医疗安全应急预案终稿.docx

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医疗安全应急预案终稿

医疗安全应急预案

突发公共卫生事件应急预案……………………………………………………-3-

灾害事故应急预案………………………………………………………………-8-

灾害事故、突发公共卫生事件医技科室医疗救援队应急预案………………-9-

灾害事故、突发公共卫生事件医疗物资保障应急预案………………………-10-

灾害事故、突发公共卫生事件急救用药保障应急预案………………………-10-

急救设备临时调用应急预案……………………………………………………-12-

医疗伤害处置应急预案…………………………………………………………-12-

非医疗因素引起的意外伤害事件应急预案……………………………………-13-

消防治安应急预案………………………………………………………………-14-

消防应急疏散及处理预案………………………………………………………-15-

电梯故障应急处理预案…………………………………………………………-17-

易燃易爆品应急预案……………………………………………………………-17-

停水和突然停水的应急预案……………………………………………………-18-

停电和忽然停电的应急预案……………………………………………………-18-

重大医疗过失、医疗事故防范预案及处理程序………………………………-19-

突发医疗纠纷事件应急处置预案………………………………………………-21-

发生放射线事故应急预案………………………………………………………-23-

信息系统故障应急方案…………………………………………………………-24-

等待就诊病人病情突变的抢救方案和急救措施………………………………-26-

麻醉意外及并发症处置预案……………………………………………………-27-

患者发生精神症状时应急预案及程序…………………………………………-29-

患者有自杀倾向时应急预案及程序……………………………………………-30-

病人自杀等不良事件的防范与处理……………………………………………-31-

医疗应急若干问题处理预案……………………………………………………-31-

患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序……………………………………-34-

住院患者发生坠床的应急预案及程序…………………………………………-34-

患者外出或外出不归时的应急预案及程序……………………………………-35-

药物（含输液、输血）不良反应的应急处理…………………………………-36-

特殊患者医疗相关事宜应急处理………………………………………………-36-

处理医疗投诉及纠纷的应急预案………………………………………………-37-

紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序……………………………-38-

医院感染暴发流行应急预案及程序……………………………………………-39-

突发传染病疫情应急处理预案及程序…………………………………………-43-

医务人员职业暴露应急处理预案………………………………………………-44-

医疗废弃物流失、泄漏、扩散的应急处理预案………………………………-47-

医疗废水安全应急处理预案……………………………………………………-49-

实验室生物安全意外事件应急预案……………………………………………-52-

突发公共卫生事件应急预案

为了提高我院预防和控制突发公共卫生事件的能力和水平，指导和规范各类公共卫生突发事件的应急处置工作，减轻或者消除突发事件的危害，保障公众的身体健康与生命安全，维护医院正常的工作秩序和稳定，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国食品卫生法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规和规范性文件，结合我院实际，特制定我院突发公共卫生事件应急预案。

一、组织机构

成立医院突发公共卫生事件防治领导小组，负责组织、指挥、协调与落实突发公共卫生事件的防治工作。

组长：

关洪远

成员：

杨志国、魏福华、李云、孙晓华、赵春笑、张国忱、马春战、潘琳娜、胡莉莉、刘汉生、邹冠华、张春鑫、杨家玲、俞巍巍、华真莹、王洋、高冬梅、冯晓宇

二、工作目标

（一）普及各类突发公共卫生事件的防治知识，提高全体医务人员的法治意识，严格执行国家有关法律、法规，按照《传染病防治》及《突发公共卫生条件》的要求进行处理此类事件，并按有关规定逐级的、及时的向县疾控中心及卫生局上报。

决不隐瞒、缓报、谎报。

（二）完善突发公共卫生事件的信息监测报告网络，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

（三）建立快速反应和应急处理机制，及时采取措施，确保公共卫生突发事件不在院内蔓延。

三、工作原则

（一）预防为主、常备不懈

宣传普及突发公共卫生事件防治知识，提高全院职工的防护意识和医院公共卫生水平，加强日常监测，发现病例及时采取有效的预防与控制措施，及时上报向县疾控中心及卫生局上报。

