循环系统的药物习题.docx

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循环系统的药物习题

心血管系统药理习题

【名词解释】

1.充血性心力衰竭

2.金鸡钠反应

3.正性肌力药物

4.首剂现象

【单项选择】

1.具有预防和逆转心室肥厚作用的药物是

A.强心苷

B.ACEI

C.β受体阻断药

D.钙通道阻滞剂

E.扩血管药

2.以下药物中，不能用于充血性心力衰竭的是

A氯沙坦

B卡托普利

C螺内酯

D硝苯地平

E卡维地洛

3.某女，53岁，在其子婚礼上由于兴奋而突发心绞痛，可选用以下哪种方式治疗

A.硫酸奎尼丁口服

B.苯妥英钠注射

C.硫酸利多卡因注射

D.硝酸甘油舌下含服

E.口服盐酸地尔硫卓

4.降压药物中能引起“首剂现象”的药物是

A可乐定

B硝苯地平

C肼屈嗪

D卡托普利

E哌唑嗪

5.一名59岁的轻度充血性心力衰竭患者采用呋塞米进行治疗，请问该药物的主要作用机制是

A抑制Na＋－K＋－ATP酶

B抑制Na＋，K＋－2Cl－同向转运体

C抑制Na＋－Cl－同向转运体

D抑制Cl－转运子

E抑制Ca2＋转运

6.长期应用引起角膜褐色微粒沉着的抗心律失常药是

A利多卡因

B胺碘酮 

C奎尼丁

D氟卡尼

E维拉帕米

7.以下药物中哪种为ACEI类药物

ANifedipine 

BPropranolol 

CCaptopril

DAmiodarone

ELidocaine

8.以下降血脂药物中，抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的是

A洛伐他汀

B普罗布考

C氯贝丁酯

D吉非贝齐

E烟酸

9.以下哪一种药物对于减轻和预防变异型心绞痛患者的心肌缺血症状最为有效？

A普萘洛尔

B硝酸甘油

C硝普钠

D硝苯地平

E硝酸异山梨酯

10.高血压病人合并左心室肥厚，请问最好应服用哪类药

A钙拮抗剂

B利尿药

C神经节阻断药

D中枢性降压药

E血管紧张素转换酶抑制剂

11.对伴有高血压和哮喘的心绞痛患者，最适合下列哪个药

A.普萘洛尔

B.亚硝酸异戊酯

C.硝苯地平

D.麻黄碱

E.硝酸异山梨醇酯

12.抢救高血压危象病人，最好选用

A．胍乙啶

B.硝普钠

C．美托洛尔

D．氨氯地平

E．依那普利

13.最适于苯妥英钠治疗的心律失常是

A.麻醉意外致室性心律失常

B.心肌梗塞致室性心律失常

C.洋地黄中毒致室性心律失常

D.甲状腺机能亢进诱发室性心律失常

E.心导管术致室性心律失常

14.普萘洛尔、硝酸甘油、硝苯地平治疗心绞痛的共同作用是

    A．减慢心率

B．缩小心室容积

C．扩张冠脉            

D．降低心肌氧耗量

    E．抑制心肌收缩力

15.普萘洛尔禁用于

A.心律失常

B.典型心绞痛

C.甲亢

D.支气管哮喘

E.高血压

【填空题】

1.拉贝洛尔可阻断        受体、      受体和        受体。

2.β受体阻断药和钙拮抗药常用于治疗__________、__________和__________

3.硝酸酯类药物抗心绞痛的作用机制主要是释放__________，松弛血管平滑肌，降低心肌_________。

4.现阶段充血性心力衰竭的标准治疗或常规治疗是利尿药、________和________联合应用，并用或不用地高辛。

其中______是NYHA心功能I-IV级心衰患者治疗的基石。

5.用于心绞痛治疗的三类主要药物是________、_________和________。

6.硝普钠可通过释放        扩张血管，用于治疗       和          。

7.卡托普利及其他多种ACE抑制剂能增加糖尿病与高血压患者对       的敏感性。

此作用在高血压病人似与阻断Ang无关，推测是由         介导的。

8.利多卡因主要用于性心律失常，经肝脏代谢时效应明显，故不宜口服给药，常采用静脉滴注方式给药。

9.苯妥英钠与______药同是________类抗心律失常药，能______3相________外流。

10.硝酸酯类药物对各种平滑肌均具有__________作用，临床上主要用于________的治疗。

11.氟伐他汀是_________酶抑制药，主要用于_________的治疗。

12.伴精神抑郁的高血压病人不宜用         ；伴支气管哮喘的高血压病人不宜用        ；伴糖尿病或高血脂的高血压病人不宜用     ；伴心动过缓或传导阻滞的高血压病人不宜用       。

