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（八）加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。

建立定期排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患的工作机制，重点加强针对安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节的整改工作。

重点要求：

建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实;

加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；

完善劳动保护用品的配备和使用；

确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统；

加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练；

加强对放射科、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。

加强医疗质量管理与控制,积极配合卫生行政部门主导的质控中心建设，接受卫生行政部门和质控中心的质控检查，报送质控信息，根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。

（九）加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。

进一步建立健全

护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；

维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬；

细化分级护理的服务内涵、服务项目，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面；

扎实开展“优质护理服务示范工程”活动。

（十）财务方面严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责。

坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。

.建立健全医院财务会计内控制度并有效实施。

建立健全医院内部审计制度并有效实施。

建立医院成本核算与控制制度并有效实施。

严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策，规范收费管理工作。

严格资产管理，确保国有资产安全、完整。

建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估制度并有效实施。

严格遵守《政府采购法》、《招标投标法》。

每季对医院经济运营绩效进行初步评价。

（十一）医院建立完善惩治和预防腐败体系。

定期考核医院基层党组织建设。

落实医师执业考核制度和医德医风考评制度。

加强医院文化建设和医德医风建设，开展医务人员法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育。

增强院务公开意识，全面推行院务公开制度。

医院全力创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。

医院职工对医院管理工作的评价与满意度与社会对医院服务及质量的评价与满意度均做到了双丰收。

三、亮点与不足

（一）亮点：

今年以来，医院各项工作均取得长足进步，多次获得上级部门的肯定，医院工作今年再上新台阶。

在去年年检取得高分的情况下，医保工作今年取得新辉煌。

医院今年的重头戏，新医院的建设也如期完工，医院即将迁入新址，作为一个新平台，医院获得了更大的发展空间。

（二）不足：

同时也要看到，医院也存在不足之处，主要表现在作为两大专科，还未取得市级重点专科的名称，新技术新项目急待加强。

但医院建设不是一朝一夕的事情，而是需要在建设过程中不断完善，不断创新的工作。

综合以上，依据《大型医院巡查工作方案》的精神，医院将保持已取得的成绩，继续努力。

为创建合格的公立大型医院作出自己的努力篇二：

大型医院巡查自查报告武穴市第一人民医院

2022年“大型医院巡查”自查总结报告

（黄冈卫生计生函[2022]136根据黄冈市卫计委《关于开展大型公立医院巡查工作的通知》

号）文件精神，我院迅速按《黄冈市大型公立医院巡查自查表》逐项展开自查工作，将具体自查情况总结如下：

医院深入贯彻落实党的十八大精神和《中共国家卫生计生委党组贯彻落实<

建立健全惩治和预防腐败体系2022-2022工作规划>

的实施办法》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。

医院在院两委的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。

二、工作重点突出，内容涵盖全面

（一）始终坚持反腐倡廉建设

1、医院反腐倡廉建设总体情况良好。

医院建立了以劳威文院长为组长、纪检书记为常务副组长、两委班子成员为副组长、相关科室负责人为成员的惩防体系建设领导小组，完善了医院纪检监察室建设，制订了反腐倡廉相关工作计划，细化了工作目标和措施，将惩治和预防腐败体系建设工作纳入医院整体工作这中，制定了具体的工作计划和方案，统一部署落实，切实贯彻落实了党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作

责任制、《中共国家卫生计生委党组贯彻落实<

的实施办法》、中央八项规定等相关规范制度，并针对医院日常工作中“权、钱、人、项目”等重点环节制定了完善的规定和实施细则，形成了较为完备的制度体系，并认真贯彻落实；

有针对性的对全院干部职工开展了形式多样的反腐倡廉宣传教育活动；

完善了廉洁风险防控工作，安装了电子监察系统，实施了廉洁风险动态监控，实行了党风廉政建设台账式管理。

2、健全完善了决策机制。

健全了党委、行政领导班子议事规则和工作规则，落实了“一把手”末位发言制；

建立并落实了“三重一大”事项集体讨论决定制度，健全了决策权、执行权、监督权相互制约又相互协调的权力结构和运行机制，无主要负责人直接分管人事、财务、基建和物资采购等违规现象；

健全了民主决策制度，充分发挥了职代会和专业委员会的职责职能。

3、严防商业贿赂现象。

积极在全院干部职工中开展纪律法制教育和警示教育，加强了对财务、基建、药剂、信息、采购等重点部门和关键岗位人员的监督，加强了处方权监管，落实了药品用量动态监测和超常预警制度，不当处方院内公示和点评制度，推行阳光用药，安装了反统方系统，防范非法统方，强化处方管理；