（二）依法管理、统一领导

严格执行国家有关法律法规，对突发公共卫生事件的预防、疫情报告、控制和救治工作实行依法管理；对于违法行为，依法追究责任。

在县政府的统一领导下，成立医院突发公共卫生事件防治领导小组，负责组织、指挥、协调与落实医院地的突发公共卫生事件的防治工作。

（三）快速反应、运转高效

建立预警和医疗救治快速反应机制，强化人力、物力、财力储备，增强应急处理能力。

按照“四早”要求，保证发现、报告、隔离、治疗等环节紧密衔接，一旦发生突发事件，快速反应，及时准确处置。

四、工作方案

（一）预防

1、高度重视，切实加强对医院卫生工作的领导和管理。

医院应经常对食堂、环境与生活区环境进行自查，尽早发现问题，及时消除安全隐患。

2、增加医院卫生投入，切实改善医院卫生基础设施和条件。

3、采取有效措施，强化医院卫生规范化管理。

（1）加强医院生活饮用水的管理，防止因水污染造成疾病传播。

3.2加强厕所卫生管理，做好粪便的无害化处理，防止污染环境和水源。

3.3大力开展爱国卫生运动，重点搞好各科室卫生、病房卫生和环境卫生，为职工、病员提供一个安全卫生的就医和工作环境。

3.4依法加强实验室危险化学品等有毒有害物质的管理，防止因管理失误引起突发事件。

4、加强健康教育，提高防疫抗病能力。

4.1落实好健康教育，普及公共卫生知识，引导群众树立良好的卫生意识，养成良好的卫生习惯和生活方式。

4.2结合季节性、突发性传染病的预防，通过宣传栏、发放宣传资料等宣传途径，大力宣传、普及防治突发事件的相关知识，提高群众的公共卫生意识和防治突发事件的能力。

4.3进行食品卫生知识和预防传染病的专题教育，增强群众识别腐败变质食品、“三无”产品、劣质食品的能力，增强群众对各种传染病的认识，提高防疫抗病能力

4.4倡导加强体育锻炼，养成良好的生活习惯，提倡合理营养，不断增强体质。

（二）监测报告

1、临床医技各科室人员做好日常监测工作。

2、要与卫生行政部门建立联系，收集本地及周围地区的公共卫生事件的情报，密切关注其动态变化，以便做好预防工作。

3、建立疫情报告制度，及时发现潜在隐患以及可能发生的突发事件。

对不明原因发热、腹泻或疑似传染病例进行登记，按程序及时上报，必要时采取进一步的隔离措施。

4、严格执行医院重大公共卫生事件报告程序。

各科室发现重大公共卫生事件应及时报医教科，医教科及时上报疾控中心和县卫生局。

在传染病暴发、流行期间，对疫情实行日报告制度和零报告制度，确保信息畅通。

报告程序如下：

4.1突发公共卫生事件报告程序

确定是否是突发公共卫生事件

立即

报告

科室负责人（收集分析信息）

＜1h报告

院总值班（非行政班时间）

院感科（核实、分析信息）

医教科、护理部（协调医疗工作）

县疾控中心

县卫生局、县卫生执法监督大队（中毒）

4.2传染病疫情报告程序

医务人员填《传染病疫情报告卡》

院感科

甲类、乙类中的传染性非典型肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感

报告县疾控中心

网络直报

注：

1、符合突发公共卫生事件者同时按突发公共卫生事件报告程序报告。

4.3、各类传染病报告时间严格按卫生部有关规定执行，

4.3.1、限时报告：

严格按有关规定执行。

4.3.2、报告责任人：

各科室、部门发现上述情况的当事人和接到报告的当事人，既是报告工作的责任人。

4.3.3、院内会诊工作：

重大事件（重大传染病疫情、不明原因群体发病、中毒等）网络直报前须经院内（或县内）专家会诊。

4.3.4、资料归档管理：

各科室应妥善保管《传染病登记本》。