13.强心苷与心肌细胞膜上的结合并抑制其活性，导致钠泵失灵，进而使心肌细胞内增加，心肌的收缩加强。

14.硝苯地平不宜用于型心绞痛。

15.地高辛主要通过_____________消除；其半衰期大约为_____________。

【问答题】

1.抗心律失常药物分哪几类？

代表药物有哪些？

2.简述氢氯噻嗪、普萘洛尔、硝苯地平、ACEI、哌唑嗪的抗高血压作用机制。

3.治疗CHF的药物有哪几类？

主要代表药？

4.ACEI治疗心衰的机制及其优点与缺点？

5.试述强心苷的药理作用及中毒预防和救治。

6.硝酸酯类药物治疗心绞痛的作用与机理是什么？

7.钙通道阻滞药有哪些药理作用及临床应用？

8.简述血管紧张素转换酶抑制剂及其受体阻断药有何不同。

附：

习题答案

【名词解释】

1.充血性心力衰竭：

是指有充分的静脉回流的前提下，心脏排出血量减少，不能满足组织器官代谢需要的一种病理状态。

2.金鸡纳反应：

应用奎尼丁治疗心律失常时，引起胃肠和中枢神经系统反应，前者包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻及食欲不振；后者包括耳鸣、听力丧失、视觉障碍、晕厥、谵妄等，总称金鸡纳反应。

3.正性肌力药物：

是指能够增强心肌收缩力的药物，使心肌收缩敏捷而有力，心脏搏出量明显增加、左心室压力上升的最大速率加快，从而改善心力衰竭时的血流动力学状况，如强心苷类药物。

主要用于治疗急慢性心力衰竭。

4.首剂现象：

哌唑嗪首次给药后可致某些病人出现体位性低血压、眩晕、心悸等，严重时可突然虚脱以至意识丧失，称首剂现象，又称首剂眩晕或首剂综合征，可将哌唑嗪首次剂量减为0.5mg，临睡前服用，可避免发生首剂现象。

【单项选择】

1.B2.D3.D4.E5.B6.B7.C8.A9.D10.E11.C12.B13.C14.D15.D

【填空题】

1.β1   β2    α1

2.心律失常，心绞痛，高血压

3.NO，耗氧量

4.ACEI，β受体阻滞剂，ACEI

5.硝酸酯类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂

6.一氧化氮，高血压危象，心功能不全

7.胰岛素，缓激肽

8.室，首过

9.利多卡因，Ib,促进，K+

10.松弛，心绞痛

11.HMG-CoA还原，高胆固醇血症

12.利血平，普萘洛尔，氢氯噻嗪，维拉帕米或普萘洛尔

13.Na+-K+-ATP酶,Ca2+

14.不稳定

15.肾脏，36h

【问答题】

1.抗心律失常药物分哪几类？

其作用特点及代表药物有哪些？

抗心律失常药分为四大类：

Ⅰ、钠通道阻滞药；Ⅱ、肾上腺素受体拮抗药；Ⅲ、延长动作电位时程药（钾通道阻滞药）；Ⅳ、钙通道阻滞药。

Ⅰ类-钠通道阻滞药根据钠通道阻滞药的作用强度，本类药物又分为三个亚类，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅰc。

Ⅰa类适度阻滞钠通道，降低动作电位0相上升速率，不同程度抑制心肌细胞膜K+、Ca2+通透性，延长复极过程，且以延长有效不应期更为显著，代表药有奎尼丁，普鲁卡因胺等。

Ⅰb类轻度阻滞钠通道，轻度降低动作电位0相上升速率，降低自律性,缩短或不影响动作电位时程，代表药有利多卡因，苯妥英等。

Ⅰc类明显阻滞钠通道，显著降低动作电位0相上升速率和幅度，减慢传导性的作用最为明显，代表药有普罗帕酮、氟卡尼等。

Ⅱ类-肾上腺素受体拮抗药 减慢4相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率而减慢传导性，代表药有普萘洛尔等。

