医疗安全应急预案终稿.docx
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医疗安全应急预案终稿
医疗安全应急预案
突发公共卫生事件应急预案……………………………………………………-3-
灾害事故应急预案………………………………………………………………-8-
灾害事故、突发公共卫生事件医技科室医疗救援队应急预案………………-9-
灾害事故、突发公共卫生事件医疗物资保障应急预案………………………-10-
灾害事故、突发公共卫生事件急救用药保障应急预案………………………-10-
急救设备临时调用应急预案……………………………………………………-12-
医疗伤害处置应急预案…………………………………………………………-12-
非医疗因素引起的意外伤害事件应急预案……………………………………-13-
消防治安应急预案………………………………………………………………-14-
消防应急疏散及处理预案………………………………………………………-15-
电梯故障应急处理预案…………………………………………………………-17-
易燃易爆品应急预案……………………………………………………………-17-
停水和突然停水的应急预案……………………………………………………-18-
停电和忽然停电的应急预案……………………………………………………-18-
重大医疗过失、医疗事故防范预案及处理程序………………………………-19-
突发医疗纠纷事件应急处置预案………………………………………………-21-
发生放射线事故应急预案………………………………………………………-23-
信息系统故障应急方案…………………………………………………………-24-
等待就诊病人病情突变的抢救方案和急救措施………………………………-26-
麻醉意外及并发症处置预案……………………………………………………-27-
患者发生精神症状时应急预案及程序…………………………………………-29-
患者有自杀倾向时应急预案及程序……………………………………………-30-
病人自杀等不良事件的防范与处理……………………………………………-31-
医疗应急若干问题处理预案……………………………………………………-31-
患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序……………………………………-34-
住院患者发生坠床的应急预案及程序…………………………………………-34-
患者外出或外出不归时的应急预案及程序……………………………………-35-
药物（含输液、输血）不良反应的应急处理…………………………………-36-
特殊患者医疗相关事宜应急处理………………………………………………-36-
处理医疗投诉及纠纷的应急预案………………………………………………-37-
紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序……………………………-38-
医院感染暴发流行应急预案及程序……………………………………………-39-
突发传染病疫情应急处理预案及程序…………………………………………-43-
医务人员职业暴露应急处理预案………………………………………………-44-
医疗废弃物流失、泄漏、扩散的应急处理预案………………………………-47-
医疗废水安全应急处理预案……………………………………………………-49-
实验室生物安全意外事件应急预案……………………………………………-52-
灾害事故应急预案
—、洪涝灾害的应急处理
1、医院发生内涝，致使低洼处、地下设施等遭遇威胁时，后勤科立即组织人员施救，并对必须关闭或暂停使用的电力设施设备、自来水二次供水设施等，令专业人员实施暂停措施，对内涝水患及时抽排处理，同时封阻可能进水的楼道、翻水倒灌的地下水道口，重点保护重要设备设施和二次供水的建筑群，避免水患进入。