院感科应妥善保管科室的各种报告单、报告卡，保存期限3年，到期经报分管院领导批准后可销毁。

（三）应急反应

根据《全国突发公共卫生事件应急预案》的规定，突发事件的等级分为一般突发事件、重大突发事件和特大突发事件。

根据突发事件的不同等级，结合医院的特点，在必要时启动相应的应急反应。

1、传染病

1.1、一般突发事件

启动报告和零报告制度，

医院做好进入应急状态的准备，落实各项防治措施。

医院内如尚无疫情发生，可保持正常的工作秩序。

传染病流行时加强对发热病人的追踪管理；呼吸道传染病流行期间，公共场所必须加强通风换气，并采取必要的消毒措施；肠道传染病流行期间，对厕所、粪便、食堂及饮用水应加强消毒，并加强除“四害”工作。

1.2、重大突发事件

开展针对性的健康教育，印发宣传资料，在医院张贴宣传标语宣传画，提高全体职工和病员的自我保护意识和防护能力。

对重大传染病的密切接触者，医院要配合卫生部门做好隔离、医学观察和消毒等工作。

医院根据情况，及时向全体职工通报疫情防控工作的情况。

1.3、特大突发事件

避免人群的聚集和流动。

不组织各类大型集体活动，调整大型会议时间；不安排外出参加教研和学术活动。

对各科室、办公室、厕所等场地使用期间每日进行消毒。

医院每日公布医院疫情防控工作的情况。

1.4、医院内疫情

院内若出现重大传染病疫情，应在县疾控中心、卫生局的指导下，启动相应的应急响应。

同时要根据实际情况，适时开展以下工作：

要根据出现传染病的种类和病人的活动范围，相应调整工作方式。

出现一例传染病性非典型肺炎、禽流感、鼠疫及肺炭疽的疑似病例，病人和工作人员应立即采取隔离措施，上报疾控中心。

出现一例上述的临床诊断病例或两例及以上疑似病例，在报请上级卫生行政部门的同时所有密切接触者应立即采取隔离措施，如出现两例及以上上述的临床诊断病例及院内续发病例，可视情况扩大隔离范围。

采取隔离措施的人员，要做到服从统一指挥和安排。

尊重和满足隔离人员的知情权，主动、及时、准确地公布疫情及防治的信息。

对职工和病人进行正确的引导，消除不必要的恐惧心理和紧张情绪，维护医院稳定。

2、食物中毒

一旦发生院内食物中毒或可疑食物中毒时，医院突发公共卫生事件领导小组应做好下列工作：

2.1、立即停止食品加工出售活动，并在第一时间报告当地疾控中心、县卫生局；

2.2、立即对发病人员进行救治，需转上级医院的病人应及时转院。

2.3、保留造成食物中毒或者可能导致食物中毒的食品及其原料、工具、设备和现场，待确认后交予卫生部门处理；

2.4、积极配合卫生、公安部门进行调查，并按其要求如实提供有关材料和样品；

2.5、落实卫生部门要求采取的其他措施，并妥善处理善后事宜，维持医院正常的工作秩序；

2.6、配合卫生部门分析引起食物中毒的原因，总结经验教训，提出整改意见，杜绝类似事件再次发生。

3、预防接种严重反应或事故、群体性不明原因疾病等突发事件。

3.1、迅速报告疾控中心、县卫生局、请求派遣专业人员到医院进行处理，开展流行病学调查，查明事件原因。

3.2、及时对受害人员进行救治。

3.3、尽快采取各项措施，消除危害，制止事态的发展。

3.4、总结经验教训，查漏补缺，杜绝隐患。

必要时对事故和损害的责任人追究责任。

灾害事故应急预案

—、洪涝灾害的应急处理

1、医院发生内涝，致使低洼处、地下设施等遭遇威胁时，后勤科立即组织人员施救，并对必须关闭或暂停使用的电力设施设备、自来水二次供水设施等，令专业人员实施暂停措施，对内涝水患及时抽排处理，同时封阻可能进水的楼道、翻水倒灌的地下水道口，重点保护重要设备设施和二次供水的建筑群，避免水患进入。

