电力工程建设项目监理典型表式输电线路工程.docx
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电力工程建设项目监理典型表式输电线路工程
电力工程建设项目监理典型表式（输电线路工程）
11 输电工程项目承包单位向项目监理机构报送的表式
序号
标识号
名称
1
DJS-A-04（98版）
设计修改通知单报审表
2
DJS-A-05（98版）
分包商资质报审表
3
DJS-A-06（98版）
施工组织设计报审表
4
DJS-A-07（98版）
施工技术方案措施报审表
5
DJS-A-08（98版）
施工进度计划报审表
6
DJS-A-09（98版）
施工进度调整计划报审表
7
DJS-A-10（98版）
工程开工报审表
8
DJS-A-11（98版）
分部工程动工报审表
9
DJS-A-12（98版）
复工申请表
10
DJS-A-13（98版）
变更工期申报表
11
DJS-A-14（98版）
主要材料供货商资质报审表
12
DJS-A-15（98版）
主要工程材料报审表
13
DJS-A-16（98版）
主要工程材料质量问题统计表
14
DJS-A-17（x）
特殊工种人员统计报表
15
DJS-A-18（x）
主要施工计量器具、检测仪表检验统计表
16
DJS-A-19（98版）
工程质量事故报告单
17
DJS-A-20（98版）
工程质量事故处理方案报审表
18
DJS-A-21（98版）
工程质量事故处理结果报验表
19
DJS-A-22（98版）
整改报验单
20
DJS-A-23（98版）
工程月付款报审表
21
DJS-A-24（98版）
工程变更费用报审表
22
DJS-A-25（98版）
索赔报审表
23
DJS-A-26（98版）
分部工程竣工报验单
24
DJS-A-27（98版）
单位（标段）工程竣工报验单
25
DJS-A-28（98版）
工程联系单
26
A3.5
施工测量报验单
12 输电工程项目监理机构向建设单位（含所属相关单位）及承包单位发送的表式
序号
标识号
名称
1
DJS-B-01（98版）
施工进度一级网络计划报审表
2
DJS-B-02（98版）
监理工作联系单
3
DJS-B-03（98版）
整改通知单
4
DJS-B-04（98版）
停工通知单
5
DJS-B-05（98版）
会议纪录
6
DJS-B-06（x）
监理月报
7
B9（套用民建）
工程质量评估报告
8
B10（套用民建）
监理工作总结
9
B11（套用民建）
旁站监理记录表
10
B12（套用民建）
监理规划
设计修改通知单报审表
表号：
DJS-A-04（98版）
编号：
工程名称
合同编号
致项目监理部：
现报上工程设计修改通知单，请审查。
附件：
承包商（章）
设计修改签发人：
年月日
项目监理部审查意见：
项目监理部（章）：
总监理师：
年月日
监理工程师：
年月日
本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。
分包商资质报审表
表号：
DJS-A-05（98版）
编号：
工程名称
电压等级
千伏
标段
致项目监理部：
根据工程需要，经我单位审查，分包商法人代表具备承担下列工程项目的设计／施工资质，拟请其承担设计／施工的分包工作。
分包后，我单位仍负责总承包责任，请予审查。
分包工程项目名称
单位
工程量
备注
合计
附件：
一．分包单位营业文件份张。
二．分包单位企业介绍份张。
⑴营业执照（复印件）；⑴企业概况；
⑵资质等级证书（复印件）；⑵历年承担的主要工程介绍；
⑶有关许可证（复印件）；⑶本分包项目负责人简介。
承包商（章）
法人代表：
年月日
项目监理部审查意见：
项目监理部（章）：
总监理师：
年月日
监理工程师：
年月日
本表一式三份，由承包商填报，项目监理部、承包商、分包商各存一份。
施工组织设计报审表
表号：
DJS-A-06（98版）
编号：
工程名称
电压等级
千伏
标段
致项目监理部：
施工组织设计已经我单位审定，现报上，请予审批。
附：
承包商（章）
负责人：
年月日
项目监理部意见：
项目监理部（章）
总监理师：
年月日
项目法人审批意见：
项目法人（章）：
代表：
年月日
本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。
施工技术方案措施报审表
表号：
DJS-A-07（98版）
编号：
工程名称
电压等级
千伏
标段
致项目监理部：
现报上工程施工技术方案与措施（作业指导书）／质量保证体系与质保手册／安全文明施工措施，请予审批。