全面落实了医药购销廉洁协议制度、医药购销领域商业贿赂不良记录制度。

4、加强了医德医风建设。

建立并落实了医师定期考核管理制度，健全了医德考评制度，完善了全院干部职工医德医风考评档案，积极开展满意度调查工作，定期收集社会评价意见反馈全体职工，不断整改完善提高，持续改进。

5、推行院务公开。

健全了院务公开组织领导，全面落实了院务公开工作机制。

6、创造了良好环境，大力宣传典型，职工满意度高。

制订了较为详细的职工工作制度，开设了职工食堂，对新招的外地职工负责安排住宿，

条件优越，环境优美；

大力宣传和表彰服务过程中先进人物和先进事迹，营造了人人争优的良好氛围，职工对院领导班子、对工作环境、生活环境、医院建设与发展满意度高。

（二）切实贯彻落实了“九不准”

将医疗卫生行风建设“九不准”、医疗机构从业人员行为规范等编印成册，全院干部职工人手一册，并组织学习，医院组织督查专班不定期地下科室督查学习成效，积极查处违反“九不准”规定的行为，目前未发现全院各部门和职工有违反“九不准”情况。

（三）建立了医院管理科学长效机制

1、落实了公立医院改革重点任务工作，切实维护人民群众健康权益。

开展了多种方式的门诊预约诊疗服务，优化了门急诊环境和流程，开设了便民门诊服务，急诊绿色道24小时畅通，推行了同级医疗机构检查、检验结果互认、优质护理服务、“志愿者服务在医院”活动，落实了医疗投诉处理办法、首诉负责制；

坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，开展健康教育和患者随访、健康咨询和义诊等多种形式的公益社会活动。

2、认真落实了对口技援、支边等医疗工作。

与武汉三医院签订了对口支援协议并认真落实；

对花桥卫生院、大法寺中心卫生院、石佛寺卫生院、大金卫生院和龙坪卫生院五家基层乡镇卫生院签订了对口支援协议，定期派驻专家通过教学查房、手术示教、专家门诊等多种方式对基层医院进行技术培训，建立并实施了双向转诊制度与相关服务流程，承担并出色完

成了政府指派的大型社会活动医疗保障任务，2022年按照黄冈市的要求派遗超声科医师岳敏同志入新疆支边一年并出色完成了任务。

3、开展了临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等工作。

健全了临床路径领导小组，完善了临床路径相关制度，完成临床路径培训工作，认真开展了县级医院50个临床路径病种，入径率达标；

推行了日间手术。

4、出色完成了传染病等疾病的救治工作。

建立了健全的传染病管理制度及诊疗操作规范，加强了人员培训，实行了传染病预检、分诊制度，落实了食源性疾病监测报告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等传染病的防治工作；

严格执行了《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范。

5、开展了住院医师规范化培训工作和各类科研工作。

健全了住院医师规范化培训领导小组，明确规培师资，通过院内网络、转科培训、技能操作考核、学术活动等多种形式对住院医师进行规培；

制订了切实可行的科研规划和工作计划，2022年申报了三项省级科研课题，并积极实施研究工作。

6、医院设置、功能和任务进一步完善。

制订了医院发展目标和中长期发展规划，集全院之力按三级医院标准建设新院，2022年实现整体搬迁，届时医院设置、功能将更趋完善。

7、加强了领导班子能力建设、作风建设。

院领导定期接受相关法律法规规章和管理知识培训，加强了领导班子团队意识和协作精神。

8、加强了人才培养和梯队建设，建立了全员聘用制度和岗位管理制度。

完善了卫生技术人才培养和梯队建设规划并切实实施，定期组织了医务人员“三基三严”培训考核，考核全员达标，加强了重点学科建设和人才培养，对学科带头人实行选拔和激励机制；

建立了全员聘用制度和岗位管理制度，严格人才引进（临床医生要求一本以上，医技人员要求二本以上、护士要求全日制大专以上），聘用和岗位管理负责相关规范。

9、落实了岗位绩效考核制度和社会保障政策。

建立了综合绩效考核制度，医院奖金分配实行了按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬等相关政策，充分调动了医务人员积极性；

贯彻执行了社会保障制度，切实保护了员工合法权益。

10、完善了医院管理规章制度和组织机构，建立了科学规范的医院管理体制。

成立了职工会，建立了各专业质量管理委员，完善了民主管

理和院务公开制度，领导班子分工明确，职能部门独立设置并正常运转，医院管理规章制度和岗位职责健全；

实行了院长任期目标责任制和离任审计制，开展了新农合住院病人即时结报工作，医院管理信息化建设逐步完善。

11、积极开展临床重点专科建设，提高了医院核心竞争力；

医院建设与发展有亮点和新举措。

把维护人民群众健康权益放在第一位。

积极参加无锡市及崇安区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。

积极开展义诊、百名医生下企业等多种形式的公益性社会活动。

控制医院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，到年底为止，在全院已在外科、眼科、妇科及儿科推行5种疾病的临床路径，大大减轻了患者的经济负担，保障了医疗安全。