如水患已涌入保护部位，立即组织人力抢救可能被淹的设备，启动排水设备抽派进入保护建筑重点部位洪水，全力保护国家财产。
2、江河洪灾涌入医院，严格执行县防洪指挥部抗洪抢险部暑，并积极召集抢险队开展院内自救。
首先转移低洼区域内的病人至高层建筑，再视其灾情抢救贵重设备设施等财务。
后勤科在组织施救的同时，要加强护院队、治安保卫人员巡逻守护工作，保护被淹建筑内的财物，保护转移人群的生命财产安全，定点定人值勤，并向病员和员工进行安全宣传，使之再洪灾时不发生人患。
二、地震灾害的应急处理
1、震前有预报的地震灾害，紧急执行县指挥部统一部署，及时转移可能出现垮塌建筑内的病员和公私财物，同时组织医疗队，抢险队、保安队对人员和财产安全提供保障。
2、震前无预报的害发地震灾害，后勤科要以最快反应最快速度组织保卫人员，召集抢险队、医疗队物资供给队等若干救灾组队成员投入救灾。
首先抢救被困人员、受伤伤员，再视灾情抢救物资设备，并保卫重点部位、巡逻守护院内及宿舍区各楼幢区域，同时尽力恢复水电供给。
物资供应队应尽最大可能向各班队提供救灾所需的物资，保证救灾顺利进行。
后勤科应及时将救灾情况向院领导和上级部门汇报。
三、垮塌事故的应急处理
院内发生垮塌事故，立即组织综合抢险、救治、物资供应、现场保卫等人员，组建多功能抢救队，及时将需要救治人员和财物转移到安全地区。
后勤科同时调查垮塌原因，收集证据形成书面报告上报。
灾害事故、突发公共卫生事件
医技科室医疗救援队应急预案
当发生灾害事故、突发公共卫生事件时，医技科室必须快速反应，接诊病人，配合临床科室，实施快速、高效的医救援。
一、科室主任接到任务后立即通知做好科内接诊准备。
二、科主任立即安排本科室相科室人员到位。
医技全体人员保持24小时待命，接通知后20分钟内到达科室。
三、科主任统一指挥、协调
1、安排专人分流伤病员，以保证病人的快速检诊。
2、科主任、主治医师负责诊疗质量把关，立即出具诊断报告，疑难病例立即进行科内会诊。
四、应急处理结束，科室进行工作总结，提出应急管理持续改进方案，医教科督导。
灾害事故、突发公共卫生事件
医疗物资保障应急预案
一、组织机构与职责
（一）医疗救援物资保障应急小组
组长：
王琳
成员：
唐布洪吴久程
（二）职责
组长：
全面负责医疗救援物资的采购、储备和调配工作。
成员：
做好医疗救援物资的采购、储备、管理，保障医疗救援物资的供给。
二、医疗救援物资的储备与供给
（一）后勤科按突发公共卫生事件医疗救援队基本装备要求储备医疗救援物资，摆放固定位置，易于拿取，专人管理（管理员为灾害事故救援队队员），定期检查、更换，保证无过期、失效、霉烂变质。
当发生灾害事故、突发公共卫生事件时，管理员负责救援物资的领取、发放。
储备医疗物资被领取后，后勤科科长立即安排人员按要求发放医疗救援物资。
（二）后勤部门对部分常用应急物资（特殊医疗物资、消毒防护用品等）保证有一定的储备，并及时进行补充。
（三）当储备物资大量使用或临时紧急需要非常规储备的医疗物资时，后勤科向分管院领导请示后，立即与供货商联系，保证及时供给。
（四）后勤科与城区各医院之间建立医疗物资临时调配关系，以保证紧急情况下约医疗物资供给。
灾害事故、突发公共卫生事件
急救用药保障应急预案
一、组织机构及职责
（一）药事科成立灾害事故、突发公共卫生事件急救用药保障应急小组
组长：
黄仁琼
成员：
鄢家平谭莉邓冬梅蒙佳
（二）职责
组长：
全面负责急救用药工作的指挥协调；组长指定人员负责急救药品和消毒药品的采购储备和负责急救药品和消毒药品的供给；
临床药学人员：
负责提供急救药物信息和用药指导。
二、急救药品和消毒药品的储备和供给
（一）按照医疗救援队基本装备要求，储备急救药品和消毒药品，摆放固定位置，易于拿取，专人管理，定期检查、更换，保证无过期、失效、霉烂变质药品。
