铁路建设项目资料管理规程版附表.docx
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铁路建设项目资料管理规程版附表
表A.0.1施工组织设计（方案）报审表
工程项目名称：
施工合同段：
编号：
致（项目监理机构）：
我单位根据承包合同的约定已编制完成工程的施工组设计（方案），并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
施工组织设计（方案）
施工单位（章）：
项目负责人：
日期：
年月日
专业监理工程师意见：
专业监理工程师：
日期：
年月日
项目监理机构意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
年月日
建设单位意见（需要时）：
建设单位（章）：
负责人：
日期：
年月日
表A.0.2测量实施方案报审表
工程项目名称：
施工合同段：
编号：
致（项目监理机构）：
我单位根据承包合同的约定已编制完成工程的测量实施方案，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
测量实施（方案）
施工单位（章）：
项目负责人：
日期：
年月日
专业监理工程师意见：
专业监理工程师：
日期：
年月日
项目监理机构意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
年月日
建设单位意见（需要时）：
建设单位（章）：
负责人：
日期：
年月日
表A.0.3试验实施方案报审表
工程项目名称：
施工合同段：
编号：
致（项目监理机构）：
我单位根据承包合同的约定已编制完成工程的试验实施方案，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
试验实施方案
施工单位（章）：
项目负责人：
日期：
年月日
专业监理工程师意见：
专业监理工程师：
日期：
年月日
项目监理机构意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
年月日
建设单位意见（需要时）：
建设单位（章）：
负责人：
日期：
年月日
表A.0.4分包单位资质报审表
工程项目名称：
施工合同段：
编号：
致（项目监理机构）：
经考察，我方认为选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：
1、分包单位资质材料。
2、分包单位业绩材料。
分包工程名称
（部位）
工程数量
（单位）
拟分包工程合同额
（万元）
分包工程占总包工程
（%）
合计
施工单位（章）：
项目负责人：
日期：
年月日
专业监理工程师意见：
专业监理工程师：
日期：
年月日
项目监理机构意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
年月日
建设单位意见（需要时）：
建设单位（章）：
负责人：
日期：
年月日
表A.0.5主要进场人员报审表
工程项目名称：
唐津扩建工程施工合同段：
二编号：
致北京铁建工程监理公司（项目监理机构）：
下列人员已进场，并满足合同约定，请予以审查。
附：
人员资格证明复印件。
施工单位（章）：
项目部负责人：
日期：
年月日
序号
姓名
性别
出生年月
职务/职称
学历
专业
专业年限
备注
1
马德义
男
1965.06.20
电工
10
2
赵金全
男
1974.08.13
焊工
8
3
李风华
男
1969.03.03
吊车司机
12
4
于胜利
男
1987.12.06
吊车司机
6
5
黄国忠
男
1960.0102
吊车司机
15
6
李根
男
防护员
本科
3
7
唐兵
男
防护员
本科
8
8
林鹏
男
防护员
本科
3
9
关敬侠
男
防护员
专科
3
10
杨光欲
男
驻站员
专科
8
11
马瑞明
男
驻站员
专科
8
审查结论：
专业监理工程师：
日期：
年月日
表A.0.6进场施工机械、设备报验表
工程项目名称：
施工合同段：
编号：
致（项目监理机构）：
下列施工机械、设备按合同约定已进场，并经我方检查，能满足工程施工需要，请审验签证并准予使用
施工单位（章）：
项目部负责人：
日期：
年月日
序号
机械设备名称
规格及型号
数量
技术状态
进场日期
使用工点
备注
审查结论：
专业监理工程师：
日期：
年月日
表A.0.7进场材料／构配件／设备报验表
工程项目名称：
唐津告诉扩建上跨李港铁路节点工程
施工合同段：
编号：
致北京铁建工程监理有限公司（项目监理机构）：
下列原材料／构件／设备经自检符合技术规范要求，报请检验并准予在指定的部位使用。
附件：
1、出厂检验报告；
2、自检试验报告。
施工单位（章）：
项目负责人：
技术负责人：
日期：
年月日
名称
使用工点及部位
自检情况
取样地点及日期
检查人及检查日期
检查结果
使用日期
监理检验意见
审查结论：
专业监理工程师：
日期：
年月日
表A.0.8工程开工／复工申请表
工程项目名称：
施工合同段：
编号：
工程名称（单位、分部）
里程部位
申请开工／复工日期
计划工期
致（项目监理机构）：
我方承担的工程，已完成各项准备工作，具备了开工／复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工／复工指令。
附：
1、开工／复工报告；
2、证明文件。
施工单位（章）：
项目负责人：
日期：
年月日
项目监理机构意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
年月日
建设单位意见（需要时）：
建设单位（章）：
负责人：
日期：
年月日
表A.0.9施工现场质量管理检查记录
工程项目名称：
施工合同段：
编号：
单位工程名称
开工日期
建设单位
项目负责人
设计单位