医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。

严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。

（二）医院历来重视人才的培养和干部队伍的建设，尤其近两年来派遣医务人员分批赴新加坡、上海等高级别医院进修学习，带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的发展和干部队伍的建设，同时医院篇三：

大型医院巡查自查报告

xxxx医院2022年“二级以上医疗机构

交叉巡查”自查报告

为配合xx卫生局安排的xx二级以上医疗机构交叉巡查工作，根据《自治区卫生计生委办公厅关于印发大型医院巡查方案（2022-2022年度）的通知》及xx卫生局《关于开展xxxx二级以上医疗机构巡查工作实施方案（2022-2022年度）的通知》的精神，我院高度重视，结合我院实际情况开展了自查行动，现将具体自查情况总结如下：

我院深入贯彻落实党的十八大和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续提高医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。

我院领导高度重视，成立了专门组织，制定完善了相关制度，形成了“一把手”负总责，主管院长牵头，职能科室具体实施的有效格局，层层推进，常抓不懈，促进了各项工作长期有效开展。

（一）深化反腐倡廉建设

建立健全医院惩治和预防腐败体系，进一步加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进党支部班子建设，全面落实中央八项规定和自治区党委十条规定、自治州党委十二条规定及《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善了反对“四风”的长效机制。

依据伊犁州卫生局党组贯彻落实《<

建立健全惩治和预防腐败体系2022-2022年工作规划>

实施意见》的要求，制定我院工作计划，责任落实到人，全面开展廉政风险防控工作。

坚持院务公开，严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂；

进一步加强医院文化建设和医德医风建设，建立医德医风建设长效机制，落实医师执业考核制度和医德医风考评制度。

开展医务人员法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育。

（二）全面落实医疗卫生行风建设“九不准”

修订建立了科学的医疗绩效评价体系，以综合绩效考核为依据，明确规定了个人收入不与业务收入直接挂钩；

在门诊大厅电子屏滚动播出诊疗、药品收费标准，提高了收费的通明度；

完善了医药收费复核制度，以确保医院管理系统信

息的准确。

制定接受社会捐赠资助管理办法，所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监督。

按照国家规定发布医疗广告，发布内容做到真实可靠，绝无虚假。

严格加强本院信息系统管理，特别是药品、医用耗材用量统计的管理，严格处方统计权限。

（三）坚持公立医院的公益性，把维护人民群众的健康权益放在首位

积极参加我市的医疗保障救治体系，完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他医疗卫生保障任务。

积极开展下乡义诊、志愿服务、对口支援等多种形式的公益性社会活动。

控制医院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，在全院内科、妇科、皮肤科、理疗科等临床科室已推行16种疾病的临床路径，不仅减轻了患者的经济负担，更保障了医疗安全。