（二）库房按照《医院急救药品目录》和药品基数进储备和管理急救药品，定期检查、更换，确保及时补充救援队的供给。
（三）临床药学人员负责收集整理急救药品信息数据、中毒抢救用药资料等，随时供医疗救援队参考。
三、急救药品临时短缺时的应急办法
（一）药事科、库房和门诊药房应分别储备规定种类和数量的抢救药品，当药品被消耗后应立即得到及时补充，保障供应。
（二）当发生突发灾害事故，备用药物被超常规大量消耗时，各相关部门负责人应立即组织货源，补充药品。
（三）药事科库房应与药品供应公司保持通畅联系，并将急救药品目录提交各公司，要求各公司备有一定数量的库存药品，能保障随时供应。
并按要求各公司建立与药品生产厂家的通畅联系，当药品出现大量消耗而短缺时能顺利从厂家得到药品补充。
（四）药事科库房应与县内各大医院药剂科库房间建立畅通联系，当出现药物临时短缺又个能从药品供应公司立即得到补充时，可从各医院药事科临时借调药品以保障应急供给。
（五）凡临时急需非常规储备的急救药品时，药事科主任或其指定的部门负责人应通过上述渠道的协调，保证急救药品的供给。
四、急救药品、消毒药品的储备原则
（一）平时与应急相结合，储备、流通、消耗相结合，并保证送走一批药品后的后续备药能力。
（二）简化品种、统一规格，特别是药品包装，便于应急作业。
（三）一般情况下以急救药品为主，并适当配备防治传染病药物、抗感染药物、解毒药物及消毒药品等。
遇突发公共卫生事件时，按事件的医疗处理要求，配给相应的急救药品。
（四）对储备的急救药品，每季度检查一次其质量及效期，及时更換、报损近期将失效的药品及不合格药品，确保急救用药lOO%合格，药事科主任对药品质量和供应负全责。
急救设备临时调用应急预案
为了保证医疗安全，应对急救时抢救设备发生故障问题，特制定本办法。
一、急救设备应急重点保障部门：
产房、手术室、新生儿病区、妇产科监护室、门诊急救室、门诊计划生育手术室和各病区。
二、急救设备使用科室应定期对急救设备进行检查，保证其功能完好，处于备用状态，发现故障及时请后勤科维修。
三、后勤科指定专人定时对全院的急救设备进行检查维护，重点部门重点检查，及时排除隐患和故障。
遇维修技术或条件有限时，后勤科立即与有关的维修公司或设备厂家联系，及时解除故障。
重大问题及时向院领导汇报。
四、抢救前或抢救中突然发生设备故障时，医务人员或科室主任应按就近原则立即与同类设备拥有科联系，协调到位。
若与相关科室协调无果，则报后勤科由后勤科调配，必要时由医教科或院领导协调。
五、需向外单位借用设备时，使用科室经后勤科同意后，由后勤科和使用科室与外单位相关部门、科室联系，并共同办理借用和归还手续。
六、紧急情况下，后勤科报院领导同意后方可与相关设备供应商协调。
七、任何科室须服从急救设备的调配。
非医疗因素引起的意外伤害事件应急预案
为了加强医院服务的全程安全，保证就诊者以及其他来院人员的安全，在发生非医疗因素引起的意外伤害事件时及时得到处理，特制定应急预案如下：
一、建立非医疗意外伤害事件应急处理领导小组，院长为组长，科室负责人为成员，负责对意外伤害事件的管理和处理工作领导，定期不定期对预防意外事件发生的相关制度设施进行检查督导。
二、凡在我院范围内出现非医疗因素引起的意外伤害事件，现场本院人员必须立即报告领导小组，并同时进行力所能及的急救或处理工作。
三、凡是意外事件所致的伤害较大或补救处理困难时，报告领导小组组长，由组长指挥协调处理。
四、如意外伤害事件的后果涉及其它科室或需其它医院解决的情况，由领导小组负责协调联系。
五、如意外伤害事件后果需急救时，立即启动医疗突发事件及紧急医疗救援预案。
六、对非医疗因素引起的意外伤害事件处理后，及时对事件进行调查、讨论、分析，找出问题存在原因，制定出相应整改措施，立即进行整改。
消防治安应急预案