项目负责人
监理单位
总监理工程师
施工单位
项目负责人
项目技术负责人
序号
项目
内容
1
开工报告
2
现场质量管理制度
3
质量责任制
4
工程施工质量检验制度
5
施工技术标准
6
施工图现场核对情况
7
地址勘察资料
8
交接桩、施工复测及测量控制网资料
9
施工组织设计、施工方案和环境保护方案及审批
10
主要专业工种操作上岗证书
11
各类人员质量责任登记情况
12
施工监测设备及计量器具设置
13
工程材料、设备管理制度
检查结论：
总监理工程师：
日期：
年月日
表A.0.10施工复测／测量放样报验表
工程项目名称：
施工合同段：
编号：
致（项目监理机构）：
根据合同要求，我单位已完成的施工复测／测量放样工作，清单如下，请予以核验。
附：
施工复测／测量放样资料。
工程地点
内容
备注
施工单位（章）：
测量人：
审核人：
技术负责人：
日期：
年月日
审查结论：
专业监理工程师：
日期：
年月日
表A.0.11工程质量事故报告单
工程项目名称：
施工合同段：
编号：
致（项目监理机构）：
年月日时，在发生工程质量事故，报告如下：
1、事故经过及原因简要说明（详见附件）：
2、事故性质：
3、预计造成损失：
4、应急措施：
5、初步处理意见：
待进行现场调查后，另作详细报告。
施工单位（章）：
项目负责人：
日期：
年月日
收件人：
日期：
年月日
表A.0.12旁站监理记录表
工程项目名称：
施工合同段：
编号：
日期
气候
工程地点
旁站监理部位或工序
旁站监理开始时间
旁站监理结束时间
施工情况：
监理情况：
发现问题：
备注：
旁站监理人员：
日期：
年月日
表A.0.13监理工程师通知单
工程项目名称：
施工合同段：
编号：
致（施工单位）：
事由：
通知内容：
监理工程师：
日期：
年月日
收件人：
日期：
年月日
表A.0.14监理工程师通知回复单
工程项目名称：
施工合同段：
编号：
致（项目监理机构）：
我方接到编号的监理工程师通知单后，已按要求完成了工作，请予以复查。
内容：
施工单位：
负责人：
日期：
年月日
复查意见：
监理工程师：
日期：
年月日
表A.0.15工程暂停令
工程项目名称：
施工合同段：
编号：
致（施工单位）：
由于的原因，现通知你方必须于
年月日时起对（工程项
目名称及里程）工程暂停施工。
停工内容：
停工原因：
整改要求：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
年月日
收件人：
日期：
年月日
表A.0.16工程复工令
工程项目名称：
施工合同段：
编号：
致（施工单位）：
鉴于工程暂停令所述工程暂停的原因已经消除，现通知你方于年月日时起可对
工程恢复施工。
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
年月日
收件人：
日期：
年月日
表A.0.17工程延期报审表
工程项目名称：
施工合同段：
编号：
致（项目监理机构）：
根据合同条的规定，由于
原因，我方申请工程延期，请予以审查批准
附：
1、工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2、证明材料
施工单位（章）：
项目负责人：
日期：
年月日
项目监理机构意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
年月日
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
负责人：
日期：
年月日
表A.0.18索赔申请表
工程项目名称：
施工合同段：
编号：
致（项目监理机构）：
根据合同第条规定，由于
原因，我方要求索赔金额（大写），请予以审查批准。
索赔的详细理由：
索赔金额计算：
附：
证明材料
索赔单位（章）：
负责人：
日期：
年月日
项目监理机构意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
年月日
表A.0.19索赔审批表
工程项目名称：
施工合同段：
编号：
致（施工单位）：
根据施工合同条款的规定，你方提出的费用索赔申请（编号），
索赔（大写），经我方审核：
□不同意索赔。
□同意索赔，金额为（大写）。
同意/不同意索赔的理由：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
年月日
建设单位意见：
建设单位（章）：
负责人：
日期：
年月日
表A.0.20变更设计提议表
工程项目名称：
施工合同段：
编号：
致：
由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。
附件：
提议单位（章）：
负责人：
日期：
年月日
设计单位意见：
设计单位（章）：
负责人：
日期：
年月日
施工单位意见：
施工单位（章）：
项目负责人：
日期：
年月日
项目监理机构意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
年月日
建设单位意见：
建设单位（章）：
负责人：
日期：
年月日
表A.0.21监理日志（记）式样
（工程项目名称）
监理日志（记）
标段名称：
工程名称：
施工里程：
施工单位：
监理单位：
开工日期：
年月日
竣工日期：
年月日
（第册共册）
监理日志（记）
第页共页
记录
备注
记录人
附录B设计技术交底及交接桩用表
表B.0.1设计技术交底记录
编号:
工程项目名称
施工合同段
施工单位
交底日期
年月日
共页第页
交底内容及要点:
参加交底单位
负责人签字
建设单位（章）
建设单位:
设计单位:
施工单位:
监理单位:
其他单位:
表B.0.2交接桩记录
编号：
工程项目名称
施工合同段
施工单位
交接桩日期
年月日
交接桩里程范围
附件:
1.