如水患已涌入保护部位，立即组织人力抢救可能被淹的设备，启动排水设备抽派进入保护建筑重点部位洪水，全力保护国家财产。

2、江河洪灾涌入医院，严格执行县防洪指挥部抗洪抢险部暑，并积极召集抢险队开展院内自救。

首先转移低洼区域内的病人至高层建筑，再视其灾情抢救贵重设备设施等财务。

后勤科在组织施救的同时，要加强护院队、治安保卫人员巡逻守护工作，保护被淹建筑内的财物，保护转移人群的生命财产安全，定点定人值勤，并向病员和员工进行安全宣传，使之再洪灾时不发生人患。

二、地震灾害的应急处理

1、震前有预报的地震灾害，紧急执行县指挥部统一部署，及时转移可能出现垮塌建筑内的病员和公私财物，同时组织医疗队，抢险队、保安队对人员和财产安全提供保障。

2、震前无预报的害发地震灾害，后勤科要以最快反应最快速度组织保卫人员，召集抢险队、医疗队物资供给队等若干救灾组队成员投入救灾。

首先抢救被困人员、受伤伤员，再视灾情抢救物资设备，并保卫重点部位、巡逻守护院内及宿舍区各楼幢区域，同时尽力恢复水电供给。

物资供应队应尽最大可能向各班队提供救灾所需的物资，保证救灾顺利进行。

后勤科应及时将救灾情况向院领导和上级部门汇报。

三、垮塌事故的应急处理

院内发生垮塌事故，立即组织综合抢险、救治、物资供应、现场保卫等人员，组建多功能抢救队，及时将需要救治人员和财物转移到安全地区。

后勤科同时调查垮塌原因，收集证据形成书面报告上报。

灾害事故、突发公共卫生事件

医技科室医疗救援队应急预案

当发生灾害事故、突发公共卫生事件时，医技科室必须快速反应，接诊病人，配合临床科室，实施快速、高效的医救援。

一、科室主任接到任务后立即通知做好科内接诊准备。

二、科主任立即安排本科室相科室人员到位。

医技全体人员保持24小时待命，接通知后20分钟内到达科室。

三、科主任统一指挥、协调

1、安排专人分流伤病员，以保证病人的快速检诊。

2、科主任、主治医师负责诊疗质量把关，立即出具诊断报告，疑难病例立即进行科内会诊。

四、应急处理结束，科室进行工作总结，提出应急管理持续改进方案，医教科督导。

灾害事故、突发公共卫生事件

医疗物资保障应急预案

一、组织机构与职责

（一）医疗救援物资保障应急小组

组长：

王琳

成员：

唐布洪吴久程

（二）职责

组长：

全面负责医疗救援物资的采购、储备和调配工作。

成员：

做好医疗救援物资的采购、储备、管理，保障医疗救援物资的供给。

二、医疗救援物资的储备与供给

（一）后勤科按突发公共卫生事件医疗救援队基本装备要求储备医疗救援物资，摆放固定位置，易于拿取，专人管理（管理员为灾害事故救援队队员），定期检查、更换，保证无过期、失效、霉烂变质。

