急性胰腺炎A.ppt

急性胰腺炎A.ppt

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急性胰腺炎,AcutePancreatitis,一、定义急性胰腺炎是由于各种原因引起胰腺消化酶在胰腺内被激活而发生胰腺及周围组织自身消化的急性化学性炎症的疾病。

急性胰腺炎是一种常见的急腹症。

病程多数为良性，经治疗后可以治愈，少数严重患者可伴有腹膜炎、休克、肾功能衰竭和呼吸衰竭，病人可以在很短暂的时间内死亡。

本病多见于2040岁青壮年患者，女性稍多于男性。

二、病因

（一）正常胰腺的分泌过程胰腺既是一个重要的内分泌器官也是一个重要的消化器官，它的功能包括：

内分泌功能：

分泌胰岛素、胰升血糖素、生长抑素等，调节血糖浓度。

外分泌功能：

分泌胰液，含有各种消化酶总称为胰酶，具有很强的消化作用。

胰酶有活性的酶：

淀粉酶、核糖核酸酶、脂肪酶无活性的酶：

胰蛋白酶、糜蛋白酶、磷脂酶A、弹力蛋白酶、激肽酶,胰腺泡分泌胰酶进入腺泡内胰管十二指肠（+）肠激酶、胆汁胰蛋白酶原胰蛋白酶（+）起始酶具有活性的消化酶其它酶原包括本身发挥消化食物的作用,

（二）胰腺的自身防御机制1、胰酶多数以无生物活性的酶原颗粒形式存在于胰腺内以防止自身消化。

2、胰腺本身能分泌胰蛋白酶的抑制物，防止胰蛋白酶原在胰腺内被组织液激活。

胰酶的自身胰腺的自身消化作用保护作用急性胰腺炎,（三）病因1、胆道疾病胆石症胆源胆道炎症性胰胆道蛔虫症腺炎

（1）结石炎症壶腹部狭窄胆汁排泄障碍蛔虫胰管压力胆管压力胆汁逆行（共同通道）流入胰腺自我消化胰酶激活胰腺共同通道学说,2、饮酒和暴饮暴食酗酒短Time内大量十二暴饮暴食酒精、酸性食糜指肠胃酸分泌（+）乳头水肿促胰液素Oddi，S括约肌痉挛胆囊收缩素胰液分泌阻碍胰液、胆汁的正常引流阻塞分泌学说,3、胰管梗阻：

胰管结石胰头肿瘤胰管炎性狭窄4、十二指肠疾病十二指肠球后溃疡穿透至胰腺十二指肠及壶腹周围十二指肠憩室炎Oddi，S括约胃毕氏手术后输入袢梗阻肌功能障碍共同通道胰管流入5、感染6、腹腔手术及腹部外伤7、其它药物代谢因素：

高脂血症高钙血症特发性胰腺炎,（四）发病机理各种消化酶及坏死组织液进入血循环引起全身脏器损害多种并发症（多脏器衰竭）三、病理水肿型：

最常见，占90%出血坏死型：

腺泡及脂肪组织坏死血管出血坏死胰腺及胰腺周围组织大网膜、肠系膜、腹膜坏死液化后由纤维组织分隔而形成假性囊肿容易继发感染，引起胰腺脓肿,致病因素促发过程胰酶激活、释放胰蛋白酶淀粉酶脂肪酶激肽酶磷脂酶A入脂肪坏死释弹力蛋白酶血释放放缓激肽卵磷脂血尿脂肪酸血管壁弹力淀粉酶+纤维溶解Ca+血管扩张溶血卵磷脂通透性血管破坏血Ca+休克胰腺坏死出血,四、临床表现

（一）症状1、腹痛95%以上为首发症状。

诱因：

暴饮暴食、高脂餐、饱餐或饮酒后突然发生性质：

疼痛剧烈，呈钝痛、钻顶样疼痛、刀割样疼痛或绞痛部位：

中上腹部或左、右上腹部，可向腰部呈束带状放射。

出血坏死型可漫延至全腹。

持续时间：

35天，逐渐减轻，一周后消失。

出血坏死型进展快、持续时间长、12周。

机理：

胰腺肿胀包膜紧张胆管、胰管痉挛炎性渗出物，刺激腹腔神经丛,2、恶心、呕吐和腹胀3、发热：

T3839，持续35天即退，如超过39，持续不退伴寒颤出血坏死型或继发感染4、黄疸：

轻度阻塞性黄疸5、水电解质紊乱和酸碱失衡6、休克：

多数发生于出血坏死型，死亡病例中休克致死者占60%

（二）体征水肿型：

上腹部压痛和腹肌紧张度增加。

出血坏死型：

急性腹膜炎及肠麻痹表现腹水：

移动性浊音（+）两侧腹部或脐周出现皮下瘀斑,五、并发症局部并发症假性囊肿胰腺脓肿全身并发症败血症糖尿病DICARDS胰性脑病六、实验室及辅助检查

（一）血RtWBC

（二）血清淀粉酶测定起病后612h，48h达高峰，4872h后开始，35天恢复正常。

注意：

1、血清淀粉酶的升高程度与病变严重程度并不一致，在胰腺严重坏死时其可正常。

2、高淀粉酶血症并非急性胰腺炎所特有，可出现于其它疾病。

（三）尿淀粉酶测定起病后1224h，4872h达高峰，5d后开始，下降较慢，持续时间长，12周恢复正常。

（四）血清脂肪酶测定（五）血清正铁白蛋白出血坏死型（+）（六）影像学检查B超、CT检查：

胰腺肿大腹水腹平片肠麻痹（七）血液生化检查血糖10mmol/L血钙1.75mmol/L预后差（八）血气分析,七、诊断及鉴别诊断

（一）临床诊断标准1、急性上腹痛伴上腹部压痛或腹膜刺激征2、血尿或腹水中淀粉酶3、影像学检查或活检见到胰腺炎症、坏死、出血等间接或直接征象。

具有含第一项在内的二项及二项以上标准并排除其它急腹症者即可诊断。

4、有休克、腹水、低血钙、高血糖、低氧血症和氮质血症出血坏死型

（二）分型临床分型轻、中、重病理分型水肿型、出血坏死型（三）鉴别诊断急性胃肠穿孔胆道疾病急性心梗急性肠梗阻,八、治疗

（一）内科治疗1、抑制或减少胰腺分泌

（1）禁食和胃肠减压

（2）药物抗胆碱能药物制酸剂5FU生长抑素2、镇痛解痉杜冷丁50100mg阿托品0.5mgimst异丙嗪2550mg3、抗酶治疗抑肽酶10万uivgttBid加贝脂0.3ivgttqd4、抗休克、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡5、预防和控制感染,

（二）外科治疗适应症：

1、重症胰腺炎经24h内科治疗不见好转2、合并胆道结石、梗阻、化脓、黄疸逐渐加深者3、疑有胰腺脓肿和假性囊肿形成，抗菌素治疗无效手术方式：

胰腺部分切除和全胰切除。

（三）其它腹膜透析腹腔灌洗疗法内镜下Oddi，S括约肌切开术,