白带常规.ppt

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I度临床评价正常女性生殖系统的组织解剖学和生化特点，能防御外界病原微生物侵袭：

从新生儿期到青春期，双侧大小阴唇合拢严密，处女膜完整，阴道前后壁贴接，官腔闭合；在青春期，由于雌激素等作用，阴道上皮细胞（多含有不等程度的糖原）发生周期性变化，脱落后的细胞释出糖原，借阴道杆菌的作用，将糖原转化为乳酸，后者使阴道pH保持44.5之间，此种环境唯有阴道杆菌能生存。

正常健康妇女，阴道本身有自净作用，阴道涂片见阴道杆菌和鳞状上皮细胞较多，而白细胞和脓细胞较少、球菌则更罕见；幼女及绝经期妇女，因缺乏雌激素作用，阴道内无阴道杆菌生存，pH可达7，易受病菌感染。

阴道清洁度分级见表1-1,临床评价,病理情况，清洁度为异常，主要见于各种阴道炎。

如细菌性、霉菌性、滴虫性阴道炎，并同时可发现有关病原体；单纯清洁度改变常见于非特异性阴道炎，包括化脓性感染性阴道炎、嗜血杆菌性阴道炎、老年性或婴幼儿的阴道炎。

阴道清洁度差，还可见于：

输卵管或子宫腔炎症、异物、赘生物、宫颈内管及宫颈的炎症或赘生物，阴道本身的创伤（如流产、产后因产道创伤所致）。

此外，正常女性在排卵前期清洁度好，在行经期和绝经期，清洁度差。

非特异性阴道炎，常见链球菌、葡萄球菌、肠球菌、大肠杆菌等；特异性阴道炎：

主要有滴虫性、霉菌性、阿米巴性及加特纳菌等。

临床评价,阴道清洁度检查，应配合微生物、寄生虫检查，以明确阴道炎的性质，有利于临床诊断和治疗；还可结合尿液检查，观察泌尿生殖系统有无互相影响。

阴道清洁度检查，标本收集时必须防止污染，应用新鲜标本涂片，如疑有滴虫感染时，还应注意保温。

I度,II度,III度,IV度,阴道分泌物霉菌检查,参考范围：

阴性临床评价阴道霉菌多为白色念珠菌，诊断以找到霉菌为依据。

白色念珠菌平时可寄生在阴道内，当阴道内糖原增多，酸度上升时，可迅速繁殖。

其形态，在生长受抑制环境中，以短杆状存在，而在有利于繁殖的环境中，则变成有丝的霉菌；在这两种形态之间，还有其他形态，故作显微镜检查时，应慎重。

阴道白色念珠菌感染，常见于：

糖尿病患者、孕妇、大量使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素造成阴道菌群紊乱者。

白色念珠菌的寄生率：

非孕妇16，孕妇50；发病率：

非孕妇12，孕妇510，糖尿病患者5.3。

长期使用口服避孕药（超过1年）或长期使用含葡萄糖溶液维持营养的患者也易罹患。

此外，维生素B缺乏，免疫机制减弱或使用免疫抑制剂者也可发生阴道白色念珠菌感染。

临床评价,阴道分泌物霉菌检查可用：

（1）悬滴法，注意寻找孢子，菌丝；

（2）培养法，当悬滴法阴性可用，以增强阳性检出率作阴道分泌物霉菌培养检查，应选用适当培养基以提高检出率,阴道毛滴虫,参考范围：

阴性临床评价生理情况下，阴道pH为44.5，不适宜阴道毛滴虫生存（其最适pH为5.56.0），故不引起女性生殖道滴虫性阴道炎。

病理情况下，滴虫可寄生于阴道后穹隆，常引起滴虫性阴道炎，可合并邻近器官的感染，如尿道和尿道旁腺感染。

滴虫能利用上皮细胞内糖原作为能源进行直接分裂，主要传播途径是通过衣物和性交。

在男性，滴虫可寄生于包皮下、前后尿道、前列腺（最多见，占90）、精囊内，可长时间持续存在，具感染性，经直接或间接方法传播。

阴道毛滴虫感染的发病率，在男性可达215，女性则达1025。

男性常为携带者。

滴虫也引起泌尿道症状和不孕症。

临床评价,阴道毛滴虫检查方法：

（1）直接阴道分泌物涂片（湿片）法、操作简易，阳性检出率低（50）；

（2）涂片染色法，敏感性和阳性检出率高；（3）免疫法（胶乳凝集快速试验LAT），简便快速，阳性检出率比培养法高；（4）培养法，使用于轻症、带虫或慢性感染患者的诊断和疗效观察，特别用于当涂片检查阴性或疑有滴虫感染者，阳性检出率可达98，但操作繁杂时间长；（5）必要时，可用荧光抗体、DNA探针等检测，以提高敏感性提高阴道毛滴虫检出率应注意：

（1）标本无药物和润滑剂等污染；

（2）标本应保温，迅速送检，不能冷藏，以便发现活动状态的滴虫；（3）湿片检查为阴性时，应再用瑞氏染色或革兰染色观察，一次阴性检查不能排除诊断。

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线索细胞（阴性）；阴道杆菌（阳性）线索细胞线索细胞来自于大型扁平上皮细胞，其表面附着有大量的短杆菌，表面看起来显得粗糙、有斑点和颗粒，细胞边缘不整齐临床评价生理条件下，阴道的pH为酸性（44.5），只有阴道杆菌能存活，而其他球、杆菌均不能生存。

在显微镜油镜下，可见阴道杆菌630个，而加特纳菌则无或极少,阴道菌群和线索细胞,临床评价,病理情况下，细菌性阴道病时（1984年国际定名为BV），如加特纳菌等感染，阴道炎症不明显，白细胞不多。

一般诊断细菌性阴道病依据：

（1）阴道菌群变化。

（2）阴道化学成分改变（3）阴道涂片出现线索细胞。

因此当革兰染色油镜下观察，见阴道杆菌每视野只有15个或缺如，而其他杂菌增高，即有助于诊断；在阴道分泌物生理盐水涂片中，见到线索细胞（鳞状上皮上覆盖着加特纳等球杆菌、细胞边缘锯齿状）也有助于诊断。

必要时做细菌培养，并结合阴道清洁度检查，可对细菌性阴道病作出诊断。

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