医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、报告、预防等任务。

（四）医院基础设施得到逐步改善

我院始建于xx年，是一所集医疗、教学、科研于一体的二级甲等维吾尔医医院。

医院业务用房面积xxxx平方米，有编制床位xxx张，总人数xxx人。

为加快xx医院标准化建设和对普及xx医的推广，保证城镇居民的医疗需求，2022年经xx委、市政府批准，xxx院整体

搬迁项目立项，建设新

址位于xxx,规模，建筑总面积xxx平方米，资金总投入xxx万元。

医院的整体搬迁

新建将基本建立起医疗、预防、康复、保健、养生等功能齐全、覆盖xx州直、乡镇的xxx

医疗服务网络和教育、科研服务体系，将使我院的基础设施条件达到与其服务功能相适应的

标准，成为我院乃至xx医药事业发展史上的又一里程碑。

（五）高度重视人才的培养和干部队伍的建设

医院积极承担进修、实习的临床教学任务，尤其近叁年来派遣医务人员分批赴xx市中医

医院、自治区医院、进修学习，他们带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专科建设，

提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的发展和干部队伍的建设。

（六）医院管理实现新突破

一是医疗服务方面，全体医务人员进一步强化服务意识，改善医疗服务，优化服务流程，

不断提高医疗服务能力和服务水平。

积极探索适合医院院情的志愿者服务模式，逐步完善志

愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工

作，促进医患关系和谐。

加强门诊信息公开与咨询服务，规范预约诊疗工作制度，优化门急

诊和入、出院服务流程，简化环节，提高效率，通过提高医疗技术，增加医疗手段，缩短患

医疗投诉并通过投诉不断改进工作。

二是医院依法执业、按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。

医

务人员依法执业，不断根据业务需要，严格执业地点的变更。

建立健全并严格执行首诊负责、

三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、交接班等核心制度，保障

医疗质量和医疗安全。

贯彻落实《病历处方书写基本规范》，加强病历内涵建设，提高病历质

量。

完善医疗技术准入和管理制度，加强医疗临床技术管理，促进医学科学发展和医疗技术

临床合理应用。

建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。

每年对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；

加强了第二类医疗技术临床应用的

管理，不得开展未经批准技术的临床研究和临床应用；

加强对医疗技术临床应用情况进行规

范化管理，并实施动态管理；

建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预

案并组织实施。

规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和医疗器械行为。

加强平安医院建设，

建立第三方调解机制和医疗责任保险制度。

能主动报告医疗安全（不良）事件。

三是完善医院药事管理委员会相关工作与管理制度并认真落实、贯彻落实并认真组织培

训、实施和评估工作，促篇四：

关于动态巡查工作的自查报告

今年以来，我局根据《湖南省国土资源执法监察动态巡查责任制暂行办法》（简称《暂行

办法》）的规定，结合工作要点，认真开展了动态巡查工作。

截止7月底，我局对一级巡查区

域已巡查了183次，其中，对基本农田区域巡了18次，对二级、三级巡查区域巡查了36次。

巡查共发现违法行为62起，现场制止违法行为41起，报告违法行为30起，立案8起。

其中，

在基本农田内发现违法行为4起，制止4起，立案1起。

现将动态巡查工作的自查情况报告

如下：

一、严格落实动态巡查工作实施方案制度。

在《暂行办法》的基础上，紧密结合我市具体情况，我局制定了《桃源市国土资源执法

监察动态巡查责任制实施办法》。

在该实施办法中，明确了土地巡查和矿产资源巡查的主要对

象，按照行政区域、国家重点保护的资源对象和本地区国土资源违法行为发生规律，将我市

巡查区域分为三个等级，并针对一、二、三级巡查区域分别制定不同的巡查频率。

其中，对

一级区域要求每星期巡查一次，对二级、三级巡查区域要求每15天巡查一次。

内设各科室根据该实施办法，制定了具体的动态巡查工作方案。

二、建立动态巡查责任制和激励机制。

我局与四个内设科室签定了工作目标责任状。

各科室的动态巡查工作方案，对各自巡查区域具体分等定级，划片包

干，责任到人，明确分工。

根据责任状，我局对动态巡查考核分为书面考核和实地考核。

对动态巡查的书面考核，按照组织领导、巡查内容、巡查记录和巡查报告等四大项、动态巡查记录规范等八小项进行全面考核。

实地考核采取随机抽查的方式进行，主要检查巡查效果。

局长、副局长根据书面考核与实地考核情况，每月对动态巡查工作定期考核，定期公布考核结果，并对动态巡查中存在的问题及时讲评，以便于在下步工作纠正。

动态巡查工作考核结果与工资、奖金挂钩，与晋职任用挂钩，形成动态巡查工作的激励机制。

我局还对各所的动态巡查工作进行业务指导，并完成了对其上半年考核。

三、建立动态巡查台帐，实行动态巡查报告、动态巡查专题报告和动态巡查月报告制度。

巡查人员每次动态巡查都要填写动态巡查台帐。

动态巡查台帐包括巡查时间、巡查路线、巡查情况和巡查记录、巡查人员等内容。

如发现有违法行为必须记录违法现状、制止措施、当事人简要情况、最终处理情况。

对动态巡查台帐的填写必须做到及时、准确、真实。

针对巡查中发现的违法行为，巡查人员要制做动态巡查报告。

报告中应载明违法行为人的基本情况、违反国土资源管理法律、法规的基本事实、巡查人员已经采取的制止措施、巡查人员的处理建议。

对重大的违法行为按要求制做动态巡查专题报告。

各科室每月要根据动态巡查台帐，填写动态巡查月报表，做到月报表与台帐相符，台帐与实地情况相符。

今年来，我们共制作动态巡

查报告7份、动态巡查专题报告13份。

四、加强动态巡查责任制度的网络建设。

五、进行现场宣传并及时制止违法行为。

对巡查中发现的违法行为，巡查人员及时向当事人宣传国土资源法律、法规，说明其违法行为将产生的严重后果和要为此承担的法律责任，促使当事人自觉履行法