为加强和规范医院的消防安全管理，预防火灾和减少火灾危害，根据《中华人民共和国消防法》以及《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》，结合医院的实际情况，特制定本消防安全应急预案。
一旦发生火灾，指挥灭火、组织抢救和疏散行动。
一、应急预案启动条件
1、院内工作、生活区等场所发生重、特大火灾。
2、院内发生重、特大火灾需紧急医疗救援时。
3、院内发生各种原因引起的暴危及病员、工作人员及生活区人员的生命安全的重、特大事件。
二、组织机构及职责
按照“统一指挥、分级实施”的原则，成立应急处理工作领导小组。
成立由院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的火灾事故应急处理领导小组。
（一）领导小组职责
1、负责对特大火灾事故的处理工作的统一组织、指挥人员、物资、设备的调集，制定和组织实施处置预案。
2、建立健全安全防火机制，落实24小时值班制度，发生特大火灾时确保信息畅通，行动快捷，责任明确。
3、积极投入火灾抢险，伤亡人员的救护工作。
4、负责院内安全稳定，保证医院正常工作和生活秩序等。
（二）各相关科室工作职责
1、各科室根据实际情况，认真贯彻落实本院应急处理工作领导小组的各项工作部署和要求，积极开展对员工及病员的注意安全、防火的宣传教育活动，随时掌握各科室各种仪器设备的电源等重点环节的安全防火情况，发现问题及时解决，不能解决的及时向院部反应。
三、具体应急措施方案
（一）院内发生火灾事故，经确认无误
1、首先报告总值班，同时拨打火警电话119，准确告诉火灾发生的地点，火势大小，以及报警人的电话（以方便联系）。
2、总值班人员立即报告并立即到现场进行人员疏散、伤员急救转运。
院火灾事故应急处理领导小组立即负责组织引导病员疏散。
3、在消防人员到来之前，使用灭火器进行自救，切断电源、煤气，撤去易燃易爆物品，积极抢救贵重物品和重要资料。
4、领导小组根据火灾情况逐级报告。
消防应急疏散及处理预案
一、灭火应急疏散预案原则
以确保医院员工及他人的人身安全为根本。
二、义务消防队组织机构
1、义务消防队长：
雷智
2、义务消防副队长：
王琳黄仁琼、唐桂蕊、胡红新
3、义务消防队分2个消防小组，每组6人
组长：
雷智
副组长：
王琳、黄仁琼
组员：
院内全部人员第一组以各科室人员为主，第二组以后勤科所有人员为主，行政办公人员补空缺岗位。
三、灭火应急疏散预案的落实
1、义务消防员必须熟悉本院防火重点部位；
2、义务消防队员能够熟练使用各种灭火器材，清楚各项应急装置的操作；
3、每一年对义务消防队进行一次消防应急预案的培训；
4、在消防安全责任人组织下应每年举行一次消防应急预案演习。
四、灭火预案程序
1、火警、报警处理程序
（1）值班室接到或发现火警应立即确认火情并报“119”。
（2）由灾情发现者通知院长及本院其他负责人员（医院全员为义务消防队员）。
（3）义务消防人员（男）立即赶赴现场，做好灭火准备。
（4）值班室与报警现场保持密切联系，随时准备进入火灾处理程序。
2、应急疏散程序
（1）该程序与火灾控制程序同步。
疏散时要求医务人员及时冷静地引导病员及家属向安全地带疏散，牢记“救人重于救物”的原则，各部门紧密配合，进行财、物疏散。
（2）义务消防队（女）负责院区周围警戒，并确保与外界通信、道路畅通。
3、灭火扑救程序
（1）运行人员立即关闭事故点电气设备，关闭相关水、气阀门。
（2）消防泵操作工作立即启动消防泵往出事地点供水。
（3）义务消防队分四路
第一路：
院长带领2人赶赴事故地点随时进行堵漏。
第二路：
由一名副院长带领8人。
6人开启相关消防栓，对有火势蔓延趋势的区域进行隔离和灭火，2人手持灭火器立即对事故地点进行灭火。
第三路：
由一名副院长带领8人。
4人警戒与人员疏散，4人抢运易搬运物品或危险物品，以防发生爆炸。
第四路：
由一名副院长带领8人。
分两组，每组4人对现场进行清查，引导病员及家属向安全通道疏散。