附件：
承包商（章）
技术负责人：
年月日
项目监理部审查意见：
项目监理部（章）
总监理师：
年月日
监理工程师：
年月日
本表一式二份，由承包商填报，项目监理部、承包商各存一份。
施工进度计划报审表
表号：
DJS-A-08（98版）
编号：
工程名称
电压等级
千伏
标段
致项目监理部：
根据本工程的一级进度网络计划，现报上我方承包的工程施工进度计划，请予审查。
附件：
承包商（章）
项目负责人：
年月日
项目监理部核查意见：
项目监理部（章）：
总监理师：
年月日
监理工程师：
年月日
本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。
施工进度调整计划报审表
表号：
DJS-A-09（98版）
编号：
工程名称
电压等级
千伏
标段
致项目监理部：
因原因，项目的原施工进度计划需调整，现将调整计划报上，请审批。
附件：
承包商（章）
项目负责人：
年月日
项目监理部审查意见：
项目监理部（章）：
总监理师：
年月日
监理工程师：
年月日
本表在由于各种原因需调整进度计划，但不影响总工期的情况下使用，由承包商填写一式二份，项目监理部、承包商各存一份。
工程开工报审表
表号：
DJS-A-10（98版）
编号：
工程名称
电压等级
千伏
标段
项目法人
项目监理单位
设计单位
（标段）线路长度：
（公里）起止杆塔号：
导线型号：
避雷线型号：
杆塔数量：
（基）其中：
铁塔（基），水泥杆（基）
工程主要特点：
承包方式：
计划开竣工时间：
自年月日至年月日
开工准备情况：
□施工组织设计与技术措施已审批□开工所需的材料、机具已进场
□施工图纸已到并已会审□资金已落实
□劳动力安排就绪并已进场□开工许可手续已办妥
□施工技术交底已进行
项目法人（章）：
代表：
年月日
项目监理部（章）：
总监理师：
年月日
承包商（章）：
负责人：
年月日
本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。
分部工程动工报审表
表号：
DJS-A-11（98版）
编号：
工程名称
电压等级
千伏
标段
项目法人
项目监理单位
设计单位
（标段）线路长度：
（公里）起止杆塔号：
导线型号：
避雷线型号：
杆塔数量：
（基）其中：
铁塔（基），水泥杆（基）
分部工程名称：
首次作业点杆塔号（线路段）
计划开竣工时间：
自年月日至年月日
开工准备情况：
□施工组织设计与技术措施已审批□开工所需的材料、机具已进场
□施工图纸已到并已会审□资金已落实
□劳动力安排就绪并已进场□开工许可手续已办妥
□施工技术交底已进行
项目监理部（章）：
总监理师：
年月日
承包商（章）：
负责人：
年月日
本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。
复工申请表
表号：
DJS-A-12（98版）
编号：
工程名称
电压等级
千伏
标段
致项目监理部：
鉴于项目的停工因素（见停工通知单号）已经消除，特报请审查，批准复工。
附件：
具备复工条件的详细说明。
承包商（章）
项目负责人：
年月日
项目监理部复查意见：
项目监理部（章）：
总监理师：
年月日
监理工程师：
年月日
项目法人审批意见：
项目法人（章）
代表：
年月日
本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。
变更工期申报表
表号：
DJS-A-13（98版）
编号：
工程名称
电压等级
千伏
标段
致项目监理部：
工程根据合同规定应于年月日竣工，由于原因，要求变更工期（延长或缩短），竣工期（包括已指令变更工期在内）从原来的年月日变更至年月日，请予批准。
附件：
承包商（章）
项目负责人：
年月日
项目监理部审核意见：
项目监理部（章）：
总监理师：
年月日
监理工程师：
年月日
项目法人审批意见：
项目法人代表：
年月日
本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。
主要材料供货商资质报审表
表号：
DJS-A-14（98版）
编号：
工程名称
电压等级
千伏
标段
致项目监理部：
根据本工程需要，经我方审查，（供货商）可提供材料（产品），请予核准。
附件：
营业执照、企业资质证书、有关许可证（复印件）
承包商（章）
项目负责人：
年月日
项目监理部审查意见：
项目监理部（章）：
总监理师：
年月日
监理工程师：
年月日
本表填写一式二份，由承包商填报，项目监理部、承包商各存一份。
主要工程材料报审表
表号：