Ⅲ类-延长动作电位时程药 抑制多种钾电流，延长动作电位时程和有效不应期，但对动作电位幅度和去极化速率影响很小，代表药有胺碘酮等。

Ⅳ类-钙通道阻滞药 抑制ICa（L）,降低窦房结自律性，减慢房室结传导性，代表药物有维拉帕米和地尔硫卓。

2.简述氢氯噻嗪、普萘洛尔、硝苯地平、ACEI、哌唑嗪的抗高血压作用机制。

氢氯噻嗪：

初期通过排钠利尿，降低血容量达到降压。

长期降压机制为：

①排钠→血管壁胞内Na+↓→Na+-Ca2+交换↓→胞内钙↓→血管平滑肌舒张→BP↓；②胞内钙↓→血管平滑肌对缩血管物质反应↓/舒血管物质敏感↑；③直接舒张血管

普萘洛尔：

①阻断心脏β1受体→↓CO→BP↓；

②阻断肾小球旁器β1受体→↓肾素分泌；

③阻断外周NA能神经末梢突触前膜β2受体→↓其正反馈作用，NA释放↓；

④阻断中枢β受体→外周交感活性↓

⑤促进前列环素的合成。

硝苯地平：

作用于细胞膜L-型钙通道，抑制钙离子进入细胞，使细胞内钙离子浓度降低，导致小动脉扩张，总外周血管阻力下降而降低血压。

ACEI：

1抑制血浆与组织ACE，减少AngⅡ生成，舒张A/V，↓外周阻力；

2↓缓激肽降解，促进NO和PGI2生成→扩血管

3减弱AngⅡ对交感神经末梢突触前膜AT受体作用，↓NA释放；↓中枢交感神经放电→外周交感活性↓。

4↓血管组织AngⅡ，防止血管增生、重建，改善顺应性

5↓肾脏组织AngⅡ，↓其抗利尿作用及↓醛固酮分泌→↓水钠潴留。

哌唑嗪：

选择性阻断血管平滑肌α1受体，舒张小动脉和小静脉而降压

3.治疗CHF的药物有哪几类？

主要代表药？

治疗CHF有下列各类药物：

（1）强心苷类：

地高辛；

（2）非强心苷类正性肌力药：

①儿茶酚胺类：

β-R激动药－多巴酚丁胺；新多巴胺受体激动药：

异波帕胺②磷酸二酯酶抑制药：

米力农；（3）血管紧张素转换酶抑制剂：

卡托普利；（4）血管扩张药：

①扩张静脉，降低前负荷为主的药物；硝酸甘油；②扩张动脉，降低后负荷为主的药物：

肼屈嗪；③均衡型扩血管：

硝普钠；（5）利尿药：

氢氯噻嗪。

4.ACEI有哪些基本药理作用？

ACEI的基本药理作用包括：

阻止AngⅡ的生成及其作用；保存缓激肽的活性；保护血管内皮细胞与抗动脉粥样硬化作用；抗心肌缺血与心肌保护作用；对胰岛素敏感性的影响；阻止心血管病理性重构。

5.试述强心苷的药理作用及中毒预防和救治。

药理作用包括：

（1）正性肌力作用：

表现为心肌收缩最高张力和最大缩短速率的提高，心脏收缩有力而敏捷，在后负荷不变的条件下，增加每搏作功；

（2）负性频率作用：

为强心苷对窦，弓压力感受器的K+-Na+-ATP酶的抑制，使胞内K+少，使压力感受器敏化，致迷走神经张力增强，交感神经张力降低，同时也是正肌作用的继发作用；（3）减慢房室传导。

预防：

采用小剂量维持疗法，每日给予维持量，并密切监测血药浓度。

救治措施：

（1）停药；

（2）补充KCl；（3）用抗心律失常药；（4）中断肝肠循环；（5）用地高辛抗体等。

6.硝酸酯类药物治疗心绞痛的作用与机理是什么？

作用：

（1）降低心肌耗氧量；因为扩张容量血管，减少回心血量，室壁张力下降；

（2）增加缺血区的血液灌注：

因能扩张心脏较大的输送血管和侧枝血管;（3）改善心内膜的供血：

因为回心血量减少，左室舒张末期压力降低，使血液易从心外膜流向心内膜的缺血区。

机理：

硝酸酯类药物进入血管平滑肌细胞后与巯基化合物反应产生NO，直接或间接（以硝基硫醇的形式）激活鸟苷酸环化酶，使细胞内cGMP含量增加，最终使细胞内游离Ca2+减少并抑制收缩蛋白导致血管舒张。

内源性NO的产生则是以L-精氨酸为前体物质，在NO合成酶的作用下在内皮细胞生成NO。

Ach等物质可被称为内皮依赖性血管扩张剂。

7.钙通道阻滞药有哪些临床应用？

①高血压，二氢吡啶类药物，如硝苯地平等应用较多；

  ②心绞痛，钙通道阻滞药对各型心绞痛都有不同程度的疗效；

  ③心律失常，维拉帕米和地尔硫卓应用较多；

  ④脑血管疾病，尼莫地平、氟桂嗪扩张脑血管，应用较多；

6外周血管痉挛性疾病及预防动脉粥样硬化的发生。

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8.简述血管紧张素转换酶抑制剂及其受体阻断药有何不同。

AT1受体拮抗剂与ACE抑制剂在抗高血压和心力衰竭治疗时疗效相似。

但AT1受体体拮抗剂不抑制ACE，因而不产生缓激肽等引起的咳嗽。

AngII也可通过乳糜酶旁路产生，故ACE抑制剂不能完全阻滞AngII的产生。

而AT1拮抗剂是阻断AngII，因此作用比ACE抑制剂更完全。

但它缺乏ACE抑制剂的缓激肽-NO途径的心血管保护作用，也无增敏胰岛素和降低血浆纤维蛋白原的作用。