2.
问题及解决:
建设单位（章）:
设计单位（章）:
负责人（签字）:
负责人（签字）:
施工单位（章）:
监理单位（章）:
负责人（签字）:
负责人（签字）:
表C.0.1打入桩施工记录编号：
工程（标段）
名称
施工单位
单位工程
桩顶设计高程
里程及
工点部位
桩机类型
桩的规格
桩设计桩长
桩号
打桩日期
节数
桩入土每米锤击次数（击）
最后阶段
倾斜度
最后桩顶高程
（m）
桩位
偏差
（mm）
接桩时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
送桩
锤击数
落锤高度
（m）
平均
贯入度
（cm/10击）
设计值
（%）
实际值
（%）
作业人：
记录人：
专职质量检查员：
施工技术负责人：
年月日
表C.0.2钻孔桩钻孔及清孔记录编号：
工程（标段）名称
施工单位
钻机类型及编号
单位工程
钻孔起讫时间
钻头类型及直径
部位
桩号
设计桩顶高程（m）
转盘顶高程（m）
桩径（m）
设计孔深（m）
设计孔底高程（m）
护筒顶高程（m）
月日
时间
工作内容
钻压（t）
转速
（r/min）
钻杆长度（m）
钻进（m）
孔底高程（m）
地质情况
泥浆比重
作业人
记录人
起
止
小计
编号
本次
累计
本次
累计
换钻头记录：
第次换钻头：
原钻头高度m，新钻头高度m。
记录人：
日期：
第次换钻头：
原钻头高度m，新钻头高度m。
记录人：
日期：
第次换钻头：
原钻头高度m，新钻头高度m。
记录人：
日期：
清孔记录记录人：
日期：
开始清孔时间
清孔结束时间
清孔方式
注入泥浆比重
清孔结束泥浆比重
清孔后孔径
清孔前孔底高程
清空后孔底高程
清孔后沉渣厚度
专职质量检查员：
施工技术负责人：
监理工程师：
年月日
表C.0.4预应力混凝土简支梁终张拉记录编号：
工程（标段）名称
施工单位
单位工程
梁号
浇注日期
张拉日期
张拉时混凝土强度
张拉时混凝土弹性模量
锚具、夹具厂家
锚具、夹具型号
试验情况
环境温度（℃）
校验记录
左端
（大里程端）
千斤顶编号：
校验日期：
油表编号：
校验日期：
右端
（小里程端）
千斤顶编号：
校验日期：
油表编号：
校验日期：
张拉顺序
钢束编号
初始应力
（MPa）
控制应力
（MPa）
测量刚出伸长（mm）
偏差（%）
钢绞线回缩（mm）
初始应力
控制应力
预/初张拉伸长值
预/初张拉至终张拉的伸长值
刚束总伸长值
计算伸长值
应力值/
油表值
应力值/
油表值
活塞伸出量
夹片外露
活塞伸出量
夹片外露
左A
右C
左E
右G
左B
右D
左F
右H
左
右
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
滑丝断丝情况
预制梁体弹性上拱（mm）
张拉操作人
端别
开油泵人
测量人
左端
右端
记录人：
专职质量检查员：
施工技术负责人：
监理工程师：
年月日
表C.0.5预应力混凝土连续梁张拉记录编号：
工程（标段）名称
施工单位
单位工程
里程
桥名
梁型
部位量
浇注日期
张拉日期
张拉时混凝土强度
张拉时混凝土弹性模量
钢束方向
锚具、夹具厂家
锚具、夹具型号
试验情况
环境温度（℃）
校验记录
左端
（大里程端）
千斤顶编号：
校验日期：
油表编号：
校验日期：
右端
（小里程端）
千斤顶编号：
校验日期：
油表编号：
校验日期：
张拉顺序
钢束编号
锚下控制张拉力
（KN）
项目
张拉阶段
理论伸长值
ΔL（mm）
实际伸长值
ΔL'（mm）
伸长值差
ΔL''=ΔL'-ΔL（mm）
伸长率偏差
Δ=（ΔL''/ΔL）
%
内缩量
（mm）
初读数
20%
第一行行程
40%
第二行行程
100%
油表读数
伸长值
油表读数
伸长值
油表读数
伸长值
油表读数
伸长值
油表读数
伸长值
油表读数
伸长值
滑丝断丝情况
开油泵人
测量人
记录人：
专职质量检查员：
施工技术负责人：
年月日
表C.0.8粉体喷射搅拌桩施工记录编号：
工程（标段）名称
施工单位
单位工程
里程及部位
布桩形式
施工日期
设备名称及型号
设计桩径
水泥品种牌号
桩号
起止时间
钻进速度
地面高程（m）
设计桩底高程（m）
设计桩底高程
（m）
设计桩长（m）
施工桩长（m）
成桩直径（m）
喷射压力（MPa）
水泥用量（m³）
持力层作用电流（A）
作业人
记录人：
专职质量检查员：
施工技术负责人：
升级会员 