为

航空医学救援:

借助航空器,主要是固定翼和直升机,采用医学手段对伤病员实施救护,救援的行为

Heilmlich征:

患者被食物和异物卡喉后,将会用一手放到喉部

黄金1小时:

伤后1小时。

伤后在院外、院内抢救的连续性基础上,提高生存率的最佳时间窗——防止窒息、控制出血。

新黄金1小时:

指在手术室里的伤者出现生理极限即体温不升、酸中毒、凝血障碍（死亡三联征）之前的一段时间急诊医学:

研究外伤和突发医学问题,并对各种急,危重患者进行初步评估和判断,转运,分诊,急诊诊断,治疗和预防的一门独立的临床医学二级学科

急性放射病:

由于在短时间内全身或身体的大部分受到较大剂量照射而导致的急性病症。

依剂量大小和照射条件的不同,可表现为骨髓型、肠型和脑型三类

急救单元:

由急救通讯设备,急救运输工具,急救医疗设备,急救药品和相应的急救人员组成的,能够单独完成院前急救任务的基本单位

急救半径:

指急救单元所执行院前急救服务区域的半径,它代表了院前急救的服务范围的最长直线辐射距离

急性高原病:

久居平原地区的人在未经充分习服,并且快速的进入海拔2500m以上地区最常发生的意外伤害。

挤压综合征:

人体肌肉丰富的部位遭受挤压,发生缺血、缺氧、变性、坏死等,继发出现肌红蛋白尿,高钾血症,血磷,酸中毒和氮质血症等急性肾功能衰竭症候群

救灾卫勤保障:

卫生部门运用组织管理与灾害医学救治技术等综合措施,对灾区伤员进行抢救治疗,实施疾病预防,控制,保护和恢复居民健康的实践活动

联合伤:

指胸腹联合伤,因胸腹两个解剖位置以膈肌相隔,有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累积腹部在诊断上很困难,把两处伤称为联合伤

联合卫生勤务:

卫生联勤体制下的卫生勤务,它包括各种军种联合进行的卫生防御,卫生防护,医疗保健,医疗后送和药材保障活动等

内出血:

体内深部组织,内脏损伤出血,血液由破裂的血管流入组织,脏器或体腔内,体表见不到在出血,称为内出血

气管内插管:

将一特制的气管导管经声门置入气管的技术

人工气道:

指为保证祈祷通常而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接

损伤控制手术:

DCSdamagecontrolsurgrey在救治严重创伤病人时,采取分期手术的方法,尽早止血,控制污染,解除颅内高压等危及生命的紧急情况,维护病人生理机制,控制伤情恶化,使病人获得复苏的时间和机会,再进行确定性修复重建手术

伤病员分类:

根据伤病情况、医疗后送需要和可能的条件,将伤员区分为不同的处置类别的活动。

是大批伤员情况下保证医疗就是的不乱和有序高效进行的必要措施。

突发公共事件:

指突然发生,造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害,危及公共安全的紧急事件

体液沸腾:

体液中饱和水蒸气压与环境大气压相等时,液态水急剧转化为气态水而使皮肤体内开始出现的发生气肿的现象

卫生勤务:

简称卫勤,是运用医学科学技术和相关资源为军队成员健康服务的专业组织与工作

外伤性急救技术:

在现场对伤者采取应急,有效的处理措施的基本技能.目的是减轻患者痛苦,防止损伤的加重,挽救和维持患者的基本生命

外出血:

当血管破裂后,血液经皮肤损伤处流出体外时,称外出血

延迟性复苏在活动性出血控制前应限制液体复苏,急性创伤病人限制性、延迟性液体复苏好。

院前评分:

在事故现场或救护车上,急救人员根据所得数据对伤情迅速做出判断和评估,决定该伤员是否送创伤中心,大医院治疗或送一般医疗单位处理

院前急救:

急诊医疗服务体系一个重要组成部分,指急,重,危伤病员进入医院以前的医疗救护

院前急救反应时间:

指从医疗急救呼救开始到急救单元抵达现场并展开抢救所需要的时间,包括通讯时间,出发时间,达到现场途中时间,达到患者身边时间

应急预案:

指面对突发事件如自然灾害、重特大事故、环境公害及人为破坏的应急管理、指挥、救援计划等。

它一般应建立在综合防灾规划上

灾害（WHO定义）:

任何给灾区造成重大破坏,严重经济损失,给人类生命造成大量伤亡,在一定程度上损害健康和破坏卫生服务的事件

外伤性急救包括五个方面,即“五项技术”,通气、止血、包扎、固定和转送。

舌后坠处理:

l三台一气道开放法,即”下颌前推移+头后仰+张嘴”三结合2托颌法:

操作者在病人头侧,用双手第2-5指从耳垂前方抓住病人下颌骨的升支向上提起,使下门齿反扣于上门齿前方,大拇指压在病人下唇,保持轻度张口,,使头后仰。

3抬颈法:

操作者一手置于病人颈后,另一手置于前额,头后仰,此法可开放气道,但作用不完善。

异物卡喉窒息的Heilmlich手法。

Heilmlich征象:

患者被食物和异物卡喉后,将会用一手放到喉部。

患者无Heilmlich征象,应观察以下征象:

患者不能说话或呼吸;面唇青紫;失去知觉

创伤分拣轻伤员意识清楚,多处软组织损伤,无特殊治疗,伤员标记卡为绿色重伤员需手术治疗,但可拖延一段时间,如胸部外伤不伴呼吸衰竭,胸腹部贯通伤而无大出血可能的伤员,伤员标记卡为黄色。

危重伤员因窒息、心搏呼吸骤停、大出血和休克等造成伤员有生命危险,需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者,伤员标记卡为红色。

早期抢救的模式和程序:

3个阶段:

院前急救、院内救治、康复治疗3个要素:

通讯网络、交通运输系统、抢救治疗专业组3个环节:

急诊室、手术室、ICU4位一体:

院前急救、急诊科、手术室、ICU的模式。

ABCDE（外伤处理顺序）Aairway维持呼吸道畅通并固定颈椎Bbreathing确定呼吸道通畅无障碍Ccirculation稳定循环并控制出血Ddisability能力丧失状况及神志评估Eexposure暴露环境控制

VIPprecedureVentilationinfusionpulsation:

ventilation确保呼吸道通畅infusion

开放静脉通道、迅速容量复苏pulsation循环监测

白蛋白不应作为常规的容量扩张剂;不应作为营养药物使用;临床上主要用于纠正低蛋白血症。

死亡三联症（死亡三角）:

低体温<34°、凝血功能障碍PT延长>19sAPTT>60sFDP增加、酸中毒PH≤7.20~7.25

液体复苏的目的:

1迅速恢复有效循环血容量（以维持细胞外液为主要目的）2维持血液携带氧的功能（现外科补血指征:

Hb<70g/L或Hct<0.22）3维持正常止血功能

医学救援三大中心任务:

现场救治、重症抢救、卫生防疫

灾害救援的管理三大特征1不确定性2应急性3预防性

分级救治的种类:

现场急救,紧急救治,早期治疗,专科治疗,康复治疗。

CRAMS记分法（circulation,respiration,abdomen,,motorandspeechscale,CRAMSscale）

6h内达到复苏目标:

①CVP8-12mmHg②MBP≥65mmHg③尿量≥0.5ml·Kg-1·h-1④ScvO2或SvO2≥70%

创伤患者早期抢救的原则1生命支持2维持生命同时明确损伤及并发症3充分止血4防止脑干及脊髓的进一步损伤5预防并发症

院前急救三要素:

通讯、运输、急救技术

出血分为内出血与外出血l当血管破裂后,血液经皮肤损伤处流出体外时,称外出血2体内深部组织、内脏损伤出血,血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内,体表见不到在出血,称为内出血。

因不易发现,更加危险。

EMSS三要素:

院前急救中心、院内急救（急诊科）、危重症监护治疗（ICU或专科病房）

异物阻塞气道处理:

l指取异物将食指沿病人颊内侧向咽部深入,直达会厌背侧,用屈指法掏出异物。

2背击法3异物卡喉窒息的Heilmlich手法

出血:

毛细血管出血:

呈点状或片状渗出,色鲜红,可自愈。

静脉出血:

较缓慢流出,色暗红,多不能自愈。

动脉出血:

呈喷射状,色鲜红,多经急救尚能止血

联合卫生勤务的特征:

实践性、服务性、服从性、地缘性、时代性、创新性

骨髓型放射病特征:

造血损伤,贯穿疾病全过程。

主要临床变现是出血感染肠型放射病特征:

肠型放射病肠道病变（呕吐,腹泻,血水便等症状）,1周左右出现小肠危象,小肠粘膜上皮广泛坏死脱落脑型放射病特征:

遍及中枢神经系统各部位,尤以小脑、基底核、丘脑和大脑皮质为显著。

病变性质为循环障碍和神经细胞变性坏死

各型放射病病程分期:

初期、假愈期、极期（病人绝对卧床休息）、恢复期

肠型放射病恢复期骨髓象:

（1）恢复早期呈岛状体（单一或混合造血灶）;

（2）各系细胞以红系恢复最快;（3）中幼红细胞尤为明显;

休克指数=脉率/收缩压:

休克指数0.5（失血量10%）、休克指数1.0（失血量10%—20%）、休克指数1.5（失血量30%—50%）

成年男性所用导管内径平均7.5~8.5mm,女性是7.0~7.5mm。

地震灾害的特点:

（1）直接灾害①地面破坏②建筑物和构筑物破坏③山体等自然物破坏④海啸⑤地光烧伤

（2）次生灾害①火灾②水灾③毒气泄漏④瘟疫

地震致伤特点:

1突然性大量伤员2救护环节中断3伤情复杂①骨折多②闭合伤多③挤压综合征和多发伤多4继发灾害多

现场抢救的关键:

是气道开放、心肺复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定剂安全的运送,使病人能或者到医院。

挤压伤综合征常有:

高血钾、低血钠、低血氧、低血钙、酸中毒等代谢紊乱。

多发伤抢救手术的原则:

是在充分复苏的前提下,用最简单的手术方式,最快的速度修复损伤的脏器,减轻伤员的负担,降低手术的危险性,挽救病人的生命。

医疗救援主要工作:

1组织指挥医疗救治2现场和后期救治3灾区防疫4做好心理辅导

止血方式:

1一般止血法2指压止血3填塞止血法4压迫包扎止血法5止血带法6结扎法7加垫屈肢法

止血注意事项:

1先止血包扎、稳定病情。

2开放性骨折不能直接复位。

3夹板固定宜超过上下二关节4夹板内衬棉垫,防不稳。

5松紧适度6指、趾端露出。

Seldinger技术:

1接5~10毫升空针,针体入皮下组织后,推注针内组织栓子2负压进针,吸回血顺利且血色暗红;3置入导丝4退出穿刺针5导丝留置血管内6沿导丝置入导管7退出导丝8注入稀释肝素盐水并固定导管

静脉穿刺技术:

锁骨下路1、体位:

平卧,最好取头低足高位,床脚抬高约15~25度。

在两肩胛骨之间直放一小枕,使双肩下垂,锁骨中段抬高。

患者面部转向穿刺者对侧,但头部略偏向术者2、穿刺点:

锁骨中内1/3交界点下1cm处。

3进针:

针尖指向胸骨上窝,针体与胸壁皮肤的夹角小于10°,深度4-5cm。

4基本操作:

Seldinger技术。

5插管深度:

左侧不宜超过15cm,右侧不宜超过12cm,以能进入上腔静脉为宜。

锁骨上路1体位体位:

平卧,最好取头低足高位,床脚抬高约15~25度。

在两肩胛骨之间直放一小枕,使双肩下垂,锁骨中段抬高。

患者面部转向穿刺者对侧,但头部略偏向术者。

2穿刺点选择:

在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘,锁骨上缘约1.0cm处进针。

以选择右侧穿刺为宜,因在左侧穿刺容易损伤胸导管。

3进针方法:

穿刺针与身体正中线呈45°角,与冠状面保持水平或稍向前呈15°角,针尖指向胸锁关节,缓慢向前推进,且边进针边回抽,一般进针2~3cm左右即可进入锁骨下静脉。

4利弊:

在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进。

所以较锁骨下路安全,且不需经过肋间隙,送管时阻力小,用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉,不需要用钢丝导入,到位率较高。

也可以经此路径放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管,或放置心内膜起搏器。

很少发生导管误入颈内静脉的情况。

但由于进针点位于锁骨上窝,导管不易固定。

颈内静脉①选择R穿刺优于L:

右颈内静脉与无名静脉和上腔。

静脉几乎成一直线,右侧胸膜顶低于左侧,右侧无胸导管。

②前路法穿刺点:

胸锁乳突肌前缘中点（锁骨上5cm）,向内推开颈总动脉,旁开0.5~1.0cm操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm,于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动,并向内侧推开颈总动脉,在颈总动脉外缘约0.5cm处进针③中路法穿刺点:

在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点,锁骨上缘约3cm。

④后路法穿刺点:

胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点（锁骨上缘2~3横指）。

穿刺置管基本操作:

置管深度:

右侧10cm,左侧13~15cm。

股静脉穿刺术1体位:

取平卧位,大腿外展2穿刺点与进针:

以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置,在股动脉内侧约0.5-1cm处进针3针尖指向头侧,针干与皮肤呈30°角。

自然灾害相关传染性疾病的防控措施:

1灾害前期①基本资料的积累②传染病控制预案的制定2灾害冲击期配备足够数量的饮水消毒设备,预防治疗肠道传染病,警惕发生大规模传染病暴发,控制传染病。

3灾害后期①重建疾病林策与报告系统②重建安全饮水系统③开展卫生运动④即使发现和处理传染源。

4后效应期①对回乡人群进行检诊与免疫②对疾病重新进行调查。

航空医学救援的特点:

（快速、高效、受地理空间限制较少）

（1）速度快、覆盖半径大,使伤病员得到及时救治;

（2）机动灵活,有利于伤病员分流和获救;（3）具有适应恶劣环境的能力;（4）受航空环境限制,需把好伤病员和飞行安全关;（5）建设使用成本高,要科学配置和使用救援力量（6）可能是唯一的交通工具;

损伤控制手术三阶段:

第一阶段:

救命手术,快速控制出血、控制污染、避免进一步损伤和快速关腹。

第二阶段:

ICU复苏、综合治疗:

纠正死性三联征:

复温,纠正凝血障碍,机械性通气支持,纠正酸中毒,全面体检防漏。

第三阶段:

计划性再手术:

有计划的确定手术,救命手术后的再次手术。

最佳时机由患者状况而定。

经口插管与经鼻插管优缺点的比较

经口插管经鼻插管

优点①易于插入,适于急救①易于耐受,留置时

间较长

②管腔大,易于吸痰②易于固定

③便于口腔护理,患

者可经口进食

缺点①容易移位、脱出①管腔小吸痰不方便

②不宜长期使用②不适于急救

③不便于口腔护理③易发生出血、鼻骨折

④可引起牙齿、④可合并鼻窦炎

口腔出血、中耳炎等

气管插管的目的⑴预防和解除呼吸道梗阻,保证呼吸道的畅通⑵对意识不清,尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺⑶便于呼吸道分泌物的吸引清除⑷为机械通气提供一封闭的通道

气管插管的适应症与禁忌症适应症:

⑴患者自主呼吸突然停止,紧急建立人工气道机械通气和治疗⑵严重呼吸衰竭,不能满足机体通气和氧供的需要,而需机械通气者⑶不能自主清楚上呼吸道分泌物,胃内容物返流或出血,随时有误吸者⑷存在有上呼吸道损伤,狭窄,阻塞,气管食管瘘等影响正常通气者⑸麻醉手术需要禁忌症:

无绝对禁忌症。

（1）有喉头急性炎症,由于插管可以使炎症扩散,故应谨慎。

（2）喉头严重水肿者,不宜行经喉人工气道术,严重凝血功能障碍,宜待凝血功能纠正后进行（3）巨大动脉瘤,尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤,插管有可能是动脉瘤破裂,宜慎重（4）如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤,不宜行经鼻气管插管。

创伤性休克早期液体复苏原则第一阶段:

活动性出血期。

治疗原则:

平衡液|浓缩红细胞复苏（比例2.5:

1）第二阶段:

强制性血管外液体扣押期。

治疗原则:

在心肺功能耐受的情况下积极复苏、维持机体足够的有效循环血量。

第三阶段:

血管再充盈期。

治疗原则:

减慢输液速度、减少输液量,同时在心肺功能监护下可使用利尿剂

气管插管的优缺点优点:

（1）开放气道,确保了控制通气的进行和潮气量的给入,保证氧的供应

（2）保护气道,减少了误吸的可能（3）提供了气管内给药的途径（4）有利于直接进行气管内吸引缺点:

（1）导管不易固定,易脱出

（2）导管扭折梗阻或痰液干稠梗阻导管-窒息（3）导管对咽部及气管刺激,引起恶心,胃肠胀气,分泌物增多（4）局部压迫-声带麻痹,器官黏膜坏死,糜烂

如何确定导管是否在气管内

（1）导管内持续有呼吸凝集的水分

（2）按压胸廓有气体自导管溢出（3）接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起（4）两肺部听诊有呼吸音,而上腹部听诊则无气过水声

气管插管的并发症

（1）损伤

（2）误吸（3）缺氧（4）插管位置不当:

误插入食管,未及时发现,将导致悲剧性的结果（5）喉痉挛:

可导致缺氧加重,甚至心搏骤停（6）插管过深（7）高血压及心动过速（8）颅内压升高

环甲膜穿刺和切开术的适应症与禁忌症适应症:

（1）用其他方法紧急建立气道失败者.不可能或有禁忌者

（2）伤及气道的颈椎外伤（3）牙关禁闭,或咬肌痉挛（4）过度呕吐或出血（5）解剖变异影响器官切开（6）胸骨切开术后,需避免气管切开切口影响胸骨切口禁忌症:

（1）两岁以下儿童

（2）气管插管7天以上者,环甲膜切开喉狭窄发生率高（3）已存在喉部病变（4）解剖障碍:

颈部刺伤,确定环甲膜困难或局部大出血.

气管切开术的适应证:

l需要长时间机械通气2已行气管插管,但仍不能顺利吸除气管内分泌物3因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等,气管插管无法进行的4对咽部作放射治疗的,为避免喉以下的呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施

挤压综合征（CS）的病理生理特征

（1）局部缺血造成细胞损伤:

当肌肉组织受压迫时,血流循环停止造成局部缺血,最终导致细胞死亡

（2）挤压力:

直接损伤导致细胞破坏和胞内钠,钙离子通道开放（3）总压力:

引起的需氧新陈代谢的降低进一步加剧了血流减少造成的局部缺血情况（4）失血和损伤:

组织中细胞外容积的快速变化引起血容量减少.肾灌注不足时导致记性肾功能衰竭（ARF）

院前急救的任务:

1平时对呼救患者的院前急救,对象:

危重患者或急诊患者。

2灾害或战争时的院前急救3特殊任务时救护值班4通讯网络中心的枢纽任务5急救知识普及教育。

院前急救的特点

（1）社会性强,随机性强

（2）时间紧急（3）流动性大（4）急救环境条件差（5）病种复杂多样（6）以对症治疗为主（7）体力强度大

创伤评分五部分①格拉斯哥昏迷评分（GCS）②呼吸频率（RR）③呼吸幅度（RE）④收缩期血压（SBP）⑤毛细血管充盈度（CR）

创伤早期急救的抢救原则

（1）生命支持

（2）维持生命同时明确损伤及并发症（3）充分止血（4）防止脑干级脊髓的进一步损伤（5）预防并发症

创伤后死亡的三个高峰

（1）第一个高峰:

伤后数秒至数分钟内,主要是脑干,高位脊髓,心脏,主动脉和大血管损伤

（2）第二个高峰:

伤后几分钟至数小时,多由于硬膜外,硬膜下血肿,血气胸,肝脾破裂,骨盆骨折大失血所致（3）第三个高峰:

伤后数天至数周内,死亡原因为创伤后感染,器官功能衰竭等严重并发症

急诊医疗服务体系（EMSS）三要素

（1）院前急救中心（站）

（2）院内急救（医院急诊科室）（3）危重症监护治疗（ICU或专科病房）

重症中暑（热痉挛,热衰竭,热射病）特点

（1）热痉挛:

多发生于大量出汗,口渴,饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时.中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛

（2）热衰竭:

常发生于老年人及一时未能适应高温的人.主要症状为头晕,头痛,心慌,口渴,恶心,呕吐,皮肤湿冷,血压下降,晕厥或神志模糊.此时体温正常或稍高（3）热射病:

早期有大量冷汗,继而无汗,呼吸浅快,脉搏细速,躁动不安,神志模糊,血压下降,逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展,严重者可产生脑水肿,肺水肿,心力衰竭等

中暑的急救措施

（1）迅速使病人脱离高温环境移至阴凉通风处,解开或脱去外衣,取平卧位安静休息

（2）反复用冷水擦洗棉布,四肢或全身,直至体温降至38度以下（3）对于高热病人,物理降温的同时配合药物降温

外伤现场急救原则

（1）先抢后救

（2）先重后轻（3）先急后缓（4）先近后远（5）先止血后包扎（6）先固定后搬运

简易人工气道（口咽导管,鼻咽导管）适应症

有些危重,昏迷或麻醉后恢复阶段神志不清者,不是肺本身或者中枢的问题,亦不是下呼吸道梗阻,而是由于舌后坠,分泌物或呕吐物,血凝块或异物等机械性因素引起的上呼吸道部分或完全梗阻

中心静脉置管术的适应症和相对禁忌适应症:

（1）给药和输液

（2）严重创伤,休克,急性循环衰竭等危重病人,需要快速补充液体（3）需长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者（4）无法建立外周静脉通道（5）血流动力学检测（6）血液净化禁忌症:

（1）有出血倾向者

（2）局部皮肤有感染者（3）有躁动不能配合者（4）重症肺气肿及呼吸急促者

中心静脉置管术并发症:

1插管时并发症:

气胸,血胸,液胸,动脉及静脉损伤,胸导管损伤,空气栓塞导管位置异常,心肌穿孔。

2导管留置期:

折管,导管阻塞,导管感染后败血症。

多发伤感染特点

（1）混合感染:

菌群包括革兰氏阳,阴性菌及厌氧菌

（2）耐药菌和真菌感染:

由于大量使用广谱抗生素,易发生（3）多脏器衰竭发生的顺序一次是肺,肝,胃黏膜和肾

多发伤病理生理特点

（1）致伤因素与临床特征

（2）机体应激反应剧烈（3）免疫功能抑制,易继发感染（4）高代谢状态（5）易发生多器官功能衰竭

多发伤的临床特征及漏诊原因临床特征:

（1）生理紊乱严重,伤情变化快,死亡率高

（2）休克发生率高（3）严重低氧血症发生率高:

呼吸困难型和隐蔽型漏诊原因:

（1）未能按多发伤抢救常规进行重点检查

（2）专科一声受专业限制只满足于本专科诊治,而忽略了其他部位创伤（3）被易于觉察的伤情所左右,忽视了深在,隐蔽的创伤（4）某些闭合伤或内脏损伤的症状和体征早期表现不明显,没有引起重视

CRASHPLAN的解释Cardiac=心脏respiration=呼吸abdomen=腹部spine=脊柱head=头部pelvis=骨盆Limb=四肢