DJS-A-15（98版）
编号：
工程名称
电压等级
千伏
标段
致项目监理部：
下列工程材料经检验，符合技术规范与设计要求，请审查并准予使用。
附件：
1．材料出厂合格证、质量证明文件
2．材料抽样试验报告
承包商（章）
技术负责人：
年月日
项目监理部审查意见：
项目监理部（章）
监理工程师：
年月日
本表一式二份，由承包商填报，项目监理部、承包商各存一份。
主要工程材料质量问题统计表
表号：
DJS-A-16（98版）
编号：
工程名称
电压等级
千伏
标段
致项目监理部：
现报送年月主要工程材料质量问题统计表，请予核查。
附件：
承包商（章）
技术负责人：
年月日
材料质量问题统计表（内容较多时，可另附页）
名称规格
数量
单位
制造厂家
供货单位
存在质量问题：
处理方法与结果：
名称规格
数量
单位
制造厂家
供货单位
存在质量问题：
处理方法与结果：
本表一式二份，由承包商填报，项目监理部、承包商各存一份。
特殊工种作业人员统计表
表号：
DJS-A-17（X）
编号：
工程名称
合同编号
致项目监理部：
现报上进驻本工程的特殊工种作业人员名单，请查验。
今后，有人员中途调动，我单位将及时重新统计，并上报。
附：
证件（复印件）
承包单位（章）：
技术负责人：
年月日
姓名
代号
发证单位
证件编号
有效日期
允许作业项目
监理意见：
监理工程师：
年月日
总监理工程师：
年月日
1注：
1.本表由承包单位填报，项目监理机构、承包单位各自留存。
2.人员名单允许另行附表。
主要施工计量器具、检测仪表检验统计表
表号：
DJS-A-18（X）
编号：
工程名称
合同编号
致项目监理部：
现报上本工程使用的主要施工计量器具、检测仪表检验结果统计表，，请查验。
今后，如有中途变动，我单位将及时重新统计，并上报。
附：
检验合格证（复印件）
承包单位（章）：
技术负责人：
年月日
仪器、仪表名称及规格
编号
检验单位
受检日期
有效期
监理意见：
监理工程师：
年月日
总监理工程师：
年月日
2注：
1.本表由承包单位填报，项目监理机构、承包单位各自留存。
2.名称、规格允许另行附表。
工程质量事故报告单
表号：
DJS-A-19（98版）
编号：
工程名称
电压等级
千伏
标段
致项目监理部：
年月日时在发生工程质量事故，现报告如下：
1．事故原因（初步调查结果或现场报告情况）：
2．造成损失：
3．应急措施：
4．初步处理意见：
承包商（章）
项目负责人：
年月日
项目监理部签收：
签收人：
年月日
本表一式二份，由承包商填报，项目监理部、承包商各存一份。
工程质量事故处理方案报审表
表号：
DJS-A-20（98版）
编号：
工程名称
电压等级
千伏
标段
致项目监理部：
年月日时（地点）发生
工程质量事故，已于月日以《工程质量事故报告单》上报你部，经对该事故详细调查和研究，现将详情及处理方案报上，请审查。
附：
承包商（章）
项目负责人：
年月日
设计核查意见：
代表：
年月日
项目监理部审查意见：
项目监理部（章）：
总监理师：
年月日
监理工程师：
年月日
本表一式三份，由承包商填报，项目监理部、设计单位、承包商各存一份。
工程质量事故处理结果报验表
表号：
DJS-A-21（98版）
编号：
工程名称
电压等级
千伏
标段
致项目监理部：
年月日在（地点）发生的工程质量事故，按照设计部门和项目监理部审定的处理方案，现已处理完毕，请予查验。
附件：
承包商（章）
项目负责人：
年月日
项目监理部查验意见：
项目监理部（章）：
总监理师：
年月日
监理工程师：
年月日
本表一式二份，由承包商填报，项目监理部、承包商各存一份。
整改报验单
表号：
DJS-A-22（98版）
编号：
工程名称
电压等级
千伏
标段
致项目监理部：
我单位按照年月日《整改通知单》的要求，现已整改完毕，特报请查验。
附件：
承包商（章）
项目负责人：
年月日
项目监理部复查意见：
项目监理部（章）：
总监理师：
年月日
监理工程师：
年月日
本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。
工程月付款报审表
表号：
DJS-A-23（98版）
编号：
工程名称
电压等级
千伏
标段
致项目监理部：
现申报年月完成工程项目的进度款总计元，请予审核。
附件：
工程施工月报表
承包商（章）
项目负责人：
年月日
项目监理部审核意见：
项目监理部（章）：
总监理师：
年月日
监理工程师：
年月日
项目法人审定意见：
项目法人（章）：
项目法人代表：
年月日
本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。