电梯故障应急处理预案
一、当电梯出现故障时：
1、立即通知管理及维修人员。
2、对被困电梯内的人员紧急施救，并立即启动应急电源。
3、悬挂电梯检修停用标示牌。
4、维护人员10分钟到达现场。
二、查找故障原因，如属一般故障；立即排除并进行试运行，正常后才能撤除警示标志，进行正常运行。
三、当故障原因不明或因条件、技术原因无法排除故障时：
1、立即向后勤科科长汇报。
2、立即畅通上、下楼道，保证人、物通行畅通。
3、立即按合同约定通知电梯公司派遣维修人员到达现场进行检修。
四、当发生重大故障或需较大时间抢修时：
1、通知电梯公司的同时，后勤科科长立即向分管院领导汇报。
2、后勤科增派工作人员现场服务，协助人、物通行。
3、立即畅通上、下通道，保证人、物通行畅通。
五、如发生人员伤害：
1、立即通知就近临床科室处理伤情。
根据现场验伤情况，通知相关专业进—步诊治。
2、报告医教科或院总值班（非行政班时间），必要时由医教科或院总值班协调医疗工作。
3、重大事件（三人以上受伤或有重伤者）医教科或院总值班立即向分管院领导汇报，并组织医疗救治工作。
易燃易爆品应急预案
一、氧气安全管理应急处理
氧气在贮运、更換或使用中发生泄露，操作人员应立即关闭相应阀门，开启门窗，此时须特别注意禁止开关电气设备，禁止启动带有可能发生火花的电力电动设施、更不能使用带烟火的照明灯具。
当室内氧浓度降低时，要立即将泄漏情况和原因向保卫科报告。
对产生严重泄漏引发燃烧或爆炸事故，保卫科立即组织抢救队员（熟悉专业知识的人员）控制灾情蔓延，转移危险区域的人员和贵重设备，同时用电压水枪（小型散水）稀释降低泄漏物浓度，避免更大危害产生。
专业人员待机堵塞关闭泄漏源，消除危险。
二、酒精类引发事故的应急处理
酒精贮存必须按国家有关规定执行，对于乙醚酒精类易燃易爆引发事故，如仅发生泄漏尚未燃烧的，要组织人员对泄漏可能涉及的区域进行封锁，同时疏散区域内的人员，然后对发生事故的容器进行检查，倒灌容器内所装溶液，同时用水稀释流经地面的溶液，清理检查确认破损容器内已无残留液体后，方可进行抢修。
维修破损容器应交由技术人员完成，对倒装于其他容器内的溶液应立即转移至安全地方。
对于贮运，使用不当引发灾害事故的，保卫部门要立即向有关部门和领导汇报，并组织人员维护现场及周边地区的秩序，同时转移区域内的人员。
待专业技术人员到达现场后，按专业人员指挥实施抢险，并协助专业队伍做好现场保卫工作。
三、事故调查处理
事故发生后本着三不放过的原则，对事故原因、责任人、整改措施等逐项落实，作出书面调查报告，报院领导及上级主管部门。
重大医疗过失、医疗事故防范预案及处理程序
为了提高医疗质量，确保医疗安全，杜绝医疗隐患及医疗事故的发生，成立了院重大医疗过失、医疗事故防范领导小组，建立了医疗安全的长效预警机制，预案及处理程序。
一、重大医疗过失、医疗事故防范应急领导小组：
组长：
雷智
副组长：
黄仁琼唐桂蕊王琳胡红新
成员：
魏波、羊再华、唐英、陈霞、董四清、张佳玲、鄢加平、龚白玉、邓晓兰、王亚非、刘才勇、候玲、张海英、易清华、冯春蓉、刘兰、左鹏程、黄丽
二、职责：
1、建立了医疗安全的长效预警机制，严格执行医疗安全的核心制度，确保医疗质量，预防重、特大医疗过失及医疗事故的发生。
2、对存在的医疗缺陷及安全隐患，进行定期督查整改。
3、加强对全院医护人员的安全意识及法律法规的培训教育；
4、对已发生的医疗纠纷及过失等及时上报，协调处理。
三、防范预案：
（一）报告程序：
1、医护人员必须坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为目的，严格履行岗位职责及各项规章制度，严格执行临床操作及诊治规范。
2、严格执行“首诊负责制”及“查对制度”等核心制度；
3、加强各类药品的管理，特殊药品要做到“定量、定位、定人”管理；
4、认真做好交接班工作。
对危重病人特别加强交接班，做到交不清不接，接不清不交；
