急性胰腺炎试题.docx
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急性胰腺炎
[单项选择题]
1、急性胰腺炎形成脓肿的时间为（）
A.病后1小时B.病后24小时
C.病后48小时
D.病后2～3天
E.病后2～3
周
参考答案：
E
参考解析：
由于胰腺大量炎性渗出，以致胰腺的坏死和局限性脓肿等，可出现不同程度的体温升高，形成脓肿的时间为病后2～3周。
若为轻型胰腺炎，一般体温在39℃以内，3～5天即可下降。
而重型胰腺炎，则体温常在39～40℃，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的表现。
故本题答案为E。
[单项选择题]
2、下述急性胰腺炎的手术适应证中，不恰当的是（）
A.急性水肿性胰腺炎
B.坏死性胰腺炎并发脓肿
C.出血性胰腺炎并发腹膜炎
D.急性化脓性胆管炎并发急性胰腺炎
E.多次反复发作证实胆总管下端或胰管狭窄
参考答案：
A
参考解析：
其手术适应证有：
①胰腺坏死合并感染；②胰腺脓肿；③胰腺假性囊肿；④胆道梗阻或感染；⑤诊断未明确。
故而
B、C、D、E说法均正确，A为非手术适应证。
故选A。
[单项选择题]
3、我国急性胰腺炎的病因最常见为（）
A.药物诱发（类固醇激素等）
B.腮腺炎合并
C.高血钙症
D.胆囊炎，胆结石
E.壶腹部肿瘤
参考答案：
D
参考解析：
急性胰腺炎的病因甚多，以上五种原因均可导致。
但最常见的病因是胆石症，故选D。
[单项选择题]
4、患者女，50岁。
进油腻饮食后发生持续性上腹痛48小时。
血淀粉酶升高。
对判断其病情严重程度最有意义的检查是（）
A.血钙
B.血脂肪酶
C.血胆红素
D.血钠
E.尿淀粉酶
参考答案：
A
[单项选择题]
5、患者男，35岁，腹痛腹胀，呕吐6小时，查体：
上腹压痛轻微，血淀粉酶>500U（Somogyi），下列治疗哪项较不合适（）
A.禁食
B.胃肠减压
C.肌注阿托品止痛
D.及早应用肾上腺糖皮质激素
E.奥美拉唑静脉滴注
参考答案：
C
参考解析：
根据该患者的临床表现及检查结果可知该患者应诊断为急性胰腺炎。
其治疗措施包括内科治疗和外科手术治疗。
内科治疗措施主要为：
①禁食；②胃肠减压；③静脉输液，补足血容量，维持热能供应及水电、酸碱平衡；④止痛，但禁用阿托品；⑤应用抗生素；⑥抑酸治疗。
[单项选择题]
6、患者男，30岁。
1天前饮大量酒后出现上腹痛，呕吐，吐后疼痛不减轻，加重伴腹胀3小时，血淀粉酶650U/L（Somogyi），血压80/60mmHg.脉搏120次／分，脐周围及两侧腹部皮肤青紫，最有可能的诊断是（）
A.急性重症胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.急性胃炎
D.急性肝炎
E.肠梗阻
参考答案：
A
参考解析：
急性胆囊炎、胆石症病人的血、尿淀粉酶多正常，故不选B。
根据吐后疼痛不减轻可排除E。
急性胃炎患者多数症状轻微（上腹不适或隐痛）或无症状，故排除C。
急性肝炎感染后症状为患者近期出现低热、全身疲乏无力、食欲减退，伴有恶心、呕吐、厌油腻、肝区不适及尿黄等症状，休息后不见好转。
不选D。
胰腺炎常有大量饮酒史，上腹痛，呕吐，且吐后腹痛无缓解，血淀粉酶大于500U／L对胰腺炎有诊断意义。
而腹膜炎体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，可伴休克，可见腰或脐周皮下淤血征，并发脏器功能障碍及严重的代谢障碍者考虑急性重症胰腺炎。
故选A。
[单项选择题]
7、患者男，62岁。
急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次／分，听诊闻及两肺部下布满湿啰音，查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，Scr577μmol/L，目前应采取最有效的治疗手段是（）
A.袢利尿剂静脉注射
B.静滴甘露醇利尿
C.口服甘露醇或硫酸镁导泻
D.控制入液量，停止补钾
E.及时紧急透析
参考答案：
C
参考解析：
根据临床表现和实验室检查，提示为重度胰腺炎。
重度胰腺炎可伴有血钙下降到2mmol／L以下，血糖>11.2mmol／L，血、尿淀粉酶突然下降。
腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
故选C。
[单项选择题]
8、患者男，40岁。
反复上腹疼痛5年余，常放射至后背、两胁部，平卧时加重，弯腰可减轻，查体：
上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断为（）
A.慢性肝炎
B.慢性胆囊炎
C.慢性胰腺炎
D.慢性十二指肠球炎
E.慢性胃炎
参考答案：
C
[单项选择题]
9、患者男，42岁。
大量饮酒8小时后出现上腹疼痛，弯腰体位可减轻，左上腹压痛，最可能的诊断是（）
A.急性胃炎
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.急性胃肠炎
E.急性肠梗阻
参考答案：
C
参考解析：
急性胰腺炎常在胆石症发作后不久、饱餐或大量饮酒后发作，最突出的症状是腹痛，常涉及整个上腹部，上腹正中或左上腹多见，弯腰抱膝或前倾坐位可减轻疼痛。
该患者符合上述表现，故选C。
[单项选择题]
10、患者男，45岁。
餐后上腹胀满，恶心呕吐，上腹部隆起两周，3个月前有跌跤，上腹部触及台阶史。
检查：
一般情况好，上腹正中膨满，可触及一个15cm×12cm略呈椭圆形，稍具囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透视见胃及横结肠均向下移位，诊断应首先考虑（）
A.肝囊肿
B.肠系膜囊肿
C.腹膜后囊肿
D.胰腺假性囊肿
E.胆总管囊肿
参考答案：
D
参考解析：
患者有腹部外伤史，胰腺损伤可能性较大。
胰腺假性囊肿常在病后3～4周形成，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状，囊肿穿破可致胰源性腹水。
本题应选D。
[单项选择题]
11、急性胰腺炎最不恰当的治疗措施是（）
A.抗胆碱能药物
B.吗啡镇痛
C.补液
D.胃肠减压
E.控制饮食
参考答案：
B
参考解析：
急性胰腺炎的保守治疗包括禁食、胃肠减压、补液、抑制胰腺外分泌和胰酶活性等，腹痛剧烈可给予哌替啶，但不推荐应用吗啡，因为吗啡可引起奥迪括约肌痉挛性收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重胰腺炎，故本题选B。
[单项选择题]
12、急性胰腺炎时，淀粉酶的改变下列选项错误的是（）
A.尿淀粉酶增高迟于血淀粉酶
B.尿淀粉酶下降较血淀粉酶晚
C.尿淀粉酶测定值如>128U（温氏法）有诊断意义
D.坏死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增高
E.尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比
参考答案：
C
[单项选择题]
13、胰液的正常pH为（）A.7.4～8.4B.6.0～7.4C.3.0～5.0D.7.0E.4.0～6.0
参考答案：
A
参考解析：
胰腺具有内分泌和外分泌两种功能。
胰液是胰腺的外分泌物，由胰腺的腺泡细胞及小导管管壁细胞所分泌的无色无臭的碱性液体，pH约为7.8～8.4。
故本题答案为A。
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