工程变更费用报审表
表号：
DJS-A-24（98版）
编号：
工程名称
电压等级
千伏
标段
致项目监理部：
依据年月日《设计修改通知单》，现申报工程项目增（减）费用总计元，请予审查。
附件：
承包商（章）
项目负责人：
年月日
设计审核意见：
设计代表：
年月日
项目监理部审查意见：
项目监理部（章）：
总监理师：
年月日
监理工程师：
年月日
项目法人审批意见：
项目法人（章）：
代表：
年月日
本表一式四份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、设计单位、承包商各存一份。
索赔报审表
表号：
DJS-A-25（98版）
编号：
工程名称
电压等级
千伏
标段
致项目监理部：
依据施工承包合同第款的规定，由于原因，申报索赔金额元，请予核准。
附件：
承包商（章）
项目负责人：
年月日
项目监理部审核意见：
项目监理部（章）：
总监理师：
年月日
监理工程师：
年月日
项目法人审批意见：
项目法人（章）：
代表：
年月日
本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。
分部工程竣工报验单
表号：
DJS-A-26（98版）
编号：
工程名称
电压等级
千伏
标段
致项目监理部：
现分部工程已按施工承包合同的规定基本完成／全面完成，并经自检合格，特报请初步验收／中间阶段质量验评。
附件：
分部工程申请初步验收／中间阶段质量验评的报告
承包商（章）
项目负责人：
年月日
项目监理部审核意见：
项目监理部（章）：
总监理师：
年月日
监理工程师：
年月日
本表一式二份，由承包商填报，项目监理部、承包商各存一份。
单位（标段）工程竣工报验单
表号：
DJS-A-27（98版）
编号：
工程名称
电压等级
千伏
标段
致项目监理部：
现单位工程已按施工承包合同的规定基本完成／全面完成，并经自检合格，特报请初步验收／正式竣工验收。
附件：
分部工程申请初步验收／正式竣工验收
承包商（章）
项目负责人：
年月日
项目监理部审查意见：
项目监理部（章）：
总监理师：
年月日
监理工程师：
年月日
本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。
工程联系单
表号：
DJS-A-28（98版）
编号：
工程名称
电压等级
千伏
标段
致：
承包商（章）
项目负责人：
年月日
主送单位签收：
主送单位：
签收人：
年月日
抄送单位签收：
抄送单位（章）：
签收人：
年月日
本表由承包商填写，主送单位、抄送单位、承包商各一份。
施工进度一级网络计划报审表
表号：
DJS-B-01（98版）
编号：
工程名称
合同编号
致（项目法人）：
遵照工程施工进度的总体安排，现报上施工进度一级网络计划，请予审查。
附件：
项目监理部（章）
总监理师：
年月日
项目法人审批意见：
项目法人（章）：
代表：
年月日
本表由项目监理部填写一式二份，项目法人、监理单位各存一份。
审定后的复印件送给各有关单位。
监理工作联系单
表号：
DJS-B-02（98版）
编号：
工程名称
致：
事由：
项目监理部（章）：
总监理师／监理工程师：
年月日
本表一式二份，由项目监理部填写，主送单位、项目监理部各存一份。
整改通知单
表号：
DJS-B-03（98版）
编号：
工程名称
致（承包商）：
整改内容：
项目监理部（章）
总监理师／监理工程师：
年月日
承包商签收：
承包商（章）：
签收人：
年月日
本表由项目监理部填写一式二份，项目监理部、承包商各存一份。
停工通知单
（第号）
表号：
DJS-B-04（98版）
编号：
工程名称
致（承包商）：
由于原因，现通知你自年月日起，工程（作业区段）暂停施工。
项目监理部（章）
总监理师：
年月日
承包商签收（章）：
承包商（章）：
负责人：
年月日
项目法人意见：
项目法人（章）：
代表：
年月日
本表一式三份，由项目监理部填写，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。
会议记录
表号：
DJS-B-05（98版）
编号：
工程名称
会议名称
主持人
会议地点
会议日期
会议主要议题：
会议纪要（附后）
会议人员名单
姓名
工作单位
职务/职称
本表一式多份，参加会议单位各存一份，
表号：
DJS-B-06（x）
江苏兴源电力建设监理有限公司
监理月报
工程名称：
合同编号：
年月第期
项目监理部（章）：
总监理师：
报告日期：
年月日
升级会员 