当发生灾害事故、突发公共卫生事件时，管理员负责救援物资的领取、发放。

储备医疗物资被领取后，后勤科科长立即安排人员按要求发放医疗救援物资。

（二）后勤部门对部分常用应急物资（特殊医疗物资、消毒防护用品等）保证有一定的储备，并及时进行补充。

（三）当储备物资大量使用或临时紧急需要非常规储备的医疗物资时，后勤科向分管院领导请示后，立即与供货商联系，保证及时供给。

（四）后勤科与城区各医院之间建立医疗物资临时调配关系，以保证紧急情况下约医疗物资供给。

灾害事故、突发公共卫生事件

急救用药保障应急预案

一、组织机构及职责

（一）药事科成立灾害事故、突发公共卫生事件急救用药保障应急小组

组长：

黄仁琼

成员：

鄢家平谭莉邓冬梅蒙佳

（二）职责

组长：

全面负责急救用药工作的指挥协调；组长指定人员负责急救药品和消毒药品的采购储备和负责急救药品和消毒药品的供给；

临床药学人员：

负责提供急救药物信息和用药指导。

二、急救药品和消毒药品的储备和供给

（一）按照医疗救援队基本装备要求，储备急救药品和消毒药品，摆放固定位置，易于拿取，专人管理，定期检查、更换，保证无过期、失效、霉烂变质药品。

（二）库房按照《医院急救药品目录》和药品基数进储备和管理急救药品，定期检查、更换，确保及时补充救援队的供给。

（三）临床药学人员负责收集整理急救药品信息数据、中毒抢救用药资料等，随时供医疗救援队参考。

三、急救药品临时短缺时的应急办法

（一）药事科、库房和门诊药房应分别储备规定种类和数量的抢救药品，当药品被消耗后应立即得到及时补充，保障供应。

（二）当发生突发灾害事故，备用药物被超常规大量消耗时，各相关部门负责人应立即组织货源，补充药品。

（三）药事科库房应与药品供应公司保持通畅联系，并将急救药品目录提交各公司，要求各公司备有一定数量的库存药品，能保障随时供应。

并按要求各公司建立与药品生产厂家的通畅联系，当药品出现大量消耗而短缺时能顺利从厂家得到药品补充。

（四）药事科库房应与县内各大医院药剂科库房间建立畅通联系，当出现药物临时短缺又个能从药品供应公司立即得到补充时，可从各医院药事科临时借调药品以保障应急供给。

（五）凡临时急需非常规储备的急救药品时，药事科主任或其指定的部门负责人应通过上述渠道的协调，保证急救药品的供给。

四、急救药品、消毒药品的储备原则

（一）平时与应急相结合，储备、流通、消耗相结合，并保证送走一批药品后的后续备药能力。

（二）简化品种、统一规格，特别是药品包装，便于应急作业。

（三）一般情况下以急救药品为主，并适当配备防治传染病药物、抗感染药物、解毒药物及消毒药品等。

遇突发公共卫生事件时，按事件的医疗处理要求，配给相应的急救药品。

（四）对储备的急救药品，每季度检查一次其质量及效期，及时更換、报损近期将失效的药品及不合格药品，确保急救用药lOO%合格，药事科主任对药品质量和供应负全责。

急救设备临时调用应急预案

为了保证医疗安全，应对急救时抢救设备发生故障问题，特制定本办法。

一、急救设备应急重点保障部门：

产房、手术室、新生儿病区、妇产科监护室、门诊急救室、门诊计划生育手术室和各病区。

二、急救设备使用科室应定期对急救设备进行检查，保证其功能完好，处于备用状态，发现故障及时请后勤科维修。

三、后勤科指定专人定时对全院的急救设备进行检查维护，重点部门重点检查，及时排除隐患和故障。

遇维修技术或条件有限时，后勤科立即与有关的维修公司或设备厂家联系，及时解除故障。

重大问题及时向院领导汇报。

四、抢救前或抢救中突然发生设备故障时，医务人员或科室主任应按就近原则立即与同类设备拥有科联系，协调到位。

若与相关科室协调无果，则报后勤科由后勤科调配，必要时由医教科或院领导协调。

五、需向外单位借用设备时，使用科室经后勤科同意后，由后勤科和使用科室与外单位相关部门、科室联系，并共同办理借用和归还手续。

六、紧急情况下，后勤科报院领导同意后方可与相关设备供应商协调。

七、任何科室须服从急救设备的调配。

医疗伤害处置应急预案

为使一旦发生的医疗伤害得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，保护患者生命健康，减轻医患双方损失，防止

严重后果发生，制定本预案。

一、立即消除致害因素。

医疗伤害一旦发生，首先发现者应当立即设法终止致害因素；当致害因素的识别和判定有困难时，应当立即呼叫上级医护人员指导处理，不可迟疑拖延。

二、迅速采取补救措施。

密切注意患者生命体征和病情变化，千方百计采取有效补救措施，降低技术损害后果，保护患者生命健康。

三、尽快报告有关领导。

技术损害一旦发生，都必须立即如实报告。

首先报告上级医师和科主任，情节严重者应当同时报告医教科、分管院领导或者总值班，重大技术损害必须同时报告院长，任何人不得隐瞒或瞒报。

四、组织会诊协同抢救。

损害较轻、不致造成严重后果者，当事科室要酌情组织科内会诊，妥善处理（由科主任现场高年资医师主持）；对于情节严重的技术损害，应当根据需要邀请院内相关专科会诊，共同抢救（科主任主持）。

