十大急危重症院前急救流程.docx
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十大急危重症院前急救流程
十大急危重症院前急救流程
院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，院前急救处理正确与否直
接关系到患者的生死存亡。
有效的现场急救，要求医务人员严格按预定的
急救规范进行，这不仅有利于提高急救质量，对解决医疗纠纷、保险等也
有重大意义。
院前急救的医疗定位和内容：
院前急救医疗定位为高级生命支持等级
水平。
内容是挽救和维持伤病员的基本生命、缓解伤病员的剧烈痛苦、防
止搬送途中的继发损伤及安全转送。
着重在呼吸、循环系统功能的维持与
监护，外伤的止血、包扎、固定和搬运，进行解痉、镇痛、止血、止喘、
止吐、抗晕、催吐等对症处理。
治疗原则：
以生命支持和对症治疗为主的原则。
十大急危重症：
急性心肌梗死
心搏呼吸骤停急性左心衰竭（急性肺水肿）急性呼吸衰竭休克急性脑卒中糖尿病酮症酸中毒常见急性中毒多发伤、群体伤
颅脑损伤
注意：
收缩压<90mmHg或低于标准30mmH，心率g<50bpm,心率〉100bpm,或疑右室梗死，或24h内
服用磷酸二酯酶抑制的患者，不能使用硝酸酯类药物
心搏呼吸骤停院前急救流程
否
7
检查节律，可除颤节律？
给予5个CPR周期
CPR期间
确切快速按压（100次/min）
尽量缩短中断胸外按压时间
确保胸壁回弹
1个CPR循环：
按压30次，呼吸2次；5个循环≈2min
避免过度通气
确保气道通畅并确认插管到位高级气道建立之后，
急救人员不再需要CPR循环，应不间断连续胸外
按压，人工呼吸频率8～10次/min，每2min检查心率
根据心律每2min轮换按压者
寻找并处理可能的病因：
低血容量，低氧血症，
酸中毒，低高钾血症，低血糖，低温，毒素，心脏
压塞，张力性气胸，栓塞（冠脉或肺），创伤
除颤器充电时继续CPR，给予1次电除颤
（能量选择同4）
除颤后立即重新CPR，考虑抗心律失常
治疗，胺碘酮300mg/次IV，而后急性左侧心力衰竭（急性肺水肿）150mg/
次或利多卡因首剂1～1.5mg/kg，然后
0.5～0.75mg/kgIV，最大3次或3mg/kg,
硫酸镁负荷剂量1～2g（尖端扭转室速）,
5个CPR周期后转5
SPO2〈90%
心源性休克院前急救流程
血管活性药物
无效
强心药物
其他治疗
地塞米松
20mg/次
0.5g/次
多巴胺200μg/min起
多巴酚丁胺200μg/min起
硝酸甘油2-10μg/min起
硝普钠10μg/min起
酚妥拉明0.1-0.3mg/min起
西地兰
0.2-0.4mg/次
多巴胺
200μg/min起
多巴酚丁胺200
μg/min起
纳洛酪1-2mg/次AECI
诊断和治疗再评估
感染性休克院前救治流程
无效
过敏性休克院前急救流程
抗组胺药物：
肌注异丙嗪25-50mg或苯海拉明20-40mg
如有胸闷紧束感,有喘鸣音,沙丁胺醇（托林）喷雾,如无效给氨
茶碱5-6mg/kg30min静滴
护送至医院,观察病人24h,以防过敏性休克再次发生
低血容量性休克院前急救流程
扩容后血压正常仍无尿或少尿时可用利尿剂
纠正酸中毒药物，5%碳酸氢钠等
辅助治疗药物，纳洛酮、激素、山莨菪碱（654——2）
ECG，心电、血压、血氧监测
卒中后痫性发作
地西泮5-10mgiv可重复使用
1、脑卒中后高血压，一般
不需要紧急治疗
2、MAP>130mmHg,可选
用开博通含服或硝普钠静
滴，使血压逐渐降至160/100mmHg
3、SBP<90mmHg可选用
多巴胺升压
高颅压征
1、头部抬高20°-30°
2、20%甘露醇125mlivdrip（快速）
呋塞米20mgiv，
地塞米松5mgiv
3、过度通气
糖尿病酮症酸中毒院前急救流程
评估容量
静脉
PH<6.9PH<6.9-7.0PH>7.0
低容量轻度心源性
休克休克休克
NS1L/h和（或）血浆扩容
CVP
BP监测
胰岛素
0.15U/kg冲击（成年患者）
碳酸氢钠100mmol/L
碳酸氢钠50mmol/L
不
稀释
为
稀释为
用
400ml，200ml/h输入
以
200ml以
200ml/h输入
+
K<3.5mmol/L
尿量>50ml/L
ECG提示有
低钾
10%氯化钾10-20ml口
服或10%氯化钾10ml
加入500ml液体中静滴
多发伤
颅脑损伤院前急救流程
判断伤情
气道通畅否？
否
开放气道、解除呼吸道梗阻（注意保护
颈椎），吸氧，必要时气管插管或环甲
膜气管切开插管，呼吸机辅助呼吸
预防性用药
1、开放伤者可尽早给予抗生素预防感染
2、癫痫发作者给予静注地西泮或肌注苯妥英钠
CRAMS评分法
CRAMS评分法是指循环（C）、呼吸（R）、胸腹部（A），运动（M）和语言（S）5个参数,其
中每类评分为0~2（0表示严重的生理及神经功能障碍或明显的胸腹部损伤，2表示无
生理及神经功能障碍和损伤），共10分，≥9~10分属轻伤，7~8分为重伤，≤6分
为极重伤。
CRAMS评分法如下表：
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项目
评分
循环（circulation）
2毛细血管充盈良好或收缩压>13．6kPa（100mmHg）
1毛细血管充盈迟缓或收缩压11．05～12．0kPa（85～99mmHg）
0无毛细血管充盈或收缩压<11．05kPa（85mmHg）
呼吸（respiration）
2正常
1不正常（费力、浅或>35次／分）
0无
胸腹部（thoraxandabdomen）
2腹、胸无压痛
1腹、胸有压痛
0腹肌紧张、裢枷胸或胸腹部穿透伤
运动（motor）
2正常
1有疼痛反应
0无反应或体位固定
语言（speach）
2正常
1答非所问
无或单音节
总GRAMS评分（五部分相加）
格拉斯哥昏迷评分法
格拉斯哥昏迷评分法（GCS）是用于确定意识障碍程度的评分方法，简便易行、可靠。
格拉斯哥昏迷评定标准
检查项目
反映
评分
检查项目
反应
评分
睁眼反映
自动睁眼
4
言语反应
回答切题
5
呼之睁眼
3
回答不切题
4
刺痛加呼之睁眼
2
单音语言
2
不睁眼
1
呻吟声
2
不能语言
1
运动反应
遵嘱动作
6
痛刺激后自然动作
5
（有目的的动作）
痛刺激能躲避
4
（无目的的动作）
痛刺激肢体过屈
3
痛刺激肢体过伸
2
不能运动
1
判断严重程度
◆轻型：
GCS总分13～15分，伤后无意识障碍。
◆中型：
GCS总分9～12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时。
◆重型：
GCS总分3～8分，伤后意识障碍超过6小时。
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