5、重大医疗过失行为或事故，造成病人伤害或死亡的，责任人必须立即报告科主任和医教科，医教科在24小时内将调查了解的情况报分管院长和院长并报上级卫生行政部门；
6、对不同程度的医疗过失行为，责任人和责任科室都必须首先终止过失行为，及时报告，同时配合相关部门和人员完成调查了解工作。
个人必须写出书面情况报告和认识。
7、科室在接到医疗过时或事故报告后，必须高度重视，立即组织人员进行调查，了解和分析，制定补救措施，在协调处理、化解矛盾、缩小影响范围、维持科内、院内正常医疗秩序的同时上报院职能主管部门。
8、科室在调查了解核实过程的基础上对医务人员发生过失行为和事故要进行科内讨论分析、总结教训，并以详细的整改措施上报医教科，科室要做好登记备查。
严格执行重特大医疗过失，事故登记报告制度。
（二）处理程序：
1、严重过失行为和事故
先科内进行调查了解核实，进行调解处理，如处理不了，按程序上报医教科和院质量管理委员会，由医教科组织事故应急领导小组进行调解，协商解决。
调解结果上报医教科备案，并由院方和患者直系亲属签署“调解协议”。
2、重大医疗过失行为和事故
按程序报医教科、分管院长、院事故应急领导小组，由院部调查核实，科室和事故相关责任人配合，并及时上报上级县卫生局，由院部统一组织讨论处理意见。
由院方和患者家属首先协调调解，不能协调解决的，报卫生主管部门提请医疗事故鉴定委员会鉴定，裁决，如不服，可提请人民法院依法判决。
四、处理流程
院科二级要对事故发生、过程进行书面总结及讨论，及时分析原因，总结教训，并追究事故人的相关责任。
突发医疗纠纷事件应急处置预案
为了预防突发医疗纠纷，保障医疗安全，进一步加强医疗质量管理，根据《医院投诉管理办法》等有关规定，结合医院实际，经研究，制定本应急处置预案。
一、指导思想
以科学发展观为指导，按照建设“平安医院”、“法治医院”的要求，快速科学地处置突发医疗纠纷事件，维护医院正常的医疗、工作秩序，保护医疗机构、医务人员及患者的合法权益，以提高医疗服务质量，更好地为提高人民群众的健康保健水平服务，为构建和谐社会服务。
二、适用范围
突发医疗纠纷是指在医疗过程中，医患双方对疾病治疗效果及其原因的认定存在较大分歧，患者及其家属对治疗工作极不满意，强烈要求追究我院及其医务人员的责任，或者提出较大赔偿损失的医患纠葛。
三、事件分级
根据事件性质、危害程度、涉及范围，将突发医疗纠纷事件分为一般突发医疗纠纷事件和重大突发医疗纠纷事件。
（一）符合下列条件之一的，为一般突发医疗纠纷事件：
1、医疗纠纷发生后，患者及其家属不依照法定程序处置；
2、纠集少数人员扰乱医院正常医疗、工作秩序；
3、侮辱、威胁、恐吓医院工作人员。
（二）符合下列条件之一的，为重大突发医疗纠纷事件：
1、患者死亡后，家属不按规定时间将尸体送至太平间或殡仪馆；
2、纠集人员占据医院机关等，扰乱正常医疗、工作秩序，在医院内挂横幅、设灵堂、烧纸钱、放鞭炮等；
3、故意毁坏公共财物，非法限制工作人员人身自由；
4、患者或其家属有自杀、自残倾向，或危害他人人身安全。
四、处置原则
（一）依法管理，以人为本。
坚持依法管理，保障正常的医疗工作秩序，维护医患双方的合法权益。
（二）统一领导，分级负责。
在院领导的统一领导下，各科室遵循“谁主管、谁负责”的原则，分级负责，密切配合，形成联动机制。
（三）快速反应，科学处置。
一旦突发医疗纠纷事件，各有关科室要快速反应，采取果断措施，及时处置。
五、应急机制
（一）应急机构
成立由院长任组长，副院长为副组长，医教科、护理部、后勤科、当事科室负责人为成员的突发医疗纠纷事件应急处置小组（以下简称应急小组），负责突发医疗纠纷事件应急指挥、协调、调查和处理工作。
（二）职责分工
应急小组：
根据需要，建议院领导是
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