日间手术管理制度及流程.docx
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日间手术管理制度及流程
日间手术管理制度及流程
日间手术管理制度及流程
日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来
在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合
国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（2016
版征求意见稿）》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。
现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、
院前院内宣
教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，
设计以病
人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，
充分体现高
质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。
、制定日间手术临床路径
医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊
断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、
出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部
门审批通过后执行。
二、准入制度
准入标准：
开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件
及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术随诊电话。
相关场所内
必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。
并符合以下准入标准:
一）手术准入制度：
日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。
体标准包含九项：
二）医师准入制度：
手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。
具体标准
包含三个分项：
1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者
100例或担任第一助手200例以上）；
3、具备良好的医德及沟通能力。
三）患者准入制度：
患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。
具体标
准包含五个分项：
1、意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；2、愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者
和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；
3、
非全麻手术：
ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：
ASA分级I-II级，年龄65岁以下；
4、符合各病种手术的相关要求；
院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。
三、日间手术评估制度：
一）入院前评估制度：
患者根据日间手术临床路径完成各项检查后，专科医生（可包括麻
醉医生）根据检查结果进行评估，符合日间手术纳入标准的方可进行日间手术治疗。
二）术后评估制度：
患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒，麻醉医生和复苏室责任护士根
据标准对患者进行评估，符合标准者转各专科病房恢复。
三）出院评估制度：
专科医生和责任护士对患者依据PADS评分量表（附件2）完成打
分；满分10分，评分》9分的患者结合实际情况完成出院评估（附件3）,
符合出院条件者方可办理出院手续；
治疗者，医生应开具治疗方案，以出院医嘱形式明确告知患者，患者理
解并签字确认。
四、院前、院内宣教制度：
日间手术责任医师和责任护士应对预约手术之后的患者及家属进
行相关知识的宣教，包括日间手术治疗的方式、术前准备及注意事项等，打消患者疑虑，
出院指南上应
保证手术能顺利进行；患者出院时，应给每个患者送一份日间手术
中心出院指南，详细告知术后基本护理知识和注意事项，有医院的详细联系方式。
五、出院后随访、随诊制度：
的具体规定，第一周至少对每个出院患者进行2次以上的随访，第周随访次数不少于1次，2周后根据患者实际情况确定。
随访可以分为电话随访、QQ、微信随访、短信随访等，需做好随访记录工作，查找工作中可能存在的问题和漏洞，并及时解决。
六、流程管理
一）入院前管理流程：
完成
查项目；根据患者相关检查的基本情况完成手术、麻醉术前评估，符合条件的患者如同意进行日间手术治疗，由专科医生进行登记预约；入院前宣教，包括通识教育、健康教育、心理疏导、饮食指导、用药指导及手术注意事项的强化；再确认手术日期，并通知患者入院。
二）住院管理流程：
任护士审核患者身份。
入院后完成常规诊疗护理，签署知情同意书等相
关医疗文书，如遇特殊情况患者不能如期进行手术治疗的，病房责任医
在专科病房完成术前准备，术后由麻醉医师决定是否送麻醉恢复室，到麻醉恢复标准后送回病房；做好术后病情观察与护理;
（三）特殊转归流程
患者在入院前评估确认不能进行日间手术治疗的、在日间手术治疗
症的，需转普通住院治疗或延长出院的，由手术医师评估并病程记录详细记录后，转普通住院治疗。
七、日间手术病历
日间手术病历是医务人员在日间手术医疗活动过程中形成的文字、
运转，应实现日间手术
病历要遵循基本医疗原则和规定，病历内容包括：
病案首页、日间手术入出院记录、授权委托书、知情同意书、手术安全核查表，手术风险评估表、手术记录、麻醉记录及评估表，出院评估表、实验室检查及特殊
检查、医嘱单等。
但有些程序如告知、病人签字程序等不能简化，杜绝
将日间手术
潜在的医疗纠纷和风险。
日间手术患者出院评估不符合出院标准，或有其它原因延迟出院者，于决定延长住院时起书写病程记录，病历转为普通住院病历，并说明原因。
附件1、日间手术患者管理流程
以上流程中
任何环节出现意外或变异，可退出该路径，转入常规住院
治疗
附件2
PADS评分量表
评分
出院评估
1、
生命体征：
生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者的年龄和术前的基线（必须是
2分）
20%
20%2
呼吸及意识状况恢复至基础水平，血压和脉搏与术前基线比较变化V
呼吸及意识状况未恢复至基础水平或血压和脉搏与术前基线比＞
2、
活动能力：
患者恢复到术前生理水平
步态平稳，无头晕或接近术前水平
活动需要帮助
不能走动
恶心呕吐：
患者出院前仅有轻微的症状
轻度：
口服药物可以控制
中度：
需要使用肌肉注射药物
重度：
需要反复用药
疼痛：
患者出院前应当无痛或轻微疼痛，疼痛程度为患者可以接受的水平
疼痛可以通过口服镇痛药物控制，疼痛的部位、类型与术后不适的预期等
可以耐受
不能耐受
外科性出血：
术后出血应当和预期的失血具有一致性
轻度：
不需要更换敷料
中度：
需要换药W2次
附件3
日间手术患者出院评估表
患者生命体征平稳，且血压、脉搏与术前基线比较变化V20%□是□否
患者PADS^分：
□》9分□<9分是否存在需要延长住院时间的情况：
□否
□是，具体原因:
患者是否符合出院标准:
□是（继续完成以下内容）
□天内当地医院随诊□天内本院随诊
□天后本院查询病例结果
随诊电话:
医生签名:
时间：
20年月日时分
患方声明:
患者及家属对以上内容无异议:
□自愿出院，理解并配合出院后的治疗方案及随诊要求。
□理解患者需继续住院治疗。
附件4
日间手术各类流程
日间手术诊疗流程
收住入院
护士给与入院前宣教
完成各项术前检查及准备
开始手术
手术阶段流程
手术后阶段流程
麻醉医生和护士送患者回一日病房
病房护士按医嘱进行观察、治疗和护
理，并做好记录
医生查房再次评估患者术后情况
出院随访流程
转归流程
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