五、迅速收集并妥善保管有关原始证据，包括实物、标本、手术切除组织器官、剩余药品、材料、试剂、摄像和录音资料、各种原始记录等。

六、妥善沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救和发生冲突。

七、如患者已经死亡，必要时应在规定时限内向其亲属正式提出并送达书面尸检建议，并力争得到患方书面答复。

八、全面检查、总结教训，找出技术损害发生的原因，制定改进措施，修订制度及时完善相关记录。

九、如属医疗过失，应当区分直接责任和间接责任，依照法律法规和相关规章制度对责任者做出合理处理。

十、做好医疗事故技术鉴定或应诉准备。

十一、因技术损害构成医疗事故者，按照《医疗事故处理条例》规定程序进行处理。

患方以不正当手段过度维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时，在耐心劝导和向当地卫生行政部门、公安部门报警的同时，组织力量维护医疗秩序，保护医院设施。

十二、当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关，或同类损害重复出现或反复出现时，暂停使用该项技术或有关药品器材，并对其认真地进行研讨和重新评估，必要时报告当地卫生行政部门。

非医疗因素引起的意外伤害事件应急预案

为了加强医院服务的全程安全，保证就诊者以及其他来院人员的安全，在发生非医疗因素引起的意外伤害事件时及时得到处理，特制定应急预案如下：

一、建立非医疗意外伤害事件应急处理领导小组，院长为组长，科室负责人为成员，负责对意外伤害事件的管理和处理工作领导，定期不定期对预防意外事件发生的相关制度设施进行检查督导。

二、凡在我院范围内出现非医疗因素引起的意外伤害事件，现场本院人员必须立即报告领导小组，并同时进行力所能及的急救或处理工作。

三、凡是意外事件所致的伤害较大或补救处理困难时，报告领导小组组长，由组长指挥协调处理。

四、如意外伤害事件的后果涉及其它科室或需其它医院解决的情况，由领导小组负责协调联系。

五、如意外伤害事件后果需急救时，立即启动医疗突发事件及紧急医疗救援预案。

六、对非医疗因素引起的意外伤害事件处理后，及时对事件进行调查、讨论、分析，找出问题存在原因，制定出相应整改措施，立即进行整改。

消防治安应急预案

为加强和规范医院的消防安全管理，预防火灾和减少火灾危害，根据《中华人民共和国消防法》以及《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》，结合医院的实际情况，特制定本消防安全应急预案。

一旦发生火灾，指挥灭火、组织抢救和疏散行动。

一、应急预案启动条件

1、院内工作、生活区等场所发生重、特大火灾。

2、院内发生重、特大火灾需紧急医疗救援时。

3、院内发生各种原因引起的暴危及病员、工作人员及生活区人员的生命安全的重、特大事件。

二、组织机构及职责

按照“统一指挥、分级实施”的原则，成立应急处理工作领导小组。

成立由院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的火灾事故应急处理领导小组。

（一）领导小组职责

1、负责对特大火灾事故的处理工作的统一组织、指挥人员、物资、设备的调集，制定和组织实施处置预案。

2、建立健全安全防火机制，落实24小时值班制度，发生特大火灾时确保信息畅通，行动快捷，责任明确。

3、积极投入火灾抢险，伤亡人员的救护工作。

4、负责院内安全稳定，保证医院正常工作和生活秩序等。

（二）各相关科室工作职责

1、各科室根据实际情况，认真贯彻落实本院应急处理工作领导小组的各项工作部署和要求，积极开展对员工及病员的注意安全、防火的宣传教育活动，随时掌握各科室各种仪器设备的电源等重